超声在妇科领域的应用.pptx

超声在妇科领域应用 超声在妇科领域的应用第1页正常盆腔超声图像特点正常子宫声像图及其超声测值正常子宫声像图及其超声测值 子子宫宫体体 前前倾倾及及平平位位子子宫宫纵纵切切面面普普通通呈呈倒倒梨梨形形，横横切切面面呈呈椭椭圆圆形形，宫宫体体为为实实质质性性均均质质性性结结构构，轮轮廓廓线线光光滑滑清清楚楚，内内部部呈呈中中等等强强度度回回声声，分分布布均均匀匀，宫宫腔腔线线呈呈线线状状强强回回声声，其其周周围围有有低低回回声声内内膜膜围围绕绕。后后倾倾屈屈子子宫宫纵纵切切面面呈呈球球形形，且且多多呈呈低低回回声声，横横切切面面则则见见宫宫颈颈在在下下重重合合图图像像，后后倾倾子宫内膜线常难以显示（因与声束平行之故）子宫内膜线常难以显示（因与声束平行之故）超声在妇科领域的应用第2页正正常常子子宫宫大大小小常常因因不不一一样样发发育育阶阶段段、生生育育是是否否以以及及体体形形不不一一样样，而而有有生生理理性性差差异异。在在月月经经周周期期不不一一样样阶阶段段，子子宫宫大大小小亦亦有有改改变变。经经后后第第12天天，子子宫宫最最小小，经经前前1天天，子子宫宫最最大大，这这是是因因为为经前子宫内膜增厚、血管增殖缘故经前子宫内膜增厚、血管增殖缘故 青春期后子宫大小青春期后子宫大小 纵纵 径径 横横 径径 前后径前后径 5.57.5cm 4.55.5cm 34cm 青春期前及绝经后子宫小于上述数值青春期前及绝经后子宫小于上述数值超声在妇科领域的应用第3页输卵管和卵巢声像图和正常值输卵管和卵巢声像图和正常值 附附件件包包含含输输卵卵管管、阔阔韧韧带带、输输卵卵管管系系膜膜和和卵卵巢巢输输卵卵管管自自子子宫宫底底部部伸伸展展，呈呈管管状状结结构构，边边缘缘回声较强，内径小于回声较强，内径小于5mm 卵卵巢巢通通常常位位于于子子宫宫体体两两侧侧外外上上方方，但但有有很很多多变变异异，成成年年妇妇女女卵卵巢巢大大小小约约431cm，其其数数值值随随月月经经周周期期而而有有改改变变。卵卵巢巢声声像像图图呈呈杏杏仁仁形形，其其内内部部回回声声强强度度略略小小于于宫宫体体，排排卵卵期期卵卵巢巢体体积积可可增增大大，其其内内见见卵卵泡泡，呈呈圆圆形形无无回回声声区，大小为区，大小为12mm，最大达，最大达2.4cm超声在妇科领域的应用第4页 盆腔超声检验前准备盆腔超声检验前准备检验前要充盈膀胱，其原因为：检验前要充盈膀胱，其原因为：充充盈盈膀膀胱胱将将肠肠管管从从盆盆腔腔中中排排开开，以以降降低低肠肠管管内气体干扰内气体干扰形形成成一一个个“透透声声窗窗”，造造成成盆盆腔腔探探测测区区良良好好对对比比条条件件。液液体体超超声声吸吸收收系系数数比比软软组组织织低低多多，表表现现出出较较低低声声衰衰减减，使使膀膀胱胱后后子子宫宫、附附件件等等易于显示易于显示查查前前最最好好排排空空大大便便，必必要要时时清清洁洁灌灌肠肠后后扫扫查查，对对于于盆盆后后壁壁肿肿块块，可可在在直直肠肠内内放放置置水水囊囊，使使子宫和病灶边界轮廓几及内部回声清楚显示子宫和病灶边界轮廓几及内部回声清楚显示超声在妇科领域的应用第5页经阴道超声（TVS）经经腹腹部部做做妇妇科科检检验验操操作作较较为为方方便便，可可重重复复性性强强，但但碰碰到到体体形形肥肥胖胖、腹腹部部有有疤疤痕痕或或肠肠气气过过多多病病人人经经腹腹超超声声图图像像质质量量受受到到很很大大限限制制，有有危危重重病病人人时时，充充盈盈膀膀胱胱需需要要一一定定时时间间，常常会会延延误误诊诊疗疗时时间间，还还会会给给患患者者带带来来不不适适感感。同同时时经经腹腹部部检检验验时时采采取取较较低低频频率率探探头头，虽虽保保持持了了必必要要穿穿透透力力，但但分分辨辨力力相相对对较较差差，图图像像质质量量受受到到影影响响，诊诊疗疗准准确确性性受受到到限限制制。TVS含含有有以以下下优优点点，填填补补了了上述不足上述不足超声在妇科领域的应用第6页临床应用临床应用宫宫颈颈检检验验 可可显显示示宫宫颈颈管管各各层层结结构构，甚甚至至2mm大大小小那那氏氏囊囊都都可可显显示示，对对后后倾倾后后屈屈子子宫宫、陶陶氏腔观察尤为方便氏腔观察尤为方便宫宫内内膜膜观观察察，在在整整个个月月经经周周期期子子宫宫内内膜膜回回声声强强度度与与厚厚度度改改变变都都能能清清楚楚显显示示，并并准准确确测测量量。内内膜膜观观察察质质量量显显著著地地强强于于经经腹腹扫扫查查。TVS观观察察正正常常子子宫宫内内膜膜血血流流偶偶呈呈点点状状，普普通通经经腹腹扫扫查查则则完完全全不不显显示示血血流流。