骨质疏松症的诊疗和治疗进展.pptx

骨质疏松症诊疗和治疗进展骨质疏松症的诊疗和治疗进展第1页内容定义分类临床表现 骨质疏松危险原因及风评定诊疗与判别诊疗治疗及预防骨质疏松症的诊疗和治疗进展第2页定义是一个以骨量低下，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，易发生骨折为特征全身性骨病(世界卫生组织，WHO)是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征骨髂系统疾病，骨强度反应了骨骼两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。(NlH)骨质疏松症的诊疗和治疗进展第3页定 义骨质疏松症(WHO,1994年)骨量低下骨量低下骨量低下骨量低下 骨微结构破坏骨微结构破坏骨微结构破坏骨微结构破坏 骨脆性增加骨脆性增加骨脆性增加骨脆性增加 易骨折易骨折易骨折易骨折骨质疏松症的诊疗和治疗进展第4页骨骨折折The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,骨密度骨密度 骨质量骨质量结构结构 转换率转换率损伤累积损伤累积矿化程度矿化程度基质基质 (胶原胶原,交联交联)骨骨强强度度骨质疏松症的诊疗和治疗进展第5页分 类 原发性原发性继发性继发性特发性特发性骨质疏松骨质疏松 (青少年多见青少年多见)绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松(I(I型型)老年性骨质疏松老年性骨质疏松(II(II型型)骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症的诊疗和治疗进展第6页危 害 男性一生发生骨质疏松性骨折危险性男性一生发生骨质疏松性骨折危险性(13%)高于前列腺癌高于前列腺癌 女性一生发生骨质疏松性骨折危险性女性一生发生骨质疏松性骨折危险性(40%)高于乳腺癌高于乳腺癌,宫颈宫颈癌和卵巢癌总和癌和卵巢癌总和 髋部骨折后髋部骨折后1年内年内,死于各种合并症者达死于各种合并症者达20%,存活者中约存活者中约50%致残致残,生活不能自理生活不能自理,生命质量显著下降生命质量显著下降骨质疏松症的诊疗和治疗进展第7页l身高变矮身高变矮l骨折(脊柱、髋部、腕部)l 疼痛l 驼背临床表现临床表现骨质疏松症的诊疗和治疗进展第8页 肱肱 骨骨椎椎 骨骨桡桡 骨骨股股 骨骨易引发骨质疏松性骨折部位易引发骨质疏松性骨折部位骨质疏松症的诊疗和治疗进展第9页危险原因 固有原因人种(白种人和黄种人)老龄女性绝经母系家族史 非固有原因非固有原因低体重低体重性腺功效低下性腺功效低下吸烟吸烟过分饮酒过分饮酒,咖啡咖啡,碳酸饮料等碳酸饮料等体力活动缺乏体力活动缺乏制动制动饮食营养失衡饮食营养失衡蛋白质摄入不蛋白质摄入不足或过多足或过多高钠饮食高钠饮食钙和钙和VitDVitD缺乏缺乏影响骨代谢疾影响骨代谢疾病病应用影响骨代应用影响骨代谢药品谢药品骨质疏松症的诊疗和治疗进展第10页风险评定 国际骨质疏松症基金会国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一分钟测试题您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己骨骼？您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己骨骼？您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况？您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况？您经常连续您经常连续3个月以上服用个月以上服用“可松、强松可松、强松”等激素药品？等激素药品？