营养支持医学知识专题讲座.pptx

营养支持营养支持营养支持医学知识专题讲座1/88营养支持疗法目标营养支持疗法目标 预防和纠正营养不良预防和纠正营养不良 增强机体防御能力增强机体防御能力 促使创伤愈合和组织修复促使创伤愈合和组织修复 治疗诊疗辅助伎俩治疗诊疗辅助伎俩营养支持医学知识专题讲座2/88营养支持意义营养支持意义 满足病人营养需要满足病人营养需要 改进营养情况，提升对治疗耐受性改进营养情况，提升对治疗耐受性 促进疾病恢复促进疾病恢复 增强免疫力，降低并发症增强免疫力，降低并发症 降低死亡率，缩短病程降低死亡率，缩短病程营养支持医学知识专题讲座3/88营养支持疗法种类营养支持疗法种类 肠内营养（肠内营养（enteral nutrition,ENenteral nutrition,EN）：）：匀匀浆膳浆膳（惯用非要素型）、（惯用非要素型）、要素膳要素膳 肠外营养（肠外营养（parenteral nutrition,PNparenteral nutrition,PN）：）：静脉营养静脉营养营养支持医学知识专题讲座4/88营养支持医学知识专题讲座5/88营养支持医学知识专题讲座6/88营养支持步骤营养支持步骤 为预防长久为预防长久PNPN造成胃肠道功效减退，应逐造成胃肠道功效减退，应逐步过渡到步过渡到ENEN，营养支持大致分为四阶段：，营养支持大致分为四阶段：肠外营养与管饲结合；肠外营养与管饲结合；单纯管饲；单纯管饲；管饲与经口摄食结合；管饲与经口摄食结合；正常肠内营养。正常肠内营养。营养支持医学知识专题讲座7/88 选择肠外营养者需确定周围静脉选择肠外营养者需确定周围静脉还是中心静脉营养；还是中心静脉营养；选择肠内营养者也需要确定输注路选择肠内营养者也需要确定输注路径和方式。径和方式。营养支持医学知识专题讲座8/88肠内营养优点肠内营养优点 符合人体生理符合人体生理 维持胃肠道结构功效完整维持胃肠道结构功效完整 保护肠粘膜屏障保护肠粘膜屏障 并发症少于静脉营养并发症少于静脉营养 经济、医疗费用较少经济、医疗费用较少 安全方便安全方便营养支持医学知识专题讲座9/88营营养养支支持持疗疗法法路路径径营养支持医学知识专题讲座10/88营养支持医学知识专题讲座11/88肠内营养：管饲肠内营养：管饲匀匀浆膳浆膳由各种自然食物经粉碎加工后混合由各种自然食物经粉碎加工后混合配制成流质状态营养液。配制成流质状态营养液。由人工管道向胃肠输送营养物质。由人工管道向胃肠输送营养物质。营养支持医学知识专题讲座12/88匀浆膳制作原料和过程匀浆膳制作原料和过程原原料料：奶奶类类、鸡鸡蛋蛋、肉肉类类、鱼鱼禽禽、米米面面、绿叶蔬菜、糖、油盐等绿叶蔬菜、糖、油盐等过过程程：天天然然食食物物熟熟化化处处理理粉粉碎碎搅搅拌拌匀浆液灭菌人工管道胃肠匀浆液灭菌人工管道胃肠营养支持医学知识专题讲座13/88营养支持医学知识专题讲座14/88营养支持医学知识专题讲座15/88营养支持医学知识专题讲座16/88营养支持医学知识专题讲座17/88营养支持医学知识专题讲座18/88匀匀浆膳特点浆膳特点 匀浆液由各种天然食物混合配制匀浆液由各种天然食物混合配制，靠近正靠近正常人膳食结构，易被接收和消化；常人膳食结构，易被接收和消化；热能和各种营养素齐全平衡膳食；热能和各种营养素齐全平衡膳食；渗透压渗透压 200 200400 mOsm/L400 mOsm/L，对胃肠道黏膜，对胃肠道黏膜无刺激，防止腹泻；无刺激，防止腹泻；富含粗纤维可预防便秘；富含粗纤维可预防便秘；可在医院和家庭中长久使用，无副作用。可在医院和家庭中长久使用，无副作用。营养支持医学知识专题讲座19/88匀浆膳喂饲方法匀浆膳喂饲方法 灌灌喂喂：4 45 5次次/d/d、300-350ml/300-350ml/次次，总总量量15001500ml/dml/d。