银屑病医学知识专题讲座.pptx

银屑病邓州市卫生学校临床教研室孙培荫银屑病医学知识专题讲座1/72银屑病经典皮损为鳞屑性红斑。n n银屑病是一个以表皮过分增生、慢性复发银屑病是一个以表皮过分增生、慢性复发性炎症性皮肤病性炎症性皮肤病,经典皮损为鳞屑性红斑。经典皮损为鳞屑性红斑。银屑病医学知识专题讲座2/72主要内容主要内容 银屑病医学知识专题讲座3/72银屑病发病机理（一）银屑病发病机理（一）银屑病医学知识专题讲座4/72银屑病发病机理银屑病发病机理（二）（二）银屑病医学知识专题讲座5/72银屑病皮肤损害在病理切片里改变银屑病皮肤损害在病理切片里改变 银屑病医学知识专题讲座6/72银屑病病理特征银屑病病理特征 银屑病医学知识专题讲座7/72组织病理组织病理 n n寻常型银屑病表皮有成层融合寻常型银屑病表皮有成层融合角化不全，其间可见有中性角化不全，其间可见有中性粒细胞聚集而成粒细胞聚集而成MunroMunro脓肿。颗粒层降低乃至消失脓肿。颗粒层降低乃至消失，棘层，棘层增厚，表皮突呈棒褪状向下延展。真皮乳头毛细血管扩张增厚，表皮突呈棒褪状向下延展。真皮乳头毛细血管扩张迂曲且一直到达乳头顶部。真皮浅层血管周围有淋巴细胞迂曲且一直到达乳头顶部。真皮浅层血管周围有淋巴细胞及组织细胞浸润。及组织细胞浸润。银屑病医学知识专题讲座8/72银屑病角质形成细胞病理生理特征银屑病角质形成细胞病理生理特征 n n银屑病一个主要病理生理特点是表皮角质形成细胞在基底层增殖分裂较正常显著加速，有丝分裂周期从正常311小时缩短至37.5小时，从而也造成表皮经过时间（细胞由基底层移行至角质层时间）由正常28天缩短为34天，因为角质形成细胞过快地经过表皮，使它来不及完全分化成熟，在组织学上出现角化不全，颗粒层消失，临床上表现为银屑病特征性鳞屑样皮损发生。银屑病医学知识专题讲座9/72皮损炎症细胞局部浸润皮损炎症细胞局部浸润 银屑病医学知识专题讲座10/72银屑病是银屑病是T细胞介导免疫性疾病证据细胞介导免疫性疾病证据 银屑病医学知识专题讲座11/72针对激活针对激活针对激活针对激活T T细胞靶向治疗后组织病理学证据细胞靶向治疗后组织病理学证据细胞靶向治疗后组织病理学证据细胞靶向治疗后组织病理学证据 银屑病医学知识专题讲座12/72正常人皮肤与银屑病皮损部位真皮微小血管改变正常人皮肤与银屑病皮损部位真皮微小血管改变正常人皮肤与银屑病皮损部位真皮微小血管改变正常人皮肤与银屑病皮损部位真皮微小血管改变 银屑病医学知识专题讲座13/72对银屑病发病机理认识改变对银屑病发病机理认识改变 银屑病医学知识专题讲座14/72对银屑病发病机理最新认识对银屑病发病机理最新认识 银屑病医学知识专题讲座15/72LCE LCE 控制表皮角质形成细胞分化成熟基因控制表皮角质形成细胞分化成熟基因控制表皮角质形成细胞分化成熟基因控制表皮角质形成细胞分化成熟基因,没有它没有它没有它没有它,病人表皮细胞就会过分增殖病人表皮细胞就会过分增殖病人表皮细胞就会过分增殖病人表皮细胞就会过分增殖,分化异常分化异常分化异常分化异常 银屑病医学知识专题讲座16/72LCE LCE 控制表皮角质形成细胞分化成熟基因控制表皮角质形成细胞分化成熟基因控制表皮角质形成细胞分化成熟基因控制表皮角质形成细胞分化成熟基因 银屑病医学知识专题讲座17/72免疫相关基因免疫相关基因 n n免疫相关基因免疫相关基因免疫相关基因免疫相关基因:n nIL-12B:IL-12B:与银屑病炎症反应亲密关联非与银屑病炎症反应亲密关联非与银屑病炎症反应亲密关联非与银屑病炎症反应亲密关联非MHC MHC 基因基因基因基因,也在银屑病发病机制中起着主要作用。也在银屑病发病机制中起着主要作用。