肱骨髁上骨折自制.pptx

肱骨髁上骨折logo中医骨伤科学肱骨髁上骨折自制完整版第1页 教学目标和要求 掌握肱骨髁上骨折病因病机、诊查掌握肱骨髁上骨折病因病机、诊查关键点、整复手法及夹板固定方法。关键点、整复手法及夹板固定方法。了解肘部骨折诊治方法。了解肘部骨折诊治方法。肱骨髁上骨折自制完整版第2页肱骨髁上解剖结构和生理功效肱骨髁上解剖结构和生理功效1、肱骨髁上部处于疏松肱骨髁上部处于疏松骨质与致密骨质交界处，骨质与致密骨质交界处，结构扁薄，前有冠状窝，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间后有鹰嘴窝，两窝之间仅隔一层薄骨片，成为仅隔一层薄骨片，成为应力上弱点。应力上弱点。肱骨髁上骨折自制完整版第3页2、肱骨下端参加肘关节结构，有两个生理角度：、肱骨下端参加肘关节结构，有两个生理角度：a.与肱骨纵轴形成向前前倾角：与肱骨纵轴形成向前前倾角：30度度-50度。度。b.与前臂纵轴呈与前臂纵轴呈10度度-15度携带角。骨折移位可使度携带角。骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。肱骨髁上骨折自制完整版第4页 3、肱骨下端周围有主要血管肱骨下端周围有主要血管神经经过：神经经过：前外侧：桡神经。前外侧：桡神经。前中部：正中神经、肱动脉。前中部：正中神经、肱动脉。内后方：尺神经。内后方：尺神经。肱骨髁上骨折时，易被刺伤或肱骨髁上骨折时，易被刺伤或受挤压而合并血管神经损伤受挤压而合并血管神经损伤。肱骨髁上骨折自制完整版第5页 肱骨髁上骨折 定义：定义：以肘部以肘部疼痛，肿胀显著疼痛，肿胀显著甚至有张力水泡，甚至有张力水泡，以肘部畸形，活以肘部畸形，活动障碍为主要表动障碍为主要表现，发生在肱骨现，发生在肱骨下端肱骨内、外下端肱骨内、外上髁上方上髁上方2cm以以内骨折。内骨折。肱骨髁上骨折自制完整版第6页 病因与发病机制病因与发病机制肱骨髁上骨折多发生肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，岁以下儿童，多因多因跌倒所致。跌倒所致。成年人成年人相对相对少见。少见。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。系间接暴力所致。交通事故。系间接暴力所致。依据暴力形式和受伤机理不一样，可将肱依据暴力形式和受伤机理不一样，可将肱骨髁上骨折分为骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型伸直型、屈曲型和粉碎型三种。三种。其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多发生于成年人，又称为髁间骨折。多发生于成年人，又称为髁间骨折。肱骨髁上骨折自制完整版第7页1、伸直型又称伸展型。又称伸展型。最多见，最多见，占占90以上。以上。骨折线由前下斜向后上骨折线由前下斜向后上方方。轻易合并血管神经损伤。轻易合并血管神经损伤。依据骨折端侧方移位情依据骨折端侧方移位情况，况，分尺偏型和桡偏型。分尺偏型和桡偏型。肱骨髁上骨折自制完整版第8页 伸展型肱骨髁上骨折伸展型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折自制完整版第9页伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折自制完整版第10页小儿严重髁上骨折（伸直型）小儿严重髁上骨折（伸直型）肱骨髁上骨折自制完整版第11页 伸展尺偏型伸展尺偏型外力自肱骨髁部前外侧，外力自肱骨髁部前外侧，肱骨髁受力作用，使肱肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折远侧端向尺骨髁上骨折远侧端向尺侧和后侧移位。内侧骨侧和后侧移位。内侧骨质可能部分被压缩，外质可能部分被压缩，外侧骨膜有时尚完整侧骨膜有时尚完整。这类骨折内移和内翻倾这类骨折内移和内翻倾向性大，骨折移位时必向性大，骨折移位时必须加以整复，以防止肘须加以整复，以防止肘内翻畸形。内翻畸形。