硅硅 胶胶 管管 滴滴 注注：4040 8080滴滴/min/min、ml-ml-2500ml/d2500ml/d。营养支持医学知识专题讲座20/88匀浆膳喂养管位置匀浆膳喂养管位置 匀匀浆浆膳膳中中蛋蛋白白质质等等营营养养素素系系大大分分子子物物质质，需需在在胃胃酸酸和和消消化化道道酶酶等等作作用用下下才才能能被被完完全全消化、吸收、利用；消化、吸收、利用；喂养管管端最正确位置应在胃内。喂养管管端最正确位置应在胃内。匀浆膳可经鼻胃管或胃造瘘管内注入。匀浆膳可经鼻胃管或胃造瘘管内注入。营养支持医学知识专题讲座21/88营养支持医学知识专题讲座22/88营养支持医学知识专题讲座23/88匀匀浆膳适应症浆膳适应症 适应症：凡胃肠道含有消化、吸收功效，适应症：凡胃肠道含有消化、吸收功效，但受疾病或治疗限制不能经口饮食或经口但受疾病或治疗限制不能经口饮食或经口饮食有困难病人。饮食有困难病人。如：昏迷、脑血管意外、神经性厌食、上如：昏迷、脑血管意外、神经性厌食、上消化道疾病、头颈部创伤、烧伤等消化道疾病、头颈部创伤、烧伤等营养支持医学知识专题讲座24/88匀匀浆膳禁忌症浆膳禁忌症 禁忌症：胃潴留或肠梗阻禁忌症：胃潴留或肠梗阻消化道活动性出血消化道活动性出血肠道感染、严重腹泻肠道感染、严重腹泻休克休克营养支持医学知识专题讲座25/88匀浆膳并发症匀浆膳并发症1 1、腹泻、腹泻原因：匀浆液受污染、渗透压过高原因：匀浆液受污染、渗透压过高管饲速度过快、乳糖不耐受管饲速度过快、乳糖不耐受2 2、误吸肺炎、误吸肺炎原因：管饲量过多、喂饲体位原因：管饲量过多、喂饲体位3 3、胃出血、胃出血原因：喂饲管机械刺激原因：喂饲管机械刺激营养支持医学知识专题讲座26/88肠道内营养肠道内营养要素膳要素膳也称为化学膳，一个营养素齐全、化学也称为化学膳，一个营养素齐全、化学成份明确，无需消化即能被肠道直接吸收利成份明确，无需消化即能被肠道直接吸收利用无渣小分子液体营养物。用无渣小分子液体营养物。主要成份是氨基酸（也有部分短肽）、主要成份是氨基酸（也有部分短肽）、单糖、脂肪酸、各种维生素、矿物质等。单糖、脂肪酸、各种维生素、矿物质等。营养支持医学知识专题讲座27/88营养支持医学知识专题讲座28/88特殊应用要素膳特殊应用要素膳 肝肝功功效效衰衰竭竭：支支链链（异异亮亮氨氨酸酸、亮亮氨氨酸酸、缬缬氨氨酸酸）、苯苯丙丙氨氨酸酸、蛋蛋氨氨酸酸，减轻肝性脑病。，减轻肝性脑病。肾肾功功效效衰衰竭竭：8 8种种必必需需氨氨基基酸酸组组氨氨酸酸，使使体体内内内内源源性性尿尿素素再再利利用用，减减轻轻氮氮质质血血症。症。营养支持医学知识专题讲座29/88肝衰时肝衰时AAAA代谢紊乱原因代谢紊乱原因芳香族氨基酸芳香族氨基酸(aromaticamino-acids,(aromaticamino-acids,AAA)AAA)主要在肝脏代谢，支链氨基酸主要在肝脏代谢，支链氨基酸(branched(branched chain amino-acids,BCAA)chain amino-acids,BCAA)主要在肌肉代谢。主要在肌肉代谢。当严重肝功效损害时，当严重肝功效损害时，AAAAAA代谢障碍，血代谢障碍，血浆内浆内AAAAAA升高，升高，BCAABCAA与与AAAAAA比值显著降低。正常比值显著降低。正常人血浆内人血浆内BCAA/AAABCAA/AAA3 33.5:13.5:1，肝昏迷时会降，肝昏迷时会降低到低到0.60.61.5:11.5:1。