也在银屑病发病机制中起着主要作用。也在银屑病发病机制中起着主要作用。最近利用最近利用最近利用最近利用抗抗抗抗IL-12p40IL-12p40生物制剂有效治疗银屑病临床试验深生物制剂有效治疗银屑病临床试验深生物制剂有效治疗银屑病临床试验深生物制剂有效治疗银屑病临床试验深入证实了入证实了入证实了入证实了IL-12/23 IL-12/23 在银屑病病理生理过程中关键在银屑病病理生理过程中关键在银屑病病理生理过程中关键在银屑病病理生理过程中关键作用。作用。作用。作用。n nHLA-C:HLA-C:主要负责介导免疫炎症反应主要负责介导免疫炎症反应主要负责介导免疫炎症反应主要负责介导免疫炎症反应,提醒银屑病提醒银屑病提醒银屑病提醒银屑病与包括人类免疫性疾病免疫反应与包括人类免疫性疾病免疫反应与包括人类免疫性疾病免疫反应与包括人类免疫性疾病免疫反应MHCMHC位点位点位点位点(如如如如HLA-Cw6 and HLA-Cw6 and 其它其它其它其它MHCMHC变异位点变异位点变异位点变异位点)紧密相关。紧密相关。紧密相关。紧密相关。银屑病医学知识专题讲座18/72银屑病发病机制假说银屑病发病机制假说 银屑病医学知识专题讲座19/72造成银屑病病理改变原因造成银屑病病理改变原因 n n最新研究发觉中国汉人患者疾病易感基因最新研究发觉中国汉人患者疾病易感基因LCELCE有缺点有缺点,造造成皮肤角质形成细胞分化异常成皮肤角质形成细胞分化异常;n nT T 淋巴细胞淋巴细胞/单核细胞单核细胞/血管内皮细胞等产生炎症细胞因子血管内皮细胞等产生炎症细胞因子环境是支持皮肤角质形成细胞过分增生主要原因环境是支持皮肤角质形成细胞过分增生主要原因;n n 病理切片上表现为病理切片上表现为:过分增生表皮细胞周围过分增生表皮细胞周围,炎症细胞浸润炎症细胞浸润和血管内皮细胞增生和血管内皮细胞增生银屑病医学知识专题讲座20/72银屑病主要临床特征银屑病主要临床特征n n银屑病可见于各个年纪，初发年纪以1545岁居多，男女发病无大差异。n n临床可分为型:n n寻常型 n n脓疱型 n n关节病型 n n红皮病型银屑病医学知识专题讲座21/72寻常型银屑病寻常型银屑病 n n最为多见类型。最为多见类型。最为多见类型。最为多见类型。n n基本损害为表面有银白色鳞屑皮疹基本损害为表面有银白色鳞屑皮疹基本损害为表面有银白色鳞屑皮疹基本损害为表面有银白色鳞屑皮疹。银屑病医学知识专题讲座22/72关节病型银屑病关节病型银屑病 n n皮疹伴关节痛皮疹伴关节痛皮疹伴关节痛皮疹伴关节痛 n n可伴骨质破坏可伴骨质破坏可伴骨质破坏可伴骨质破坏 n n多可伴发烧等全身症状多可伴发烧等全身症状多可伴发烧等全身症状多可伴发烧等全身症状银屑病医学知识专题讲座23/72红皮病型银屑病红皮病型银屑病 n n多因不妥治疗和刺激引发多因不妥治疗和刺激引发多因不妥治疗和刺激引发多因不妥治疗和刺激引发 n n皮疹弥漫性潮红，肿胀浸润皮疹弥漫性潮红，肿胀浸润皮疹弥漫性潮红，肿胀浸润皮疹弥漫性潮红，肿胀浸润 大量脱屑大量脱屑大量脱屑大量脱屑 n n可伴有发烧等全身症状可伴有发烧等全身症状可伴有发烧等全身症状可伴有发烧等全身症状 银屑病医学知识专题讲座24/72脓疱型银屑病脓疱型银屑病 n n皮疹为红斑基础上密集针头至粟粒大小黄色小脓疱。皮疹为红斑基础上密集针头至粟粒大小黄色小脓疱。皮疹为红斑基础上密集针头至粟粒大小黄色小脓疱。皮疹为红斑基础上密集针头至粟粒大小黄色小脓疱。n n重复发作重复发作重复发作重复发作 n n伴发烧关节痛伴发烧关节痛伴发烧关节痛伴发烧关节痛 n n但脓液细菌培养阴性。但脓液细菌培养阴性。但脓液细菌培养阴性。但脓液细菌培养阴性。