在在增增厚厚子子宫宫内内膜膜内内有有异异常常血血流流信信号号时时，需需做做深深入入检检验验以以排排除除恶恶性性肿肿瘤瘤存存在在，是是早早期期普普查查内内膜膜恶恶性性肿肿瘤瘤一一个个无无创方法创方法超声在妇科领域的应用第7页输输卵卵管管 部部分分病病例例TVS能能够够观观察察到到输输卵卵管管间间质质部部，输输卵卵管管因因积积液液（水水、血血、脓脓液液）肿肿胀胀时时，可可清清楚楚地地观观察察到到，并并能能与与卵卵巢巢相相区区分分，腹腹腔腔内内有有积积液液时时可显示弯曲输卵管可显示弯曲输卵管早早孕孕 TVS较较TAS早早一一周周确确认认妊妊娠娠囊囊，双双环环征征、卵卵黄黄囊囊与与胚胚芽芽，能能够够较较早早期期诊诊疗疗宫宫内内妊妊娠娠。34mm妊妊囊囊，TAS无无法法发发觉觉，TVS则则可可清清楚楚显显示示，应应用用TVS所所含含有有彩彩色色灰灰阶阶或或彩彩色色多多普普勒勒血血流流显显像像（CDFI）易易于于观观察察胎胎心心闪闪烁烁征征，便便于于判判断断胎胎儿儿存活是否存活是否超声在妇科领域的应用第8页经经阴阴道道超超声声引引导导下下穿穿刺刺术术，TVS引引导导下下穿穿刺刺路路径径短短，不不穿穿过过膀膀胱胱，不不伤伤及及肠肠道道，操操作作安安全全、方方便便。种种类类有有：穿穿刺刺取取卵卵泡泡、内内膜膜囊囊肿肿穿穿刺刺抽抽液液及及注注入入无无水水酒酒精精、异异位位妊妊娠娠（未未破破者者）注注入入杀杀胚胚剂剂行行保保守守治治疗疗和和恶恶性性肿肿瘤瘤体体内内注注入入化化疗疗药药品等各种诊疗及治疗方法品等各种诊疗及治疗方法前前置置胎胎盘盘，TVS显显示示胎胎盘盘与与宫宫颈颈内内口口关关系系较较TAS清清楚楚，后后壁壁胎胎盘盘显显示示更更加加好好，但但应应轻轻柔柔操操作，对有大量出血者慎用作，对有大量出血者慎用妇妇科科疾疾病病，TVS对对盆盆腔腔静静脉脉淤淤血血症症，子子宫宫肌肌瘤瘤及及其其继继发发病病变变、子子宫宫腺腺肌肌症症、卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤、恶恶性性滋滋养养叶叶细细胞胞肿肿瘤瘤等等血血流流信信号号显显示示敏敏感感性性优优于于TAS超声在妇科领域的应用第9页不足不足TVS采采取取高高频频探探头头，分分辨辨力力得得到到改改进进，但但穿穿透透力力受受到到限限制制，7.5MHZ探探测测深深度度只只有有12 cm，使使近近场场图图像像清清楚楚，远远场场图图像像不不够够理理想想，碰碰到到巨巨大大卵卵巢巢肿肿瘤瘤、子子宫宫肌肌瘤瘤等等，不不能能显显示示整整个个包包块块轮轮廓廓，肿肿瘤瘤之之远远场场内内部部回回声声图图像像不不够够清清楚楚，不不能能对对中中晚晚期期妊妊娠娠胎胎儿儿做做全全方方面面观观察察。对对处处女女膜膜完完整整女女性性、严严重重阴阴道道炎炎患患者者、老老年年性性阴阴道道萎萎缩缩、阴阴道道狭狭窄窄及及阴阴道道畸畸形形者者，进进行行检检验验受受到到限限制制。以以上上除除处处女女膜膜完完整整者者，均均应应与与经经腹腹探探察察联联合合应应用，才可取得更多信息，提升诊疗准确性用，才可取得更多信息，提升诊疗准确性超声在妇科领域的应用第10页彩色多普勒在妇产科应用（CDFI）CDFI诊疗有赖于良好二维图像显示，在实际诊疗有赖于良好二维图像显示，在实际应用中为了把从自相关技术所取得血流信息变应用中为了把从自相关技术所取得血流信息变为可视影像，和二维超声图像所显示黑白血管为可视影像，和二维超声图像所显示黑白血管结构相区分，用伪彩编码技术来显示血流影像，结构相区分，用伪彩编码技术来显示血流影像，这就是彩色多普勒血流成像基本原理，伪彩色这就是彩色多普勒血流成像基本原理，伪彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，不一样方向血流以不一样颜色表示。当前所用不一样方向血流以不一样颜色表示。当前所用超声诊疗仪，均设定流向探头血流为红色，背超声诊疗仪，均设定流向探头血流为红色，背向探头血流为蓝色向探头血流为蓝色 超声在妇科领域的应用第11页这这两两种种不不一一样样方方向向血血流流颜颜色色辉辉度度水水平平与与血血流流速速度度呈呈正正比比，即即速速度度越越快快，辉辉度度越越亮亮，颜颜色色越越鲜鲜亮亮；速速度度越越慢慢，辉辉度度越越低低，颜颜色色显显得得暗暗淡淡。绿绿色色常常表表示示有有湍湍流流（紊紊乱乱血血流流），绿绿色色成成份份伴伴随随湍湍流流百百分分比比增增加加而而增增移移，前前向向湍湍流流颜颜色色靠靠近近黄黄色色（红红加加蓝蓝混混合合色色），逆逆向向湍湍流流颜颜色色靠靠近近紫紫色色（蓝蓝加加绿绿混混合合色色）。