营养支持医学知识专题讲座30/88营养支持医学知识专题讲座31/88营养支持医学知识专题讲座32/88肝衰时肝衰时AAAA代谢紊乱原因代谢紊乱原因AAAAAA（苯丙氨酸、酪氨酸）（苯丙氨酸、酪氨酸）转化假性神经递质转化假性神经递质肝昏迷肝昏迷营养支持医学知识专题讲座33/88AAAA种类与肝功效衰竭种类与肝功效衰竭严重肝病时，血浆严重肝病时，血浆AAAA紊乱，芳香族氨紊乱，芳香族氨基酸升高，支链氨基酸降低。基酸升高，支链氨基酸降低。所以，肝病时宜选取富含支链所以，肝病时宜选取富含支链AAAA，降，降低芳香族低芳香族AAAA。营养支持医学知识专题讲座34/88要素膳配制要素膳配制 粉状物粉状物 水稀释（蒸馏水、生理盐水稀释（蒸馏水、生理盐水、消毒水）水、消毒水）国产要素膳粉剂可稀释成国产要素膳粉剂可稀释成25%25%浓度，浓度，首次使用以首次使用以10%10%浓度为好，病人轻易接浓度为好，病人轻易接收。收。营养支持医学知识专题讲座35/88营养支持医学知识专题讲座36/88营养支持医学知识专题讲座37/88要素膳特点要素膳特点 以人体对营养物质需要量或推荐量为依据，体积以人体对营养物质需要量或推荐量为依据，体积以人体对营养物质需要量或推荐量为依据，体积以人体对营养物质需要量或推荐量为依据，体积小、质量高小、质量高小、质量高小、质量高 含人体所需各种营养素（但不含乳糖），可代替含人体所需各种营养素（但不含乳糖），可代替含人体所需各种营养素（但不含乳糖），可代替含人体所需各种营养素（但不含乳糖），可代替正常饮食正常饮食正常饮食正常饮食 成份明确化学膳成份明确化学膳成份明确化学膳成份明确化学膳 不含纤维素，残渣少，大便次数和量降低不含纤维素，残渣少，大便次数和量降低不含纤维素，残渣少，大便次数和量降低不含纤维素，残渣少，大便次数和量降低 不需消化或稍经消化即可吸收，不需消化或稍经消化即可吸收，不需消化或稍经消化即可吸收，不需消化或稍经消化即可吸收，利于肠道休息，利于肠道休息，利于肠道休息，利于肠道休息，伤口愈合伤口愈合伤口愈合伤口愈合 供口服或管饲，但适口性差供口服或管饲，但适口性差供口服或管饲，但适口性差供口服或管饲，但适口性差营养支持医学知识专题讲座38/88要素膳供给路径要素膳供给路径1 1、口服：口服异味重病人不愿接收可加入适、口服：口服异味重病人不愿接收可加入适当调味剂（米汤、桔汁、肉汤）冲配制成当调味剂（米汤、桔汁、肉汤）冲配制成冷饮，少许屡次，冷饮，少许屡次，4 46 6次次/日。日。2 2、管饲（鼻、胃、空肠造瘘管）：浓度不宜、管饲（鼻、胃、空肠造瘘管）：浓度不宜过高，从过高，从10%10%开始渐增到开始渐增到25%25%，保温在，保温在37374040，20204040滴滴/min/min恒速输入（输液泵控恒速输入（输液泵控制滴速）。制滴速）。营养支持医学知识专题讲座39/88要素膳适应症要素膳适应症 分解代谢亢进病人分解代谢亢进病人 胃肠道瘘病人，以治疗低位小肠瘘合结胃肠道瘘病人，以治疗低位小肠瘘合结肠瘘效果最好肠瘘效果最好 术前准备，术后营养不良病人术前准备，术后营养不良病人 慢性消耗病人慢性消耗病人 肿瘤病人提升对化疗、放疗耐受力肿瘤病人提升对化疗、放疗耐受力营养支持医学知识专题讲座40/88要素膳禁忌症要素膳禁忌症 三个月内婴儿：不能耐受高渗液体喂养三个月内婴儿：不能耐受高渗液体喂养 严重短肠综合征早期（应先用严重短肠综合征早期（应先用TPNTPN，然后，然后过渡到经口营养）过渡到经口营养）各种类型肠梗阻各种类型肠梗阻 糖尿病及代谢异常病人糖尿病及代谢异常病人 先天性氨基酸代谢紊乱儿童先天性氨基酸代谢紊乱儿童营养支持医学知识专题讲座41/88要素膳注意事项要素膳注意事项浓度过高、过冷或输入速度太快发浓度过高、过冷或输入速度太快发生腹痛、腹胀，甚至严重腹泻而被迫终生腹痛、腹胀，甚至严重腹泻而被迫终止治疗。止治疗。