高级生命支持及心脏骤停后治疗.pptx

心肺脑复苏心肺脑复苏急诊急诊ICU新入科人员培训新入科人员培训高级生命支持及心脏骤停后治疗第1页概念概念l心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功效突然终止。l心肺脑复苏是针对心脏骤停所采取抢救办法，指以心脏按压形成暂时人工循环并诱发心脏自主搏动，以人工呼吸代替患者自主呼吸。从而维持患者脑、心和其它组织供氧，维持生命。高级生命支持及心脏骤停后治疗第2页心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持（BLS）高级生命支持（高级生命支持（ALS）复苏后治疗（复苏后治疗（PLT）高级生命支持及心脏骤停后治疗第3页讲课内容l 高级生命支持（高级生命支持（ACLS）l 心搏骤停后综合征处理（心搏骤停后综合征处理（PACA）高级生命支持及心脏骤停后治疗第4页概述l20200505、2020美国心脏美国心脏协会（协会（AHAAHA）都有都有公布心肺复苏公布心肺复苏（CPRCPR）指南）指南。l 年年 10 10 月月 15 15 日，日，AHAAHA又公布了又公布了美美国心脏病协会心肺国心脏病协会心肺复苏及心血管急症复苏及心血管急症指南指南高级生命支持及心脏骤停后治疗第5页基础生命支持基础生命支持流程流程C（circulation）A（airway）B（breathing）D（defibrillation）高级生命支持及心脏骤停后治疗第6页高级生命支持及心脏骤停后治疗第7页高级高级心血管心血管生命支持生命支持lAdvanced Cardiac Life Support简称简称ACLSl指经过利用辅助设指经过利用辅助设备和特殊技术以维备和特殊技术以维持更有效血液循环持更有效血液循环和通气，尽最大努和通气，尽最大努力恢复患者自主心力恢复患者自主心跳与呼吸。跳与呼吸。高级生命支持及心脏骤停后治疗第8页 高级心血管生命支持高级心血管生命支持lC（Circulation）连续人工循环连续人工循环lA（Airway）建立人工气道建立人工气道lB（Breathing）人工正压通气人工正压通气lD（defibrillation）除颤）除颤lD（Druggery）给予复苏药品给予复苏药品lD（Differential diagnosis）病因判别诊疗病因判别诊疗高级生命支持及心脏骤停后治疗第9页10l“C”连续人工循环连续人工循环 整个心肺复苏过程中，应连续做胸外心脏整个心肺复苏过程中，应连续做胸外心脏按压按压(仅仅电击除颤时例外电击除颤时例外)，频率为，频率为100-120次次/分，中止时间不得超出分，中止时间不得超出10秒钟秒钟 直至病人自主循环恢复直至病人自主循环恢复高级生命支持及心脏骤停后治疗第10页Its all about high-quality CPR！高级生命支持及心脏骤停后治疗第11页 高质量心肺复苏关键点高质量心肺复苏关键点 1.1.快速按压快速按压（100-120100-120次次/分）分）2.2.用力按压用力按压（胸骨下陷深度（胸骨下陷深度5-65-6）3.3.按压后按压后确保胸廓完全回弹确保胸廓完全回弹 4.4.尽可能降低中止时间尽可能降低中止时间（中止时间小于（中止时间小于1010秒）秒）5.5.防止过分通气防止过分通气（呼吸过快或过猛）（呼吸过快或过猛）高级生命支持及心脏骤停后治疗第12页机械胸外按压装置机械胸外按压装置l无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。l施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏，机械活塞装置能够作为传统心肺复苏替换品。高级生命支持及心脏骤停后治疗第13页胸外按压反馈胸外按压反馈l（更新）：能够在心肺复苏中使用视听反馈装置，以到达实时优化心肺复苏效果。l理由：能对心肺复苏质量进行实时监控、统计和反馈，包含患者生理参数及施救者绩效指标。