角膜炎病人的护理.ppt

角膜炎病人的护理 定义定义角膜炎角膜炎：是常见的致盲眼病之一。：是常见的致盲眼病之一。角膜炎的分类尚未统一，根据病角膜炎的分类尚未统一，根据病因可分为感染性角膜炎、免疫性因可分为感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外伤性角膜炎等。角膜角膜炎、外伤性角膜炎等。角膜炎的病因虽不同，但其病理变化炎的病因虽不同，但其病理变化过程基本相同，分为：过程基本相同，分为：侵润期侵润期溃疡形成期溃疡形成期溃疡消退期溃疡消退期愈愈 定义定义合期。最常见的合期。最常见的临床症状临床症状为：为：眼眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，等，伴有不同程度的视力下降。典型伴有不同程度的视力下降。典型的体征为睫状充血、角膜侵润和的体征为睫状充血、角膜侵润和角膜溃疡形成。角膜溃疡形成。分型分型 1.1.细菌性角膜炎细菌性角膜炎角膜炎：角膜炎：2.2.真菌性角膜炎真菌性角膜炎 3.3.单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 学习学习内容内容：1 1、掌握：细菌性角膜炎的、掌握：细菌性角膜炎的定义、定义、临床表现、护理诊断临床表现、护理诊断、护理措、护理措施、健康教育。施、健康教育。2 2、熟悉：单纯疱疹病毒性角膜、熟悉：单纯疱疹病毒性角膜炎的特点。炎的特点。3 3、熟悉：真菌性角膜炎的特点。、熟悉：真菌性角膜炎的特点。（一）（一）细菌性角膜炎细菌性角膜炎1.1.定义：是由细菌引起的角膜炎症定义：是由细菌引起的角膜炎症的总称，是常见的角膜炎之一。通的总称，是常见的角膜炎之一。通常起病急，发展迅速，如未及时控常起病急，发展迅速，如未及时控制感染，可发生角膜溃疡、穿孔，制感染，可发生角膜溃疡、穿孔，甚至眼内炎。临床上常见的是铜绿甚至眼内炎。临床上常见的是铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）性角膜炎。假单胞菌（绿脓杆菌）性角膜炎。2 2、临床表现：、临床表现：急性细菌性角膜炎发病急，常在急性细菌性角膜炎发病急，常在角膜外伤后角膜外伤后242448h48h内发病。有明内发病。有明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等症状，伴较多的的脓视力下降等症状，伴较多的的脓性分泌物。常见体征为眼睑肿胀、性分泌物。常见体征为眼睑肿胀、痉挛，结膜充血呈睫状性或混合痉挛，结膜充血呈睫状性或混合性，球结膜水肿。角膜上有黄白性，球结膜水肿。角膜上有黄白色侵润灶，边界不清，周围色侵润灶，边界不清，周围角膜组织水肿，很快形成溃疡。角膜组织水肿，很快形成溃疡。并发虹膜睫状体炎时，表现为角并发虹膜睫状体炎时，表现为角膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后粘连及前房积脓，是由于毒素渗粘连及前房积脓，是由于毒素渗入前房所致。入前房所致。（二二）单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒性角膜炎性角膜炎1.1.定义：是由单纯疱疹病毒所致的、定义：是由单纯疱疹病毒所致的、严重的感染性角膜病，居角膜病致严重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。盲首位。2.2.临床表现：临床表现：原发感染：多见于幼儿，表现为原发感染：多见于幼儿，表现为发热、耳前淋巴结肿大、唇部或皮发热、耳前淋巴结肿大、唇部或皮肤疱疹，眼部表现为急性滤泡性或肤疱疹，眼部表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，可假膜性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，可有树枝状角膜炎。疾病过程呈自限有树枝状角膜炎。疾病过程呈自限性。性。复发感染：常因疲劳、发热、饮复发感染：常因疲劳、发热、饮酒、紫外线照射、月经周期、角膜酒、紫外线照射、月经周期、角膜外伤和免疫缺陷病等引起角膜感染外伤和免疫缺陷病等引起角膜感染复发，多为单侧。患眼可有轻微眼复发，多为单侧。患眼可有轻微眼痛、畏光、流泪、眼痉挛，若中央痛、畏光、流泪、眼痉挛，若中央角膜受损，视力明显下降，并有典角膜受损，视力明显下降，并有典型的角膜侵润灶形态。