营养支持医学知识专题讲座42/88要素膳并发症要素膳并发症 误吸误吸 感染感染 恶心、呕吐、腹泻、便秘恶心、呕吐、腹泻、便秘 代谢异常代谢异常 脱水脱水 营养支持医学知识专题讲座43/88完全胃肠外营养完全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPNtotal parenteral nutrition,TPN）特点：经过胃肠外路径提供机体所需特点：经过胃肠外路径提供机体所需全部营养素。全部营养素。经静脉内输给静脉营养经静脉内输给静脉营养营养支持医学知识专题讲座44/88静脉营养静脉营养营养支持医学知识专题讲座45/88TPNTPN适应症适应症 无法从胃肠道正常摄食者；无法从胃肠道正常摄食者；代谢亢进，分解代谢旺盛经口摄入不足，代谢亢进，分解代谢旺盛经口摄入不足，如烧伤、严重创伤或感染等。如烧伤、严重创伤或感染等。胃肠道需要休息或吸收不良，如溃疡性结胃肠道需要休息或吸收不良，如溃疡性结肠炎、消化道大出血、长久腹泻、坏死性肠炎、消化道大出血、长久腹泻、坏死性胰腺炎、急性肾衰、心衰、肝昏迷等。胰腺炎、急性肾衰、心衰、肝昏迷等。营养支持医学知识专题讲座46/88营养支持医学知识专题讲座47/88肠外营养路径肠外营养路径1 1、经周围静脉、经周围静脉(PVC)(PVC)供能上限：供能上限：2500kcal/2500kcal/日日渗透压上限：渗透压上限：800800900mmol/L900mmol/L适应症：轻度营养不良或应激状态下轻度代适应症：轻度营养不良或应激状态下轻度代谢增高禁食患者、预防因进食引发胃肠紊谢增高禁食患者、预防因进食引发胃肠紊乱、抗癌化疗或放疗所致厌食；乱、抗癌化疗或放疗所致厌食；PNPN支持不支持不超出超出2 2周。周。营养支持医学知识专题讲座48/88肠外营养路径肠外营养路径1 1、经周围静脉、经周围静脉(PVC)(PVC)优点：选取周围静脉，防止中央静脉置管潜优点：选取周围静脉，防止中央静脉置管潜在并发症，降低治疗费用。在并发症，降低治疗费用。注意注意：1 1）不宜高渗、用量不宜过多，预防血不宜高渗、用量不宜过多，预防血管炎发生。故用管炎发生。故用3 33.53.5结晶乳基酸注射结晶乳基酸注射液或蛋白水解液为氮源，液或蛋白水解液为氮源，5 5葡萄糖供给能葡萄糖供给能量。量。2 2）每）每2424小时更换输注部位。小时更换输注部位。营养支持医学知识专题讲座49/88肠外营养路径肠外营养路径2 2、经中心静脉、经中心静脉(CVC)(CVC)优点：优点：1 1）中心静脉管径粗，血流量大，输）中心静脉管径粗，血流量大，输入液体很快被血液稀释，不受输入液体浓入液体很快被血液稀释，不受输入液体浓度、度、pHpH和输入速度限制，对血管壁刺激小。和输入速度限制，对血管壁刺激小。故可用高渗故可用高渗20205050葡萄糖和葡萄糖和5 51212结晶氨基酸提升氮和热能输入量。结晶氨基酸提升氮和热能输入量。2 2）一次）一次置管后可长久使用。置管后可长久使用。营养支持医学知识专题讲座50/88肠外营养路径肠外营养路径2 2、经中心静脉、经中心静脉(CVC)(CVC)缺点：可引发损伤、感染、空气栓塞、导缺点：可引发损伤、感染、空气栓塞、导管意外等并发症，要求严格无菌操作。管意外等并发症，要求严格无菌操作。适应症：适合用于能量和蛋白质需要量较适应症：适合用于能量和蛋白质需要量较高患者。惯用静脉锁骨下静脉、颈外静高患者。惯用静脉锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉和股静脉等。脉、颈内静脉和股静脉等。