血液净化专业知识培训专家讲座.pptx

血液净化治疗在内科领域中应用血液净化治疗在内科领域中应用 血液净化专业知识培训第1页血液净化地位？血液净化地位？血液净化主要性！血液净化主要性！第三疗法第三疗法血液净化专业知识培训第2页血液净化相关概念血液净化相关概念血液净化是把患者血液引出体外并经过一个净化装置净化装置,除去其中一些致病物质,净化血液,到达治疗疾病目标,这个过程即为血液净化。血液净化专业知识培训第3页血液净化方法 血液透析(HD)血液灌流(HP)连续性肾脏替换治疗（CRRT）连续性血液净化治疗（CBP）血浆置换(PE)免疫吸附(IA)血液净化专业知识培训第4页血液净化目标血液净化目标 去除血液中有害物质，主要去除方式有：弥散、对去除血液中有害物质，主要去除方式有：弥散、对去除血液中有害物质，主要去除方式有：弥散、对去除血液中有害物质，主要去除方式有：弥散、对流及吸附，不一样净化模式去除原理不一样：流及吸附，不一样净化模式去除原理不一样：流及吸附，不一样净化模式去除原理不一样：流及吸附，不一样净化模式去除原理不一样：HDHDHDHD弥散弥散弥散弥散CRRTCRRTCRRTCRRT对流及部分吸附对流及部分吸附对流及部分吸附对流及部分吸附HP HP HP HP、IAIAIAIA吸附吸附吸附吸附 不一样物质被去除方式也不一样，小分子物质弥散不一样物质被去除方式也不一样，小分子物质弥散不一样物质被去除方式也不一样，小分子物质弥散不一样物质被去除方式也不一样，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。依据不一样临床需要，甚至在病情不一样阶段，选依据不一样临床需要，甚至在病情不一样阶段，选依据不一样临床需要，甚至在病情不一样阶段，选依据不一样临床需要，甚至在病情不一样阶段，选择恰当治疗模式。择恰当治疗模式。择恰当治疗模式。择恰当治疗模式。血液净化专业知识培训第5页血液净化方式 血液透析血液透析(HD)HD)血液灌流血液灌流(HP)HP)连续性肾脏替换治疗（连续性肾脏替换治疗（CRRTCRRT）（连续性血液净化治疗（连续性血液净化治疗（CBPCBP）血浆置换血浆置换(PE)PE)免疫吸附免疫吸附(IA)IA)血液净化专业知识培训第6页 血液透析(HD)原理：原理：利用弥散去除溶质利用弥散去除溶质 利用超滤去除水分利用超滤去除水分 能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱血液净化专业知识培训第7页血液透析血液透析HemodialysisBloodDialysateDiffusionSMW-SMMW-SPB-S小分子物质小分子物质离子离子,NH4 BUN,Cr溶质依浓度梯度经过半透膜向透析液弥散溶质依浓度梯度经过半透膜向透析液弥散血液净化专业知识培训第8页血液透析疗法适应症血液透析疗法适应症急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭药品以及毒物中毒药品以及毒物中毒血液净化专业知识培训第9页 急性肾衰竭急性肾衰竭是是指指因因为为各各种种病病因因引引发发肾肾小小球球滤滤过过功功效效在在数数日日至至数数周周内内急急剧剧进进行行性性下下降降，血血肌肌酐酐值值平平均均每每日日增增加加44448888mol/L(0.5mol/L(0.51.0mg/dl)1.0mg/dl)以以上上，并并引引发发水水、电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡失失调调及及急急性性尿尿毒毒症症症症状状。急急性性肾肾衰衰竭竭是是一一个个综综合合征征，包包含含肾肾前前性性、肾肾后后性性和和肾肾实实质质性性急急性性肾肾衰衰竭竭。而而以以往往狭狭义义急急性性肾肾衰衰竭竭，即即指指急急性性肾肾小小管管坏坏死。死。血液净化专业知识培训第10页 急性肾功效衰竭 当前认为一旦ARF诊疗成立，尿量在短期内不能快速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性和充分性”透析治疗，尤其是高分解代谢型ARF，以期降低病死率。