银屑病医学知识专题讲座25/72寻常型银屑病诊疗寻常型银屑病诊疗 n n依据皮损特点依据皮损特点 三种特殊现象三种特殊现象n n好发部位好发部位 n n慢性经过慢性经过 n n易于复发易于复发 n n及组织病理学特点等及组织病理学特点等银屑病医学知识专题讲座26/72银屑病临床上三个特征性现象银屑病临床上三个特征性现象 银屑病医学知识专题讲座27/72皮疹可发生在全身各处n n皮疹可发生在全身各处，好发于头皮，四皮疹可发生在全身各处，好发于头皮，四肢伸侧，尤其膝伸侧及腰骶部。常对称分肢伸侧，尤其膝伸侧及腰骶部。常对称分布，皮疹呈各种形态，如点滴状，钱币状，布，皮疹呈各种形态，如点滴状，钱币状，花瓣状，地图状等，指（趾）甲及粘膜亦花瓣状，地图状等，指（趾）甲及粘膜亦可受累。可受累。银屑病医学知识专题讲座28/72发生在头皮损害n n发生在头皮损害，界限清楚，鳞屑厚积，发生在头皮损害，界限清楚，鳞屑厚积，发成束状，但不脱发发成束状，但不脱发。有患者皮损可限局。有患者皮损可限局在头皮，在头皮，指（趾）甲改变较为多见，以甲指（趾）甲改变较为多见，以甲板有散在顶针状小凹陷最为常见板有散在顶针状小凹陷最为常见。少数患。少数患者损害可发生在口唇。龟头等粘膜部位，者损害可发生在口唇。龟头等粘膜部位，呈境界显著淡红色斑，鳞屑不显著。呈境界显著淡红色斑，鳞屑不显著。银屑病医学知识专题讲座29/72寻常型银屑病病程慢性，可分为期寻常型银屑病病程慢性，可分为期:n n进行期：不停有新出皮疹，皮损进行期：不停有新出皮疹，皮损进行期：不停有新出皮疹，皮损进行期：不停有新出皮疹，皮损色潮红色潮红色潮红色潮红。一些。一些。一些。一些刺激如针刺，皮肤破损后可在受损部位出现皮疹，刺激如针刺，皮肤破损后可在受损部位出现皮疹，刺激如针刺，皮肤破损后可在受损部位出现皮疹，刺激如针刺，皮肤破损后可在受损部位出现皮疹，此即此即此即此即同形反应同形反应同形反应同形反应。n n稳定时：病情稳定，基本上无新出疹，原有皮稳定时：病情稳定，基本上无新出疹，原有皮稳定时：病情稳定，基本上无新出疹，原有皮稳定时：病情稳定，基本上无新出疹，原有皮损迟缓发展，皮疹不停扩大，较厚，鳞屑较多。损迟缓发展，皮疹不停扩大，较厚，鳞屑较多。损迟缓发展，皮疹不停扩大，较厚，鳞屑较多。损迟缓发展，皮疹不停扩大，较厚，鳞屑较多。n n消退期：皮疹数目日渐降低，缩小变平，有皮消退期：皮疹数目日渐降低，缩小变平，有皮消退期：皮疹数目日渐降低，缩小变平，有皮消退期：皮疹数目日渐降低，缩小变平，有皮损中央消退而呈环状，鳞屑较少，且易被刮去。损中央消退而呈环状，鳞屑较少，且易被刮去。损中央消退而呈环状，鳞屑较少，且易被刮去。损中央消退而呈环状，鳞屑较少，且易被刮去。皮疹消退后可遗留浅色斑。下肢，腰骶部及头皮皮疹消退后可遗留浅色斑。下肢，腰骶部及头皮皮疹消退后可遗留浅色斑。下肢，腰骶部及头皮皮疹消退后可遗留浅色斑。下肢，腰骶部及头皮皮损消退常较迟。皮损消退常较迟。皮损消退常较迟。皮损消退常较迟。银屑病医学知识专题讲座30/72患者自觉有不一样程度瘙痒患者自觉有不一样程度瘙痒n n患者自觉有不一样程度瘙痒。全身健康普患者自觉有不一样程度瘙痒。全身健康普通不受影响。通不受影响。n n在长久经过中皮损可自行缓解，但又可复在长久经过中皮损可自行缓解，但又可复发。一发。一般冬季较重，夏季则减轻般冬季较重，夏季则减轻，尤其是，尤其是外露部位皮损，到了夏季大多可自然消退。外露部位皮损，到了夏季大多可自然消退。银屑病医学知识专题讲座31/72急性点滴状银屑病急性点滴状银屑病 n n急性点滴性银屑病部分患者呈急性发病，皮疹快速发展，数日内即可遍布全急性点滴性银屑病部分患者呈急性发病，皮疹快速发展，数日内即可遍布全身。