肱骨髁上骨折自制完整版第12页 伸展尺偏型肱骨髁上骨折伸展尺偏型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折自制完整版第13页 右肱骨髁上骨折正位片和侧位片（尺偏型）右肱骨髁上骨折正位片和侧位片（尺偏型）肱骨髁上骨折自制完整版第14页伸展桡偏型外力自肱骨髁部外力自肱骨髁部前内侧，骨折后，前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡远侧骨折端向桡侧和后侧移位；侧和后侧移位；这种骨折不易发这种骨折不易发生肘内翻畸形生肘内翻畸形。肱骨髁上骨折自制完整版第15页 伸展桡偏型肱骨髁上骨折伸展桡偏型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折自制完整版第16页2、屈曲型多系肘关节屈曲位，多系肘关节屈曲位，肘后着地。较少见。肘后着地。较少见。暴力由后下方向前暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向髁上骨折后远端向前移位，骨折线常前移位，骨折线常为后下斜向前上方，为后下斜向前上方，与伸直型相反。与伸直型相反。极少发生血管、神极少发生血管、神经损伤。经损伤。也可分为尺偏型和也可分为尺偏型和桡偏型。桡偏型。肱骨髁上骨折自制完整版第17页肱骨髁上骨折自制完整版第18页3、粉碎型多见于成年人。多见于成年人。多属肱骨髁间骨折多属肱骨髁间骨折。常因肱骨下端受到压常因肱骨下端受到压缩性暴力所致，尺骨缩性暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁劈裂而分为内、外髁两骨片。两骨片。按骨折线形状可分按骨折线形状可分T型和型和Y型或粉碎型骨型或粉碎型骨折。折。肱骨髁上骨折自制完整版第19页 肱骨髁上骨折粉碎型肱骨髁上骨折粉碎型肱骨髁上骨折自制完整版第20页诊查关键点有显著外伤史，多见于学龄前儿童。有显著外伤史，多见于学龄前儿童。骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上有压痛、纵轴叩击痛，功效活动障碍。有压痛、纵轴叩击痛，功效活动障碍。骨折有骨折有移位者则肿胀严重，移位者则肿胀严重，甚至出现张力性水泡，甚至出现张力性水泡，肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三点肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三点关系保持正常。关系保持正常。注意桡动脉搏动、腕及手指感觉、活动、温度、注意桡动脉搏动、腕及手指感觉、活动、温度、颜色，以确定是否合并神经或血管损伤。颜色，以确定是否合并神经或血管损伤。x检验检验 伸直型：骨折远端向后上方移位，骨折线多伸直型：骨折远端向后上方移位，骨折线多从前下方斜向后上方。从前下方斜向后上方。屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨折线多屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨折线多从后下方斜向前上方。从后下方斜向前上方。粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈“T”型或型或“Y”型。型。肱骨髁上骨折自制完整版第21页并发症Volkmann缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折：是肱骨髁上骨折常见而严重合并症，其早期症状为猛烈疼常见而严重合并症，其早期症状为猛烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手指时引发剧痛等，应马上将肘伸直，松解指时引发剧痛等，应马上将肘伸直，松解固定物及敷料，经短时间观察后血运无改固定物及敷料，经短时间观察后血运无改进者，应及时探查肱动脉，痉挛动脉可用进者，应及时探查肱动脉，痉挛动脉可用温盐水湿敷温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭，确有血动脉用普鲁卡因封闭，确有血管损伤者，应行修补手术，前臂肿胀加重，管损伤者，应行修补手术，前臂肿胀加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋膜室减骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋膜室减压。