您身高是否比年轻时降低了您身高是否比年轻时降低了(超出超出3 cm)?您经常大量饮酒吗？您经常大量饮酒吗？您天天吸烟超出您天天吸烟超出20支吗？支吗？您经常患腹泻吗？您经常患腹泻吗？(因为消化道疾病或者肠炎而引发因为消化道疾病或者肠炎而引发)女士回答女士回答:您是否在您是否在45岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？女士回答女士回答:您是否曾经有过连续您是否曾经有过连续12个月以上没有月经个月以上没有月经(除了怀孕期除了怀孕期间间)?男士回答男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答结果为只要其中有一题回答结果为“是是”,即为阳性。即为阳性。骨质疏松症的诊疗和治疗进展第11页亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)敏感度和特异度最好敏感度和特异度最好2项简易筛查指标项简易筛查指标,即年纪和体重。即年纪和体重。OSTA指数计算方法指数计算方法:(体重一年纪体重一年纪)0.2,结果评定以下：结果评定以下：风险级别OSTA指数低-1中-1-4高-4骨质疏松症的诊疗和治疗进展第12页OSTA风险评定表骨质疏松症的诊疗和治疗进展第13页骨折风险预测WHO推荐骨折风险预测简易工具推荐骨折风险预测简易工具(FRAX)可用于可用于计算计算10年发生髋部骨折及任何主要骨质疏松性骨折年发生髋部骨折及任何主要骨质疏松性骨折发生概率发生概率网址网址:http:/www.shef.ac.uk/FRAX/FRAX应用方法应用方法:计算参数包含股骨颈骨密度和临计算参数包含股骨颈骨密度和临床危险原因。在没有股骨颈骨密度时能够由全髋部床危险原因。在没有股骨颈骨密度时能够由全髋部骨密度取代骨密度取代,不提议使用非髋部部位骨密度。在没不提议使用非髋部部位骨密度。在没有骨密度测定条件时有骨密度测定条件时,FRAX也提供了仅用体重指也提供了仅用体重指数数(BMI)和临床危险原因进行评定计算方法和临床危险原因进行评定计算方法骨质疏松症的诊疗和治疗进展第14页在在FRAX中明确骨折常见危险原因是：中明确骨折常见危险原因是：年纪年纪:骨折风险随年纪增加而增加骨折风险随年纪增加而增加性别性别低骨密度低骨密度低体重指数低体重指数:19 kg/m2既往脆性骨折史既往脆性骨折史,尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史父母髋骨骨折父母髋骨骨折接收糖皮质激素治疗接收糖皮质激素治疗:任何剂量任何剂量,口服口服3个月或更长时间个月或更长时间抽烟抽烟过量饮酒过量饮酒合并其它引发继发性骨质疏松疾病合并其它引发继发性骨质疏松疾病类风湿性关节炎类风湿性关节炎骨质疏松症的诊疗和治疗进展第15页尚无中国依据尚无中国依据FRAX结果计算治疗阈值结果计算治疗阈值,临床上临床上可参考其它国家资料可参考其它国家资料,依据个人情况酌情决定依据个人情况酌情决定美国指南美国指南:FRAX工具计算出髋部骨折概率工具计算出髋部骨折概率3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率或任何主要骨质疏松性骨折发生概率20%时时,为为骨质疏松性骨折高危患者骨质疏松性骨折高危患者欧洲一些国家治疗阈值髋部骨折概率欧洲一些国家治疗阈值髋部骨折概率5%骨质疏松症的诊疗和治疗进展第16页FRAX应用中问题与局限应用中问题与局限适用人群适用人群:没有发生过骨折又有低骨量人群没有发生过骨折又有低骨量人群(T值值-2.5),因临床难以做出治疗决议因临床难以做出治疗决议,使用使用FRAX工具能工具能够方便快捷地计算出个体发生骨折绝对风险够方便快捷地计算出个体发生骨折绝对风险,为制为制订治疗策略提供依据。适用人群为订治疗策略提供依据。