3 3、经周围置中心静脉（、经周围置中心静脉（PICCPICC）营养支持医学知识专题讲座51/88营养液成份营养液成份 成份：氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、成份：氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素、水和其它主维生素、电解质、微量元素、水和其它主要营养物质。要营养物质。营养支持医学知识专题讲座52/88TPNTPN组成及需要量组成及需要量1 1、含氮物质、含氮物质 供静脉用供静脉用AAAA全部为全部为L LAAAA（L L型结晶氨基酸型结晶氨基酸溶液）溶液）8 8组必需氨基酸组必需氨基酸 幼儿：组氨酸、精氨酸、牛磺酸幼儿：组氨酸、精氨酸、牛磺酸 EAA:NEAA EAA:NEAA1:11:12 2营养支持医学知识专题讲座53/88静脉制剂演变静脉制剂演变 氨基酸制剂发展和演变氨基酸制剂发展和演变 第一代：水解蛋白第一代：水解蛋白(70(70年代年代)第二代：不平衡氨基酸溶液第二代：不平衡氨基酸溶液 第三代：平衡氨基酸溶液第三代：平衡氨基酸溶液 第四代：专病用氨基酸溶液第四代：专病用氨基酸溶液营养支持医学知识专题讲座54/88TPNTPN组成及需要量组成及需要量1 1、含氮物质、含氮物质 供给量依据机体氮平衡情况确定；供给量依据机体氮平衡情况确定；正常情况下，氮每日需要量为正常情况下，氮每日需要量为0.20.2g g/kg/kg，摄，摄入入1g1g氮约需氮约需6.25g6.25g蛋白质。氮摄入量每日最蛋白质。氮摄入量每日最高可达高可达0.35g/kg0.35g/kg，最低不少于，最低不少于0.16g/kg0.16g/kg；经典热氮比经典热氮比150kcal:1g150kcal:1g。营养支持医学知识专题讲座55/88TPNTPN组成及需要量组成及需要量2 2、葡萄糖、葡萄糖种类：等渗种类：等渗5 5，高渗，高渗1010-50%-50%；糖和脂肪热量比糖和脂肪热量比1:11:13:13:1；每日葡萄糖供给量不宜超出每日葡萄糖供给量不宜超出300300400g400g，成人成人 6g/kg6g/kg。3 3、脂肪：、脂肪：TPNTPN须用脂肪乳剂，颗粒直径须用脂肪乳剂，颗粒直径0.6m0.6m，用量为天天，用量为天天1 12g/kg2g/kg，不宜超，不宜超出出2.5g/kg2.5g/kg。营养支持医学知识专题讲座56/88脂肪乳剂脂肪乳剂 组成：植物油组成：植物油 磷脂磷脂 甘油甘油 水水 (大豆油大豆油/红花油红花油)()(乳化剂乳化剂)()(等渗剂等渗剂)高压匀化器乳化高压匀化器乳化脂肪乳剂脂肪乳剂 理化特征：理化特征：PHPH、渗透压、颗粒、不从尿或、渗透压、颗粒、不从尿或粪中排出。粪中排出。营养支持医学知识专题讲座57/88营养支持医学知识专题讲座58/88营养支持医学知识专题讲座59/88脂脂肪肪乳乳液液营养支持医学知识专题讲座60/88营养支持医学知识专题讲座61/88营养支持医学知识专题讲座62/88营养支持医学知识专题讲座63/88脂肪乳液优、缺点脂肪乳液优、缺点优点：供能量大优点：供能量大等渗液，不损伤血管内皮，可供外周等渗液，不损伤血管内皮，可供外周静脉输注静脉输注促进脂溶性促进脂溶性VitVit吸收，提供必需脂肪酸吸收，提供必需脂肪酸代谢后不增加呼吸商和肺功效负担代谢后不增加呼吸商和肺功效负担脂肪与葡萄糖适用有更显著节氮效果脂肪与葡萄糖适用有更显著节氮效果缺点：价格昂贵，不能长久贮存缺点：价格昂贵，不能长久贮存营养支持医学知识专题讲座64/88TPNTPN组成及需要量组成及需要量4.4.