肩关节周围炎.ppt

肩关节周围炎肩周炎概述肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩 2021/1/122肩周炎概述原发性 肌腱本身血供较差，年龄增长，发生退行性改变，关节频繁活动，发生慢性劳损，继发性 常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。颈椎病、腰背部疾病。2021/1/123肩部解剖根底骨性构造2021/1/124肩部解剖根底骨性构造2021/1/125肩部解剖根底肌肉连接2021/1/126肩部解剖根底肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌2021/1/127肩部解剖根底背阔肌2021/1/128肩部解剖根底肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌2021/1/129肩部解剖根底肱二头肌长头、肱三头肌2021/1/1210肩部解剖根底肩胛下肌2021/1/1211肩部解剖根底前锯肌2021/1/1212肩部解剖根底胸小肌、胸大肌、喙肱肌2021/1/1213肩部解剖根底肩部血管神经2021/1/1214肩部解剖根底腋神经和旋肱后动脉四边孔2021/1/1215肩部解剖根底肩胛上血管和神经.2021/1/1216肩部解剖根底肩部滑囊和腱鞘.2021/1/1217肩周炎的诱发病因 多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的根底上发生的。一、肩关节周围病变：1肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。2肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。3肩部功能活动养活或上肢固定过久。2021/1/1218肩周炎的诱发病因二、肩外疾病：二、肩外疾病：1 1颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和病症，而后再发生肩肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和病症，而后再发生肩周炎。周炎。2 2冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎.3 3其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反响等有受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反响等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。2021/1/1219肩周炎的主要临床表现 一般无外伤史，或有很细微的外伤肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 疼痛是最明显的病症，具有持久性。夜间可自觉加重 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 疼痛可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨区 2021/1/1220肩周炎分期 开场期开场期 肩关节不舒适及有束缚的感觉；肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点三角肌的抵止点.冻结期冻结期 疼痛可轻可重，夜间加重；疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才渐渐地消失。才渐渐地消失。解冻期解冻期 疼痛很细微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复疼痛很细微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；活动；个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。直而不能活动。2021/1/1221肩周炎的发病机理 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积减小.晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。2021/1/1222肩周炎分类 1 1肩周围滑液囊病变：肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突外表的滑囊下滑囊或三角肌下滑囊、喙突外表的滑囊等等.2021/1/1223肩周炎分类2 2盂肱关节腔病变：盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小出现关节腔粘连、容量缩小.2021/1/1224肩周炎分类3 3肌腱、腱鞘的退化性病变：肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。部分断裂、撞击综合征等。2021/1/1225肩周炎分类4 4 其他肩周围病变：其他肩周围病变：喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等上神经卡压征、肩锁关节病变等 2021/1/1226肩关节检查X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。血沉、抗链“O均呈阴性.2021/1/1227肩关节检查注意鉴别骨折、撕脱2021/1/1228肩关节检查鉴别脱位2021/1/1229肩关节检查鉴别骨肿瘤、神经性关节炎2021/1/1230肩周炎痛点检查喙肱肌板机点和痛区2021/1/1231肩周炎痛点检查小圆肌板机点和疼痛区2021/1/1232肩周炎痛点检查斜方肌板机点和疼痛区.2021/1/1233肩周炎痛点检查肩胛提肌板机点和疼痛区2021/1/1234肩周炎痛点检查肱二头肌板机点和疼痛区2021/1/1235肩周炎痛点检查肱三头肌板机点 和疼痛区2021/1/1236肩周炎痛点检查斜角肌板机点 和疼痛区2021/1/1237肩周炎痛点检查肩胛下肌扳机点肩胛胸壁综合症2021/1/1238肩周炎治疗明确诊断，有的放矢。全面考虑，综合治疗。循序渐进，冒进无功。2021/1/1239肩周炎治疗目前关于肩周炎概念不清，分类混乱明确诊断病、位各种物理治疗必须病点；要考虑病变的病理过程；2021/1/1240肩周炎治疗建议使用中药外敷治疗，中医【】外科膏药是运用中药归经原则，运用药物互相协调为用的效能，组成多味药物的大复方，以发挥药物的良好效果。2021/1/1241肩周炎治疗外敷相对手术而言平安无副作用。1、浸透舒缓。透骨贴温和平安，直接贴于患部，蕴含多种草药亲肤精萃，可渗至患处，能改善关节疼痛，舒缓关节僵硬麻木、伸展不利等不适症。2、持续作用。透骨贴含有驱寒、祛风、除湿的草药成分，结合物理按摩，能加速药物有效成分吸收，借绵延之药力，助于祛减患处骨节的风寒湿邪，进一步缓解不适之症。3、调和修复。坚持用透骨贴，能活血行气，改善骨关节血液流通和部分代谢机能，缓适关节疲劳及损伤，促进受损骨关节组织的修复，利于骨病的缓解和康复。2021/1/1242肩周炎治疗适宜的护具2021/1/1243肩周炎治疗循序渐进的功能锻炼2021/1/1244肩周炎治疗中医辨证治疗中医辨证治疗1 1风寒侵袭风寒侵袭 治则：祛风散寒，通络止痛。治则：祛风散寒，通络止痛。方药：蠲痹汤加减。方药：蠲痹汤加减。2 2寒湿凝滞寒湿凝滞 治则：散寒除湿，化瘀通络。治则：散寒除湿，化瘀通络。方药：乌头汤加减方药：乌头汤加减 2021/1/1245肩周炎治疗3 3瘀血阻络瘀血阻络 治则：活血化瘀，通络止痛。治则：活血化瘀，通络止痛。方药：活络丹与桃红四物汤合并加减。方药：活络丹与桃红四物汤合并加减。4 4气血亏虚气血亏虚 治则：益气养血，祛风通络。治则：益气养血，祛风通络。方药：秦桂四物汤方药：秦桂四物汤 2021/1/12462021/1/1247资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