适用人群为40 90岁男女岁男女,90岁个体可分别按岁个体可分别按40岁或岁或90岁计算岁计算不适用人群不适用人群:临床上已诊疗了骨质疏松临床上已诊疗了骨质疏松,即骨密度即骨密度(T值值-2.5),或已发生了脆性骨折或已发生了脆性骨折,应及时开始治应及时开始治疗疗,无须再用无须再用FRAX评定评定骨质疏松症的诊疗和治疗进展第17页 地域、人种差异问题地域、人种差异问题:FRAX中骨折相关危险原中骨折相关危险原因确定基于来自全球包含北美、欧洲、亚洲、澳因确定基于来自全球包含北美、欧洲、亚洲、澳洲等多个独立大样本前瞻性人群研究原始资料和洲等多个独立大样本前瞻性人群研究原始资料和大样本荟萃分析大样本荟萃分析,所以是有共性。但所以是有共性。但FRAX计算模计算模型中还需要对应国家人群骨折发生率和人群死亡型中还需要对应国家人群骨折发生率和人群死亡率流行病学资料。率流行病学资料。因为我国关于骨折发生率流行病学资料比较缺乏因为我国关于骨折发生率流行病学资料比较缺乏,在中国人在中国人FRAX工具只能借用中国人局部地域流工具只能借用中国人局部地域流行病学资料行病学资料,在普遍应用时可能会有小偏差在普遍应用时可能会有小偏差,但这但这种偏差不会很大。世界卫生组织甚至提议那些尚种偏差不会很大。世界卫生组织甚至提议那些尚没有本国资料国家可使用与自己国家最靠近没有本国资料国家可使用与自己国家最靠近FRAX计算工具计算工具,一样有很好参考价值。一样有很好参考价值。骨质疏松症的诊疗和治疗进展第18页骨折相关其它原因骨折相关其它原因:除了在除了在FRAX中包括骨折危险中包括骨折危险原因外原因外,还有一些其它原因也与骨折关系亲密。还有一些其它原因也与骨折关系亲密。比如跌倒是发生骨折主要危险原因比如跌倒是发生骨折主要危险原因,但在但在FRAX计计算中没有包含跌倒。但实际中算中没有包含跌倒。但实际中,防止跌倒确实是防止跌倒确实是预防骨折有效办法。预防骨折有效办法。骨质疏松症的诊疗和治疗进展第19页 诊诊 断断 完整内容包含完整内容包含:确定骨质疏松和排除其它影响骨代谢疾病确定骨质疏松和排除其它影响骨代谢疾病 脆性骨折脆性骨折:有过脆性骨折临床上即可诊疗骨质疏松症有过脆性骨折临床上即可诊疗骨质疏松症 骨密度骨密度:诊疗骨质疏松诊疗骨质疏松,预测骨质疏松性骨折风险预测骨质疏松性骨折风险,监测自然病监测自然病程以及评价药品干预疗效最正确定量指标。骨折发生危险与低程以及评价药品干预疗效最正确定量指标。骨折发生危险与低骨密度相关骨密度相关,若同时伴有其它危险原因会增加骨折危险性若同时伴有其它危险原因会增加骨折危险性骨质疏松症的诊疗和治疗进展第20页 诊疗标准 提议参考WHO推荐诊疗标准与健康成人骨峰值比较T值正常BMD -1 SD-1骨量低下-2.5 SD BMD -1 SD-2.5 -1骨质疏松症BMD-2.5 SD-2.5严重骨质疏松症骨质疏松症+骨折 T值值:表示绝经后妇女和大于表示绝经后妇女和大于50岁男性骨密度水平岁男性骨密度水平 T值值=(测定值测定值骨峰值骨峰值)正常成人骨密度标准差正常成人骨密度标准差 Z值值:儿童、绝经前妇女以及小于儿童、绝经前妇女以及小于50岁男性骨密度水平岁男性骨密度水平 Z值值=(测定值测定值同龄人骨密度均值同龄人骨密度均值)同龄人骨密度标准差同龄人骨密度标准差骨质疏松症的诊疗和治疗进展第21页测定骨密度临床指征 符合以下任何一条提议行骨密度测定：符合以下任何一条提议行骨密度测定：女性女性65岁以上和男性岁以上和男性70岁以上岁以上,不论是否有其它骨质疏松不论是否有其它骨质疏松 危险原因危险原因女性女性65岁以下和男性岁以下和男性70岁以下岁以下,有一个或多个骨质疏松危有一个或多个骨质疏松危 