皮损呈点滴状，为身。皮损呈点滴状，为0.30.30.5 cm0.5 cm大小丘疹或斑丘疹，色潮红，上附少许鳞大小丘疹或斑丘疹，色潮红，上附少许鳞屑。自觉程度不等瘙痒。屑。自觉程度不等瘙痒。n n 患者在发病前常有化脓性扁桃体炎或感冒。发烧等前驱病症。因为这类患者患者在发病前常有化脓性扁桃体炎或感冒。发烧等前驱病症。因为这类患者发病急骤，皮损呈点滴状，故称为急性点滴性银屑病。这型患者以青壮年较发病急骤，皮损呈点滴状，故称为急性点滴性银屑病。这型患者以青壮年较为多见，皮损经适当治疗，大多在数周内消退，少数患者皮损不消退而渐呈为多见，皮损经适当治疗，大多在数周内消退，少数患者皮损不消退而渐呈慢性病程。慢性病程。银屑病医学知识专题讲座32/72 脓疱型银屑病脓疱型银屑病 有泛发性及限局性两型之分：有泛发性及限局性两型之分：有泛发性及限局性两型之分：有泛发性及限局性两型之分：n n泛发性脓疱型银屑病是银屑病中最重一型，临床泛发性脓疱型银屑病是银屑病中最重一型，临床泛发性脓疱型银屑病是银屑病中最重一型，临床泛发性脓疱型银屑病是银屑病中最重一型，临床少见。患者以中青年居多。发病急骤，有全身不少见。患者以中青年居多。发病急骤，有全身不少见。患者以中青年居多。发病急骤，有全身不少见。患者以中青年居多。发病急骤，有全身不适和弛张性高热。适和弛张性高热。适和弛张性高热。适和弛张性高热。n n皮损初发为急性炎性红斑，表面有多数密集针头皮损初发为急性炎性红斑，表面有多数密集针头皮损初发为急性炎性红斑，表面有多数密集针头皮损初发为急性炎性红斑，表面有多数密集针头至粟粒大小黄色无菌浅在性小脓疱，脓疱常融合，至粟粒大小黄色无菌浅在性小脓疱，脓疱常融合，至粟粒大小黄色无菌浅在性小脓疱，脓疱常融合，至粟粒大小黄色无菌浅在性小脓疱，脓疱常融合，成为片状脓湖，并不停扩大。皮疹常全身泛发。成为片状脓湖，并不停扩大。皮疹常全身泛发。成为片状脓湖，并不停扩大。皮疹常全身泛发。成为片状脓湖，并不停扩大。皮疹常全身泛发。在四肢屈侧在四肢屈侧在四肢屈侧在四肢屈侧,腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟,腋窝及其它皱壁部，常因摩腋窝及其它皱壁部，常因摩腋窝及其它皱壁部，常因摩腋窝及其它皱壁部，常因摩擦而出现擦烂，结痴。擦而出现擦烂，结痴。擦而出现擦烂，结痴。擦而出现擦烂，结痴。n n 粘膜上也可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称为粘膜上也可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称为粘膜上也可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称为粘膜上也可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称为沟纹舌。患者常伴关节肿胀及疼痛。末梢血象白沟纹舌。患者常伴关节肿胀及疼痛。末梢血象白沟纹舌。患者常伴关节肿胀及疼痛。末梢血象白沟纹舌。患者常伴关节肿胀及疼痛。末梢血象白细胞总数增高，患者血钙常偏低。细胞总数增高，患者血钙常偏低。细胞总数增高，患者血钙常偏低。细胞总数增高，患者血钙常偏低。银屑病医学知识专题讲座33/72脓疱型银屑病脓疱型银屑病 n n病程慢性，常呈周期性复发，每次发作前先有高热及周身病程慢性，常呈周期性复发，每次发作前先有高热及周身不适。起疹处皮肤有痒或刺痛感，很快在潮红皮肤表面成不适。