早期预防性透析指在并发症出现之前即进行透析治疗。血液净化专业知识培训第11页急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭透析指征透析指征急性肺水肿；急性肺水肿；高钾血症（血清钾高钾血症（血清钾6.56.5mmol/Lmmol/L或心电图提醒高钾）；或心电图提醒高钾）；高分解代谢型，即每日尿素氮上升高分解代谢型，即每日尿素氮上升14.314.3mmol/Lmmol/L（40mg/dl40mg/dl）、）、肌酐上升肌酐上升177177mol/Lmol/L（2mg/dl2mg/dl）、）、钾上钾上 升升1-21-2mmol/Lmmol/L、血血清清HCOHCO-3 3 下降下降22mmol/Lmmol/L；如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2 2天以上、血肌天以上、血肌酐酐442442mol/Lmol/L（约约5 5mg/dlmg/dl）、）、肌酐去除率肌酐去除率771010ml/minml/min、血尿素氮血尿素氮21.421.4mmol/Lmmol/L（60mg/dl60mg/dl）、）、COCO2 2结结合率合率13 13 mmol/Lmmol/L；有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；误型输血者，游离血红蛋白误型输血者，游离血红蛋白800 800 mg/lmg/l。血液净化专业知识培训第12页慢性肾功效衰竭是各种病因引发肾脏损害和进行性恶化结果，造成临床上出现水、电解质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状等症候群血液净化专业知识培训第13页慢性肾功效衰竭尚无统一标准肌酐去除率10-15ml/min左右血液净化专业知识培训第14页慢性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭透析指征透析指征血尿素氮血尿素氮血尿素氮血尿素氮28.628.628.628.6mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L（80mg/dl80mg/dl80mg/dl80mg/dl）；）；）；）；血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐707.2707.2707.2707.2mol/Lmol/Lmol/Lmol/L（8mg/dl8mg/dl8mg/dl8mg/dl）；）；）；）；高钾血症；高钾血症；高钾血症；高钾血症；有代谢性酸中毒；有代谢性酸中毒；有代谢性酸中毒；有代谢性酸中毒；有尿毒症症状；有尿毒症症状；有尿毒症症状；有尿毒症症状；有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）；有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）；有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）；有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）；并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。血液净化专业知识培训第15页药品以及毒物中毒 水溶性药品或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等，血液透析效果好。