总总之之，三三种种颜颜色色为为基基础础不不一一样样色色彩彩和和辉辉度度代代表表着着血血流流不不一一样样方方向向、速速度度和和性性质质，包包含含层层流流和和湍湍流流。这这些些彩彩色色血血流流影影像像叠叠加加在在同同时时显显示示二二维维图图像像上上，组组成成一一个个实实际际彩彩色色多普勒血流图像多普勒血流图像超声在妇科领域的应用第12页CDFI可提供生理和病理状态下脏器血供可提供生理和病理状态下脏器血供特点和相关血流动力学信息，更有利于特点和相关血流动力学信息，更有利于对病变性质诊疗，对血管形态学显示有对病变性质诊疗，对血管形态学显示有一定价值，包含血管管径、走行、分布一定价值，包含血管管径、走行、分布和血管丰富程度等。高性能彩色多普勒和血管丰富程度等。高性能彩色多普勒超声仪能够显示直径小于超声仪能够显示直径小于2mm血管径以血管径以及低流速、低流量血流及低流速、低流量血流 超声在妇科领域的应用第13页血血管管在在脏脏器器中中走走行行并并非非完完全全平平直直，加加上上受受声声束束探探测测角角度度影影响响，往往往往难难以以显显示示完完整整走走行行血血管管，可可能能只只观观察察到到某某一一断断面面或或某某一一部部分分，所所以以，在在图图像像上上其其血血管管呈呈彩彩色色状状、短短线线状状或或树树枝枝状状分分布布。评评价价其其丰丰富富程程度度时时亦亦依依据据其其点点、短短线线状状或或树树枝枝状状血血管管显显示示多多少少而而定定，丰丰富富血血流流可可显显示示更更多多树树枝枝状状或或网网状状血血流流，甚甚至至呈呈“火火焰焰状状”超声在妇科领域的应用第14页 CDFI用用于于对对血血管管形形态态、血血流流状状态态判判断断，对对血血流流定定量量研研究究及及血血液液动动力力学学测测定定需需依依赖赖频频谱谱多多普普勒勒检检测测，普普通通依依据据彩彩色色多多普普勒勒所所显显示示某某一一部部分分，引引出出多多普普勒勒频频谱谱图图。普普勒勒频频谱谱图图系系随随时时间间改改变变多多普普勒勒差差频频（频频移移）大大小小及及分分布布。妇妇产产科科相相关关血血流流动力学检测应用中惯用指标有动力学检测应用中惯用指标有超声在妇科领域的应用第15页 阻阻力力指指数数（resistance index RI）=收收缩缩期期峰峰值值流流速速（MAX）-舒舒张张末末期期流流速速（MIN）/收缩期峰值流速收缩期峰值流速 搏搏动动指指数数（pulsatility index PI）收收缩缩期期峰峰 值值 流流 速速（MAX）-舒舒 张张 末末 期期 流流 速速（MIN）/时间平均最高流速（时间平均最高流速（TAMX）收收缩缩期期/舒舒张张期期比比值值（sistolic/diastolic S/D）=收缩期峰值流速收缩期峰值流速/舒张期流速舒张期流速超声在妇科领域的应用第16页以以上上3个个指指数数用用来来评评定定被被测测血血管管收收缩缩期期和和相相关关舒舒张张期期血血流流状状态态改改变变，RI和和PI能能在在一一定定范范围围内内反反应应被被测测血血管管远远端端阻阻力力和和动动脉脉管管壁壁弹弹性性等等原原因因。普普通通而而言言，妇妇科科恶恶性性肿肿瘤瘤血血管管网网丰丰富富，走走行行紊紊乱乱，管管腔腔形形态态不不规规则则等等，血血流流频频谱谱测测定定多多呈呈高高速速低低阻阻状状态态，此此时时RI0.4，PI1.0，而而良良性性肿肿瘤瘤者者周周围围和和内内部部血血管管均均较较少少，血血管管腔腔形态规则，形态规则，RI0.4，PI1.0超声在妇科领域的应用第17页CDFI 常见异常为：血血管管分分布布和和走走向向异异常常 、新新生生血血管管 肿肿瘤瘤性性新新生生血血管管是是最最常常见见，如如子子宫宫肌肌瘤瘤假假被被膜膜上上围围绕绕和和伸伸入入其其内内血血管管、恶恶性性肿肿瘤瘤新新生生血血管管等等。、血血流流走走向向异异常常 常常见见于于先先天天性性变变异异，或或因因为为恶恶性性肿肿瘤瘤中中因因为为癌癌细胞侵蚀造成动细胞侵蚀造成动静脉瘘静脉瘘超声在妇科领域的应用第18页血血管管充充盈盈状状态态异异常常、过过分分充充盈盈，CDFI示示血血管管内内血血流流显显著著增增多多，彩彩色色血血柱柱变变粗粗，提提醒醒多多血血流流状状态态，如如子子宫宫内内膜膜炎炎时时充充血血状状态态，内内膜膜层层血血流流显显著著增增多多。