起疹处皮肤有痒或刺痛感，很快在潮红皮肤表面成群出现脓疱，连续数日或数周后可自行缓解，全身泛发红群出现脓疱，连续数日或数周后可自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为红皮病。斑脱屑，成为红皮病。n n 如此重复发作，使患者全身情况变弱。因为长久大量脱屑，如此重复发作，使患者全身情况变弱。因为长久大量脱屑，造成低蛋白血症，预后较差。造成低蛋白血症，预后较差。银屑病医学知识专题讲座34/72脓疱型银屑病脓疱型银屑病n n泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病可一开始就表现本病，也可在原有银屑病基础上可一开始就表现本病，也可在原有银屑病基础上发生。银屑病患者在内服或肌注皮质类固醇制剂发生。银屑病患者在内服或肌注皮质类固醇制剂或免疫抑制剂过程中，若骤然停药易诱发本病；或免疫抑制剂过程中，若骤然停药易诱发本病；若外用了含有刺激性药品，尤其是急性点滴性银若外用了含有刺激性药品，尤其是急性点滴性银屑病患者，若外用药不妥，也能够诱发本病。屑病患者，若外用药不妥，也能够诱发本病。n n 限局性脓疱型银屑病限局性脓疱型银屑病限局性脓疱型银屑病限局性脓疱型银屑病 皮疹限于手掌及足面，在大小鱼际或足弓部可见皮疹限于手掌及足面，在大小鱼际或足弓部可见多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红。周多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红。周期性慢性病程，经久不愈。指甲常被累及。普通期性慢性病程，经久不愈。指甲常被累及。普通无全身不适。无全身不适。银屑病医学知识专题讲座35/72关节病型银屑病关节病型银屑病 n n常在寻常型银屑病基础上发生。常在寻常型银屑病基础上发生。n n临床表现为非对称性外周小关节炎，以手临床表现为非对称性外周小关节炎，以手,腕腕,足等小关节，尤其是指足等小关节，尤其是指（趾）未端关节多见。（趾）未端关节多见。n n早期关节红肿疼痛，呈梭形肿胀，长久病变后可发生关节变形，重者早期关节红肿疼痛，呈梭形肿胀，长久病变后可发生关节变形，重者膝膝,踝踝,肩肩,髋髋,脊柱等大关节均可被累及；关节红肿疼痛脊柱等大关节均可被累及；关节红肿疼痛,强直变形，强直变形，有显著功效障碍。病程慢性，长久迁延，进行性发展。有显著功效障碍。病程慢性，长久迁延，进行性发展。n n患者类风湿因子多为阴性。患者类风湿因子多为阴性。X X线检验，受累关节边缘可被侵蚀，重者线检验，受累关节边缘可被侵蚀，重者可有骨溶解或肥大性关节炎改变。可有骨溶解或肥大性关节炎改变。银屑病医学知识专题讲座36/72红皮病型银屑病红皮病型银屑病 n n本型多因治疗不妥，尤其在寻常型银屑病进行期或急性点滴性银屑病本型多因治疗不妥，尤其在寻常型银屑病进行期或急性点滴性银屑病时应用刺激性较强外用药，或长久大量服用皮质类固醇药品过程中，时应用刺激性较强外用药，或长久大量服用皮质类固醇药品过程中，骤然停药或减量方法不妥所致。另外，脓疱型银屑病在脓疱消退后亦骤然停药或减量方法不妥所致。另外，脓疱型银屑病在脓疱消退后亦可出现红皮病。可出现红皮病。n n临床上初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红，快速扩延成大片，最临床上初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红，快速扩延成大片，最终全身展现弥漫性潮红浸润，其中可有片状正常终全身展现弥漫性潮红浸润，其中可有片状正常“皮岛皮岛”。指。指（趾）甲混浊变厚变形并可脱落。