血液净化专业知识培训第16页 血液透析疗法相对禁忌症血液透析疗法相对禁忌症 休克或低血压（高压低于休克或低血压（高压低于休克或低血压（高压低于休克或低血压（高压低于80808080mmHgmmHgmmHgmmHg）者；者；者；者；大手术后大手术后大手术后大手术后3 3 3 3天内或有严重出血者；天内或有严重出血者；天内或有严重出血者；天内或有严重出血者；严重贫血；严重贫血；严重贫血；严重贫血；严重心律失常、心肌功效不全或冠心病；严重心律失常、心肌功效不全或冠心病；严重心律失常、心肌功效不全或冠心病；严重心律失常、心肌功效不全或冠心病；严重高血压；严重高血压；严重高血压；严重高血压；严重感染；严重感染；严重感染；严重感染；晚期肿瘤；晚期肿瘤；晚期肿瘤；晚期肿瘤；极度衰竭、临危患者；极度衰竭、临危患者；极度衰竭、临危患者；极度衰竭、临危患者；高龄患者。高龄患者。高龄患者。高龄患者。血液净化专业知识培训第17页血液净化方式 血液透析血液透析(HD)HD)血液灌流血液灌流(HP)HP)连续性肾脏替换治疗（连续性肾脏替换治疗（CRRTCRRT）（连续性血液净化治疗（连续性血液净化治疗（CBPCBP）血浆置换血浆置换(PE)PE)免疫吸附免疫吸附(IA)IA)血液净化专业知识培训第18页血液灌流（血液灌流（hemoperfusion,HPhemoperfusion,HP）是将患者血液引出体外，经过灌流器中吸是将患者血液引出体外，经过灌流器中吸附剂吸附作用去除外源性和内源性毒物、药品附剂吸附作用去除外源性和内源性毒物、药品以及代谢废产物，从而到达净化血液目标。以及代谢废产物，从而到达净化血液目标。不不过不能够去除体内多出水份，不能够纠正电解过不能够去除体内多出水份，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。质以及酸碱平衡紊乱。当前主要用于当前主要用于药品以及药品以及毒物中毒毒物中毒、联合血液透析治疗尿毒症并发症、联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、一些感染性疾病内毒素吸附等。肝性脑病、一些感染性疾病内毒素吸附等。血液净化专业知识培训第19页 原理活性炭活性炭:吸附速度快、吸附容量高，但吸附选吸附速度快、吸附容量高，但吸附选择性低、机械强度差。活性炭与血液接触会择性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引发血液有形成份破坏，有碳微粒脱落引发引发血液有形成份破坏，有碳微粒脱落引发微血管栓塞危险。经过包裹技术处理了这一微血管栓塞危险。经过包裹技术处理了这一难题，材料为白蛋白难题，材料为白蛋白火棉胶。火棉胶。树脂树脂:合成树脂是一类含有网状立体结构高分合成树脂是一类含有网状立体结构高分子聚合物，分为离子交换树脂和吸附树脂。子聚合物，分为离子交换树脂和吸附树脂。惯用为吸附树脂，而极少用离子交换树脂，惯用为吸附树脂，而极少用离子交换树脂，因为后者轻易吸附极性大、溶于水物质，对因为后者轻易吸附极性大、溶于水物质，对电解质平衡有一定影响。电解质平衡有一定影响。血液净化专业知识培训第20页 HPHPHPHP可去除与蛋白质或脂类相结合而为普通血液透析所可去除与蛋白质或脂类相结合而为普通血液透析所可去除与蛋白质或脂类相结合而为普通血液透析所可去除与蛋白质或脂类相结合而为普通血液透析所不能去除物质，活性炭与大孔树脂吸附谱包含：不能去除物质，活性炭与大孔树脂吸附谱包含：不能去除物质，活性炭与大孔树脂吸附谱包含：不能去除物质，活性炭与大孔树脂吸附谱包含：1 1 1 1、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮、安眠药：如巴比妥类、格鲁米特、甲喹酮、地西泮、甲丙氨酯和水和氯醛等；甲丙氨酯和水和氯醛等；甲丙氨酯和水和氯醛等；甲丙氨酯和水和氯醛等；2 2 2 2、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等；、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等；、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等；、解热镇痛药：如水杨酸类和对乙酰氨基酚等；3 