无机盐和微量元素无机盐和微量元素 组织和体液主要成份组织和体液主要成份 维持机体内环境稳定、营养代谢和神经维持机体内环境稳定、营养代谢和神经肌肉应激性肌肉应激性 维护各种酶活性维护各种酶活性营养支持医学知识专题讲座65/88TPNTPN组成及需要量组成及需要量5 5、维生素、维生素 维持机体正常生理功效维持机体正常生理功效 调整物质新陈代谢调整物质新陈代谢 水溶性维生素针剂水溶性维生素针剂+脂溶性维生素制剂脂溶性维生素制剂营养支持医学知识专题讲座66/88TPNTPN组成及需要量组成及需要量6 6、水、水 水是人体主要组成部分，占总体重水是人体主要组成部分，占总体重60%60%。正。正常成人对水分需要量为常成人对水分需要量为30ml/(kg.d)30ml/(kg.d)。维持机体内环境稳定和正常代谢。维持机体内环境稳定和正常代谢。缺水缺水3 34 4天就会出现严重脱水，脱水量超天就会出现严重脱水，脱水量超出体内总水分量出体内总水分量40%40%不能维持生命。不能维持生命。营养支持医学知识专题讲座67/88营养支持医学知识专题讲座68/88TPNTPN给药方法给药方法营养液配置和输注必须严格无菌条件操作。营养液配置和输注必须严格无菌条件操作。1.1.全部营养要素混合输入法：装人全部营养要素混合输入法：装人3000ml3000ml输输液袋内，混匀后恒速输入。液袋内，混匀后恒速输入。营养支持医学知识专题讲座69/88三三升升袋袋营养支持医学知识专题讲座70/88营养支持医学知识专题讲座71/88全营养混合液配置步骤全营养混合液配置步骤电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中；素加入葡萄糖或氨基酸中；磷酸盐加入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；磷酸盐加入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；脂溶性维生素加入脂肪乳液中；脂溶性维生素加入脂肪乳液中；按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂次序混合，按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂次序混合，并不停摇动使之均匀混合；并不停摇动使之均匀混合；混合后葡萄糖最终浓度为混合后葡萄糖最终浓度为10102020，能，能取得相容性稳定全营养混合液。取得相容性稳定全营养混合液。营养支持医学知识专题讲座72/88全营养混合液注意事项全营养混合液注意事项现配现用，配好后现配现用，配好后242448h48h内输完；内输完；钙剂和磷酸盐应分别加入不一样溶液中稀钙剂和磷酸盐应分别加入不一样溶液中稀释，以免产生磷酸钙沉淀；释，以免产生磷酸钙沉淀；加入加入3L3L袋溶液应超出袋溶液应超出1.5L1.5L，终浓度葡萄糖，终浓度葡萄糖2323、阳离子、阳离子 150mmol/L150mmol/L、Mg3.4mmol/LMg3.4mmol/L、Ca1.7mmol/LCa1.7mmol/L；注意配伍禁忌，标准上不添加其它药品。注意配伍禁忌，标准上不添加其它药品。营养支持医学知识专题讲座73/88Y Y型二通管输入法型二通管输入法 葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供氮源氮源AAAA溶液作为另一路，分别连接溶液作为另一路，分别连接“Y Y”二通管滴注。二通管滴注。