、充充盈盈不不足足，如如部部分分不不孕孕症症患患者者，其其卵卵巢巢血血流流不不随随月月经经周周期期改改变变，血血流流充充盈盈极少极少血血流流速速度度异异常常，常常因因为为速速度度过过高高，彩彩色色血血流流图图发发生生混混叠叠现现象象，展展现现为为五五彩彩镶镶嵌嵌（mosaic现现象象），多多见见于于血血管管狭狭窄窄、动动静静脉脉瘘瘘时时形形成成压压力力阶阶差差，新新生生大大肿肿瘤瘤血血管管，其其流流速速大大于于预预设设该该器器官官和血管正常值和血管正常值超声在妇科领域的应用第19页妇科疾患超声诊疗生殖器发育异常生殖器发育异常幼稚子宫和先天性无子宫幼稚子宫和先天性无子宫先先天天性性无无子子宫宫：患患者者表表现现为为原原发发性性闭闭经经，自自腹腹部部个个方方向向扫扫查查均均看看不不到到子子宫宫，常常合合并先天性无阴道，但可见卵巢显示并先天性无阴道，但可见卵巢显示幼幼稚稚子子宫宫，表表现现为为原原发发性性闭闭经经或或月月经经稀稀少少，幼幼稚稚子子宫宫时时，宫宫体体与与宫宫颈颈之之比比异异常常，为为1：1或或1：2，正常时为，正常时为1：2超声在妇科领域的应用第20页子宫形态异常子宫形态异常双角子宫双角子宫 是常见畸形，横切时宫底是常见畸形，横切时宫底 较较宽宽，仅仅显显示示宫宫底底回回合合不不全全，呈呈马马鞍鞍形形，左右各有一突起，宫体中部无分界左右各有一突起，宫体中部无分界双双子子宫宫，常常拌拌有有双双阴阴道道或或阴阴道道完完全全纵纵隔隔，以以及及双双宫宫颈颈。宫宫体体横横切切面面在在宫宫体体中中间间有有间间隔隔，呈呈对对称称分分离离状状。亦亦有有一一侧侧宫宫体体发发育欠佳而不对称育欠佳而不对称超声在妇科领域的应用第21页单单角角子子宫宫，其其外外形形呈呈梭梭形形，宫宫体体多多偏偏向向于完全发育一侧，另一侧子宫形成残角于完全发育一侧，另一侧子宫形成残角纵纵隔隔子子宫宫，其其外外形形完完全全正正常常，宫宫体体内内有有综综合合回回声声，将将宫宫体体分分为为对对称称两两部部分分，其其纵纵隔隔有有完完全全和和不不完完全全两两种种。纵纵隔隔子子在在横横切切时时，于于中中央央部部见见到到一一垂垂直直屏屏幕幕实实性性低低回回声声带带，宽宽度度不不超超出出1cm，此此为为纵纵隔隔之之回声回声超声在妇科领域的应用第22页处女膜闭锁处女膜闭锁因因为为尿尿生生殖殖窦窦处处女女膜膜褶褶发发育育过过盛盛所所致致，临临床床上上表表现现为为青青春春期期不不来来月月经经，出出现现周周期期性性逐逐步步加加重重下下腹腹疼疼痛痛。超超声声检检验验时时，可可见见子子宫宫腔腔、输输卵卵管管、阴阴道道内内积积血血，子子宫宫体体积积增增大大，内内有有液液性性暗暗区区（与与宫宫腔腔之之形形态态一一致致），输输卵卵管管增增粗粗。阴阴道道向向两两侧侧膨膨出出，呈呈圆圆桶桶状状。积积血血粘粘稠稠部部分分可可见见片片状回声，腹部加压时片状回声可漂动状回声，腹部加压时片状回声可漂动超声在妇科领域的应用第23页超声在妇科领域的应用第24页超声在妇科领域的应用第25页超声在妇科领域的应用第26页超声在妇科领域的应用第27页超声在妇科领域的应用第28页超声在妇科领域的应用第29页超声在妇科领域的应用第30页超声在妇科领域的应用第31页超声在妇科领域的应用第32页超声在妇科领域的应用第33页超声在妇科领域的应用第34页子宫肌瘤子宫肌瘤子子宫宫肌肌瘤瘤是是女女性性生生殖殖器器官官中中最最常常见见良良性性肿肿瘤瘤，瘤瘤体体由由子子宫宫平平滑滑肌肌细细胞胞和和纤纤维维结结缔缔组组织织增增生生而而成成。30岁岁以以上上妇妇女女20%在在子子宫宫内内潜潜存存着着大大小小不不等等肌肌瘤瘤，普普通通呈呈实实质质性性，球球形形肿肿块块。临临床床表表现现为为月月经经周周期期短短，月月经经过过多多，能能够够引引发发贫贫血血，浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤月月经经无无改改变变，粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤可可有有阴阴道道不规则出血不规则出血肌肌瘤瘤因因生生长长部部位位、数数量量、大大小小不不等等，其其声声像像图图表现也不一样表现也不一样超声在妇科领域的应用第35页壁壁间间肌肌瘤瘤，宫宫体体增增大大，内内部部回回声声欠欠均均匀匀，壁壁间间某某一一部部分分见见较较强强回回声声结结节节，有有时时为为较较弱弱回回声声结结节节。