肩周炎的鉴别诊断和治疗.ppt

肩周炎的鉴别诊断和治疗什么是“肩周炎？狭义：冻结肩广义：肩关节周围的疼痛2021/1/122冻结肩的诊断缓慢起病肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼肩关节的各个方向各个方向主动、被动活动均受限X片阴性除外其他原因的肩疼2021/1/123冻结肩的分类特发性冻结肩五十肩 40-60岁糖尿病性冻结肩外伤性冻结肩 危险因素手术后肩关节僵硬2021/1/124冻结肩的分期疼痛期：持续3-9个月冻结期：4-12个月融冻期：12-42个月疼痛前期？18-36个月2021/1/125临床特点疼痛：尤其夜间痛-部位：三角肌止点、整个里、后侧-动作：背手、后伸、外旋，突然-程度：-性质：刀割样ROM全面下降外旋 外展外旋受限体侧外旋受限2021/1/126鉴别诊断一：三角肌病变损伤硬化肿瘤表浅：外形改变痛点明确受限特点：内收/外展明显2021/1/127鉴别诊断二：肩锁关节病变创伤：骨关节病钙化炎症肿瘤表浅：痛点明确活动受限特点：程度内收、外展150以上2021/1/128鉴别诊断三：肩峰下病变肩峰下撞击&肩袖撕裂：大结节撕脱骨折钙化性肌腱炎肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病肩峰下滑囊其他病变疼痛定位不明确，三角肌区可活动受限：主要外展/上举2021/1/129鉴别诊断四：盂肱关节病变骨关节病：关节炎：TB/RA后脱位SLAP损伤LHB疼痛、活动受限特点与冻结肩可以非常相似各有特点2021/1/1210盂肱关节炎表现：表现：疼痛：模糊，前/后/窝活动痛侧卧加重弹响弹响活动受限无力无力肌肉萎缩原发/继发退行性OA关节囊紧缩性关节炎反响性关节炎缺血性肱骨头坏死肩袖撕裂性关节病2021/1/1211反响性关节炎隐匿起病，渐重对对侧侧、双双侧侧、多多关关节节尤其夜间痛晨僵晨僵30 肿胀肿胀功能障碍，无力关节囊压痛关节囊压痛化验：血血RF/ESR等等关节液检查基因、免疫、感染相关的系统性疾病RA强脊SLE牛皮癣性关节炎2021/1/1212肩痛原因-肩外因素脏源性-肺尖-横膈下：脓肿，喷门癌等-胆囊炎-心源性-纵膈肿瘤：胸腺瘤神经源性：中风系统性颈源性2021/1/1213肩峰撞击&肩袖撕裂疼痛：疼痛弧，肩上活动痛力弱：但多能抬起来！外展、外旋力量减弱明显弹响：甚至交锁功能障碍：背手2021/1/1214 肩袖损伤 VS 冻结肩疼痛：肱骨大结节，疼痛弧，活动痛，某个动作时转肩有响声能抬起来ROM根本正常 偶有上举、外展受限外展、外旋力弱大结节压痛，有碎响Neer征阳性肩峰下封闭试验阳性疼痛：三角肌止点，终末痛，所有动作、各个方向痛多不响抬不起来ROM全面下降 尤其外展外旋受限明显外展外旋受限明显抗阻多无力弱大结节光滑，无压痛Neer征阴阴性肩峰下封闭试验阴阴性2021/1/1215 肩袖损伤 VS 冻结肩X片肩峰硬化，大结节硬化、增生、囊变Y位:弧形、钩形肩峰多造影：造影剂突入肩峰下滑囊或肩袖内MRI：腱内高信号或缺损X片无明显异常Y位肩峰形状无特殊造影：关节腔小，下囊袋及肩峰下滑囊封闭MRI:前下关节囊增厚2021/1/1216 北医三院崔国庆教授总结一 看 外旋二 看 外形三 看 压痛四 看 年龄五 看 化验外旋正常，不是冻结肩外形异常，不是冻结肩异常压痛，不是冻结肩年龄太小，不是冻结肩血沉增快，不是冻结肩2021/1/1217肩周炎的治疗-急性期疼痛期制动与休息药物：消炎镇痛，肌松理疗针灸，推拿：缓解痉挛部分封闭2021/1/1218肩周炎的治疗-慢性期冻结期推拿及关节松动药物：消炎镇痛理疗关节腔注射：扩张、消炎镇痛、封闭治疗麻醉松解术冻结比较严重者2021/1/1219注射疗法罗哌卡因得宝松氟比洛芬酯注射液2021/1/1220肩周炎的治疗-恢复期融冻期功能锻炼：运动治疗理疗肌力训练2021/1/1221肩袖损伤的体格检查2021/1/1222肩袖损伤的体格检查2021/1/1223肩袖损伤的体格检查-冈上肌0 度外展抗阻试验落臂试验drop arm test2021/1/1224肩袖损伤的体格检查-冈上肌Jobe 试验空罐试验，empty can test2021/1/1225肩袖损伤的体格检查-冈下肌与小圆肌坠落试验drop test2021/1/1226肩袖损伤的体格检查-冈下肌与小圆肌外旋减弱征External Rotation Lag Sign2021/1/1227肩袖损伤的体格检查-冈下肌与小圆肌外 旋 抗 阻 试 验 the External Rotation Resistence Strength test，ERRS2021/1/1228肩袖损伤的体格检查-肩胛下肌抬离试验lift off test压腹试验belly press test：又称拿破仑Napoleon试验2021/1/1229肩袖损伤的体格检查-肩胛下肌内旋衰减征the internal rotation lag sign，IRLS2021/1/1230肩袖损伤的体格检查-肩峰撞击试验Neer征Hawkins 征2021/1/1231肩袖损伤的体格检查-肩峰撞击试验疼痛弧征pain arc syndrome2021/1/1232医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