高脂血症的药物治疗.pptx

高脂血症高脂血症药药品治品治疗疗高脂血症的药物治疗第1页血脂是什么血脂是什么?血脂是血中所含脂质总称。血脂是血中所含脂质总称。主要包含：主要包含：胆固醇胆固醇 （Cholesterol TC）甘油三酯（甘油三酯（Triglycerides TG）还有：还有：磷脂磷脂、脂肪酸等其它各种物质。、脂肪酸等其它各种物质。高脂血症的药物治疗第2页血脂起源血脂起源J 甘油三酯甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成大部分由食物摄取，少部分由机体合成J 胆固醇胆固醇 绝大部分（绝大部分（60-80%60-80%）由机体合成，食物）由机体合成，食物起源仅占少数起源仅占少数高脂血症的药物治疗第3页血脂家族四弟兄血脂家族四弟兄LDL-C胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯HDL-C高脂血症的药物治疗第4页什么是高血脂什么是高血脂?TCTC和或和或TGTGHDL-CHDL-C或或TCTC和和或或TGTG高脂血症的药物治疗第5页一、高脂血症概述高脂血症又称为血脂蛋白异常，包含血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)过高，或血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)过低，其与冠心病发病或死亡率有极为亲密关系。血脂过高是加速动脉粥样硬化多个原因中最危险。首先是胆固醇及其它脂类在动脉内膜从容，继而内膜纤维结缔组织增生，并不足增厚，形成斑块，其后形成粥样物，最终因为钙盐从容及血栓形成而致血管管腔梗塞。高脂血症的药物治疗第6页冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病高脂血症的药物治疗第7页高血脂危害高血脂危害血脂增多血脂增多,形成形成“血稠血稠”血管壁中沉积血管壁中沉积,形成粥样斑块形成粥样斑块斑块增多斑块增多/大，大，堵塞血管堵塞血管冠心病冠心病冠心病冠心病脑中风脑中风脑中风脑中风高脂血症的药物治疗第8页高脂血症发病原因高脂血症发病原因年纪年纪男性在男性在50-5550-55岁岁女性在女性在55-6055-60岁发病岁发病男性病变重于女性男性病变重于女性 饮食饮食每日摄入总热量过多每日摄入总热量过多大量饮酒大量饮酒 季节初秋至冬季（多发、增幅大）季节初秋至冬季（多发、增幅大）昼夜肝脏对胆固醇合成主要在夜间睡眠时进行昼夜肝脏对胆固醇合成主要在夜间睡眠时进行 遗传遗传高脂血症的药物治疗第9页二、高脂血症分型与特点高脂血症分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传相关，是因为单基因缺点或多基因缺点，使参加脂蛋白运转和代谢受体、酶或载脂蛋白异常所致，或因为环境原因（饮食、营养、药品）和经过未知机制而致；继发性多继发与代谢紊乱疾病（糖尿病、高血压、粘液性水肿、甲状腺功效低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功效亢进）或与其它原因（年纪、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神担心、情绪活动）相关。