因因为为瘤瘤体体占占位位，致致子子宫宫内内膜膜线偏移，此种肌瘤最多见线偏移，此种肌瘤最多见浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤 宫宫体体回回声声较较均均匀匀，宫宫体体之之某某一一部部位位包包膜膜外外突突，有有一一回回声声异异常常结结节节，呈呈圆圆形或椭圆形，致宫腔内膜线回声弯曲变形形或椭圆形，致宫腔内膜线回声弯曲变形粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤 在在宫宫体体之之中中央央见见一一异异常常回回声声结结节节，呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆性性，致致宫宫腔腔内内膜膜线线回回声声弯曲变形弯曲变形多多发发性性子子宫宫肌肌瘤瘤 瘤瘤体体超超出出2个个以以上上，表表现现为为图图像像上上两两个个以以上上回回声声结结节节，有有时时数数量量较较多多，但但超超声声下下不不能能确确切切地地显显示示其其详详细细数数目目，普通偏少普通偏少超声在妇科领域的应用第36页子子宫宫肌肌瘤瘤因因其其细细胞胞成成份份及及纤纤维维组组织织数数量量不不一一样样，其其回回声声是是不不一一样样，在在细细胞胞成成份份较较多多时时，展展现现一一个个实实质质性性暗暗区区，为为回回声声减减弱弱型型，其其回回声声较较宫宫体体之之回回声声弱弱；若若肌肌瘤瘤有有钙钙化化或或纤纤维维成成份份较较多多时时，展展现现为为强强回回声声团团，为为回回声声增增强强型型；玻玻璃璃样样变变及及液液化化和和囊囊性性变变之之肌肌瘤瘤，回回声声普普通通减减弱弱。变变性性之之肌肌瘤瘤通通常常瘤瘤体体4cm，回回声声不不均均匀匀。很很大大肌肌瘤瘤，因因各各部部分分变变形形程程度度不不一一样样，表现为极不均质改变表现为极不均质改变超声在妇科领域的应用第37页判别诊疗判别诊疗子子宫宫肥肥大大症症：子子宫宫均均匀匀性性增增大大，纵纵径径普普通通小小于于10cm，形形态态规规整整，宫宫体体回回声声可可能能欠欠均均匀匀，但但没没有有结结节节状状暗暗区区或或增增强强结结节节，从从而而与与子子宫宫肌肌瘤瘤相相判别判别子子宫宫内内膜膜增增殖殖症症：声声像像图图显显示示子子宫宫内内膜膜回回声声增增强强，范范围围大大，若若为为囊囊性性增增生生，表表现现为为囊囊性性暗暗区区，易易误误诊诊为为子子宫宫粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤，但但其其增增殖殖图图像像伴伴随随月月经经周周期期而而改改变变，经经前前范范围围较较大大，经经后后范范围围较较小，诊刮也有利于判别小，诊刮也有利于判别超声在妇科领域的应用第38页超声在妇科领域的应用第39页超声在妇科领域的应用第40页超声在妇科领域的应用第41页超声在妇科领域的应用第42页超声在妇科领域的应用第43页超声在妇科领域的应用第44页超声在妇科领域的应用第45页超声在妇科领域的应用第46页超声在妇科领域的应用第47页超声在妇科领域的应用第48页超声在妇科领域的应用第49页子宫腺肌症子子宫宫腺腺肌肌病病多多发发生生于于3050岁岁经经产产妇妇，临临床床上上以渐进性经期腹痛为主要症状，且症状多变以渐进性经期腹痛为主要症状，且症状多变子宫腺肌病声像图特点子宫腺肌病声像图特点弥弥漫漫性性回回声声不不均均，主主要要表表现现为为子子宫宫增增大大，圆圆钝钝，前前后后壁壁较较饱饱满满。子子宫宫内内膜膜与与肌肌壁壁间间界界限限不不清清，内内膜膜基基底底部部欠欠光光滑滑，即即使使在在分分泌泌期期，也也不不会会显显示示出出内内膜膜“三三线线征征”。宫宫体体回回声声欠欠均均匀匀，见见片片状状较较强强回回声声及及较较低低回回声声夹夹杂杂交交织织，其其间间有有散散在在无回声区，病灶无边界无回声区，病灶无边界超声在妇科领域的应用第50页局局灶灶性性结结节节样样回回声声，肌肌壁壁间间见见不不规规则则团团块块样样回回声声，呈呈略略强强回回声声或或较较低低回回声声结结节节，与与正正常常肌肌壁壁间间无无界界限限。瘤瘤体体位位于于子子宫宫壁壁间间者者，子子宫宫形形态态无无改变，位于浆膜下者使子宫形态失常改变，位于浆膜下者使子宫形态失常混混合合性性回回声声，子子宫宫体体内内见见结结节节样样较较强强或或较较低低回回声声，周周围围为为回回声声不不均均肌肌壁壁，二二者者间间无无界界限限，肌肌壁内间或见散在米粒大小无回声区壁内间或见散在米粒大小无回声区子子宫宫腺腺肌肌病病合合并并其其它它病病变变回回声声：本本病病常常合合并并子子宫宫肌肌瘤瘤，以以多多发发性性肌肌瘤瘤为为主主，子子宫宫形形态态失失常常，内内部部回回声声呈呈团团块块状状改改变变；亦亦可可合合并并子子宫宫内内膜膜增增生及子宫内膜息肉、卵巢内膜样囊肿等生及子宫内膜息肉、卵巢内膜样囊肿等超声在妇科领域的应用第51页子子宫宫腺腺肌肌症症血血液液动动力力学学改改变变 子子宫宫动动脉脉彩彩色色明明亮亮，频频谱谱多多普普勒勒示示收收缩缩期期呈呈尖尖峰峰状状，可可见见舒舒张张期期切切迹迹，RI 0.778 0.09。