慢性支气管炎护理查房.ppt

慢性支气管炎慢性支气管炎护理理查房房 参参加加人人员员签签名名 2 2慢慢性性支支气气管管炎炎l l*、概念、概念、概念、概念l l*、病因与发病机制、病因与发病机制l l*、临床表现、临床表现l l*、实验室检查、实验室检查l l*、诊断要点、诊断要点l l*、治疗要点、治疗要点l l*、护理诊断及措施、护理诊断及措施l l*、保健指导、保健指导l l*、复习题、复习题3 3慢性支气管炎慢性支气管炎l l 概述概述 l l慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为35%35%，老年人约，老年人约15%15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。4 4 病因病因 一、外因一、外因l l感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。慢支发作和加剧的主要原因。5 5理化因素：理化因素：l l吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2828倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。l l大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。6 6l l 气候变化：气候变化：气候变化：气候变化：l l冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。状加重，所以北方患病率高于南方。l l过敏因素：过敏因素：l l如对尘、螨、细菌、真菌过敏。如对尘、螨、细菌、真菌过敏。7 7 二、内因二、内因二、内因二、内因l l（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgAIgA、IgGIgG减少，易导致感染。减少，易导致感染。l l（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。l l（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。8 8 病理病理病理病理 l l1 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。l l2 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。l l3 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。9 9 临床表现临床表现临床表现临床表现 l l一、症状：一、症状：l l起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。病，夏季转暖时可自然缓解。l l主要症状：主要症状：l l咳、痰、喘、炎。咳、痰、喘、炎。l l咳咳咳嗽，以晨起为著。咳嗽，以晨起为著。1010l l痰痰一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级付交感神经兴奋。痰量分级 小量小量202050ml/24h50ml/24h中等量中等量5050100ml/24h100ml/24h大量大量 100ml/24h100ml/24hl l喘喘原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。l l炎炎反复感染发炎，迁延不愈。反复感染发炎，迁延不愈。1111 二、体征二、体征l l早期可无体征。早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。以后在肺底可听到干湿性罗音。l l喘息型病人可听到哮鸣音。喘息型病人可听到哮鸣音。l l晚期病人可有肺气肿体征。晚期病人可有肺气肿体征。1212 三、临床分型、分期三、临床分型、分期三、临床分型、分期三、临床分型、分期l l分型：分型：l l单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。l l喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。1313分期分期l l急性发作期：急性发作期：l l在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。剧。l l慢性迁延期：慢性迁延期：l l有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。l l临床缓解期：临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。1414 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 l l一、一、X X线检查：线检查：l l早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。状。l l二、实验室检查：二、实验室检查：l l痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。l l血液检查：急性期白细胞增多。血液检查：急性期白细胞增多。1515 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3 3个月以上，并连续两年以上者，排除其它个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。心肺疾病，即可确诊。l l如每年发病不足如每年发病不足3 3个月，而有明确的客观检查依据（个月，而有明确的客观检查依据（X X线、呼吸功能）亦可诊断。线、呼吸功能）亦可诊断。1616l l 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 l l1 1急性发作期急性发作期 以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。l l(1)(1)控制感染控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。l l(2)(2)祛痰、止咳祛痰、止咳 1717l l(3)(3)解痉、平喘解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林常用氨茶碱、特布他林(喘康速喘康速)等口服，或沙丁胺醇等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵舒喘灵)、异丙、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。l l2 2缓解期缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。1818病史介绍病史介绍l l患者刘扬惠，女，患者刘扬惠，女，8484岁，以岁，以“反复咳嗽、咳痰、气紧反复咳嗽、咳痰、气紧2020年，再发年，再发1 1天天”于于20172017年年1212月月2626日日08:5308:53入院，扶入病房。入院，扶入病房。