高脂血症的药物治疗第10页高脂血症分型血脂异常临床分类分型TCTGHDL-ch世界卫生组织表型高胆固醇血症增高IIa高三酰甘油血症增高IV，I混合型高脂血症增高增高IIb,III，IV低高密度脂蛋白血症降低V高脂血症的药物治疗第11页高脂血症分型高脂血症分型 五型六类五型六类型：比较罕见遗传疾病，发病于儿童期a型：较多见，呈染色体显性遗传 b型：易诱发冠心病 型：为常染色体隐性遗传，易诱发动脉粥样硬化、冠心病型：常早发冠心病、脑卒中，可伴有胰腺炎、糖尿病，易诱发冠心病 型：较少见 高脂血症的药物治疗第12页轻易患高血脂人轻易患高血脂人M 有高血脂家族史有高血脂家族史M 体型肥胖者体型肥胖者M 中老年人中老年人M 长久高糖饮食长久高糖饮食M 绝经后妇女绝经后妇女M 长久吸烟、酗酒长久吸烟、酗酒M 习惯于静坐人习惯于静坐人M 精神担心精神担心M 患肝肾疾病、糖患肝肾疾病、糖 尿病、高血压事半功尿病、高血压事半功倍倍高脂血症的药物治疗第13页三、血脂试验室指标与临床表现（一）血脂试验室指标脂类名称理论水平临界水平需药品治疗水平治疗低限目标TC5.725.72LDL3.642.261.041.04各类脂类血浆水平临床意义各类脂类血浆水平临床意义mmol/L高脂血症的药物治疗第14页（二）高脂血症临床表现粥样斑块期粥样斑块期纤维斑块期纤维斑块期脂斑脂纹期脂斑脂纹期没有症状没有症状血脂不高血脂不高动脉粥样硬化是个动脉粥样硬化是个迟缓形成过程迟缓形成过程高脂血症的药物治疗第15页高血脂高血脂表现：表现：黄色瘤黄色瘤(少见少见)高脂血症的药物治疗第16页高血脂高血脂表现表现：动脉硬化动脉硬化坏死中心坏死中心细胞碎片细胞碎片胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇酯胆固醇酯钙质钙质正常动脉结构正常动脉结构异常动脉结构异常动脉结构外膜外膜内膜：主要包含内膜：主要包含内皮细胞内皮细胞中膜，主要中膜，主要包含包含平滑肌平滑肌细胞细胞纤维帽纤维帽增殖平滑肌增殖平滑肌胶原细胞胶原细胞细胞内外脂质细胞内外脂质泡沫细胞泡沫细胞高脂血症的药物治疗第17页高脂血症临床表现高脂血症临床表现血血脂脂（TCTC、TGTG、LDL-chLDL-ch）测测定定高高于于同同性性别正常值别正常值高密度脂蛋白低于同性别正常值高密度脂蛋白低于同性别正常值多伴有脂肪肝或肥胖多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓和脂血症眼底改变角膜弓和脂血症眼底改变可可并并发发有有高高血血压压、动动脉脉硬硬化化、糖糖尿尿病病、血小板功效亢进症血小板功效亢进症高脂血症的药物治疗第18页四、高脂血症治疗调整饮食结构调整饮食结构改进生活方式改进生活方式药品治疗药品治疗调整血脂调整血脂 三大法宝三大法宝高脂血症的药物治疗第19页健康饮食健康饮食升高升高升高升高血脂食物血脂食物血脂食物血脂食物:动物性脂肪、动物内脏、蛋黄、鱿鱼；动物性脂肪、动物内脏、蛋黄、鱿鱼；降低降低降低降低血脂食物血脂食物血脂食物血脂食物:蔬菜蔬菜、水果、水果、豆类及豆制品、豆类及豆制品、海产品（海带、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。高脂血症的药物治疗第20页改进生活方式改进生活方式减肥减肥限酒限酒戒烟戒烟有氧运动有氧运动高脂血症的药物治疗第21页高脂血症治疗了解治疗目标改进生活方式坚持药品治疗调整各血脂参数，整各血脂参数，并到达推荐治并到达推荐治疗目目标值高脂血症的药物治疗第22页血脂异常治疗标准血脂异常治疗标准心血管危险原因血脂水平危险评定危险评定决定治疗决定治疗确定目标值确定目标值达标达标高脂血症的药物治疗第23页调脂药主要类别调脂药主要类别调脂药选取参考调脂药选取参考高脂血症的药物治疗第24页惯用调整血脂药惯用调整血脂药 他汀类他汀类 贝特类贝特类 烟酸类烟酸类 胆酸螯合剂胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 其它其它:普罗布考普罗布考,-3脂肪酸脂肪酸高脂血症的药物治疗第25页他汀在抗动脉粥样硬化中地位，逐步得到必定他汀在抗动脉粥样硬化中地位，逐步得到必定1212年坚持探索循证历程年坚持探索循证历程针对特定高危患者群，使他汀应用范围更针对特定高危患者群，使他汀应用范围更广泛广泛 ACS，老年人，糖尿病，高血压，老年人，糖尿病，高血压 不但仅与抚慰剂对照不但仅与抚慰剂对照 与常规治疗或活性药品对照与常规治疗或活性药品对照 