险原因险原因有脆性骨折史或和脆性骨折家族史男、女成年人有脆性骨折史或和脆性骨折家族史男、女成年人各种原因引发性激素水平低下男、女成年人各种原因引发性激素水平低下男、女成年人X线摄片已经有骨质疏松改变者线摄片已经有骨质疏松改变者接收骨质疏松治疗、进行疗效监测者接收骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药品史有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药品史IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性OSTA结果结果-1骨质疏松症的诊疗和治疗进展第22页判别诊疗内分泌疾病内分泌疾病:库欣综合征库欣综合征 性腺功效低减性腺功效低减 甲状腺功效亢进症甲状腺功效亢进症 原发性甲状旁腺功效亢进症原发性甲状旁腺功效亢进症 1型糖尿病型糖尿病 风湿疾病风湿疾病:类风湿关节炎类风湿关节炎 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 强直性脊柱炎强直性脊柱炎恶性疾病恶性疾病:多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 白血病白血病 骨质疏松症的诊疗和治疗进展第23页药品治疗药品治疗:糖皮质激素过量糖皮质激素过量 甲状腺激素过量替换甲状腺激素过量替换 抗癫痫药品抗癫痫药品 锂、铝中毒锂、铝中毒 细胞毒或免疫抑制剂细胞毒或免疫抑制剂(环孢环孢A、他克莫司、他克莫司)肝素肝素 引发性腺功效低下药品引发性腺功效低下药品:芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂 促性腺激素释放激素类似物等促性腺激素释放激素类似物等胃肠道疾病胃肠道疾病:慢性肝病慢性肝病(尤其是原发性胆汁性肝硬化尤其是原发性胆汁性肝硬化)炎性肠病（尤其是克罗恩病）炎性肠病（尤其是克罗恩病）胃大部切除术胃大部切除术肾脏疾病肾脏疾病:肾功效不全或衰竭肾功效不全或衰竭 骨质疏松症的诊疗和治疗进展第24页遗传性疾病遗传性疾病:成骨不全成骨不全 马凡综合征马凡综合征 血色病血色病 高胱氨酸尿症高胱氨酸尿症 卟啉病卟啉病其它原因其它原因:任何原因维生素任何原因维生素D D不足不足 酗酒酗酒 神经性厌食、营养不良神经性厌食、营养不良 长久卧床长久卧床 妊娠及哺乳妊娠及哺乳 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 脑血管意外脑血管意外 器官移植器官移植 淀粉样变淀粉样变 多发性硬化多发性硬化 取得性免疫缺点综合征取得性免疫缺点综合征 骨质疏松症的诊疗和治疗进展第25页诊诊 断断 流流 程程骨质疏松症的诊疗和治疗进展第26页初级预防初级预防未发生过骨折但有骨质疏松症危险原因未发生过骨折但有骨质疏松症危险原因 预防或延缓发展为骨质疏松症并防止发生预防或延缓发展为骨质疏松症并防止发生 第一次骨折第一次骨折 预防及治疗预防及治疗(1)骨质疏松症的诊疗和治疗进展第27页二级预防二级预防已经有骨质疏松症已经有骨质疏松症,T -2.5或已发生过骨折者或已发生过骨折者防止发生骨折或再次骨折防止发生骨折或再次骨折 预防及治疗预防及治疗(2)骨质疏松症的诊疗和治疗进展第28页 药品干预适应证药品干预适应证确诊骨质疏松症患者确诊骨质疏松症患者(骨密度骨密度:T-2.5),不论是否有过骨折不论是否有过骨折骨量低下患者骨量低下患者(骨密度骨密度:-2.5T值值-1.0)并存在一项以上骨质疏松并存在一项以上骨质疏松危险原因危险原因,不论是否有过骨折不论是否有过骨折无骨密度测定条件时无骨密度测定条件时,具备以下情况之一者具备以下情况之一者,也需考虑药品治疗也需考虑药品治疗:已发生过脆性骨折已发生过脆性骨折;OSTA筛查为筛查为“高风险高风险”;FRAX工具工具计算出髋部骨折概率计算出髋部骨折概率3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率或任何主要骨质疏松性骨折发生概率 20%(暂借用国外治疗阈值暂借用国外治疗阈值,当前还没有中国人治疗阈值当前还没有中国人治疗阈值)预防及治疗预防及治疗(3)骨质疏松症的诊疗和治疗进展第29页维生素维生素 D活性维生素活性维生素D选择性雌激素选择性雌激素受体调整剂受体调整剂双双 膦膦 酸酸 盐盐 类类甲状旁腺激素甲状旁腺激素中中 药药钙钙 剂剂药药 物物 抑制骨吸收抑制骨吸收降降 钙钙 素素 类类雌雌 激激 素素 类类锶锶 盐盐 促进骨形成促进骨形成其其 他他维生素维生素K2植物雌激素植物雌激素骨质疏松症的诊疗和治疗进展第30页基础办法1.