这些主要数据能够在复苏中实时利用，也能够在复苏完成后进行汇报总结，并能用于系统范围质量改进项目。l能够有效纠正胸部按压速率过快情况，降低胸部按压时倚靠压力。l并未显示出能够显著增加良好神经功效预后或提升存活出院率。高级生命支持及心脏骤停后治疗第14页阻力阀装置（阻力阀装置（ITD）l吸气阻力阀装置用于预防按压解除阶段吸入气流，增加胸壁复位产生负压，促进静脉血液回流。l不提议常规使用 ITD 辅助传统心肺复苏。l当有可用设备和经过适当培训人员在场时，能够用阻力阀装置搭配主动按压-减压心肺复苏替换传统心肺复苏高级生命支持及心脏骤停后治疗第15页体外技术和有创灌注装置体外技术和有创灌注装置l体外心肺复苏在指对心脏骤停患者进行复苏时，开启体外循环和氧合。l对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停病因可能可逆选定患者，能够考虑以体外心肺复苏(ECPR)替换传统心肺复苏。高级生命支持及心脏骤停后治疗第16页17“A”建立人工气道建立人工气道 氧气面罩（呼吸道通畅前提下暂时使用）氧气面罩（呼吸道通畅前提下暂时使用）气管插管术（称为气管插管术（称为“金标准金标准”，是，是 高级生命支持开始标志和象征！）高级生命支持开始标志和象征！）紧急环甲膜穿刺或切开（暂时应急）紧急环甲膜穿刺或切开（暂时应急）高级生命支持及心脏骤停后治疗第17页18“A”建立人工气道建立人工气道 l须了解复苏时气管插管危险和益处须了解复苏时气管插管危险和益处,插管可能插管可能要中止按压许多时间，要衡量对按压及气管插要中止按压许多时间，要衡量对按压及气管插管需求程度。管需求程度。l在复苏前几分钟，气管插管能够稍缓。在复苏前几分钟，气管插管能够稍缓。l为降低难以觉察气管导管位置错误或移动，气为降低难以觉察气管导管位置错误或移动，气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应马上管插管后、转运车辆上和患者移动时，应马上确认气管插管放置。确认气管插管放置。l应使用潮气末应使用潮气末CO2或食道检测器再确认插管位或食道检测器再确认插管位置置高级生命支持及心脏骤停后治疗第18页19“B”人工正压通气 对自主呼吸停顿最有效抢救办法对自主呼吸停顿最有效抢救办法 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 有氧供时，每次吹气量有氧供时，每次吹气量500600ml，即潮气量即潮气量10 ml/kg 人工呼吸频率为人工呼吸频率为10次次/分分高级生命支持及心脏骤停后治疗第19页人工气道及机械通气人工气道及机械通气l心脏骤停早期胸外按压较人工通气主要心脏骤停早期胸外按压较人工通气主要lCPRCPR阶段给予阶段给予100%100%氧，自主循环恢复后即氧，自主循环恢复后即调整调整FiOFiO2 2并产生并产生94%94%动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度高级生命支持及心脏骤停后治疗第20页21“D”除颤l依据病人心律失常类型，进行电击除颤依据病人心律失常类型，进行电击除颤l可电击：室颤，无脉性室速可电击：室颤，无脉性室速l不可电击：心搏停顿，无脉室速不可电击：心搏停顿，无脉室速l标准位置是右电极板放在右锁骨下方标准位置是右电极板放在右锁骨下方（STERUM），左电极板放在左胸乳头外下），左电极板放在左胸乳头外下方（方（APEX）。）。高级生命支持及心脏骤停后治疗第21页可电击心律可电击心律心室颤动心室颤动（粗颤）（粗颤）心室颤动心室颤动（细颤）（细颤）无脉性室速（单形）无脉性室速（单形）无脉性室速（多形）无脉性室速（多形）高级生命支持及心脏骤停后治疗第22页无脉心电活动无脉心电活动不可电击心律室性逸搏室性逸搏 心室停搏心室停搏高级生命支持及心脏骤停后治疗第23页24“D”给予复苏药品l依据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选依据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择对应复苏药品择对应复苏药品 高级生命支持及心脏骤停后治疗第24页肾上腺素肾上腺素心脏骤停时使用心脏骤停时使用l不论心电图呈一条直线、室性逸搏、还是心室纤颤都应选取。