子子宫宫肌肌壁壁血血流流信信号号丰丰富富，呈呈弥弥漫漫性性充充血血状状，瘤瘤体体周周围围无无显显著著环环状状血血流流包包绕绕，在在小小片片状状低低回回声声区区内内有有星星点点状状血血流流信信号号，能量多普勒显示内部血管走行呈扭曲状能量多普勒显示内部血管走行呈扭曲状超声在妇科领域的应用第52页子子宫宫内内膜膜能能够够两两种种形形式式侵侵入入子子宫宫肌肌壁壁层层，既既弥弥漫漫和和局局限限型型，前前者者为为异异位位内内膜膜侵侵入入整整个个子子宫宫肌肌壁壁内内，在在不不一一样样部部位位其其侵侵入入范范围围和和深深度度可可不不一一样样，后后者者异异位位内内膜膜仅仅侵侵及及某某部部分分肌肌壁壁，形形同同子子宫宫肌肌瘤瘤，但但其其与与正正常常组组织织并并无无分分界界。本本病病超超声声反反射射强强弱弱与与病病变变部部位位组组织织类类型型亲亲密密相相关关，即即子子宫宫腺腺肌肌病病声声像像图图改改变变是是基基于于子子宫宫肌肌壁壁病病理理学学改改变变，正正是是因因为为其其内内膜膜侵侵入入肌肌壁壁广广度度和和深深度度以以及及方式多样性，决定了子宫腺肌病回声呈多样性方式多样性，决定了子宫腺肌病回声呈多样性超声在妇科领域的应用第53页子宫腺肌病判别诊疗子宫腺肌病判别诊疗 子宫腺肌症被人们子宫腺肌症被人们认为是一个症状多变、难以捉摸疾病。认为是一个症状多变、难以捉摸疾病。病理诊疗较准确，但只能在术后做出。病理诊疗较准确，但只能在术后做出。超声检验为此病术前检出提供了更多信超声检验为此病术前检出提供了更多信息，但误诊也时有发生。声像图最易于息，但误诊也时有发生。声像图最易于子宫腺肌病混同疾病当属子宫肌瘤，两子宫腺肌病混同疾病当属子宫肌瘤，两病在声像图上有许多相象之处，且两病病在声像图上有许多相象之处，且两病经常并发，愈加大了判别难度经常并发，愈加大了判别难度超声在妇科领域的应用第54页诊疗肌瘤与腺肌病最有价值判别有两点，其一诊疗肌瘤与腺肌病最有价值判别有两点，其一是假包膜有没有及瘤体与周围组织界限是否清是假包膜有没有及瘤体与周围组织界限是否清楚。腺肌瘤剖面无肌瘤那种显著且规则旋涡状楚。腺肌瘤剖面无肌瘤那种显著且规则旋涡状结构，在其周围无包膜存在，故与四面肌层无结构，在其周围无包膜存在，故与四面肌层无显著分界。表现在声像图上，子宫肌瘤周围因显著分界。表现在声像图上，子宫肌瘤周围因有假被膜存在可见纤细声晕，而腺肌瘤周围则有假被膜存在可见纤细声晕，而腺肌瘤周围则无声晕出现，藉此与肌瘤相判别同时子宫腺肌无声晕出现，藉此与肌瘤相判别同时子宫腺肌病有动态改变，在月经期复查发觉，子宫较前病有动态改变，在月经期复查发觉，子宫较前略增大，内部回声改变较大，低回声范围增多，略增大，内部回声改变较大，低回声范围增多，积血小囊体积增大。而子宫肌瘤则无此改变积血小囊体积增大。而子宫肌瘤则无此改变超声在妇科领域的应用第55页但出现以下情况时，分辨仍较困难：但出现以下情况时，分辨仍较困难：、肌瘤、肌瘤周围为弥漫性内膜异位症，致肌瘤本身假被膜周围为弥漫性内膜异位症，致肌瘤本身假被膜含糊不清，将肌瘤误为肌腺瘤；含糊不清，将肌瘤误为肌腺瘤；、腺肌瘤内、腺肌瘤内部回声较强，与周围组织对比较强，将腺肌瘤部回声较强，与周围组织对比较强，将腺肌瘤误为肌瘤。其次是认真分析两病血液动力学不误为肌瘤。其次是认真分析两病血液动力学不一样，一样，观察子宫动脉频谱形态及宫内血流分布观察子宫动脉频谱形态及宫内血流分布情况，有利于本病诊疗。文件报导情况，有利于本病诊疗。文件报导子宫肌瘤时子宫肌瘤时肌壁血流正常，但频谱形态与子宫动脉略有不肌壁血流正常，但频谱形态与子宫动脉略有不一样，舒张期成份稍丰富，舒张期切迹消失，一样，舒张期成份稍丰富，舒张期切迹消失，子宫动脉子宫动脉RI：0.7210.09超声在妇科领域的应用第56页而而子子宫宫腺腺肌肌病病患患者者子子宫宫动动脉脉频频谱谱形形态态与与正正常常子子宫宫动动脉脉相相同同，收收缩缩期期呈呈尖尖峰峰状状，舒舒张张期期切切迹迹清清楚楚，因因为为其其周周围围阻阻抗抗较较高高，血血流流频频谱谱含含有有高高阻阻力力指指数数状状态态，阻阻力力指指数数与与子子宫宫动动脉脉相相近近。子子宫宫肌肌壁壁间间血血流流信信号号较较丰丰富富，彩彩色色明明亮亮，可可表表现现为为放放射射状状，回回声声尤尤其其不不均均瘤瘤体体中中血血管管紊紊乱乱，可可能能与与多多个个结结节节相相互互融融合合，造造成成血血管管在在结结节节之之间间走走行行扭扭曲曲相相关关。