压。肱骨髁上骨折自制完整版第22页肘内翻肘内翻：是常见髁上骨折晚期畸形，发生率达：是常见髁上骨折晚期畸形，发生率达30%，对肘内翻发生原因，有许多不一样解释：，对肘内翻发生原因，有许多不一样解释：如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡;骨折远折段旋骨折远折段旋转未矫正转未矫正;或在复位后因为前臂自然旋前位及与上或在复位后因为前臂自然旋前位及与上臂形成一向内侧夹角，又造成旋转移位臂形成一向内侧夹角，又造成旋转移位;尺偏型骨尺偏型骨折未能矫正，因尺偏发生率高，故要求对尺偏型折未能矫正，因尺偏发生率高，故要求对尺偏型骨折应准确复位或矫枉过正，使之轻度桡偏，在骨折应准确复位或矫枉过正，使之轻度桡偏，在整复骨折复位后整复骨折复位后1周，拍周，拍X线正位片，依据骨痂在线正位片，依据骨痂在骨折端内，外分布情况预测肘内翻发生是否，若骨折端内，外分布情况预测肘内翻发生是否，若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折骨预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸直位固定，肘内翻畸形并不影响肘关节矫正于伸直位固定，肘内翻畸形并不影响肘关节伸屈活动，但影响外观及患者心理，畸形超出伸屈活动，但影响外观及患者心理，畸形超出20以上，伤后以上，伤后12年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正。楔形截骨术矫正。肱骨髁上骨折自制完整版第23页肱骨髁上骨折自制完整版第24页肘外翻肘外翻：肘外翻极少发生，可见于肱骨外髁骨折：肘外翻极少发生，可见于肱骨外髁骨折复位不良病例，严重时引发尺神经炎，应及早行复位不良病例，严重时引发尺神经炎，应及早行神经前移或截骨矫正术。神经前移或截骨矫正术。神经损伤神经损伤：正中神经损伤较多见，桡神经及尺神：正中神经损伤较多见，桡神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫，牵扯或挫伤，断经损伤少见，主要因局部压迫，牵扯或挫伤，断裂者少见，伴随骨折整复大多数于伤后数周内可裂者少见，伴随骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢复，若伤后自行恢复，若伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查周仍无恢复，可考虑手术探查并作适当处理。并作适当处理。肘关节骨化性肌炎肘关节骨化性肌炎：在功效恢复期，强力被动伸：在功效恢复期，强力被动伸屈肘关节，可造成关节周围出现大量骨化块，致屈肘关节，可造成关节周围出现大量骨化块，致使关节又肿胀，主动屈伸活动逐步降低，遇此种使关节又肿胀，主动屈伸活动逐步降低，遇此种情况，应马上停顿被动牵拉关节，并应制动数周，情况，应马上停顿被动牵拉关节，并应制动数周，以后再重新开始主动练习关节屈伸活动，在儿童以后再重新开始主动练习关节屈伸活动，在儿童极少有手术切除增生骨性组织必要。极少有手术切除增生骨性组织必要。肱骨髁上骨折自制完整版第25页治疗（一）无移位骨折（一）无移位骨折屈肘屈肘90位，用颈腕带悬吊位，用颈腕带悬吊23周周（二）有移位骨折（二）有移位骨折 整复方法整复方法 先在牵引下矫正侧方移位和旋转移位先在牵引下矫正侧方移位和旋转移位 伸直型：助手在牵引下缓缓屈肘关节，术者用两拇指推伸直型：助手在牵引下缓缓屈肘关节，术者用两拇指推远端向前，其余两手四指提拉近端向后。远端向前，其余两手四指提拉近端向后。屈曲型：助手在牵引下缓缓伸肘关节，术者用两拇指推屈曲型：助手在牵引下缓缓伸肘关节，术者用两拇指推近端向前，其余两手四指提拉远端向后。近端向前，其余两手四指提拉远端向后。粉碎型：屈肘粉碎型：屈肘4590进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引，进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引，再手法复位。