早期研究与抚慰剂相比，证实他汀可降早期研究与抚慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率低死亡率和心血管事件发生率19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPIDMIRACLHPSPROSPERALLHAT LLTASCOT-LLAPROVE ITALLIANCECARDSA to ZTNTIDEAL 在已接收当代治疗稳定型冠心病患者，证实了在已接收当代治疗稳定型冠心病患者，证实了更主动他汀治疗能深入获益更主动他汀治疗能深入获益SPARCL证实了他汀在卒中二级预防作用证实了他汀在卒中二级预防作用高脂血症的药物治疗第26页现有他汀降低现有他汀降低LDL-CLDL-C水平水平 30%-40%30%-40%所需剂量所需剂量(标准剂量标准剂量)药品剂量（mg/d）LDL-C降低（%）阿托伐他汀1039洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀40-8025-35瑞舒伐他汀5-1039-45高脂血症的药物治疗第27页他汀对肝脏影响起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALTALT或或ASTAST）升高）升高3ULN3ULN比率比率1%1%，但使用高剂量（，但使用高剂量（80mg/d80mg/d）则达）则达2%-3%2%-3%。ALT/ASTALT/AST升高常呈一过性升高常呈一过性,多发生于用药早期，继续用药多发生于用药早期，继续用药70%70%患者患者肝酶将自然恢复肝酶将自然恢复同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提醒示肝脏毒性发生提醒示肝脏毒性发生 迄今为止，他汀引发肝功效衰竭非常罕见迄今为止，他汀引发肝功效衰竭非常罕见.约约1 1例例/百万百万人人年年高脂血症的药物治疗第28页他汀对肝脏影响非非酒酒精精性性脂脂肪肪肝肝（NAFLDNAFLD）和和非非酒酒精精性性脂脂肪肪性性肝肝炎炎（NASHNASH）患患者者往往往往伴伴有有高高脂脂血血症症,也也常常为为心血管危险人群心血管危险人群他汀治疗不会增加肝损害他汀治疗不会增加肝损害小小规规模模研研究究显显示示:他他汀汀能能改改进进非非酒酒精精性性脂脂肪肪性性肝炎患者肝脏组织学改变肝炎患者肝脏组织学改变高脂血症的药物治疗第29页安全有效推广应用他汀安全有效推广应用他汀当前我国他汀应用问题当前我国他汀应用问题:不足不足-应用面不够广应用面不够广 主动主动 不规范不规范-安全掌握不够安全掌握不够 慎重慎重指南要求严格注意事项治疗指南要求严格注意事项治疗:-依据不一样对象进行危险预计依据不一样对象进行危险预计,设定起治要求、设定起治要求、治疗目标值治疗目标值 -按降脂强度和安全性合理选取药品按降脂强度和安全性合理选取药品 -达标或降低达标或降低30-40%LDL-C值值 -选择他汀单药或与其它药品合并应用选择他汀单药或与其它药品合并应用 -起用前后检验肌酶和肝酶起用前后检验肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状严密观察肌肉症状 -合理安排剂量合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量不宜追求高效而盲目加大剂量高脂血症的药物治疗第30页他汀以外调脂药品他汀以外调脂药品 贝丁酸类贝丁酸类-非诺贝特非诺贝特,苯扎贝特苯扎贝特,吉非贝齐吉非贝齐 烟酸类烟酸类烟酸缓释制剂，阿昔莫司烟酸缓释制剂，阿昔莫司 胆酸螯合剂胆酸螯合剂(调脂树脂类调脂树脂类)-考来烯胺考来烯胺,考来替泊考来替泊 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂依折麦布依折麦布 