高血压专业医学知识宣讲.pptx

高血压病高血压病Hypertension松山区健康教育所高血压专业医学知识宣讲第1页 高血压病高血压病:是以动脉血压增高为主要临床表现临是以动脉血压增高为主要临床表现临床综合征。床综合征。高血高血压病病定义定义 规范方法下，水银柱血压计测量血压非药品状态下，非规范方法下，水银柱血压计测量血压非药品状态下，非 同日休息后血压三次同日休息后血压三次，SBP 140 mmHg或或DBP90 mmHg，排出继发性高血压者，排出继发性高血压者高血压专业医学知识宣讲第2页高血高血压病病类型类型：原发性高血压（高血压病）原发性高血压（高血压病）(占占95%以上以上)继发性高血压（症状性高血压）继发性高血压（症状性高血压）(占占 5%)高血压专业医学知识宣讲第3页 国家地域差异国家地域差异 工业化国家发展中国家 城市农村 高原平原 种族差异种族差异：美国黑人白人 年纪差异年纪差异：老年人年青人高血高血压病病流行病学流行病学高血压专业医学知识宣讲第4页slide 5 Prevelence of HTN in USA JNC-VI.Arch Intern Med.1997;157:2413-2446.NHANES III BP 140/90 mmHg or on therapiesPercent hypertensive18-2930-3940-4950-5960-6970-7980+Age3%9%18%38%51%66%72%0 20 40 60 80 高血压专业医学知识宣讲第5页Prevelence of HTN in China Gu DF,et al.Hypertension.010203040506030354045505560657075男性男性女性女性1991Nationalsurvey:prevelence=11.26%1991Nationalsurvey:prevelence=11.26%InterASIAstudyInterASIAstudy：prevelenceinage35-74=27.2%prevelenceinage35-74=27.2%，about13,000,000patientsabout13,000,000patientsPrevelence%age高血压专业医学知识宣讲第6页中国高血中国高血压治治疗现实状况状况知晓率 治疗率 控制率 30.2%24.7%6.1%1991 26.6%12.2%2.9%年公布中国居民营养与健康现实状况调查结果显示：Chin J hyper vol 12 No.6 487-489高血压专业医学知识宣讲第7页一、遗传原因一、遗传原因 家系研究：双亲血压正常，儿女患高血压机率3%双亲高血压者，儿女患高血压机率45%孪生子研究：单卵双生者，其血压相关系数为0.55 双卵双生者，其血压相关系数为0.25高血高血压病病病因病因种族研究：藏族、朝鲜族高 15%高血压专业医学知识宣讲第8页二、精神、神经与体液原因 脑力劳动者患病率比体力劳动者高 三、膳食原因 1.钠盐与血压呈正相关:WHO提议人5 g/天 2.钾、钙等呈负相关 3.酒精与血压呈线性相关，提议50g乙醇/天 高血高血压病病病因病因高血压专业医学知识宣讲第9页四、肥胖与胰岛素抵抗呈正相关 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（M2）正常：20-24，28超重 五、睡眠呼吸暂停 高血高血压病病病因病因高血压专业医学知识宣讲第10页1.交感神经系统活性亢进2.肾性水钠潴留3.肾素-血管担心素系统（RAS）激活 是调整钠、钾平衡，血容量、血压重 要步骤，血管担心素 可使 1.血管收缩、阻力 2.交感神经兴奋性 3.刺激肾上腺皮质醛固酮分泌 高血高血压病病发病机制发病机制高血压专业医学知识宣讲第11页4.细胞膜离子转运异常5.胰岛素抵抗5.血管内皮功效异常 6.本身免疫学说发病机制发病机制高血高血压病病高血压专业医学知识宣讲第12页一期：全身细小动脉间歇性痉挛，血压波动性升高。二期：细动脉玻璃样变，小动脉纤维 性增厚 n 高血高血压病病病理改变病理改变高血压专业医学知识宣讲第13页细细 动动 脉脉 玻玻 璃璃 样样 变变高血压专业医学知识宣讲第14页累累及及中、中、大大动动脉脉出出现现动动脉脉粥粥样样硬硬化化高血压专业医学知识宣讲第15页高血高血压病病三期：三期：心脏：左心室肥厚（高心）左心衰。