再手法复位。肱骨髁上骨折自制完整版第26页治疗固定方法固定方法 伸直型：屈肘伸直型：屈肘90110，固定，固定34周。周。屈曲型：先屈肘屈曲型：先屈肘4060，固定，固定3周；后逐步改为屈肘周；后逐步改为屈肘90，固定，固定23周。周。注意：夹板长度上达三角肌中部，下达肘关节。注意：夹板长度上达三角肌中部，下达肘关节。如有血运障碍，马上松解外固定。如有血运障碍，马上松解外固定。肱骨髁上骨折自制完整版第27页治疗手术治疗手术治疗 适合用于手法复位失败者；适合用于手法复位失败者；开放性骨折；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。可行截骨术矫正。肱骨髁上骨折自制完整版第28页治疗药品治疗药品治疗 儿童儿童 早期：活血祛瘀早期：活血祛瘀三七、丹参三七、丹参 消肿止痛消肿止痛白茅根、川木通白茅根、川木通 成人：三期辨证论治成人：三期辨证论治 解除夹板固定后，可用中药熏洗，有舒筋活络，通利关解除夹板固定后，可用中药熏洗，有舒筋活络，通利关节作用。节作用。肱骨髁上骨折自制完整版第29页治疗练功活动练功活动 固定时间多做握拳，腕关节屈伸等活动固定时间多做握拳，腕关节屈伸等活动 粉碎骨折于伤后一周在固定牵引下屈伸肘关节粉碎骨折于伤后一周在固定牵引下屈伸肘关节 其它类型骨折在解除固定后进行锻炼其它类型骨折在解除固定后进行锻炼预后预后 伸直型骨折，早期换药、调整夹板松紧度或护送患者拍伸直型骨折，早期换药、调整夹板松紧度或护送患者拍x 线片都不可使患肘伸直，防止再移位。线片都不可使患肘伸直，防止再移位。屈曲型骨折，早期不可随意做屈肘运动。屈曲型骨折，早期不可随意做屈肘运动。骨折固定后，亲密关注末梢循环。骨折固定后，亲密关注末梢循环。肱骨髁上骨折自制完整版第30页复位关键点单纯性伸展型左肱骨髁上骨折，术者左手掌压于单纯性伸展型左肱骨髁上骨折，术者左手掌压于尺骨鹰嘴背侧，右手压于近测骨折端上方屈侧，尺骨鹰嘴背侧，右手压于近测骨折端上方屈侧，双手相互对压。同时助手将肘关节屈曲即可复位。双手相互对压。同时助手将肘关节屈曲即可复位。左侧伸展尺偏型肱骨髁上骨折，术者应以左手小左侧伸展尺偏型肱骨髁上骨折，术者应以左手小鱼际抵于肱骨内髁处，右手大鱼际抵于肱骨近侧鱼际抵于肱骨内髁处，右手大鱼际抵于肱骨近侧骨折端上方桡侧，两手用力加压将远侧骨折端尺骨折端上方桡侧，两手用力加压将远侧骨折端尺侧移位完全整复，然后术者左手转为手掌托于鹰侧移位完全整复，然后术者左手转为手掌托于鹰嘴背侧，右手转为手掌压于肱骨近侧骨折端上方嘴背侧，右手转为手掌压于肱骨近侧骨折端上方屈侧，两手对压整复，同时助手将肘关节屈曲将屈侧，两手对压整复，同时助手将肘关节屈曲将前后移位复位。前后移位复位。肱骨髁上骨折自制完整版第31页复位关键点左侧伸展桡偏型肱骨髁上骨折，术者以左手大鱼左侧伸展桡偏型肱骨髁上骨折，术者以左手大鱼际抵于肱骨外髁，右手小鱼际抵于近侧骨折端上际抵于肱骨外髁，右手小鱼际抵于近侧骨折端上方内侧加压整复，但不宜整复过分，术者再将左方内侧加压整复，但不宜整复过分，术者再将左手转为手掌托于鹰嘴背侧，右手转为手掌压于肱手转为手掌托于鹰嘴背侧，右手转为手掌压于肱骨近侧骨端上方屈侧，两手对压整复前后移位，骨近侧骨端上方屈侧，两手对压整复前后移位，同时将肘关节屈曲即可复位。同时将肘关节屈曲即可复位。左侧屈曲型肱骨髁上骨折，术者以上述手法复位左侧屈曲型肱骨髁上骨折，术者以上述手法复位侧方移位，然后以左手鱼际抵于骨折远侧端（肘侧方移位，然后以左手鱼际抵于骨折远侧端（肘窝部），右手鱼际抵于近侧骨折端上方背侧，两窝部），右手鱼际抵于近侧骨折端上方背侧，两手对挤加压并将肘关节伸展大于手对挤加压并将肘关节伸展大于90度。度。肱骨髁上骨折自制完整版第32页课堂小结了解肱骨外髁、肱骨内上髁解剖结构；掌了解肱骨外髁、肱骨内上髁解剖结构；掌握肱骨外髁、肱骨内上髁骨折发病机理、握肱骨外髁、肱骨内上髁骨折发病机理、诊查关键点、整复手法、固定方法，了解诊查关键点、整复手法、固定方法，了解药品治疗及练功活动等。药品治疗及练功活动等。肱骨髁上骨折自制完整版第33页此次课题结束，谢谢logo肱骨髁上骨折自制完整版第34页