其它其它 -3脂肪酸脂肪酸 普罗布考普罗布考高脂血症的药物治疗第31页惯用调脂药品惯用调脂药品贝特类贝特类l剂量及使用方法剂量及使用方法吉非贝齐每日吉非贝齐每日0.91.2g,分分23次服用次服用非诺贝特普通非诺贝特普通0.1g/次次,3/d,有效后有效后0.1g/次次,2次次/d微粒化非诺贝特微粒化非诺贝特0.2/次次,1次次/d苯扎贝特苯扎贝特0.2g/次，次，2-3次次/dl副反应副反应胃部不适、恶心、食欲不振胃部不适、恶心、食欲不振血清转氨酶升高血清转氨酶升高伴血清伴血清CKCK增高肌炎样疼痛（偶有）增高肌炎样疼痛（偶有）高脂血症的药物治疗第32页惯用调脂药品惯用调脂药品烟酸类烟酸类剂量及使用方法剂量及使用方法 -缓释烟酸开始缓释烟酸开始0.5g/晚，晚，5-8周增至周增至1.0g/晚，晚，以后依据反应调整剂量至以后依据反应调整剂量至1.52.0g/晚。晚。-阿西莫司阿西莫司0.25g/次，次，23次次/d，饭后服用，饭后服用高脂血症的药物治疗第33页惯用调脂药品惯用调脂药品烟酸类烟酸类l 副反应副反应l常见副反应：常见副反应：l面部潮红、皮肤血管扩张面部潮红、皮肤血管扩张l消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等l严重副反应：严重副反应：l消化性溃疡消化性溃疡 l糖耐量降低糖耐量降低l糖尿病恶化糖尿病恶化l增高血尿酸，甚至引发痛风增高血尿酸，甚至引发痛风l 阿阿西西莫莫司司无无初初效效反反应应，可可改改进进葡葡萄萄糖糖耐耐受受性性，不引发尿酸代谢改变不引发尿酸代谢改变高脂血症的药物治疗第34页惯用调脂药惯用调脂药胆酸螯合剂胆酸螯合剂剂量及使用方法：剂量及使用方法：考来烯胺考来烯胺(4g),剂量：剂量：16-24 g/日日,分分 46次服用次服用 考来替泊考来替泊(5g),剂量：剂量：20-30 g/日日,分分 2剂服用剂服用主要不良反应主要不良反应:腹胀、消化不良、便秘、胃部不适腹胀、消化不良、便秘、胃部不适干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特类和脂干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特类和脂 溶性维生素等吸收溶性维生素等吸收高脂血症的药物治疗第35页联适用药联适用药他汀类+依折麦布 提升药效25%混合性高脂血症：他汀类+非诺贝特 贝丁酸类+血脂康高胆固醇血症：胆酸螯合剂+依折麦布低HDL-ch：他汀类+烟酸严重高三酰甘油：非诺贝特+-3脂肪酸脂肪酸严重混合高脂血症：胆酸螯合剂+烟酸高脂血症的药物治疗第36页混合型血脂异常治疗混合型血脂异常治疗常需要联合作用机制不一样降脂药品常需要联合作用机制不一样降脂药品n高 LDL-C 伴高甘油三酯血症患者，LDL-C 水平达标是首要治疗目标，然后依据 TG 水平来选择治疗办法，即逐步增加他汀类剂量以深入降低 LDL-C 和使非 HDL-C 达标，还是加用另一个降脂药以降低 TGnLDL-C 已降至其目标水平，但 TG 水平 5.65mmol/L(500/dl)，可小心加用另一个烟酸或贝特以尽快降低 TGn在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类高脂血症的药物治疗第37页血脂异常治疗其它办法血脂异常治疗其它办法n外科手术治疗包含部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用n基因治疗技术尚不成熟n透析疗法(“洗血”）仅用于极个别对他汀类药品过敏或不能耐受者或罕见纯合子家族性高胆固醇血症患者高脂血症的药物治疗第38页糖尿病糖尿病nLDL-C 作为首要治疗目标：治疗目标为 LDL-C100mg/dl，治疗首选取他汀治疗强度应到达 LDL-C 水平降低30%40%n高甘油三酯血症作为治疗目标：TG 150199mg/dl 时，治疗办法是：非药品治疗，包含治疗性饮食，减轻体重，降低饮酒，戒烈性酒TG 水平在 200-499mg/dl 时可应用贝特类或烟酸类高脂血症的药物治疗第39页糖尿病糖尿病n低 HDL-C 血症作为治疗目标：治疗首要目标是 LDL-C。