肾脏：原发性颗粒性固缩肾 肾功效衰竭 脑：出血、水肿、软化 n 病理改变病理改变高血压专业医学知识宣讲第16页心：后负荷过重，左室向心性肥厚，心：后负荷过重，左室向心性肥厚，晚期离心性扩大晚期离心性扩大 左心衰（高心左心衰（高心）高血压专业医学知识宣讲第17页双侧肾脏体积缩小、重量减轻，质地硬，表面弥漫分布细小颗粒原发性颗粒性固缩肾高血压专业医学知识宣讲第18页脑出血：脑出血：好发于基底节和内囊好发于基底节和内囊高血压专业医学知识宣讲第19页视网膜病变 级：视网膜动脉变细 级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫 级：眼底出血或絮状渗出 级：眼底出血、渗出伴视乳头水肿高血高血压病病病理改变病理改变高血压专业医学知识宣讲第20页视视网网膜膜病病变变高血压专业医学知识宣讲第21页普通表现：起病迟缓，早期多无症状，常 于体检发觉，血压增高与症状 不成百分比。神经官能症状：头晕、胀、头痛、眼 花，耳鸣、失眠，乏力，健忘等 高血高血压病病临床表现临床表现高血压专业医学知识宣讲第22页高血高血压病病临床表现急进性高血压；病情急骤发展，舒张压连续高于130mmHg，并有头痛、视力含糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾损害突出，有连续蛋白尿、血尿与管型尿，预后差。高血压危象：血压阵发或连续急剧上升，影响主要脏器血液供给而产生急性症状，可表现头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、视力含糊等，高血压专业医学知识宣讲第23页心脏受累：心悸、心前区不适、心绞 痛，心功效不全 等症状脑血管疾病：头痛、呕吐、神经错乱、意 识障碍等.肾损害：肾功效不全主动脉夹层：高血高血压病病临床表现高血压专业医学知识宣讲第24页老年人高血压 60岁以上高血压患者称老年人高血压。1.多为收缩期增高为主，即单纯收 缩期高血压，使脉压增大 2.部分由中年原发性高血压延续而来,属于混合型 高血高血压病病高血压专业医学知识宣讲第25页老年人高血压 3.靶器官损害较为常见 4.血压调整功效差，易造成血压波 动和体位性低血压 高血高血压病病高血压专业医学知识宣讲第26页高血压水平分级高血压水平分级高血高血压病病高血压专业医学知识宣讲第27页高血压危险度分层高血压危险度分层高血压专业医学知识宣讲第28页原 则 低危组：改进生活方式，无效时，服药 中危组：改进生活方式，可服药 高危组：改进生活方式，服药 极高危组：强化治疗治疗治疗高血高血压病病高血压专业医学知识宣讲第29页一、普通治疗（非药品治疗）适合用于各型高血压患者，经过干预高 血压发病机制中不一样步骤使血压有一定 程度降低、降低并发症，降低用药量 治疗治疗高血压病高血压病高血压专业医学知识宣讲第30页高血高血压病病治疗治疗运动适用人群：1.收缩压在160mmHg 2.运动疗法开始前，血中儿茶酚胺浓度增高者 3.心率正常，末梢循环好不适合人群：1.合并心绞痛、心肌梗死等心脏病患者 2.收缩压在180mmHg,舒张压在110mmHg以下下1.运动运动 高血压专业医学知识宣讲第31页2.减轻体重 BMI 20-243.合理膳食 限盐：每人天天6g 降低脂肪摄入，适量补充蛋白质，摄入 足量钾镁钙，多吃新鲜蔬菜、水果 4.限酒限酒：酒精摄入 20-30g/d 5.戒烟戒烟 6.保持良好健康心理状态治疗治疗高血高血压病病高血压专业医学知识宣讲第32页二、药品治疗 降压目标 无并发症、年轻：120-130/80 mmHg 老年人：130/80 mmHg 糖尿病：120/80 mmHg高血高血压病病治疗治疗高血压专业医学知识宣讲第33页利尿剂 在美国仍为一线药，价廉，惯用药：吲达帕胺、双氢克尿 噻、严重者用速尿。高血高血压病病药品治疗药品治疗高血压专业医学知识宣讲第34页 ACEI 惯用：卡托普利（开搏通）、依那普利、苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）注：肾能不全或肾性高血压时，应慎用。高血高血压病病高血压专业医学知识宣讲第35页AT 受体拮抗剂（ARB）适应症：与ACEI相同 优点：不引发咳嗽 惯用：沙坦（科素雅）、氯沙坦、依贝沙坦等 高血高血压病病药品治疗药品治疗高血压专业医学知识宣讲第36页钙通道阻滞剂（CB）二氢吡啶类：硝苯啶（硝苯地平）、尼群地平 苯胺环类：维拉帕米 高血高血压病病药品治疗药品治疗高血压专业医学知识宣讲第37页 受体阻滞剂 惯用：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等 优点：对高肾素型、冠心病预防有良好作用 缺点：负性肌力作用，心率降低，支气管痉挛 高血高血压病病药品治疗药品治疗高血压专业医学知识宣讲第38页 1受体阻滞剂 高血高血压病病药品治疗药品治疗惯用：哌唑嗪 优点：对血脂、血糖无影响 缺点：易产生体位性低血压高血压专业医学知识宣讲第39页其它：直接血管扩张剂：肼屈嗪、米若地尔、外周交感神经抑制剂：胍乙啶、利血平 中枢交感神经抑制剂：甲基多巴、可乐定高血高血压病病高血压专业医学知识宣讲第40页高血高血压病病降压治疗方案：1.