3 3 3、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等；、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等；、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等；、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等；4 4 4 4、洋地黄、一些抗癌药和异烟胫等；、洋地黄、一些抗癌药和异烟胫等；、洋地黄、一些抗癌药和异烟胫等；、洋地黄、一些抗癌药和异烟胫等；5 5 5 5、有机磷和有机氯等；、有机磷和有机氯等；、有机磷和有机氯等；、有机磷和有机氯等；6 6 6 6、毒蕈类；、毒蕈类；、毒蕈类；、毒蕈类；7 7 7 7、尿毒症毒素和可能造成肝性脑病代谢毒物等。、尿毒症毒素和可能造成肝性脑病代谢毒物等。、尿毒症毒素和可能造成肝性脑病代谢毒物等。、尿毒症毒素和可能造成肝性脑病代谢毒物等。血液净化专业知识培训第21页血液灌流临床应用血液灌流临床应用安眠药中毒安眠药中毒安眠药中毒安眠药中毒有机磷中毒有机磷中毒有机磷中毒有机磷中毒洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒洋地黄中毒甲亢危象甲亢危象甲亢危象甲亢危象 血液净化专业知识培训第22页血液灌流指征：血液灌流指征：1 1 1 1、血浆药品浓度已达致死浓度；、血浆药品浓度已达致死浓度；、血浆药品浓度已达致死浓度；、血浆药品浓度已达致死浓度；2 2 2 2、药品或毒物有继续再吸收可能；、药品或毒物有继续再吸收可能；、药品或毒物有继续再吸收可能；、药品或毒物有继续再吸收可能；3 3 3 3、严重中毒造成低换气、低体温、低血压，尽管经、严重中毒造成低换气、低体温、低血压，尽管经、严重中毒造成低换气、低体温、低血压，尽管经、严重中毒造成低换气、低体温、低血压，尽管经 主动抢救，病情仍继续恶化，或内科治疗无效者；主动抢救，病情仍继续恶化，或内科治疗无效者；主动抢救，病情仍继续恶化，或内科治疗无效者；主动抢救，病情仍继续恶化，或内科治疗无效者；4 4 4 4、长时间昏迷伴有肺炎或已经有严重慢性肺部疾患、长时间昏迷伴有肺炎或已经有严重慢性肺部疾患、长时间昏迷伴有肺炎或已经有严重慢性肺部疾患、长时间昏迷伴有肺炎或已经有严重慢性肺部疾患 者；者；者；者；5 5 5 5、有肝脏、心脏、肾脏功效不全致排泄药品能力降、有肝脏、心脏、肾脏功效不全致排泄药品能力降、有肝脏、心脏、肾脏功效不全致排泄药品能力降、有肝脏、心脏、肾脏功效不全致排泄药品能力降 低者；低者；低者；低者；血液净化专业知识培训第23页 血液灌流疗效评价血液灌流疗效评价药品或毒物去除率药品或毒物去除率药品或毒物去除率药品或毒物去除率临床效果临床效果临床效果临床效果注意：灌流只去除毒物本身，不能纠正毒物引发注意：灌流只去除毒物本身，不能纠正毒物引发注意：灌流只去除毒物本身，不能纠正毒物引发注意：灌流只去除毒物本身，不能纠正毒物引发 病理生理改变，与解毒药品作用机病理生理改变，与解毒药品作用机病理生理改变，与解毒药品作用机病理生理改变，与解毒药品作用机 制完全不一样。制完全不一样。制完全不一样。制完全不一样。内科保守治疗至关主要内科保守治疗至关主要内科保守治疗至关主要内科保守治疗至关主要血液净化专业知识培训第24页血液灌流处方血液灌流处方 1 1 1 1、建立血管通路；、建立血管通路；、建立血管通路；、建立血管通路；2 2 2 2、抗凝；、抗凝；、抗凝；、抗凝；3 3 3 3、血流量：、血流量：、血流量：、血流量：100150100150100150100150ml/minml/minml/minml/min 4 4 4 4、治疗时间：治疗时间：治疗时间：治疗时间：取决于所用吸附材料吸附能力和饱和速度。