LDL-C 达标后，当有高甘油三酯血症时，下一个目标是纠正低 HDL-C戒烟、减轻体重、降低饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动，有利于升高HDL-C生活方式治疗未能达标时加用药品治疗，选取贝特类或烟酸类高脂血症的药物治疗第40页中度以上高甘油三酯血症中度以上高甘油三酯血症nTG 水平在 2.265.5mmol/L(200499mg/dl)者，非HDL-C成为治疗次级目标。为了到达非 HDL-C目标值(LDL-C目标值+0.78mmol/L)，需要药品治疗，加用烟酸类或贝特类nTG5.65mmol/L(500mg/dl)时，首要目标是经过降低 TG 来预防急性胰腺炎发生，治疗选取贝特类或烟酸类高脂血症的药物治疗第41页老年人血脂异常治疗老年人血脂异常治疗n老年人降脂治疗一样获益n老年人常患有各种慢性疾病需服用各种药品治疗，加之老年人有不一样程度肝肾功效减退，药品代谢动力学改变，易于发生药品相互作用和不良反应n降脂药品剂量选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功效和肌酶条件下合理调整药品用量高脂血症的药物治疗第42页五、调整血脂药合理应用于药学监护1.定时检验血脂或安全指标 如肝功效（AST、ALT）、血钙、碱性磷酸酶、肌磷酸激酶（CPK）水平，如有异常应考虑是否需减量或停药2.提倡联适用药，但同时联适用药宜慎重3.提倡晚间服药 肝脏合成脂肪峰期多在夜间，晚餐或晚餐后服药有利于提升疗效 4.初始剂量宜小5.关注各药不良反应、禁忌症和药品相互作用高脂血症的药物治疗第43页降脂治疗过程中安全性监测降脂治疗过程中安全性监测 1.开始药品治疗时开始药品治疗时 血脂、安全性检验血脂、安全性检验(肌酶、肝酶等肌酶、肝酶等)达标、安全达标、安全未达标未达标6-12月复查月复查调整剂量调整剂量达标达标安全安全2.48周复查周复查 6-12月复查月复查高脂血症的药物治疗第44页血脂控制不理想原因很多人对高脂血症危害了解不够过分相信饮食疗法而忽略药品治疗相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切药品对血脂治疗缺乏正确认识很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确)注意：降脂药品需要长久服用！高脂血症的药物治疗第45页成功治疗要素选择适当药品和剂量监测治疗效果复查血脂，如未达标，要调整药品或者剂量坚持服药高脂血症的药物治疗第46页练习题1以下调整血脂药作用机制中，最正确是 A降低脂质吸收 B干扰肝内脂蛋白合成 C加速脂质分解或排泄 D增加脂蛋白从血浆中去除速度 E干扰脂质代谢过程中某一个或某几个步骤高脂血症的药物治疗第47页高脂血症治疗药品治疗1.调整血脂药治疗标准 调整血脂药品种很多，效果各异。就其作用机制而言，不外乎干扰脂质代谢过程中某一个或某几个步骤，如降低脂质吸收，加速脂质分解或排泄，干扰肝内脂蛋白合成，增加脂蛋白从血浆中去除速度等。高脂血症的药物治疗第48页1以下调整血脂药作用机制中，最正确是 A降低脂质吸收 B干扰肝内脂蛋白合成 C加速脂质分解或排泄 D增加脂蛋白从血浆中去除速度 E干扰脂质代谢过程中某一个或某几个步骤答案：E高脂血症的药物治疗第49页2以下药品中，治疗高胆固醇症首选药品是 A烟酸 B吉非贝齐 c普伐他汀 D考来替泊 E阿昔莫司高脂血症的药物治疗第50页高脂血症的药物治疗第51页2以下药品中，治疗高胆固醇症首选药品是 A烟酸 B吉非贝齐 c普伐他汀 D考来替泊 E阿昔莫司答案：C高脂血症的药物治疗第52页3以下饮食疗法治疗高脂血症叙述中，不正确是A控制摄盐B增加摄人可溶性纤维 C.