课件慢性支气管炎病人的护理.ppt

课件慢性支气管炎病人的件慢性支气管炎病人的护理理本节重点本节重点本节重点本节重点n n 1.1.临床症状临床症状.n n2.2.慢支的分型慢支的分型.分期分期.n n3.3.诊断标准诊断标准n n4.4.气雾剂的给药方法气雾剂的给药方法.2 2慢性支气管炎慢性支气管炎n n 概述概述 n n 慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为35%35%，老年人约，老年人约15%15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。3 3 病因病因 一、外因一、外因 感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。和加剧的主要原因。4 4理化因素：理化因素：吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2828倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。5 5气候变化：气候变化：气候变化：气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。加重，所以北方患病率高于南方。过敏因素：过敏因素：过敏因素：过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。如对尘、螨、细菌、真菌过敏。6 6二、内因二、内因二、内因二、内因 （一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgAIgA、IgGIgG减少，易导致感染。减少，易导致感染。（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。7 7 病理病理病理病理 1 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。2 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。3 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。8 8 临床表现临床表现临床表现临床表现 一、症状一、症状 起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。夏季转暖时可自然缓解。主要症状：主要症状：四大症状：咳、痰、喘、炎。四大症状：咳、痰、喘、炎。咳咳 咳嗽，以晨起为著。咳嗽，以晨起为著。9 9 痰痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级付交感神经兴奋。痰量分级 小量小量 20 205050ml /24h ml /24h 中等量中等量5050100100ml /24h ml /24h 大量大量 100100ml/24hml/24h 喘喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。炎炎 反复感染发炎，迁延不愈。反复感染发炎，迁延不愈。1010 二、体征二、体征 早期可无体征。早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。以后在肺底可听到干湿性罗音。喘息型病人可听到哮鸣音。喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征。晚期病人可有肺气肿体征。1111 三、临床分型、分期三、临床分型、分期三、临床分型、分期三、临床分型、分期 分型：分型：单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。1212分期分期 急性发作期：急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。慢性迁延期：慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。临床缓解期：临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。1313 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 一、一、X X线检查：线检查：早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。二、实验室检查：二、实验室检查：痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。血液检查：急性期白细胞增多。血液检查：急性期白细胞增多。1414 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3 3个月以上，并连续两年以上者，排除其它个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。心肺疾病，即可确诊。如每年发病不足如每年发病不足3 3个月，而有明确的客观检查依据（个月，而有明确的客观检查依据（X X线、呼吸功能）亦可诊断。线、呼吸功能）亦可诊断。1515 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 1 1急性发作期急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。(1)(1)控制感染控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。(2)(2)祛痰、止咳祛痰、止咳 1616 (3)(3)解痉、平喘解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林常用氨茶碱、特布他林(喘康速喘康速)等口服，或沙丁胺醇等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵舒喘灵)、异丙托溴、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。2 2缓解期缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。1717 常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据 1 1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。(1)(1)病情观察病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。1818 (2)(2)用药护理用药护理 用药后观察药物疗效。用药后观察药物疗效。止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。醉性中枢镇咳药，无成瘾性。祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。和炎症。1919(3)(3)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，和体位引流，2020 2 2处理治疗计划不当无效处理治疗计划不当无效 与知识缺乏有关。与知识缺乏有关。(1)(1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。(2)(2)解释疾病的相关知识解释疾病的相关知识 如：如：诱发因素；诱发因素；疾病发生、发展过程和并发症；疾病发生、发展过程和并发症；治疗经过及治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。2121(3)(3)增强信心和自我护理能力增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。信心。(4)(4)戒烟戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施：的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施：指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。烟。2222告知病人戒烟第告知病人戒烟第1 1周最困难，通常尼古丁完全撤离需周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-42-4周。周。提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1 1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。合理安排生活、娱乐或外出旅游合理安排生活、娱乐或外出旅游1 1周，以分散注意力。周，以分散注意力。有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。2323n n (5)(5)鼓励病人和家属参与治疗计划鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、改变提供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。n n 其他护理诊断其他护理诊断 n n 1 1体温过高体温过高 与慢支并发感染有关。与慢支并发感染有关。n n 2 2活动无耐力活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。与日常活动时供氧不足、疲乏有关。2424 保健指导保健指导 1 1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。2 2加强管理加强管理 环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。阳光充足的环境中，注意防寒避暑。个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。2525 3 3加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。4 4防治感染防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。预后预后 慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。2626 小小 结结n n一、病因：一、病因：外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素 内因：主要是免疫功能下降内因：主要是免疫功能下降n n二、临床表现：二、临床表现：反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。临床分型：单纯型及喘息型临床分型：单纯型及喘息型n n三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩n n四、辅助检查：四、辅助检查：X X光检查，可有肺气肿表现，肺功能检查，降低。光检查，可有肺气肿表现，肺功能检查，降低。2727复习题复习题 单选题单选题单选题单选题1.1.慢性支气管炎的早期体征是慢性支气管炎的早期体征是 A.A.无异常体征无异常体征 B.B.有干性罗音有干性罗音 C.C.有湿性罗音有湿性罗音 D.D.哮鸣音哮鸣音 2.2.慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是 A.A.控制感染控制感染 B.B.祛痰祛痰 C.C.解痉解痉 D.D.平喘平喘2828多选题：多选题：多选题：多选题：1.1.慢性支气管炎的病因，外因有：慢性支气管炎的病因，外因有：A.A.大气污染大气污染 B.B.吸烟吸烟 C.C.感染感染 D.D.过敏因素过敏因素2.2.慢性支气管炎的病因，外因有：慢性支气管炎的病因，外因有：A.A.过度劳累过度劳累 B.B.吸烟吸烟 C.C.饮酒饮酒 D.D.过敏因素过敏因素2929简答题简答题简答题简答题1.1.慢性支气管炎的诊断要点是什么慢性支气管炎的诊断要点是什么慢性支气管炎的诊断要点是什么慢性支气管炎的诊断要点是什么 3030