（趾）甲混浊变厚变形并可脱落。n n常伴有发烧畏寒等全身不适。常伴有发烧畏寒等全身不适。银屑病医学知识专题讲座37/72诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗 n n依据皮损特点依据皮损特点依据皮损特点依据皮损特点,好发部位好发部位好发部位好发部位,慢性经过。易于复发及慢性经过。易于复发及慢性经过。易于复发及慢性经过。易于复发及组织病理学特点等，普通易于诊疗。组织病理学特点等，普通易于诊疗。组织病理学特点等，普通易于诊疗。组织病理学特点等，普通易于诊疗。n n脂溢性皮炎脂溢性皮炎脂溢性皮炎脂溢性皮炎 n n亚急性湿疹亚急性湿疹亚急性湿疹亚急性湿疹 n n神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎神经性皮炎 n n类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎 n n连续性肢端皮炎连续性肢端皮炎连续性肢端皮炎连续性肢端皮炎 n n疱疹样脓疱病疱疹样脓疱病疱疹样脓疱病疱疹样脓疱病 n n 银屑病医学知识专题讲座38/72判别诊疗判别诊疗 银屑病医学知识专题讲座39/72判别诊疗判别诊疗 银屑病医学知识专题讲座40/72判别诊疗判别诊疗 银屑病医学知识专题讲座41/72判别诊疗判别诊疗 银屑病医学知识专题讲座42/72判别诊疗判别诊疗 银屑病医学知识专题讲座43/72银屑病皮损判别诊疗银屑病皮损判别诊疗 银屑病医学知识专题讲座44/72红斑、丘疹、斑片皮损判别红斑、丘疹、斑片皮损判别 银屑病医学知识专题讲座45/72红斑、丘疹、斑片皮损判别红斑、丘疹、斑片皮损判别 银屑病医学知识专题讲座46/72红斑、丘疹、斑片皮损判别红斑、丘疹、斑片皮损判别 银屑病医学知识专题讲座47/72红斑、丘疹、斑片皮损判别红斑、丘疹、斑片皮损判别 银屑病医学知识专题讲座48/72红斑、丘疹、斑片皮损判别红斑、丘疹、斑片皮损判别 银屑病医学知识专题讲座49/72红斑、丘疹、斑片皮损判别红斑、丘疹、斑片皮损判别 银屑病医学知识专题讲座50/72红斑、丘疹、斑片皮损判别红斑、丘疹、斑片皮损判别 银屑病医学知识专题讲座51/72红斑、丘疹、斑片皮损判别红斑、丘疹、斑片皮损判别 银屑病医学知识专题讲座52/72银屑病银屑病&全身健康全身健康 银屑病医学知识专题讲座53/72银屑病治疗标准银屑病治疗标准 尚无特效疗法尚无特效疗法尚无特效疗法尚无特效疗法,不能预防复发不能预防复发不能预防复发不能预防复发 n n寻常型银屑病是一个良性皮肤病变，即便全身寻常型银屑病是一个良性皮肤病变，即便全身泛发，泛发，亦不应亦不应轻易轻易采取可能造成严重毒副反应药采取可能造成严重毒副反应药品，如类固醇皮质激素或抗肿瘤药品进行治疗。品，如类固醇皮质激素或抗肿瘤药品进行治疗。n n对处于进行期寻常型银屑病，急性点滴性银屑对处于进行期寻常型银屑病，急性点滴性银屑病，红皮病型银屑病及脓疱型银屑病患者，外用病，红皮病型银屑病及脓疱型银屑病患者，外用治疗应温和，采取含有治疗应温和，采取含有安抚性质安抚性质外用药，而不能外用药，而不能使用含有刺激作用外用治疗。使用含有刺激作用外用治疗。n n对轻度限局性银屑病损害，应以局部治疗为主。对轻度限局性银屑病损害，应以局部治疗为主。n n治疗方案制订应依据患者银屑病类型及不一样治疗方案制订应依据患者银屑病类型及不一样病期，因人因时而宜，不能千篇一律。病期，因人因时而宜，不能千篇一律。