活性炭取决于所用吸附材料吸附能力和饱和速度。活性炭取决于所用吸附材料吸附能力和饱和速度。活性炭取决于所用吸附材料吸附能力和饱和速度。活性炭23232323 小时靠近饱和，若有必要可在小时靠近饱和，若有必要可在小时靠近饱和，若有必要可在小时靠近饱和，若有必要可在2 2 2 2小时后更换灌流器，但一小时后更换灌流器，但一小时后更换灌流器，但一小时后更换灌流器，但一 次最好不超出次最好不超出次最好不超出次最好不超出6 6 6 6小时。对于中毒量较大，而且引发中毒小时。对于中毒量较大，而且引发中毒小时。对于中毒量较大，而且引发中毒小时。对于中毒量较大，而且引发中毒 药品或毒物为亲脂性（如巴比妥类）患者，治疗后药品药品或毒物为亲脂性（如巴比妥类）患者，治疗后药品药品或毒物为亲脂性（如巴比妥类）患者，治疗后药品药品或毒物为亲脂性（如巴比妥类）患者，治疗后药品 或毒物会重新从脂肪组织释放入血，引发中毒症状，所以，或毒物会重新从脂肪组织释放入血，引发中毒症状，所以，或毒物会重新从脂肪组织释放入血，引发中毒症状，所以，或毒物会重新从脂肪组织释放入血，引发中毒症状，所以，间隔二十四小时再行间隔二十四小时再行间隔二十四小时再行间隔二十四小时再行HPHPHPHP治疗，普通经过治疗，普通经过治疗，普通经过治疗，普通经过23232323次即可。次即可。次即可。次即可。5 5 5 5、结束后最好用空气回血、结束后最好用空气回血、结束后最好用空气回血、结束后最好用空气回血血液净化专业知识培训第25页血液净化方式 血液透析血液透析(HD)HD)血液灌流血液灌流(HP)HP)连续性肾脏替换治疗（连续性肾脏替换治疗（CRRTCRRT）（连续性血液净化治疗（连续性血液净化治疗（CBPCBP）血浆置换血浆置换(PE)PE)免疫吸附免疫吸附(IA)IA)血液净化专业知识培训第26页 连续性肾脏替换治疗（连续性肾脏替换治疗（CRRTCRRT）连续性血液净化治疗（CBP）是指全部连续、迟缓去除水分和溶质治疗方式是指全部连续、迟缓去除水分和溶质治疗方式是指全部连续、迟缓去除水分和溶质治疗方式是指全部连续、迟缓去除水分和溶质治疗方式总称。伴随该项技术不停成熟和应用范围日趋总称。伴随该项技术不停成熟和应用范围日趋总称。伴随该项技术不停成熟和应用范围日趋总称。伴随该项技术不停成熟和应用范围日趋扩大，其名称和方式也在不停变革，从最早扩大，其名称和方式也在不停变革，从最早扩大，其名称和方式也在不停变革，从最早扩大，其名称和方式也在不停变革，从最早CRRTCRRTCRRTCRRT（肾脏疾病）到现在肾脏疾病）到现在肾脏疾病）到现在肾脏疾病）到现在CBPCBPCBPCBP（非肾脏疾病）；从连续非肾脏疾病）；从连续非肾脏疾病）；从连续非肾脏疾病）；从连续二十四小时到日间或间断二十四小时到日间或间断二十四小时到日间或间断二十四小时到日间或间断CRRTCRRTCRRTCRRT，更能切合实际处理极更能切合实际处理极更能切合实际处理极更能切合实际处理极危重危重危重危重患者临床问题。患者临床问题。患者临床问题。患者临床问题。血液净化专业知识培训第27页连续性血液净化治疗（连续性血液净化治疗（CBPCBP）特点特点 1 1、血流动力学稳定、血流动力学稳定 2 2、纠正酸碱紊乱、纠正酸碱紊乱3 3、溶质去除率高、溶质去除率高4 4、营养支持、营养支持5 5、去除炎性介质、去除炎性介质 血液净化专业知识培训第28页 临床应用临床应用一、在复杂性一、在复杂性一、在复杂性一、在复杂性ARFARFARFARF中应用中应用中应用中应用ARFARFARFARF伴有心血管功效衰竭伴有心血管功效衰竭伴有心血管功效衰竭伴有心血管功效衰竭 ARFARFARFARF合并脑水肿合并脑水肿合并脑水肿合并脑水肿 ARFARFARFARF伴高分解代谢伴高分解代谢伴高分解代谢伴高分解代谢二、二、二、二、CBPCBPCBPCBP在非肾脏疾病中应用在非肾脏疾病中应用在非肾脏疾病中应用在非肾脏疾病中应用 