调整生活方式2.骨健康基本补充剂骨质疏松症的诊疗和治疗进展第31页生活方式富含钙，低盐和适量蛋白质均衡膳食适当户外活动和日照，有利于骨健康体育锻炼和康复治疗 防止嗜烟酗酒 慎用影响骨代谢药品 采取预防跌倒各种办法，注意是否有增加跌倒危险疾病和药品加强本身和环境保护办法（包含各种关节保护器）等骨质疏松症的诊疗和治疗进展第32页钙剂我国成人摄入量800mg/日绝经后妇女和老年人摄入推荐量1000mg/日老年人膳食平均摄入量400mg/日平均补充元素钙500600mg/日骨质疏松症的诊疗和治疗进展第33页维生素 D成人推荐剂量200IU(5ug)/d老人推荐剂量400-800IU(10-20ug)/d骨质疏松治疗量800-1200IU/d骨质疏松症的诊疗和治疗进展第34页双膦酸盐类机理：双膦酸盐双膦酸盐 与骨骼羟磷灰石有高亲和力，特异性结合到骨转换活跃骨表面抑制破骨细胞功效从而抑制骨吸收制剂：阿仑膦酸钠 依替膦酸钠 伊班膦酸钠 利噻膦酸钠 唑来膦酸注射液安全性：有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用；用药前监测肾功肌酐去除率35ml/min不用这类药品；一过性发烧骨痛肌痛；下颌骨坏死；非经典骨折骨质疏松症的诊疗和治疗进展第35页降钙素机理：抑制破骨细胞生物活性和降低破骨细胞数量 从而预防骨钙流失并增加骨钙量制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物 降钙素类药品特点：是能显著缓解骨痛，因而更适合有疼痛症状骨质疏松症患者安全性：少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。骨质疏松症的诊疗和治疗进展第36页雌激素雌激素类药品能抑制骨转换阻止骨丢失临床研究已充分证实雌激素或雌孕激素补充疗法(ERT或HRT)能降低骨质疏松性骨折发生危险，是防治绝经后骨质疏松有效办法。适应证：60岁以前围绝经和绝经后妇女，尤其是有绝经期症状(潮热、出汗等)及(或)骨质疏松症及(或)骨质疏松危险原因妇女。禁忌证：雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。骨质疏松症的诊疗和治疗进展第37页补充激素遵照标准明确适应症和禁忌证（确保利大于弊）绝经早期开始使用（60岁）收益更大风险更小应用最低有效剂量治疗方案个体化局部问题局部治疗坚持定时随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫是否继续用药应依据每位妇女特点每年进行利弊评定骨质疏松症的诊疗和治疗进展第38页选择性雌激素受体调整剂选择性雌激素受体调整剂(SERMs)有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。特点：是选择性地作用于雌激素靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌危险。对血脂有调整作用。