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血液净化基础知识清镇市第一人民医院清镇市第一人民医院内三科内三科血液净化基础知识1/30血液净化概念血液净化概念uu血液净化是指把患者血液引出体外并经过一个净化装置，除去其中一些致病物质，净化血液，到达治疗疾病目标。血液净化基础知识2/30血液净化治疗方式血液净化治疗方式血液透析（HD）血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）血液灌流（HP）血浆置换（PE）免疫吸附（IA）连续性血液净化（CBP）腹膜透析（PD）血液净化基础知识3/30血液净化基础知识4/30血液透析血液透析(HD)uu血液透析是采取弥散、超滤和对流原理去除血液中有害物质和过多水分，到达去除毒素和维持水电解质、酸碱平衡目标。血液净化基础知识5/30弥散原理血液中溶质经过半透膜，从高浓度溶液向低浓度溶液侧运动。血液净化基础知识6/30超滤原理超滤是指透析膜两侧压力差，使血液中水分向透析液侧移动，从而排出体外过程。血液净化基础知识7/30对流原理在跨膜压作用下，经过半透膜等渗排出溶剂和溶质过程，称为对流。血液净化基础知识8/30血透水及毒素去除原理脱水脱水-经过超滤原理，透析簿经过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱膜两边之间形成压力梯度来脱水水(液体从高压区流向低压区液体从高压区流向低压区)。开始-血液中含有废物及多出液体。去除溶质-因为血液和透析液之间浓度梯度不一样(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过圹散而经过簿膜。结果-血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。+血液净化基础知识9/30血液透析治疗血液透析治疗 此流程图说明了血透治疗过程中体外循环回路。此流程图说明了血透治疗过程中体外循环回路。此流程图说明了血透治疗过程中体外循环回路。此流程图说明了血透治疗过程中体外循环回路。在血液回路在血液回路在血液回路在血液回路(左方左方左方左方)，血液被泵往透析器。在，血液被泵往透析器。在，血液被泵往透析器。在，血液被泵往透析器。在透析透析透析透析液液液液回路回路回路回路(右方右方右方右方)，透析液经配制后被泵往透析器。，透析液经配制后被泵往透析器。，透析液经配制后被泵往透析器。，透析液经配制后被泵往透析器。血液净化基础知识10/30血液透析疗法适应症血液透析疗法适应症急性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭药品以及毒物中毒 水溶性药品或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等，水溶性药品或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等，血液透析效果好。血液透析效果好。四、其它疾病:严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，严重高热、低体温等血液净化基础知识11/30血液透析疗法相对禁忌症血液透析疗法相对禁忌症 颅内出血或颅内压增高；颅内出血或颅内压增高；药品难以纠正严重休克；药品难以纠正严重休克；严重心肌病变并有难治性心力衰竭；严重心肌病变并有难治性心力衰竭；活动性出血；活动性出血；精神障碍不配合血液透析治疗者。精神障碍不配合血液透析治疗者。血液净化基础知识12/30血液滤过血液滤过(HF)uu血液滤过是经过对流、超滤原理到达去除毒素和维持水电解质、酸碱平衡目标。血液净化基础知识13/30血液滤过特点血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理对血流动力学影响小，中分子物质去除率高血液净化基础知识14/30血液滤过适应症急、慢性肾衰患者，尤其是伴以下情况者：顽固性高血压常规HD不能控制体液过多HD易发生低血压和失衡综合症者高血容量性心力衰竭维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及周围神经系统病变心血管功效不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者血液净化基础知识15/30血液滤过相对禁忌症药品难以纠正严重休克或低血压；严重心肌病变造成心力衰竭；严重心律失常；精神障碍不能配合血液净化治疗。血液净化基础知识16/30血液透析滤过血液透析滤过(HDF)uu血液透析滤过是经过弥散和对流、超滤原理到达去除毒素和维持水电解质、酸碱平衡目标。血液净化基础知识17/30血液透析滤过特点血液透析滤过经过模拟人体肾脏溶质去除，提供最正确肾脏替换疗法。是HD与HF联合应用，兼有二者优点。结合使用弥散和对流两种机制。HDF采取高通透性滤膜，其特征与肾小球基底膜相同，所以能够去除体内大、中、小分子毒素，它对中分子物体去除优于血液透析。血液净化基础知识18/30血液透析滤过适应症急慢性肾功效衰竭顽固性高血压常规HD不能控制体液过多HD易发生低血压和失衡综合症者高血容量性心力衰竭维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及周围神经系统病变心血管功效不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者血液净化基础知识19/30血液透析滤过相对禁忌症 颅内出血或颅内压增高；颅内出血或颅内压增高；药品难以纠正严重休克；药品难以纠正严重休克；严重心肌病变并有难治性心力衰竭；严重心肌病变并有难治性心力衰竭；活动性出血；活动性出血；精神障碍不配合血液透析治疗者。精神障碍不配合血液透析治疗者。血液净化基础知识20/30血液灌流（血液灌流（HPHP）uu是将患者血液引出体外，经过灌流器中吸是将患者血液引出体外，经过灌流器中吸附剂吸附作用去除外源性和内源性毒物、附剂吸附作用去除外源性和内源性毒物、药品以及代谢废产物，从而到达净化血液药品以及代谢废产物，从而到达净化血液目标。目标。