全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SIRSSIRSSIRSSIRS）急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDSARDSARDS）多器官功效障碍综合征（多器官功效障碍综合征（多器官功效障碍综合征（多器官功效障碍综合征（MODSMODSMODSMODS）挤压综合征挤压综合征挤压综合征挤压综合征 急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎 慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭 血液净化专业知识培训第29页血液净化方式 血液透析血液透析(HD)HD)血液灌流血液灌流(HP)HP)连续性肾脏替换治疗（连续性肾脏替换治疗（CRRTCRRT）（连续性血液净化治疗（连续性血液净化治疗（CBPCBP）血浆置换血浆置换(PE)PE)免疫吸附免疫吸附(IA)IA)血液净化专业知识培训第30页血浆置换血浆置换(PE)PE)血浆置换是利用体外循环除去患者血血浆置换是利用体外循环除去患者血液中致病因子一个治疗方法。这些液中致病因子一个治疗方法。这些致病因子包含致病因子包含:尿毒症毒素、循环毒素、尿毒症毒素、循环毒素、本身抗体、免疫复合物、大量低密度脂本身抗体、免疫复合物、大量低密度脂蛋白、副蛋白等。蛋白、副蛋白等。血液净化专业知识培训第31页 原理原理1 1、去除致病物质、去除致病物质2 2、非特异性治疗作用、非特异性治疗作用3 3、调整免疫系统功效、调整免疫系统功效血液净化专业知识培训第32页 血浆置换血浆置换(PE)PE)方法方法非选择性血浆净化疗法非选择性血浆净化疗法 即单膜（纯）血浆置换即单膜（纯）血浆置换 选择性血浆净化疗法选择性血浆净化疗法 双重血浆置换双重血浆置换DFPPDFPP血液净化专业知识培训第33页 非选择性血浆净化疗法非选择性血浆净化疗法 即单膜（纯）血浆置换即单膜（纯）血浆置换 是指将病人血浆和血液细胞是指将病人血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质血分离出来，弃掉含有致病物质血浆，同时补充同等置换量置换液浆，同时补充同等置换量置换液以到达治疗目标以到达治疗目标 血液净化专业知识培训第34页 选择性血浆净化疗法选择性血浆净化疗法 双重血浆置换双重血浆置换DFPPDFPP 是将全血经过一级分离器分离成血浆和血是将全血经过一级分离器分离成血浆和血细胞成份，然后血浆再经过二级滤器分离出较细胞成份，然后血浆再经过二级滤器分离出较大分子量致病物质，大分子量致病物质，二级滤器二级滤器膜孔径比较小膜孔径比较小,允许大多数较小分子量物质像白蛋白（允许大多数较小分子量物质像白蛋白（6.96.9万万道尔顿）返还到病人体内，这种方法所需要置道尔顿）返还到病人体内，这种方法所需要置换液量较少，惯用于选择性去除相对较大分子换液量较少，惯用于选择性去除相对较大分子量物质，包含量物质，包含-脂蛋白，脂蛋白，IgMIgM，冷球蛋白以及冷球蛋白以及免疫复合物等。为了合理选择二级滤器，必须免疫复合物等。为了合理选择二级滤器，必须了解致病物质分子量大小。了解致病物质分子量大小。血液净化专业知识培训第35页 血浆置换适应症血浆置换适应症包括内科各个领域，主要为代谢和免疫两大疾病。包括内科各个领域，主要为代谢和免疫两大疾病。包括内科各个领域，主要为代谢和免疫两大疾病。包括内科各个领域，主要为代谢和免疫两大疾病。