银屑病医学知识专题讲座54/72怎样选择最正确治疗方案怎样选择最正确治疗方案n n阶梯选择法：n n该疗法就如上楼梯从最低层逐层而上 n n从最简单生活和皮肤护理开始，依据病情发展改变而逐步采取皮肤外用药外用药联合紫外线照射或PUVA PUVA联合系统用药 银屑病医学知识专题讲座55/72银屑病治疗银屑病治疗:阶梯法阶梯法 银屑病医学知识专题讲座56/72阶梯选择法阶梯选择法 银屑病医学知识专题讲座57/72第一阶梯第一阶梯 n n煤煤 焦焦 油油 n n大力士软膏大力士软膏 n n外用皮质激素外用皮质激素 n n日日 光光 n n保湿洗澡保湿洗澡 n n心理治疗心理治疗 n n中药辅助治疗中药辅助治疗银屑病医学知识专题讲座58/72第二阶梯第二阶梯n n光光 疗疗(UVB)n n家庭光疗家庭光疗(UVB)n n光化学疗法光化学疗法(PUVA)n n日间治疗计划日间治疗计划 n n综合治疗综合治疗银屑病医学知识专题讲座59/72第三阶梯第三阶梯 n n内服药品治疗 n n 氨甲喋呤 n n 维甲酸类 n n 环孢菌素A n n 雷公藤多甙n n 外用煤焦油+UVB/PUVA+MTX/CyA银屑病医学知识专题讲座60/72全身治疗全身治疗 n n对于局部治疗和光照疗法疗效不佳或有治疗禁忌症重度患者，则能够给予全身性药品治疗。银屑病医学知识专题讲座61/72全身性药品治疗全身性药品治疗 n n惯用有甲氨蝶呤、环孢菌素惯用有甲氨蝶呤、环孢菌素惯用有甲氨蝶呤、环孢菌素惯用有甲氨蝶呤、环孢菌素A A A A、阿维、阿维、阿维、阿维A A A A酸和雷公藤多甙等。酸和雷公藤多甙等。酸和雷公藤多甙等。酸和雷公藤多甙等。中医治疗普通多辨证施治内服汤剂。中医治疗普通多辨证施治内服汤剂。中医治疗普通多辨证施治内服汤剂。中医治疗普通多辨证施治内服汤剂。n n新近发展起来用生物制剂来中和、封闭和调整各个银新近发展起来用生物制剂来中和、封闭和调整各个银新近发展起来用生物制剂来中和、封闭和调整各个银新近发展起来用生物制剂来中和、封闭和调整各个银屑病免疫异常步骤，使其临床应用得到大大地增强。屑病免疫异常步骤，使其临床应用得到大大地增强。屑病免疫异常步骤，使其临床应用得到大大地增强。屑病免疫异常步骤，使其临床应用得到大大地增强。n n使用英利昔曼（使用英利昔曼（使用英利昔曼（使用英利昔曼（Infliximab/RemicadeInfliximab/RemicadeInfliximab/RemicadeInfliximab/Remicade）十周后，可使）十周后，可使）十周后，可使）十周后，可使约约约约80%80%80%80%斑块型银屑病患者斑块型银屑病患者斑块型银屑病患者斑块型银屑病患者PASIPASIPASIPASI积分平均下降积分平均下降积分平均下降积分平均下降75%75%75%75%。n n每七天两次皮下注射依那西普（每七天两次皮下注射依那西普（每七天两次皮下注射依那西普（每七天两次皮下注射依那西普（Etanercept/EnbrelEtanercept/EnbrelEtanercept/EnbrelEtanercept/Enbrel），），），），12121212周后可使关节型银屑病患者好转率达周后可使关节型银屑病患者好转率达周后可使关节型银屑病患者好转率达周后可使关节型银屑病患者好转率达87%87%87%87%。n n这些新药问世无疑为治疗和攻克银屑病带来新希望这些新药问世无疑为治疗和攻克银屑病带来新希望这些新药问世无疑为治疗和攻克银屑病带来新希望这些新药问世无疑为治疗和攻克银屑病带来新希望,但还但还但还但还要经过大量广泛临床实践才能确定其在银屑病治疗中作用。要经过大量广泛临床实践才能确定其在银屑病治疗中作用。要经过大量广泛临床实践才能确定其在银屑病治疗中作用。要经过大量广泛临床实践才能确定其在银屑病治疗中作用。