营养支持医学知识专题讲座74/88普通输液法普通输液法 配好配好TPNTPN液一瓶瓶输注液一瓶瓶输注 要求：要求：AAAA必须与供能物质同时输注必须与供能物质同时输注营养支持医学知识专题讲座75/88全合一营养液（全合一营养液（TPATPA）优点）优点 有利于更加好代谢和利用，增加节氮效果；有利于更加好代谢和利用，增加节氮效果；防止了输入不均匀现象，降低甚至防止了高糖和脂防止了输入不均匀现象，降低甚至防止了高糖和脂肪乳单独输注时可能发生不良反应和并发症；肪乳单独输注时可能发生不良反应和并发症；3L袋不需要进气针，成为一个全封闭输液系统，降袋不需要进气针，成为一个全封闭输液系统，降低被污染和发生气栓机会；低被污染和发生气栓机会；使用方便，减轻监护工作量，防止污染；使用方便，减轻监护工作量，防止污染；营养液在营养液在TPA中相互稀释，降低渗透压，可经体表中相互稀释，降低渗透压，可经体表静脉输注。静脉输注。营养支持医学知识专题讲座76/88单独输注氨基酸缺点单独输注氨基酸缺点 能量供给不足，外源性氨基酸经糖异生能量供给不足，外源性氨基酸经糖异生路径转化为糖，起不到促进蛋白合成作路径转化为糖，起不到促进蛋白合成作用；用；机体不能储存氨基酸，过快或过量输注机体不能储存氨基酸，过快或过量输注加重代谢负担，对脑、肝脏造成损害，加重代谢负担，对脑、肝脏造成损害，加重肾脏负担。加重肾脏负担。营养支持医学知识专题讲座77/88肠外营养并发症肠外营养并发症机械性：损伤（与中心静脉置管相关）机械性：损伤（与中心静脉置管相关）感感染染性性：败败血血症症(内内源源性性和和外外源源性性)，主主要要并发症并发症代代谢谢性性：高高血血糖糖、低低血血糖糖、高高脂脂血血症症、胆胆汁汁瘀瘀积积和和肝肝脏脏损损害害，与与病病人人脏脏器器代代谢谢情情况况及配方合理性相关。及配方合理性相关。营养支持医学知识专题讲座78/88TPNTPN并发症并发症1、与导管相关原因原因原因原因空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞插管时深吸气或导管脱出插管时深吸气或导管脱出插管时深吸气或导管脱出插管时深吸气或导管脱出管拴及大血管损伤管拴及大血管损伤管拴及大血管损伤管拴及大血管损伤操操操操作作作作不不不不熟熟熟熟练练练练或或或或导导导导管管管管材材材材料料料料质质质质量量量量不不不不高高高高（太硬）（太硬）（太硬）（太硬）静脉血栓、炎症栓塞静脉血栓、炎症栓塞静脉血栓、炎症栓塞静脉血栓、炎症栓塞败血症败血症败血症败血症外周静脉支持导管或外周静脉支持导管或外周静脉支持导管或外周静脉支持导管或TPNTPNTPNTPN液污染液污染液污染液污染气胸血胸及神经损伤气胸血胸及神经损伤气胸血胸及神经损伤气胸血胸及神经损伤穿刺不妥，误人胸膜腔营养支持医学知识专题讲座79/88TPNTPN并发症并发症2 2 2 2、糖代谢并发症、糖代谢并发症、糖代谢并发症、糖代谢并发症原因原因原因原因高糖血症，渗透性利尿，高糖血症，渗透性利尿，高糖血症，渗透性利尿，高糖血症，渗透性利尿，非酮性高渗透性脱水非酮性高渗透性脱水非酮性高渗透性脱水非酮性高渗透性脱水输入糖总量大，输速快，内源输入糖总量大，输速快，内源输入糖总量大，输速快，内源输入糖总量大，输速快，内源性胰岛素不足性胰岛素不足性胰岛素不足性胰岛素不足酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒内源性胰岛素不足或补充不够内源性胰岛素不足或补充不够内源性胰岛素不足或补充不够内源性胰岛素不足或补充不够停输后低血糖症内源性胰岛素不足内源性胰岛素不足内源性胰岛素不足内源性胰岛素不足营养支持医学知识专题讲座80/88TPNTPN并发症并发症3 3 3 