利尿剂与 受体阻滞剂；2.利尿剂与ACE抑制剂或ARB 3.钙拮抗剂与 受体阻滞剂 4.钙拮抗剂与ACE抑制剂或ARB 5.钙拮抗剂与利尿剂 6.受体阻滞剂与 受体阻滞剂 高血压专业医学知识宣讲第41页冠心病：高血压合并稳定心绞痛：长期有效钙拮抗剂与 受体阻滞剂.既往心肌梗死：ACE抑制剂与 受体阻滞剂.高血高血压病病有并发症和合并症降压治疗有并发症和合并症降压治疗高血压专业医学知识宣讲第42页合并有心力衰竭，宜选取ACEI或ARB、利尿剂合并慢性肾功效不全：早、中期可选取ACEI或ARB，监测肾功效.（血肌酐265ummol/L,加重肾损)高血高血压病病有并发症和合并症降压治疗有并发症和合并症降压治疗高血压专业医学知识宣讲第43页 合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功效 不全者（非肾血管性），可选取ACEI、长期有效钙拮抗剂、利尿剂。高血高血压病病有并发症和合并症降压治疗有并发症和合并症降压治疗高血压专业医学知识宣讲第44页有并发症和合并症降压治疗有并发症和合并症降压治疗脑血管疾病：可选取ACEI、ARB、长期有效钙拮抗剂、利尿剂。注意平稳降压。高血压专业医学知识宣讲第45页对伴有脂质代谢异常者，可选取1受体 阻滞剂，不宜用 受体阻滞剂和利尿剂伴妊娠者，不宜用ACEI，AT 受体拮抗 剂（ARB），可选取甲基多巴。有并发症和合并症降压治疗有并发症和合并症降压治疗高血压专业医学知识宣讲第46页合并哮喘、抑郁症者不宜 受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏传导阻滞者不宜用受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。n 有并发症和合并症降压治疗有并发症和合并症降压治疗高血压专业医学知识宣讲第47页标准：快速降压，静脉用药为主 控制性降压，降低靶器官受损。合理选择降压药品高血高血压病病高血压危重症处理高血压危重症处理高血压专业医学知识宣讲第48页高血压高血压危重症处理危重症处理1.硝普钠 注意点（1）监护血压，调整剂量 （2）避光使用 （3）大剂量、长久使用时注意氰 化物中毒 n 高血压病高血压病高血压专业医学知识宣讲第49页2.硝酸甘油 （1）作用快：停药数分钟可消失 （2）副作用：头痛、面红、心动过速 n适合用于心力衰竭或急性冠脉综合征合并高血压高血压病高血压病高血压危重症处理高血压危重症处理高血压专业医学知识宣讲第50页3.尼卡地平 （1）作用快，改进脑血流 （2）副作用：面红、心动过速 适合用于高血压危象或急性脑血管疾病高血压急症高血压病高血压病高血压危重症处理高血压危重症处理高血压专业医学知识宣讲第51页4.地尔硫卓 （1）降压改进冠状动脉血流、控制快速性室上心律失常 （2)副作用；头痛、面部潮红适合用于高血压危象或急性冠脉综合征高血压急症高血压危重症处理高血压危重症处理高血压病高血压病高血压专业医学知识宣讲第52页高血压病高血压病高血压急症处理高血压急症处理脑出血：实施血压监测和管理，不实施降压治疗；血压200/130mmHg,降压治疗，血压不能低于160/100mmHg脑梗死：亲密观察高血压专业医学知识宣讲第53页急性冠脉综合征高血压病高血压病高血压急症处理高血压急症处理硝酸甘油地尔硫卓 静点舒张压100mmHg急性左心衰：硝普钠或硝酸甘油高血压专业医学知识宣讲第54页 1.降压药品常从半量开始；2.尽可能选择长期有效降压药 3.防止患者自行减药、换药、停药 4.注意药品间相互作用 5.老年人收缩期高血压，宜选择利尿剂、长期有效 二氢吡啶类钙通道阻滞剂老年人降压治疗注意事项老年人降压治疗注意事项高血压专业医学知识宣讲第55页1.肾性高血压 肾实质性高血压 肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后 2.肾血管性高血压 肾动脉狭窄（先天性、动脉硬化、多发性大动脉炎）高血高血压病病判别诊疗判别诊疗高血压专业医学知识宣讲第56页3.内分泌代谢病高血压 1）.原发性醛固酮增多症 血压升高、低钾表现、饮水多、多尿、血钾降低、尿钾排出增多、血尿醛固酮增多、CT、B定位 2）.皮质醇增多症 3）.嗜铬细胞瘤高血压病判别诊疗判别诊疗高血压专业医学知识宣讲第57页