l l 患者患者2020余年前出现咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，白天较轻，为阵发性咳嗽，伴气紧，无咯余年前出现咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，白天较轻，为阵发性咳嗽，伴气紧，无咯血、盗汗，无端坐呼吸等症状，经治疗后好转，此后上述症状反出现，每年平均发作累计血、盗汗，无端坐呼吸等症状，经治疗后好转，此后上述症状反出现，每年平均发作累计3 3个月以上，时有双下肢水肿，多次于我院及外院治疗诊断为：个月以上，时有双下肢水肿，多次于我院及外院治疗诊断为：1 1、慢性支气管炎急性发作、慢性支气管炎急性发作 2 2、左上肺部分毁损左上肺部分毁损 3 3、右肺肺大疱、右肺肺大疱 4 4、肺源性心脏病、肺源性心脏病 经治疗好转出院，具体不详，经治疗好转出院，具体不详，1 1天前患者天前患者再次出现气紧，稍微活动后气紧加重，偶有咳嗽、咳白色黏液痰，为求进一步治疗，今至我再次出现气紧，稍微活动后气紧加重，偶有咳嗽、咳白色黏液痰，为求进一步治疗，今至我院门诊就诊，收住我科。院门诊就诊，收住我科。1919l l既往史：既往有肺结核病史，自诉未治疗已自行钙化，具体不详。否认高血压、糖尿病、肝既往史：既往有肺结核病史，自诉未治疗已自行钙化，具体不详。否认高血压、糖尿病、肝炎、伤寒等传染病史。炎、伤寒等传染病史。l l过敏史：过敏史不详。过敏史：过敏史不详。2020l l体格检查：神志清楚，精神萎靡，消瘦，体格检查：神志清楚，精神萎靡，消瘦，T T：37.537.5，P P：125125次次/分，分，R R：2323次次/分，分，BPBP：110/62mmHg110/62mmHg。入科后遵医嘱给予抗感染、止咳、化痰、平喘、扩冠对症支持处理，。入科后遵医嘱给予抗感染、止咳、化痰、平喘、扩冠对症支持处理，I I级护级护理，病重，理，病重，Q6hQ6h测生命体征，持续鼻导管吸氧测生命体征，持续鼻导管吸氧2L/min,2L/min,清淡饮食，卧床休息。清淡饮食，卧床休息。l l辅助检查：辅助检查：20172017年年1010月月1717日胸部日胸部CTCT示：示：1.1.左肺支气管扩张并双肺慢性感染左肺支气管扩张并双肺慢性感染 2.2.左肺上叶部分左肺上叶部分缺损缺损 3.3.右中叶肺大泡形成。右中叶肺大泡形成。l l29/1229/12经经2 2天治疗以来，患者诉咳嗽、咳痰、气紧症状缓解，精神、饮食、睡眠差，大小便正天治疗以来，患者诉咳嗽、咳痰、气紧症状缓解，精神、饮食、睡眠差，大小便正常。常。2121l l 护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断及及及及措措措措施施施施 22221.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。l l（1 1）保持病室空气清新，温度保持在）保持病室空气清新，温度保持在18221822，湿度保持在，湿度保持在50%70%50%70%，避免烟尘及尘土的，避免烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。刺激，吸烟者劝其戒烟。l l（2 2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。l l（3 3）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2 2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。2323l l（4 4）指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日）指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1313次，每次次，每次15301530分钟。体位引流应在分钟。体位引流应在餐前餐前1 1小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用。小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用。l l（5 5）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。水维持病人足够的液体入量。24242 2.气气气气体体体体交交交交换换换换受受受受损损损损 与与与与肺肺肺肺组组组组织织织织功功功功能能能能下下下下降降降降有有有有关关关关l l（1 1）给给予予舒舒适适体体位位，如如：抬抬高高床床头头半半坐坐位位，高高枕枕卧卧位位。l l（2 2）遵遵医医嘱嘱给给予予持持续续低低流流量量吸吸氧氧2 2 3 3L L/mmi in n，并并保保持持输输氧氧装装置置通通畅畅，向向病病人人说说明明其其意意义义和和目目的的。提提高高动动脉脉血血氧氧分分压压，防防止止心心肌肌，脑脑缺缺氧氧。l l（3 3）病病人人呼呼吸吸困困难难，紫紫绀绀时时，绝绝对对卧卧床床休休息息，做做好好生生活活护护理理。l l（4 4）鼓鼓励励病病人人适适度度床床边边活活动动，以以增增加加肺肺活活量量。25253.3.活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。与日常活动时供氧不足、疲乏有关。与日常活动时供氧不足、疲乏有关。与日常活动时供氧不足、疲乏有关。l l（1 1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。l l（2 2）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。l l（3 3）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。l l（4 4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。l l（5 5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。2626l l 健康指导健康指导 l l1 1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。l l 2 2加强管理加强管理 l l环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。l l个人因素：制定有效的生活计划；保持口腔清洁；个人因素：制定有效的生活计划；保持口腔清洁；l l饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。2727l l 3 3加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。l l 预后预后l l慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。良。2828护护士士长长总总结结l l经经过过此此次次的的查查房房，我我们们对对慢慢性性支支气气管管炎炎的的病病人人的的定定义义、病病因因、护护理理诊诊断断、护护理理措措施施及及健健康康指指导导都都有有了了更更深深的的了了解解，从从而而能能为为病病人人提提供供更更好好的的护护理理，使使其其早早日日康康复复出出院院，今今天天的的护护理理查查房房到到此此结结束束。2929