3、AAAAAAAA代谢并发症代谢并发症代谢并发症代谢并发症原因原因原因原因高氯血症、酸中毒高氯血症、酸中毒高氯血症、酸中毒高氯血症、酸中毒选取了氯化物高AA溶液血清血清血清血清AAAAAAAA谱不平衡谱不平衡谱不平衡谱不平衡AA溶液成份不合理高氨血症高氨血症高氨血症高氨血症溶溶溶溶液液液液含含含含氨氨氨氨高高高高，精精精精氨氨氨氨酸酸酸酸和和和和门门门门冬冬冬冬氨氨氨氨酸酸酸酸不足不足不足不足肾前氮质血症肾前氮质血症肾前氮质血症肾前氮质血症输入输入输入输入AAAAAAAA过多过多过多过多营养支持医学知识专题讲座81/88TPNTPN并发症并发症4 4、钙、磷代谢并发症、钙、磷代谢并发症 原因原因低磷、低钙血症低磷、低钙血症补充不足补充不足高钙血症高钙血症供给过多或维生素供给过多或维生素D D过多过多维生素维生素D D缺乏或过多缺乏或过多 供给过多或不足供给过多或不足营养支持医学知识专题讲座82/88TPNTPN并发症并发症5、其它原因原因原因原因低钾或高钾血症低钾或高钾血症低钾或高钾血症低钾或高钾血症利利利利尿尿尿尿，供供供供钾钾钾钾过过过过多多多多或或或或不不不不足足足足，肾肾肾肾代代代代偿机能失调偿机能失调偿机能失调偿机能失调低镁血症低镁血症低镁血症低镁血症供镁不足供镁不足供镁不足供镁不足微量元素缺乏微量元素缺乏微量元素缺乏微量元素缺乏补充不够或不及时补充不够或不及时补充不够或不及时补充不够或不及时贫血贫血贫血贫血铁、叶酸、维生素、铜缺乏铁、叶酸、维生素、铜缺乏铁、叶酸、维生素、铜缺乏铁、叶酸、维生素、铜缺乏出血出血出血出血维生素维生素维生素维生素K K K K缺乏缺乏缺乏缺乏维生素过多维生素过多维生素过多维生素过多供给过量供给过量供给过量供给过量血血血血 清清清清 ASTASTASTAST、ALTALTALTALT、AKPAKPAKPAKP升升升升高高高高氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸不不不不平平平平衡衡衡衡，酶酶酶酶诱诱诱诱导导导导肝肝肝肝脂脂脂脂肪肪肪肪沉积沉积沉积沉积胆汁淤积胆汁淤积胆汁淤积胆汁淤积胆汁水分含量降低营养支持医学知识专题讲座83/88TPNTPN护理护理TPNTPN支持全过程中护理工作十分主要，归纳起支持全过程中护理工作十分主要，归纳起来有以下三个方面：来有以下三个方面：1 1、导管护理、导管护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理 准备好导管和消毒包、输液装置准备好导管和消毒包、输液装置 置管术后应及时换药（置管术后应及时换药（1 1次次/日）日）导管拔出后要作细菌学培养导管拔出后要作细菌学培养营养支持医学知识专题讲座84/88TPNTPN护理护理2 2、TPNTPN液配制液配制*配配制制室室内内要要严严格格消消毒毒：空空气气、地地面面、操作台操作台*严格查对医嘱严格查对医嘱*按要求次序混合营养液按要求次序混合营养液*各种操作都要遵照严格无菌标准各种操作都要遵照严格无菌标准营养支持医学知识专题讲座85/88营养支持医学知识专题讲座86/88TPNTPN护理护理3 3、病情观察，做好统计和资料登记、病情观察，做好统计和资料登记*TPNTPN支持前称体重，观察评定营养情况支持前称体重，观察评定营养情况*TPNTPN后后观观察察治治疗疗反反应应，正正确确统统计计进进出出量量，天天天天测测尿尿糖糖2 23 3次次，搜搜集集2424小小时时尿尿送送检检UUNUUN，按按医医嘱嘱定定时时抽抽血血监监测测电电解解质质、肝肝肾肾功功效效、血脂及血、尿常规。血脂及血、尿常规。营养支持医学知识专题讲座87/88*男，男，1010岁，急性胰岁，急性胰腺炎入院，继发胰腺炎入院，继发胰腺假囊肿。腺假囊肿。*处理：早期静脉营处理：早期静脉营养，以后过渡到肠养，以后过渡到肠内营养内营养(空肠喂养空肠喂养)，百普素，百普素应用应用3 3周周后过后过渡渡到牛奶。到牛奶。营养支持医学知识专题讲座88/88