前列腺癌的护理查房.ppt

前列腺癌的前列腺癌的护护理理查查房房前列腺癌的前列腺癌的护理理查房房查房的目的查房的目的 熟悉前列腺癌的症状及诊断方法。重点解决的问题重点解决的问题 掌握前列腺癌的护理措施3 查房纲要一、相关知识介绍 二、病史介绍 三、护理措施 4 早期前列腺癌通常是没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道，膀胱颈时，则会出现急性尿潴留，血尿，尿失禁，骨转移时会引起骨骼疼痛，病理性骨折，贫血，脊髓压迫导致下肢瘫痪。前列腺癌的症状5n1、直肠指检 n2、前列腺特异性抗原（PSA)检查n3、经直肠超声检查n4、前列腺穿刺活检n5、前列腺癌的其他影像学检查na、CT检查 nb、磁共振扫描nc、前列腺癌的核素检查（ECT）前列腺癌的诊断6n目前国内外比较一致的观点：血清PSA4.0ng/mL为异常，对初次PSA异常者建议复查，血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影像，我国前列腺增生患者年龄特异性分别为 40-49岁为0-1.5ng/ml,50-59岁为0-3.0ng/ml,60-69岁为0-4.5ng/ml,70-79岁为0-5.5ng/ml.PSA结果的判断7n1、手术治疗 n2、内分泌治疗n3、放射和化疗治疗前列腺癌的治疗方法8病史介绍患者患者：叶华富 男 57岁 入院时间入院时间 ：诊断诊断：前列腺癌骨转移现病史现病史 患者于外伤伤及右髋，伤后拍片示：“右股骨近端骨折”并于行切开复位内固定，术后病检提示骨纤维结构不良，为求进一步治疗，特来我院就诊，行右股骨近段病灶刮除+带血管腓骨移植+髂骨植骨+同种异体骨移植+内固定调整术，术后病检骨髓腔转移性腺癌倾向为前列腺腺癌转移免疫组化：PSA+，P504S+，HCK-，TTF-1-，CK7-，CK20-，CEA-，CK19+，KI-6740%+,CK18+，查游离前列腺特异抗原:30.000ng/患者右下肢轻度疼痛，小便经尿管引流。精神饮食尚可，大便正常，小便由尿管引流出，体力下降。9病史介绍中性细胞百分数:90.9%血红蛋白测定:89g/L;血小板计数(PLT):491109/L 总蛋白:50.0g/L;白蛋白:25.6g/L;钙:1.87mmol/L游离前列腺抗原:20.00;前列腺抗原:154.0生化检查CT检查 1、双侧少量胸腔积液2、考虑多发性骨转移3、左肾低密度影，囊肿？10nECT检查：全身多个骨骼骨质代谢异常活跃灶，考虑为骨转移，建议定期复查。病史介绍 完善血尿常规、生化、PSA全套等检查，给予抗 骨转移治疗及内分泌治疗 诊疗计划诊疗计划11ADL评分35分病史介绍Bradan评分13分 跌倒坠床管道滑脱危险因子评分：3分（右上肢留置picc管道）12n1、疼痛 与癌细胞浸润骨骼和病理性骨折有关n2、躯体活动障碍 与骨痛、腰椎破坏压缩有关n3、焦虑 与担心疾病预后有关n4、潜在并发症 化疗药物不良反应 n 5、皮肤受损 与长期卧床有关 n 6、感染 与长期上有尿管有关护理诊断13n1、疼痛的护理n1）指导病人睡硬板床，使其骨骼、脊柱保持平直，以免骨组织受到损伤。n2）观察疼痛部位、强度、性质、持续时间。n3）取舒适卧位，防止因姿势不当造成肌肉、韧带或关节牵拉而引起疼痛；操作时动作要轻柔、避免推、拖拉、拽。护理措施14n2、躯体活动障碍的护理n（1）活动与生活护理n1）指导卧床休息，保持床铺平整干燥，协助病人每12小时变换体位，保持适度的床上活动，避免长久卧床加重骨骼脱钙。n2）指导病人保持肢体功能位，定时按摩肢体，防止肌肉萎缩，鼓励病人咳嗽和深呼吸，防止坠积性肺炎。护理措施15n4）骨痛明显者注意选择合适的止痛剂及给药途径，了解止痛剂的有效剂量及使用时间，正确预防其不良反应。n5）病人多因疼痛取被迫卧位，协调病人轴线翻身，动作轻柔协调，每次23人，防止发生病理性骨折。护理措施16n3、心理护理n（1）医护人员主动与患者接触，消除陌生感、孤独感，经常与患者沟通，了解其心理状态，了解他们需求，帮助他们解决困难，并与病人建立良好的护患关系。n（2）疏导病人说出自己的忧虑和痛苦，家属要主动关心病人，树立患者战胜疾病的信心。护理措施174、预防化疗药物不良反应（1）保护静脉，防止静脉炎的 发生，留置PICC 需定期维护，观察穿刺点有无渗血，肢体有无肿胀，管道有无脱出等。（2）遵医嘱定期检查血象，白细胞、血小板低时遵医嘱予升白细胞、血小板治疗，注意观察药物的不良反应及皮肤黏膜有无出血现象。护理措施18（3）选择合适的用餐时间，减轻胃肠道反应，必要时遵医嘱止吐药物，给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，保持大便通畅，防止便秘。护理措施19n3)协助病人进食、大小便，每天用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁干燥n4）严密观察皮肤情况，防止压疮发生。n（2）饮食护理：进食高热量、高蛋白、易消化饮食，增强机体抵抗力，多食粗纤维食物，保持排便通畅，避免便秘。护理措施20n1、子宫内膜异位症：通畅情况下，成人每4周一次，每次3.75mg,皮下注射。初次给药从月经周期的1-5日开始。n2、子宫肌瘤：通畅情况下，成人每4周一次，每次1.88mg,皮下注射，但对于体重过重或子宫明显增大的患者，应皮下注射3.75mg,初次给药从月经周期的1-5日开始。n3、前列腺癌：成人每4周一次，每次3.75mg,皮下注射。n4、中枢性早熟：每4周一次，每次剂量范围30-180ug/kg,皮下注射。醋酸亮丙瑞林用法用量21n如何提高前列腺癌患者的生存质量？2223医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