l它可变细小室颤为粗大室颤，大大提升电击除颤成功率。l假如当患者心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。l针对不适合电除颤心律时，及早给予肾上腺素能够增加存活出院率和神经功效完好存活率。l1mg/次，每隔3-5分钟重复给药。高级生命支持及心脏骤停后治疗第25页胺碘酮胺碘酮VF/VTVF/VT时抗心律失常时抗心律失常当CPR、2-3次除颤以及给予肾上腺素后,如VF/无脉性VT仍连续,可考虑给予抗心律失常药品如胺碘酮。（Class IIb，LOE B）。首剂为300mg IV/IO，每次追加150mg IV/IO高级生命支持及心脏骤停后治疗第26页复苏药品复苏药品 硫酸镁硫酸镁静脉注射能有利于终止尖端扭转（TDP，与长QT 间期相关不规则/多形VT）。对正常QT 间期不规则/多形性VT 无效。不推荐在心脏骤停中常规使用硫酸镁，除非出现TDP（Class III，LOE A）高级生命支持及心脏骤停后治疗第27页加压素被除名加压素被除名l联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势l所以，加压素已被新版指南除名。高级生命支持及心脏骤停后治疗第28页其它复苏药品其它复苏药品对心脏骤停患者，不推荐常规使用利多卡因（Class III，LOE B）。VF/无脉性VT造成心脏骤停，恢复自主循环后可考虑使用。对心脏骤停患者，不推荐常规使用受体阻滞剂（Class III，LOE B）VF/无脉性VT造成心脏骤停，恢复自主循环后，常规使用可能有害，应在评定患者个体情况后决定是否使用。高级生命支持及心脏骤停后治疗第29页其它复苏药品其它复苏药品对心脏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠（Class III，LOE B）。在一些特殊复苏情况，如原本就有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量，碳酸氢盐可能有益 在院内、外心脏骤停时，不推荐常规使用钙剂（Class III，LOE B）证据表明，无脉电活动或心室停搏期间常规使用阿托品不可能有治疗益处（Class IIb，LOE B）。所以，已从心脏骤停流程图删除了阿托品高级生命支持及心脏骤停后治疗第30页复苏用药复苏用药“三不一快三不一快”l不主张一次大剂量使用，推荐使用常规标注剂量，没有累积总量限制。l不主张联适用药，应依据临终心电图表现，选择1-2种最适当抗心律失常药品。l不主张心内注射。首选离心脏近大静脉，可考虑弹丸式给药。l尽快建立静脉通路，一旦开通马上给药。高级生命支持及心脏骤停后治疗第31页“D”病因判别诊疗常常见见原因（原因（HsHs）处处置置常见原因（常见原因（Ts）处处置置低血容量低血容量（H Hypovolemiaypovolemia）输输液液输输血血中毒中毒(T Toxins)oxins)解毒，拮抗毒性解毒，拮抗毒性缺氧（缺氧（H Hypoxiaypoxia）氧氧疗疗心包填塞心包填塞(T Tamponade)amponade)手手术术减减压压酸中毒酸中毒（H Hydrogen ionydrogen ion）纠纠酸酸张张力性气胸力性气胸(T Tension ension pneumothorax)pneumothorax)抽气减抽气减压压或胸腔或胸腔闭闭式引流式引流高高钾钾血症血症/低低钾钾血症血症（H Hyper-yper-/hypokalemia/hypokalemia）调调控血控血钾钾血栓血栓(冠状冠状动动脉和肺脉和肺)（T