1 1 1 1、肾脏疾病、肾脏疾病、肾脏疾病、肾脏疾病抗抗抗抗-GBMGBMGBMGBM抗体介导疾病（抗体介导疾病（抗体介导疾病（抗体介导疾病（GoodpastureGoodpastureGoodpastureGoodpastures s s s综合症）综合症）综合症）综合症）急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 多发性骨髓瘤引发肾衰：多发性骨髓瘤引发肾衰：多发性骨髓瘤引发肾衰：多发性骨髓瘤引发肾衰：2 2 2 2、神经系统疾病、神经系统疾病、神经系统疾病、神经系统疾病 格林巴利综合症格林巴利综合症格林巴利综合症格林巴利综合症 重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力血液净化专业知识培训第36页 血浆置换适应症血浆置换适应症 3 3、血液系统疾病、血液系统疾病 高粘滞综合症高粘滞综合症 冷球蛋白血症冷球蛋白血症成人及儿童成人及儿童HUS HUS 本身免疫性溶血性贫血本身免疫性溶血性贫血 4 4、代谢性疾病、代谢性疾病 高胆固醇血症高胆固醇血症 家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 血液净化专业知识培训第37页血浆置换适应症血浆置换适应症5 5、皮肤疾病、皮肤疾病 普通天疱疮普通天疱疮 大大大大泡型类天疱疮泡型类天疱疮 中毒性表皮溶解坏死（中毒性表皮溶解坏死（LyellsLyells综合症）综合症）6 6、风湿系统疾病、风湿系统疾病 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 类风湿性血管炎类风湿性血管炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎7 7、肝脏衰竭、肝脏衰竭 血液净化专业知识培训第38页血液净化方式 血液透析血液透析(HD)HD)血液灌流血液灌流(HP)HP)连续性肾脏替换治疗（连续性肾脏替换治疗（CRRTCRRT）（连续性血液净化治疗（连续性血液净化治疗（CBPCBP）血浆置换血浆置换(PE)PE)免疫吸附免疫吸附(IA)IA)血液净化专业知识培训第39页免疫吸附疗法免疫吸附疗法(IA)IA)免疫吸附是将血浆或全血经过某种吸附材料除掉内原性或外原性致病因子,净化血液,到达治疗疾病目标。全血吸附弊端较多，不主张采取；一般指是血浆吸附。血液净化专业知识培训第40页本方法只是从患者血液中把血浆分本方法只是从患者血液中把血浆分 离出来，然后有选择性地除去血浆中离出来，然后有选择性地除去血浆中 致病物质，与分子量大小无关。致病物质，与分子量大小无关。因为不损失有用血浆成份，所以不需因为不损失有用血浆成份，所以不需 补充液。补充液。免疫吸附疗法免疫吸附疗法(IA)IA)血液净化专业知识培训第41页优点优点1 1、因为不需补充液，故没有感染机会；、因为不需补充液，故没有感染机会；2 2、可特异性、选择性除去致病物质；、可特异性、选择性除去致病物质；3 3、可依据疾病不一样选择不一样吸附器；、可依据疾病不一样选择不一样吸附器；4 4、不影响同时进行药品治疗。、不影响同时进行药品治疗。免疫吸附疗法免疫吸附疗法(IA)IA)血液净化专业知识培训第42页血液净化疗法技术要求血液净化疗法技术要求1 1、设备、设备2 2、血管通路、血管通路3 3、抗凝、抗凝血液净化专业知识培训第43页 抗凝抗凝 宜采取肝素抗凝，用量普通为首次给予宜采取肝素抗凝，用量普通为首次给予50005000U U或或40-6040-60U/kg,U/kg,维持量为维持量为10001000U/h,U/h,对有对有出血倾向患者出血倾向患者,应适当降低肝素用量应适当降低肝素用量,或者选取低分子量肝素。或者选取低分子量肝素。血液净化专业知识培训第44页肝素抗凝关键点肝素抗凝关键点术后观察滤器凝血状态术后观察滤器凝血状态 级级:无凝血或数条纤维凝血无凝血或数条纤维凝血 级级:部分凝血或成束纤维凝血部分凝血或成束纤维凝血 级级:较严重凝血或半数以上纤维凝血较严重凝血或半数以上纤维凝血 级级:治疗中压力显著升高治疗中压力显著升高,需更换滤器需更换滤器回顾性经验总结回顾性经验总结 级级,级滤器级滤器-肝素用量适当肝素用量适当 级级,级滤器级滤器-肝素用量不足肝素用量不足血液净化专业知识培训第45页肝素抗凝关键点肝素抗凝关键点低凝血症低凝血症,个体化肝素剂量难以掌握个体化肝素剂量难以掌握用量不足用量不足-滤器凝血滤器凝血用量过多用量过多-出血并发症出血并发症选取第选取第 