适应症：预防和治疗绝经后骨质疏松症有效药品 安全性：少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重围绝经期妇女暂时不宜用 国外研究显示该药轻度增加静脉栓塞危险性，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长久卧床和久坐期间禁用 骨质疏松症的诊疗和治疗进展第39页甲状旁腺激素(PTH)小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成作用，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生危险，所以适合用于严重骨质疏松症患者 治疗时间不宜超出2年。普通剂量是20ug/d，肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，预防高钙血症发生。安全性：rhPTH(1-34)可增加骨肉瘤风险骨质疏松症的诊疗和治疗进展第40页活性维生素活性维生素D 适当剂量活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性维生素D对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒危险，进而降低骨折风险 骨化三醇(1,25-双羟维生素D)剂量为0.250.5ug/d-骨化醇（1-羟维生素D）为0.250.75 ug/d。-骨化醇在肝功效正常时才有效，骨化三醇不受肝、肾功效影响 定时监测血钙和尿钙水平与其它抗骨质疏松药品联合应用 骨质疏松症的诊疗和治疗进展第41页锶盐 雷奈酸锶 人工合成锶盐雷奈酸锶是新一代抗骨质疏松药作用于成骨细胞和破骨细胞含有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用 适应症：治疗绝经后骨质疏松症临床研究证实其能显著提升骨密度，改进骨微结构降低椎体骨折及全部椎体骨折风险 使用方法：口服2g/日，睡前，不宜与钙和食物同时服用以免影响药品吸收 安全性:肌酐去除率30ml/min 重度肾损害者不推荐使用；含有高静脉血栓(VET)风险患者 包含既往有VET病史患者，应慎用 骨质疏松症的诊疗和治疗进展第42页维生素K2（四烯甲萘醌）四烯甲萘醌是维生素K2一个同型物-羧化酶辅酶，在-羧基谷氨酸形成过程中起着主要作用,-羧基谷氨酸是骨钙素发挥正常生理功效所必须，并含有一定抑制骨吸收作用骨质疏松症的诊疗和治疗进展第43页四烯甲萘醌适应证及疗效：治疗骨质疏松，缓解骨痛，提升骨量预防骨折发生风险使用方法:成人口服15mg tid 饭后服用安全性：胃肠道反应，皮肤瘙痒，水肿，转氨酶一过性升高 禁用于服华法林病人骨质疏松症的诊疗和治疗进展第44页植物性雌激素疗效疗效安全性安全性 临床证据临床证据 大型临床研究缺乏大型临床研究缺乏 中药骨质疏松症的诊疗和治疗进展第45页联适用药基础药品+骨吸收抑制剂或骨形成促进剂 不提议使用相同机制药品治疗骨质疏 松症 研究示同时用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂不能取得加倍疗效1.同时联合方案2.序贯联合方案骨质疏松症的诊疗和治疗进展第46页疗效监测与评价612个月系统观察中轴骨骨密度改变骨密度测量最小有意义改变值（LSC)国际临床骨密度测量协（WWW.ISCD.org）骨转化生物标志骨质疏松症的诊疗和治疗进展第47页康复治疗提提升升骨骨密密度度 预预防防跌跌倒倒 提升骨密度预防跌倒 预防脆性骨折 运动运动 骨质疏松症的诊疗和治疗进展第48页康复治疗建议运动原则运动方式运动频率和强度骨质疏松症的诊疗和治疗进展第49页运动标准个体标准 选择适合自己运动方式 评定标准 生理状态评定 实际生活能力评定 环境评定产生骨效应标准 骨质疏松症的诊疗和治疗进展第50页运动方式频率强度运动方式频率强度 强度以每次运动后肌肉有酸胀感疲乏感强度以每次运动后肌肉有酸胀感疲乏感 休息后这种感觉消失为宜休息后这种感觉消失为宜 负重运动负重运动 每七天45次 抗阻运动抗阻运动 每七天23次 骨质疏松症的诊疗和治疗进展第51页