Thrombosishrombosis）溶栓，急溶栓，急诊诊PTCAPTCA体温体温过过低低（H Hypothermiaypothermia）保温复温保温复温创伤创伤(T Trauma)rauma)优优先先处处理致命性理致命性创伤创伤高级生命支持及心脏骤停后治疗第32页高级生命支持流程高级生命支持流程高级生命支持及心脏骤停后治疗第33页监测心肺复苏质量监测心肺复苏质量l动脉血压监测l呼气末CO2分压l脉搏氧饱和度(SpO2)l血流动力学监测（PICCO、CPP）高级生命支持及心脏骤停后治疗第34页呼气末呼气末COCO2 2分压分压l正常35-40mmHg 能够确认气管插管位置 20mmHg高质量CPR 判定标准 10mmHg则复苏有效性差，预后不良l医护人员能够把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO 2 与其它原因综合考虑，帮助确定终止心肺复苏时间。高级生命支持及心脏骤停后治疗第35页高级生命支持及心脏骤停后治疗第36页恢复自主循环恢复自主循环 ROSClRestoration of Spontaneous Circulationl常出现在CPR 过程中，自主循环与人工循环并存，二者相互干扰、相互影响，从而加重心脏负荷，对患者心脏和血流动力学造成负面影响lPETCO2 和动脉血压增高，且出现规律动脉血压波形作为ROSC标准高级生命支持及心脏骤停后治疗第37页终止心肺复苏（CPR）标准p恢复有效自主循恢复有效自主循环环（ROSC）；）；p治治疗疗已已转转交交给专业给专业或高或高级抢级抢救救队队伍手中；伍手中；p救救护护人人员员精疲力竭，或周精疲力竭，或周围环围环境不安全，或境不安全，或继续抢继续抢救将致救将致其它人其它人员员与危与危险险境地境地时时；p发觉发觉提醒不可逆死亡可靠和有效提醒不可逆死亡可靠和有效标标准、确准、确认显认显著死亡著死亡标标准准或符合复或符合复苏终苏终止止标标准。准。高级生命支持及心脏骤停后治疗第38页心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗lPost-Cardiac Arrest Care 简称简称PCAClROSC后机体进入由全身缺血后机体进入由全身缺血-再灌注损伤引再灌注损伤引发病理生理状态，称之心脏骤停后综合征发病理生理状态，称之心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)。lPCAC针对心脑器官治疗以改进患者预后和提针对心脑器官治疗以改进患者预后和提升出院存活率。升出院存活率。高级生命支持及心脏骤停后治疗第39页 心脏骤停后综合征心脏骤停后综合征l脑损伤脑损伤l心肌损伤心肌损伤l全身性缺血全身性缺血-再灌注损伤再灌注损伤l心脏骤停原发疾病心脏骤停原发疾病高级生命支持及心脏骤停后治疗第40页 心脏骤停后综合征对应处理心脏骤停后综合征对应处理脑损伤脑损伤-治疗性低温治疗性低温、控制性复氧、机械通气、控制性复氧、机械通气、优化血流动力学优化血流动力学心肌损伤心肌损伤血管活性药血管活性药、IABPIABP、ECMOECMO、LVADLVAD、优化血流动力学优化血流动力学全身性缺血全身性缺血-再灌注损伤再灌注损伤液体、液体、血管活性药血管活性药、控温控温、血糖、抗生素、血糖、抗生素心脏骤停原发疾病心脏骤停原发疾病针对病因干预针对病因干预高级生命支持及心脏骤停后治疗第41页心脏骤停后综合治疗体系优化血流动优化血流动力学、通气力学、通气和气体交换和气体交换有经皮冠脉介入治有经皮冠脉介入治疗疗(PCI)(PCI)指征时立即指征时立即恢复冠脉灌注恢复冠脉灌注血糖及内血糖及内环境调控环境调控神经学诊断、神经学诊断、处理和预测处理和预测治疗性低温治疗性低温高级生命支持及心脏骤停后治疗第42页通气管理与优化 血氧饱和度/动脉血气分析l 原理：心脏骤停恢复再灌注后，100%氧气吸入可增加氧自由基产生，加重代谢障碍和神经功效恶化，影响出院存活率；l 调整调整FiOFiO2 2使使SpOSpO2 294%94%最低浓度，即确保足够氧供，又防止组织最低浓度，即确保足够氧供，又防止组织氧过多。