2 代小分子肝素代小分子肝素(诺易平诺易平)抗凝作用抗凝作用小分子肝素小分子肝素 低分子肝素低分子肝素 普通肝素普通肝素出血并发症出血并发症小分子肝素小分子肝素 低分子肝素低分子肝素 普通肝素普通肝素血液净化专业知识培训第46页血液净化疗法不良反应和对策血液净化疗法不良反应和对策血液净化专业知识培训第47页血液净化疗法不良反应血液净化疗法不良反应躯体副作用：伴随体外循环和增加血液循环负担引发躯体副作用：伴随体外循环和增加血液循环负担引发躯体副作用：伴随体外循环和增加血液循环负担引发躯体副作用：伴随体外循环和增加血液循环负担引发 伴随血管通路：血管损伤、出血、感染、血栓形成等伴随血管通路：血管损伤、出血、感染、血栓形成等伴随血管通路：血管损伤、出血、感染、血栓形成等伴随血管通路：血管损伤、出血、感染、血栓形成等 伴随循环血量改变：低血压、循环系统负担等伴随循环血量改变：低血压、循环系统负担等伴随循环血量改变：低血压、循环系统负担等伴随循环血量改变：低血压、循环系统负担等 伴随血液净化材料伴随血液净化材料伴随血液净化材料伴随血液净化材料:材料灭菌方法、材料溶出物材料灭菌方法、材料溶出物材料灭菌方法、材料溶出物材料灭菌方法、材料溶出物 、材料生物相容性、材料生物相容性、材料生物相容性、材料生物相容性 伴随置换液：病毒感染、过敏反应、电解质异常等伴随置换液：病毒感染、过敏反应、电解质异常等伴随置换液：病毒感染、过敏反应、电解质异常等伴随置换液：病毒感染、过敏反应、电解质异常等 伴随抗凝剂伴随抗凝剂伴随抗凝剂伴随抗凝剂:体外凝血、出血加重等体外凝血、出血加重等体外凝血、出血加重等体外凝血、出血加重等精神应激精神应激精神应激精神应激 应激等应激等应激等应激等血液净化专业知识培训第48页 伴随血管通路合并症与对策伴随血管通路合并症与对策周围组织器官损伤周围组织器官损伤周围组织器官损伤周围组织器官损伤 熟悉解剖层次熟悉解剖层次熟悉解剖层次熟悉解剖层次 熟练技术熟练技术熟练技术熟练技术出血及血肿出血及血肿出血及血肿出血及血肿 充分压迫止血充分压迫止血充分压迫止血充分压迫止血 插入部位静息插入部位静息插入部位静息插入部位静息 感染感染感染感染 严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作严格无菌操作 保持插入位清洁保持插入位清洁保持插入位清洁保持插入位清洁导管闭塞导管闭塞导管闭塞导管闭塞 填充抗凝剂填充抗凝剂填充抗凝剂填充抗凝剂 抗凝血导管材料抗凝血导管材料抗凝血导管材料抗凝血导管材料静脉血栓静脉血栓静脉血栓静脉血栓 防止长时间留置防止长时间留置防止长时间留置防止长时间留置 血液净化专业知识培训第49页 伴随循环血量改变反应与对策伴随循环血量改变反应与对策 低血压、循环系统负担低血压、循环系统负担血液净化专业知识培训第50页伴随血液净化材料反应伴随血液净化材料反应材料灭菌方法：材料灭菌方法：材料灭菌方法：材料灭菌方法：环氧乙烷气（环氧乙烷气（环氧乙烷气（环氧乙烷气（EOGEOGEOGEOG）高压蒸汽灭菌：高压蒸汽灭菌：高压蒸汽灭菌：高压蒸汽灭菌：安全性高，不耐高热材料难安全性高，不耐高热材料难安全性高，不耐高热材料难安全性高，不耐高热材料难 射线灭菌：普及，高分子材料可变性射线灭菌：普及，高分子材料可变性射线灭菌：普及，高分子材料可变性射线灭菌：普及，高分子材料可变性 材料溶出物材料溶出物材料溶出物材料溶出物材料生物相容性材料生物相容性材料生物相容性材料生物相容性血液净化专业知识培训第51页伴随置换液不良反应伴随置换液不良反应 病毒感染病毒感染 过敏反应过敏反应 电解质异常电解质异常血液净化专业知识培训第52页伴随抗凝剂不良反应伴随抗凝剂不良反应 体外凝血体外凝血 出血加重等出血加重等血液净化专业知识培训第53页 精神应激精神应激 体贴同情病人体贴同情病人 沟通解释病情沟通解释病情 填写知情同意填写知情同意血液净化专业知识培训第54页