子子宫宫腺腺肌肌瘤瘤血血流流信信息息，为为诊诊疗疗及及判判别别诊诊疗疗提提供供了了有有价价值值资资料料，对对腺腺肌肌病病诊诊疗疗有有必必定定价价值值，对对腺腺肌肌病病与与子子宫宫肌肌瘤瘤判判别别诊诊疗疗有有较较大帮助大帮助超声在妇科领域的应用第57页超声在妇科领域的应用第58页超声在妇科领域的应用第59页超声在妇科领域的应用第60页超声在妇科领域的应用第61页超声在妇科领域的应用第62页超声在妇科领域的应用第63页超声在妇科领域的应用第64页超声在妇科领域的应用第65页超声在妇科领域的应用第66页超声在妇科领域的应用第67页子宫内膜癌是是常常见见宫宫体体恶恶性性肿肿瘤瘤，占占宫宫腔腔恶恶性性肿肿瘤瘤90%，占占女女性性恶恶性性肿肿瘤瘤24%。与与长长久久过过量量雌雌激激素素连连续续作作用用、多多囊囊卵卵巢巢综综合合征征、肥肥胖胖、高高血血压压和和糖糖尿尿病病等等原原因因明明确确相相关关。绝绝经经后后妇妇女女一一旦旦有有不不规规则阴道流血，内膜则阴道流血，内膜56mm，应高度怀疑，应高度怀疑声像图改变声像图改变内内膜膜回回声声 正正常常情情况况下下子子宫宫内内膜膜回回声声均均匀匀，与与肌层分界清楚肌层分界清楚早早期期 癌癌组组织织呈呈局局灶灶性性时时，仅仅表表现现为为子子宫宫内内膜膜层层不不规规则则增增厚厚，局局部部回回声声不不均均匀匀，多多呈呈稍稍增增强强回回声声超声在妇科领域的应用第68页 中中晚晚期期，癌癌灶灶局局部部回回声声不不均均匀匀，见见部部规规则则低低回回声区，与正常组织分界不清声区，与正常组织分界不清内内膜膜呈呈团团块块状状及及结结节节样样回回声声，边边缘缘毛毛糙糙不不齐齐回回呈呈锯锯齿齿状状，厚厚度度可可达达26mm，病病灶灶回回声声强强弱弱不不均，内膜基底部与肌壁间界限不清均，内膜基底部与肌壁间界限不清宫宫腔腔积积液液，两两层层内内膜膜间间有有不不规规则则液液性性暗暗区区，暗暗区内见不规则较强回声结节突向腔内区内见不规则较强回声结节突向腔内子子宫宫内内膜膜延延伸伸至至宫宫颈颈管管，致致宫宫颈颈回回声声不不均均，提提醒宫颈受累醒宫颈受累子子宫宫内内膜膜不不增增厚厚，呈呈线线形形回回声声，内内膜膜基基底底部部与与正正常常肌肌壁壁分分界界清清楚楚，内内膜膜厚厚度度5mm，此此时时应应以临床症状及肌层回声不均做出判断以临床症状及肌层回声不均做出判断超声在妇科领域的应用第69页子宫回声子宫回声 子子宫宫增增大大 主主要要表表现现为为子子宫宫长长径径及及前前后后径径增增加加，早早期期者者子子宫宫能能够够正正常常大大小小，边边界界清清楚楚。当当癌癌组组织织不不停停增增大大并并向向肌肌层层内内侵侵入入后后，径径线线增增大大，且且肌壁回声不均匀。子宫纵径肌壁回声不均匀。子宫纵径7cm，应重视，应重视子子宫宫回回声声不不均均 、早早期期 癌癌肿肿局局限限于于宫宫内内膜膜，肌肌壁壁回回声声可可正正常常，内内膜膜与与肌肌层层分分界界清清楚楚。中中晚晚期期，肌肌层层回回声声不不均均，癌癌灶灶区区回回声声较较正正常常肌肌层层低低，且且形形态态不不规规则则，内内膜膜与与肌肌层层分分界界在在侵侵蚀蚀区区不清不清超声在妇科领域的应用第70页子宫内膜癌病灶血流特点子宫内膜癌病灶血流特点 绝经期妇女子宫开绝经期妇女子宫开始萎缩，绝经后萎缩较显著，极少能测出内始萎缩，绝经后萎缩较显著，极少能测出内膜血流信号。患子宫内膜癌时，子宫体有不膜血流信号。患子宫内膜癌时，子宫体有不一样程度增大，血管腔也有不一样程度扩张，一样程度增大，血管腔也有不一样程度扩张，血流丰富、血液灌注量增加。在增厚子宫内血流丰富、血液灌注量增加。在增厚子宫内或癌肿周围及内部，可见较丰富杂乱彩色血或癌肿周围及内部，可见较丰富杂乱彩色血流信号，展现出迂曲条状血流束，癌肿较大流信号，展现出迂曲条状血流束，癌肿较大时，可见血流信号从周围部向内膜走行时，可见血流信号从周围部向内膜走行 超声在妇科领域的应用第71页这这种种薄薄壁壁仅仅衬衬内内皮皮壁壁细细胞胞窦窦状状血血管管，使使血血流流从从非非瘤瘤块块区区中中等等压压力力血血管管流流入入低低阻阻力力肿肿瘤瘤新新生生血血管管而而形形成成较较大大压压力力阶阶差差，产产生生了了特特有有低低阻阻力力型型血血流流频频谱谱，这这些些改改变变符符合合恶恶性性肿肿瘤瘤组组织织代代谢谢高高、生生长长速速度度快快及及血血管管极极少少分分化化成成熟熟等等特特点点。