氧过多。(Class)高级生命支持及心脏骤停后治疗第43页通气管理与优化机械通气lROSC后，过分通气伴低碳酸血症，脑血管收缩加重脑缺血。(Class)l过分通气或过大潮气造成胸内压增高，造成血液动力学不稳定。l低通气形成高碳酸血症会形成混合性酸中毒。l调整通气频率和潮气量(68 ml/kg),维持正常PETCO2 3540 mmHg 3540 mmHg或PaCO2 4045 mmHg。(Classb)高级生命支持及心脏骤停后治疗第44页早期血流动力学优化与目标导向治疗 确定组织有效灌注确定组织有效灌注 CVP 812 mmHg MAP 6590 mmHg ScvO2 70%红细胞压积30%或血红蛋白8 g/dL 乳酸2 mmol/L 尿量0.5 ml/kgh 氧输送指数600 ml/minm2在心脏骤停后救治中，应该防止和马上矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱）。指南高级生命支持及心脏骤停后治疗第45页心血管系统监护与管理 连续心脏监测l 原理：监测心律失常再发l 不预防使用抗心律失常药品l 必要时治疗心律失常l 去除可逆病因 12导联心电图/肌钙蛋白l 原理：检测急性冠脉综合征/STEMI，评价QT间期。超声心动图l 原理：检测心脏顿抑、室壁运动异常、心脏结构问题或心肌病。高级生命支持及心脏骤停后治疗第46页心血管系统监护与治疗 急性冠脉综合征治疗l 阿司匹林/肝素l 转运到急性冠脉治疗中心l 考虑紧急PCI或溶栓治疗 治疗心肌顿抑治疗l 液体复苏要到达最正确容量(需临床判断）l 多巴酚丁胺510 ug/kg minl 主动脉内球囊反搏(IABP)高级生命支持及心脏骤停后治疗第47页 内环境监测与管理 血糖l 原理：检测高血糖或低血糖。l 不宜在低范围4.4 6.1 mmol/L，增加低血糖危险。(Class)l目标血糖810 mmol/L。(Classb)高级生命支持及心脏骤停后治疗第48页内环境监测与管理血清钾、肌酐l原理：防止低钾或高钾血症，监测急性肾损伤。l维持K+3.55.5 mEq/L；l有指征即肾脏替换治疗。(Classb)防止低渗液体l原理：可能会增加水肿，包含脑水肿。高级生命支持及心脏骤停后治疗第49页脑损伤脑损伤是院内、外心脏骤停患者死亡主要原因。是院内、外心脏骤停患者死亡主要原因。l 可能脑保护方法 处理方式处理方式 神经学预后神经学预后 处理癫痫发作l 连续监测EEG：识别昏迷状 l 态下潜在发作l 抗惊厥药：硫喷妥钠、地西 l 泮、硫酸镁l无临床证据表明能改进存活者神经学预后l 神经保护药品辅酶Q10、尼莫地平、糖皮质激素、地西泮等l尚处试验室阶段，无临床证据 低温治疗l降低关键体温至3234，连续1224 h（Class)l多项前瞻性、随机对照临床研究表明能改进神经学预后目标温度选定在 32 C 到 36 C 之间，并最少维持24 小时。-指南高级生命支持及心脏骤停后治疗第50页l治疗时机：治疗时机：ROSC尽早实施；l靶目标温度：靶目标温度：26 h内降至3236；l连续时间：连续时间：最少24h。低温治疗理想温度曲线Lu S et al.Stroke,.低温诱导低温维持复温高级生命支持及心脏骤停后治疗第51页Wake County EMS System Protocols心脏骤停后低温心脏骤停后低温治疗实施方案治疗实施方案自主循环恢复适用对象评定适用对象评定初始体温初始体温34 心脏骤停后治疗气道管理高级气道建立ETCO220 mmHg神经功效监测暴露患者暴露患者在腋窝、腹股沟放置冰袋在腋窝、腹股沟放置冰袋快速输注冰盐水快速输注冰盐水30 ml/kg，最大剂量，最大剂量2L多巴胺10-20 g/kg/min维持SBP 90-100 mmHg停顿降温停顿降温心脏骤停后治疗监测体温监测体温继续降温、继续降温、心脏骤停后治疗静注曲马多、右美托静注曲马多、右美托咪定等咪定等考虑肌松药考虑肌松药高级生命支持及心脏骤停后治疗第52页适应症禁忌症低温治疗低温治疗 AHA guidelines for CPR and ECC.