不过不能够去除体内多出水份，不不过不能够去除体内多出水份，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。当前当前主要用于主要用于药品以及毒物中毒药品以及毒物中毒、联合血液透联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、一些感析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、一些感染性疾病内毒素吸附等。染性疾病内毒素吸附等。血液净化基础知识21/30血液灌流特点血液灌流（HP）是一个新血液净化系统。将病人血液经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂或其它生物材料作用而得到净化或生化处理，灌流后血液再经管道返回静脉。灌流器成份是活性炭与树脂，起到吸附解毒作用。用于抢救各种药品和毒物中毒为主。血液净化基础知识22/30HP+HD(组合型人工肾组合型人工肾)单纯血液透析不能处单纯血液透析不能处单纯血液透析不能处单纯血液透析不能处理理理理中大分子中大分子中大分子中大分子毒素蓄积毒素蓄积毒素蓄积毒素蓄积问题，而单纯灌流也问题，而单纯灌流也问题，而单纯灌流也问题，而单纯灌流也不能实现对不能实现对不能实现对不能实现对水电解质水电解质水电解质水电解质调整，所以将两种治调整，所以将两种治调整，所以将两种治调整，所以将两种治疗方式结合起来，优疗方式结合起来，优疗方式结合起来，优疗方式结合起来，优势互补，全方面去除势互补，全方面去除势互补，全方面去除势互补，全方面去除终末期肾病代谢产物、终末期肾病代谢产物、终末期肾病代谢产物、终末期肾病代谢产物、毒物、致病因子以及毒物、致病因子以及毒物、致病因子以及毒物、致病因子以及调整水、电解质平衡，调整水、电解质平衡，调整水、电解质平衡，调整水、电解质平衡，从而到达内环境平衡从而到达内环境平衡从而到达内环境平衡从而到达内环境平衡。灌流器血液净化基础知识23/30血液灌流适应症尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压急性药品或毒物中毒重症肝炎，尤其是暴发性肝衰竭造成肝性脑病、高胆红素血症脓毒症或系统性炎症综合征银屑病或其它本身免疫性疾病其它疾病：精神分裂症、甲亢危象、肿瘤化疗等血液净化基础知识24/30 HPHPHPHP可去除与蛋白质或脂类相结合而为普通血液透可去除与蛋白质或脂类相结合而为普通血液透可去除与蛋白质或脂类相结合而为普通血液透可去除与蛋白质或脂类相结合而为普通血液透析所不能去除物质，活性炭与大孔树脂吸附谱包含：析所不能去除物质，活性炭与大孔树脂吸附谱包含：析所不能去除物质，活性炭与大孔树脂吸附谱包含：析所不能去除物质，活性炭与大孔树脂吸附谱包含：1 1 1 1、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮、甲丙氨酯和水和氯醛等；泮、甲丙氨酯和水和氯醛等；泮、甲丙氨酯和水和氯醛等；泮、甲丙氨酯和水和氯醛等；2 2 2 2、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等；、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等；、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等；、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等；3 3 3 3、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等；、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等；、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等；、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等；4 4 4 4、洋地黄、一些抗癌药和异烟肼等；、洋地黄、一些抗癌药和异烟肼等；、洋地黄、一些抗癌药和异烟肼等；、洋地黄、一些抗癌药和异烟肼等；5 5 5 5、有机磷和有机氯等；、有机磷和有机氯等；、有机磷和有机氯等；、有机磷和有机氯等；6 6 6 6、毒蕈类；、毒蕈类；、毒蕈类；、毒蕈类；7 7 7 7、尿毒症毒素和可能造成肝性脑病代谢毒物等。、尿毒症毒素和可能造成肝性脑病代谢毒物等。、尿毒症毒素和可能造成肝性脑病代谢毒物等。、尿毒症毒素和可能造成肝性脑病代谢毒物等。血液净化基础知识25/30血液灌流禁忌症对灌流器及相关材料过敏者。血液净化基础知识26/30连续性血液滤过（连续性血液滤过（CRRT）n n连续性血液净化是指经过体外循环方法去除血液中致病因子，去除体内蓄积过多水分，补充机体需要物质当代治疗方法。n n模拟肾小球滤过功效。适合用于心衰、低血压、伴多脏器功效衰竭、创伤后及严重高分解代谢需全静脉营养急性肾衰患者。血液净化基础知识27/30血浆置换血浆置换n n一次分离（一次分离（PEPE）是指将全血分离成血浆和细胞成）是指将全血分离成血浆和细胞成份（红细胞、白细胞、血小板），然后遗弃患者份（红细胞、白细胞、血小板），然后遗弃患者血浆和用健康人血浆或代用具给予替换。血浆和用健康人血浆或代用具给予替换。n n二次分离（二次分离（DFPPDFPP）先将血浆分离出血细胞和血浆，）先将血浆分离出血细胞和血浆，再将分离出血浆引入膜孔径较小血浆分离器，将再将分离出血浆引入膜孔径较小血浆分离器，将白蛋白和球蛋白分离，将滤出白蛋白及分子量小白蛋白和球蛋白分离，将滤出白蛋白及分子量小回到体内，大分子物质被弃去，依据弃去血浆量回到体内，大分子物质被弃去，依据弃去血浆量再补充再补充5-6.7%5-6.7%白蛋白。白蛋白。血液净化基础知识28/30免疫吸附免疫吸附n n（IA）利用抗原-抗体生物化学反应理论，将抗原或抗体固定在特定载体上制成吸附柱，血浆中抗体或抗原可被吸附柱吸附去除，是血液净化治疗方式之一。血液净化基础知识29/30谢谢 谢谢 ！血液净化基础知识30/30