银屑病医学知识专题讲座62/72银屑病治疗应该个体化并与时俱进银屑病治疗应该个体化并与时俱进 n n银屑病治疗治疗药品及方法都有其优点和缺点。不能说哪一个药品或方法是最好。n n怎样把这些药品或方法进行优势互补联合使用，以到达提升疗效降低不良反应延长缓解期降低成本提升顺应性是每个皮肤科医生都应该关注问题。n n所以，银屑病治疗应该个体化并与时俱进。银屑病医学知识专题讲座63/72制订治疗方案需考虑原因制订治疗方案需考虑原因 n n疗效安全性疾病临床类型严重程度皮损类型和部位患者性别和年纪以及既往治疗反应 n n治疗药品和方法长久不良反应疗效/价格比利弊等n n 有时还应重视患者心理治疗银屑病医学知识专题讲座64/72银屑病严重影响生活质量银屑病严重影响生活质量 n n银屑病本身并不会造成患者死亡，但能够银屑病本身并不会造成患者死亡，但能够严重影响患者生活质量。严重影响患者生活质量。n n美国美国“第一次健康与营养情况调查第一次健康与营养情况调查（HANES I）”显示，尽管在各年纪段中，显示，尽管在各年纪段中，银屑病并未列入六大最常见皮肤疾病，但银屑病并未列入六大最常见皮肤疾病，但在患者最担忧疾病中，大多列第一至三位。在患者最担忧疾病中，大多列第一至三位。n n生活质量问题是银屑病诊疗过程中应该给生活质量问题是银屑病诊疗过程中应该给予尤其关注。予尤其关注。银屑病医学知识专题讲座65/72银屑病疾病严重程度与其它慢性疾病比较银屑病疾病严重程度与其它慢性疾病比较银屑病疾病严重程度与其它慢性疾病比较银屑病疾病严重程度与其它慢性疾病比较 银屑病医学知识专题讲座66/72银屑病患者心理与生活质量银屑病患者心理与生活质量 n n皮肤是人体暴露在外面器官，假如不重视皮肤病损对患者自我形象、心理状态影响，有时即使取得良好临床治疗效果，患者仍可能会对治疗结果感到不满。n n有些学者提出将患者自我评价作为银屑病疾病严重程度标准也有一定道理。n n有研究证实，患者对他人对银屑病所可能产生反应预期判断能在很大程度上影响疾病对日常生活质量影响。银屑病医学知识专题讲座67/72对银屑病患者教育对银屑病患者教育 n n在临床诊疗实践中，教育患者正确认识银屑病对疾病控制含有主要意义;n n 借助政府力量进行相关公众教育，加深民众对银屑病了解也将有利于提升患者整体生活质量。银屑病医学知识专题讲座68/72通常使用联合治疗方法通常使用联合治疗方法 n n比较有利联合治疗有：比较有利联合治疗有：n n局部维生素局部维生素D3D3和局部皮质类固醇；和局部皮质类固醇；n n局部维生素局部维生素D3D3加全身治疗；加全身治疗；n n局部维甲酸和光疗；局部维甲酸和光疗；n n局部维生素局部维生素D3D3和光疗。和光疗。银屑病医学知识专题讲座69/72应该防止联合治疗应该防止联合治疗 n n以下治疗联用能够增加毒性，应该防止：以下治疗联用能够增加毒性，应该防止：n n维甲酸和环孢菌素维甲酸和环孢菌素A A（细胞色素（细胞色素P450P450）；）；n n环孢菌素环孢菌素A A和光疗和光疗(免疫抑制叠加免疫抑制叠加)；n n甲氨蝶呤和阿维甲氨蝶呤和阿维A A酸（肝脏毒性叠加）。酸（肝脏毒性叠加）。银屑病医学知识专题讲座70/72银屑病治疗前景银屑病治疗前景 n n伴随科学技术不停发展，银屑病病因越来越清楚，很快将会有更有效治疗药品问世。n n银屑病未来有可能采取改变该病易感性疗法,处理发病机制中心步骤，而到达控制疾病。银屑病医学知识专题讲座71/72思索题思索题 n n1.银屑病病理特征银屑病病理特征 n n2.银屑病临床表现和临床类型银屑病临床表现和临床类型 n n3.银屑病治疗标准银屑病治疗标准银屑病医学知识专题讲座72/72