高级生命支持及心脏骤停后治疗第53页低温治疗并发症 发生率与低温时间、降温幅度呈正相关。l心血管系统心血管系统 低血压、心律失常;l凝血功效凝血功效 血小板数量、功效下降，凝血因子活性减弱；l免疫系统免疫系统 中性粒细胞迁移、黏附功效下降，炎性因子生成降低，易感染；l代谢代谢 糖耐量下降，低血钾。高级生命支持及心脏骤停后治疗第54页 低温治疗理想温度曲线Lu S et al.Stroke,.降温低温维持复温 复温速度过快易引发脑水肿、反应性高热、高血钾等并发症；以0.20.5/h复温较适当，停用降温办法后机体会缓 慢 自然复温；当体温升至36.537.5时，应用降温办法保持，预防复温、后反应性高热。主动预防昏迷患者发烧是合理。指南高级生命支持及心脏骤停后治疗第55页 心脏骤停后昏迷存活者预后评定心脏骤停后昏迷存活者预后评定 神经学预测指标：神经学预测指标：病史、体格检验；神经电生理：体感诱发电位(SSEPs)、脑电图(EEG)；血、脑脊液生物标识物；神经影像学检验。评定时限：尚无神经学指标能在ROSC后24h内准确预测昏迷存活者不良预后，观察应连续72h。干扰原因：镇静剂和肌松药、低温治疗、器官功效衰竭、休克等。高级生命支持及心脏骤停后治疗第56页l 临床查体对预后价值强有力证据强有力证据(水平水平A A）l神经学检验：GCS 评分，脑干反射(瞳孔对光反射、角膜反射和眼运动）l心脏骤停后昏迷患者若瞳孔对光反射、角膜反射、伸肌运动反射缺失3d提醒预后不良。良好证据良好证据(水平水平B)B)l癫痫发作或肌阵挛性癫痫连续状态l心脏骤停后第1 d出现肌阵挛性癫痫发作提醒预后不良。良好证据良好证据(水平水平B)B)lCPR影响原因：缺氧时间、CPR连续时间、心脏骤停原因(心源性或非心源性)、心律失常类型l预后与CPR影响原因相关性不确定。l普通证据(水平C)体温升高l预后与体温升高相关性不确定。AANAAN心肺复苏后昏迷存活者心肺复苏后昏迷存活者预后判断指南预后判断指南l 神经影像学检验对预后价值证据不充分证据不充分(水平水平U)U)CT、MRI、PET神经影像学与预后相关性不确定。Wijdicks EFM,et al.Neurology,.高级生命支持及心脏骤停后治疗第57页AAN心肺复苏后昏迷存活者预后判断指南l 神经电生理对预后价值良好证据良好证据(水平水平B)B)体感诱发电位(SSEPs)l13 d内双侧皮质SSEPs(N20)缺失提醒不良预后。l普通证据(水平C)EEG与激发/事件相关电位(EP)研究lEEG暴发抑制或癫痫样活动与预后不良关系不确定。l 生物标识物对预后价值良好证据良好证据(水水平平B)B)血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)lCPR后每日检验中13次血清NSE33 g/L，可准确预示不良预后。证据不充分证据不充分(水平水平U)U)血清S100、肌酸激酶脑同工酶(CKBB)lS100、CKBB等其它血清或脑脊液中生物标识物预后价值尚不确定。证据不充分证据不充分(水平水平U)U)颅内压、脑氧合l颅内压对预后价值尚不确定。Wijdicks EFM,et al.Neurology,.高级生命支持及心脏骤停后治疗第58页STEMI或高度怀疑AMI 深入重症监护治疗深入重症监护治疗l 预防并发症预防并发症(低温副反应、感染低温副反应、感染)l 器官衰竭支持治疗器官衰竭支持治疗l 神经功效评定神经功效评定No AHA guidelines for CPR and ECC.心脏骤停后即刻心脏骤停后即刻治疗流程图治疗流程图高级生命支持及心脏骤停后治疗第59页高级生命支持及心脏骤停后治疗第60页