这这种种异异常常螺螺旋旋动动脉脉血血流流在在子子宫宫内内膜膜异异常常增增厚厚情情况下含有诊疗子宫内膜癌价值况下含有诊疗子宫内膜癌价值超声在妇科领域的应用第72页子子宫宫内内膜膜癌癌肌肌层层侵侵润润深深度度是是评评定定子子宫宫内内膜膜癌癌预预后后主主要要原原因因之之一一，也也是是临临床床选选则则治治疗疗方方案案主主要要依依据据。应应用用TVS观观察察子子宫宫内内膜膜厚厚度度，并并与与内内膜膜声声像像形形态态学学改改变变结结合合在在一一起起，可可增增加加子子宫宫内内膜膜病病变变预预测测性性。子子宫宫内内膜膜组组织织结结构构为为一一层层腺腺上上皮皮组组织织，附附着着于于子子宫宫肌肌性性组组织织之之上上，并并经经过过血血管管等等结结构构与与子子宫宫肌肌层层紧紧密密联联络络在在一一起起，在在声声像像图图上上组组成成清清楚楚界界面面，展展现现出出纤纤细细声声晕晕。TVS依依据据内内膜膜与与肌肌层层之之间间低低回回声声晕晕断断裂裂是是否否可可判判断断有有否否浸浸润润，并并依依据据肌肌层层回回声声不不均均厚厚度度判判断断癌癌肿肿侵侵犯犯深度深度超声在妇科领域的应用第73页经阴道彩色多普勒超声技术诊疗子宫内膜癌虽经阴道彩色多普勒超声技术诊疗子宫内膜癌虽是很好方法，但不是对全部患者都可做到准确是很好方法，但不是对全部患者都可做到准确诊疗，这是因为：诊疗，这是因为：、有一部分患者内膜并不、有一部分患者内膜并不增厚。子宫内膜癌之确切病因不清，当前公认增厚。子宫内膜癌之确切病因不清，当前公认病因有两种类型，一个为雌激素依赖型，一个病因有两种类型，一个为雌激素依赖型，一个为非雌激素依赖型，前者多发生在内膜增生基为非雌激素依赖型，前者多发生在内膜增生基础上，后者多发生在萎缩内膜基础上在部分绝础上，后者多发生在萎缩内膜基础上在部分绝经后子宫已萎缩变小病例，即使癌变已达晚期，经后子宫已萎缩变小病例，即使癌变已达晚期，其子宫内膜无显著增厚，子宫亦不增大，或增其子宫内膜无显著增厚，子宫亦不增大，或增大不显著，这部分患者应与非内膜癌患者出血大不显著，这部分患者应与非内膜癌患者出血原因相判别原因相判别 超声在妇科领域的应用第74页绝经后子宫出血最常见原因之一是萎缩内膜血绝经后子宫出血最常见原因之一是萎缩内膜血管发生硬化改变以及随之发生动、静脉破裂，管发生硬化改变以及随之发生动、静脉破裂，子宫内膜癌出血原因通常是肿瘤细胞侵犯脉管子宫内膜癌出血原因通常是肿瘤细胞侵犯脉管或发生坏死出血所致。二者病因不一样，因而或发生坏死出血所致。二者病因不一样，因而处理方法亦不一样，对于绝经后子宫显著萎缩、处理方法亦不一样，对于绝经后子宫显著萎缩、内膜增厚不显著阴道出血患者，超声检验无特内膜增厚不显著阴道出血患者，超声检验无特异性，诊疗有一定困难，应结合病史及诊疗性异性，诊疗有一定困难，应结合病史及诊疗性刮宫来确诊。超声对于子宫内膜癌组织浸润子刮宫来确诊。超声对于子宫内膜癌组织浸润子宫肌壁深度判断与病理结果有一定出入，究其宫肌壁深度判断与病理结果有一定出入，究其原因与浸润深度较浅及观察判断失误相关，需原因与浸润深度较浅及观察判断失误相关，需做深入观察做深入观察超声在妇科领域的应用第75页 判别诊疗判别诊疗子子宫宫内内膜膜息息肉肉，临临床床表表现现很很相相象象，经经阴阴道道检检验验，普普通通子子宫宫内内膜膜息息肉肉回回声声更更高高，且且形形态态规规则则、回回声均匀声均匀粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤，经经常常将将正正常常两两层层子子宫宫内内膜膜分分离离，引引发发宫宫腔腔线线分分离离，内内膜膜层层回回声声均均匀匀，厚厚度度一一致致，肌肌瘤瘤回回声声较较为为均均匀匀，形形态态规规则则，与与内内膜膜分分界界清清楚，常见于育龄期妇女楚，常见于育龄期妇女子子宫宫内内膜膜增增生生过过长长，仅仅表表现现为为子子宫宫内内膜膜厚厚度度增增加加，内内膜膜曾曾回回声声均均匀匀，可可见见正正常常宫宫腔腔线线，内内膜膜与肌层分界清楚与肌层分界清楚超声在妇科领域的应用第76页 超声在妇科领域的应用第77页 超声在妇科领域的应用第78页 超声在妇科领域的应用第79页 超声在妇科领域的应用第80页 超声在妇科领域的应用第81页 超声在妇科领域的应用第82页 超声在妇科领域的应用第83页卵巢疾病超声诊疗卵卵巢巢体体积积小小，位位于于盆盆腔腔深深部部，无无法法直直接接看看到到，活活动动度度大大，妇妇科科触触诊诊检检验验有有一一定定难难度度，卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤发发生生、发发展展隐隐匿匿，早早期期常常无无临临床床症症状状，当当患