型的角膜侵润灶形态。（三三）真菌性角膜炎真菌性角膜炎1.1.定义：是由致病真菌引起的感定义：是由致病真菌引起的感染性角膜病。近年来，随着广谱染性角膜病。近年来，随着广谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用，抗生素和糖皮质激素的广泛应用，其发病率有升高趋势，是致盲率其发病率有升高趋势，是致盲率极高的角膜病。极高的角膜病。2.2.临床表现：临床表现：多有植物外伤史如角膜被谷粒弹多有植物外伤史如角膜被谷粒弹伤、植物枝叶擦伤；或长期应用伤、植物枝叶擦伤；或长期应用广谱抗生素和糖皮质激素的药物广谱抗生素和糖皮质激素的药物史。史。症状：病程进展相对缓慢，呈症状：病程进展相对缓慢，呈亚急性，自觉症状较轻，有轻度亚急性，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪，伴视力下降。畏光、流泪，伴视力下降。体征：体征较重，眼部充血明显，体征：体征较重，眼部充血明显，角膜病灶呈灰白色或黄白色，表面微角膜病灶呈灰白色或黄白色，表面微隆起，外观干燥而欠光滑，似牙膏样隆起，外观干燥而欠光滑，似牙膏样或苔垢样；溃疡周围由于抗体与真菌或苔垢样；溃疡周围由于抗体与真菌作用，形成灰白色环形侵润既作用，形成灰白色环形侵润既“免疫免疫环环”。有时在角膜病灶旁可见。有时在角膜病灶旁可见“伪足伪足”、“卫星状卫星状”侵润病灶，角膜后可侵润病灶，角膜后可有纤维脓性沉着物。前房可有灰白色有纤维脓性沉着物。前房可有灰白色的黏稠积脓。由于真菌穿透力强，易的黏稠积脓。由于真菌穿透力强，易发生真菌性眼内炎。发生真菌性眼内炎。护理诊断护理诊断1 1、疼痛（眼痛）：角膜炎症有关、疼痛（眼痛）：角膜炎症有关。2 2、感感知知改改变变(视视力力障障碍碍)：角角膜膜浑浑浊、溃疡浊、溃疡。3 3、潜潜在在并并发发症症：角角膜膜溃溃疡疡穿穿孔孔、化脓性眼内炎化脓性眼内炎、全眼球炎全眼球炎。4 4、焦虑、焦虑：与视力障碍有关。：与视力障碍有关。护理措施护理措施1 1、遵遵医医嘱嘱抗抗感感染染：抗抗细细菌菌：头头孢孢唑唑林林钠钠、妥妥布布霉霉素素、氧氧氟氟沙沙星星、万万古古霉霉素素等等。抗抗真真菌菌：0.25%0.25%二二性性霉霉素素、0.5%0.5%咪咪康康唑唑眼眼药药水水，抗抗病病毒毒：1%1%阿阿昔昔洛洛韦韦、0.1%0.1%疱疱疹疹净净给给药药途途径径：滴滴眼眼药药水水、涂涂眼膏、球结膜下注射、全身。眼膏、球结膜下注射、全身。2 2、散散瞳瞳：预预防防虹虹睫睫炎炎。常常用用1%1%阿阿托托品品眼眼水水，注注意意滴滴药药后后压压迫迫泪泪囊囊以防吸收中毒。以防吸收中毒。3 3、预预防防穿穿孔孔：卧卧床床休休息息，双双眼眼涂涂眼眼膏膏加加压压包包扎扎，减减少少眼眼球球运运动动，热敷包盖热敷包盖。4 4、观察病情：溃疡，视力、观察病情：溃疡，视力5 5、避免交叉感染：严格消毒，隔、避免交叉感染：严格消毒，隔离治疗，避离治疗，避免交叉感染。专人专免交叉感染。专人专用，用，每每天天消消毒毒一一次次。换换下下的的脏脏敷敷料料应应及时焚毁。及时焚毁。6 6、心心理理护护理理：多多与与病病人人交交谈谈，解解释释此此病病顽顽固固，病病程程长长。让让其其有有足足够够的的心心理理准准备备，积积极极配配合合治疗。治疗。健康指导健康指导1.1.告告诉诉病病人人注注意意休休息息，避避免免疲疲劳劳和和精精神神过过度度紧紧张张，适适当当参参加加体体育育锻锻炼，增强体质，预防感冒。炼，增强体质，预防感冒。2.2.注注意意饮饮食食，避避免免刺刺激激性性食食物物和和饮饮酒酒；外外出出要要做做好好防防护护，防防止止紫紫外外线照射和避免角膜外伤。线照射和避免角膜外伤。3.3.积积极极预预防防角角膜膜外外伤伤，治治疗疗泪泪囊囊炎炎症。症。健康指导健康指导4.4.角角膜膜炎炎症症应应及及时时就就医医时时，戴戴有有色眼镜避免强光刺激。色眼镜避免强光刺激。5.5.如如有有植植物物引引起起角角膜膜外外伤伤，或或长长期期应应用用广广谱谱抗抗生生素素及及糖糖皮皮质质激激素素眼眼药药水水或或眼眼药药膏膏，应应注注意意眼眼部部病病情情变变化化，避避免免真真菌菌性性角角膜膜炎炎的的发发生。生。6.6.戴戴角角膜膜接接触触镜镜者者，应应注注意意操操作作仔仔细细，卫卫生生无无菌菌，避避免免角角膜膜划划伤伤及感染。及感染。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