增加蛋白质或碳水化合物 D.选择能降低LDLch植物甾(zi)醇 E降低饱和脂肪酸和胆周醇摄入(动物 脂肪)高脂血症的药物治疗第53页高脂血症非药品治疗1.降低饱和脂肪酸和胆固醇摄入，少吃动物脂肪、肥肉，多吃蔬菜、水果、谷物，适当增加蛋白质和碳水化合物百分比；尽可能选择能降低LDL-ch食物（植物甾醇、可溶性纤维）。2.减轻体重、坚持运动，增加肝内脂肪分解和消耗。3.降低饮酒、戒烈性酒、控制摄盐和血压、戒烟。高脂血症的药物治疗第54页3以下饮食疗法治疗高脂血症叙述中，不正确是A控制摄盐B增加摄人可溶性纤维 C.增加蛋白质或碳水化合物 D.选择能降低LDLch植物甾(zi)醇 E降低饱和脂肪酸和胆周醇摄入(动物 脂肪)答案：C高脂血症的药物治疗第55页4以下原因中，原发性高脂血症主要致病原因是 A年纪 B遗传 c饮食 D季节 E昼夜高脂血症的药物治疗第56页高脂血症分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传相关，是因为单基因缺点或多基因缺点，使参加脂蛋白运转和代谢受体、酶或载脂蛋白异常所致，或因为环境原因（饮食、营养、药品）和经过未知机制而致；继发性多继发与代谢紊乱疾病（糖尿病、高血压、粘液性水肿、甲状腺功效低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功效亢进）或与其它原因（年纪、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神担心、情绪活动）相关。高脂血症的药物治疗第57页4以下原因中，原发性高脂血症主要致病原因是 A年纪 B遗传 c饮食 D季节 E昼夜答案：B高脂血症的药物治疗第58页5以下治疗高脂血症方案中，最先实施是首先采取 A药品治疗 B饮食疗法 c调整血脂 D消除恶化原因 E饮食疗法并长久坚持高脂血症的药物治疗第59页调整血脂调整血脂 三大法宝三大法宝调整饮食结构调整饮食结构改进生活方式改进生活方式药品治疗药品治疗高脂血症的药物治疗第60页5以下治疗高脂血症方案中，最先实施是首先采取 A药品治疗 B饮食疗法 c调整血脂 D消除恶化原因 E饮食疗法并长久坚持答案：E高脂血症的药物治疗第61页6原发性高脂血症是比较罕见遗传疾病，其主要特点是 A单基因或多基因缺点 B呈染色体显性遗传 c常呈染色体隐性遗传 D常早发冠心病、脑卒中 E常伴有肥胖症、糖尿病高脂血症的药物治疗第62页高脂血症分类高脂血症分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传相关，是因为单基因缺点或多基因缺点，使参加脂蛋白运转和代谢受体、酶或载脂蛋白异常所致，或因为环境原因（饮食、营养、药品）和经过未知机制而致；继发性多继发与代谢紊乱疾病（糖尿病、高血压、粘液性水肿、甲状腺功效低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功效亢进）或与其它原因（年纪、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神担心、情绪活动）相关。高脂血症的药物治疗第63页6原发性高脂血症是比较罕见遗传疾病，其主要特点是 A单基因或多基因缺点 B呈染色体显性遗传 c常呈染色体隐性遗传 D常早发冠心病、脑卒中 E常伴有肥胖症、糖尿病答案：A高脂血症的药物治疗第64页79(调整血脂药选取)A烟酸 B贝丁酸类 C鹅去氧胆酸 D胆酸螯合剂+贝丁酸类 EHMGCoA还原酶抑制剂7治疗高胆固醇血症者宜选取药品是8治疗高三酰甘油血症者宜首选药品是9治疗胆固醇、三酰甘油均高者(混合型)宜选取药品是高脂血症的药物治疗第65页高脂血症的药物治疗第66页HMG-CoA还原酶抑制剂他汀类药品他汀类药品，即羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂。上述酶是肝细胞合成胆固醇过程中限速酶，催化生成甲羟戊酸（MVA），抑制HMG-CoA还原酶能妨碍胆固醇合成。药理作用药理作用 1.调血脂作用及作用机制 在治疗剂量下，对LDL-C降低作用最强，TC次之，降TG作用很弱。2.非调血脂作用（1）改进血管内皮功效（2）抑制血管平滑肌细胞增值和迁移（3）降低动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞形成（4）降低血浆C反应蛋白（5）抑制单核细胞-巨噬细胞粘附和分泌功效（6）抑制血小板聚集高脂血症的药物治疗第67页 79(调整血脂药选取)A烟酸 B贝丁酸类 C鹅去氧胆酸 D胆酸螯合剂+贝丁酸类 EHMGCoA还原酶抑制剂7治疗高胆固醇血症者宜选取药品是 E8治疗高三酰甘油血症者宜首选药品是 B9治疗胆固醇、三酰甘油均高者(混合型)宜选取药品 D高脂血症的药物治疗第68页10-12(合理应用调整血脂药机制)A提倡联适用药 B提倡晚间服药 c首先采取饮食疗法 D及时停用某类调整血脂药 E服用贝丁酸类患者慎适用华法林10.人肝脏合成脂肪多在夜间睡眠中进行 B11.HMG-CoA还原酶抑制剂不良反应有肌痛 或肌无力等 D12.现有调整血脂药只能干扰脂质代谢过程中某一个或几个步骤 A 高脂血症的药物治疗第69页1318(各类血脂调整药代表药品)A烟酸类 B贝丁酸类 c胆酸螯合剂 D胆固醇吸收抑制剂 EHMGCoA还原酶抑制剂13普伐他汀14依折麦布15吉非贝齐16阿昔莫司属于17考来替泊属于18非诺贝特属于高脂血症的药物治疗第70页惯用调整血脂药他汀类他汀类辛伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀，氟伐辛伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀，他汀，HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂贝丁酸类贝丁酸类-非诺贝特非诺贝特,苯扎贝特苯扎贝特,吉非贝齐吉非贝齐烟酸类烟酸类烟酸缓释制剂，烟酸缓释制剂，阿昔莫司阿昔莫司胆酸螯合剂胆酸螯合剂(调脂树脂类调脂树脂类)-)-考来烯胺考来烯胺,考来替泊考来替泊胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂依折麦布依折麦布其它其它 -3-3脂肪酸脂肪酸 普罗布考普罗布考高脂血症的药物治疗第71页1318(各类血脂调整药代表药品)A烟酸类 B贝丁酸类 c胆酸螯合剂 D胆固醇吸收抑制剂 EHMGCoA还原酶抑制剂13普伐他汀 E14依折麦布 D15吉非贝齐 B16阿昔莫司属于 A17考来替泊属于 C18非诺贝特属于 B高脂血症的药物治疗第72页19以下相关高脂血症临床表现叙述中，正确是 A常无任何症状和体征 B动脉粥样硬化是其确诊定性指标C常见脂质在真皮内沉积引发黄色瘤D脂质在真皮内沉积引发黄色瘤发生率并不高 E较长时间才能观察到脂质在血管内皮沉积 引发动脉粥样硬化和周围血管病变 高脂血症的药物治疗第73页（二）高脂血症临床表现粥样斑块期粥样斑块期纤维斑块期纤维斑块期脂斑脂纹期脂斑脂纹期没有症状没有症状血脂不高血脂不高动脉粥样硬化是个动脉粥样硬化是个迟缓形成过程迟缓形成过程高脂血症的药物治疗第74页高血脂高血脂表现：表现：黄色瘤黄色瘤(少见少见)高脂血症的药物治疗第75页高血脂高血脂表现表现：动脉硬化动脉硬化坏死中心坏死中心细胞碎片细胞碎片胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇酯胆固醇酯钙质钙质正常动脉结构正常动脉结构异常动脉结构异常动脉结构外膜外膜内膜：主要包含内膜：主要包含内皮细胞内皮细胞中膜，主要中膜，主要包含包含平滑肌平滑肌细胞细胞纤维帽纤维帽增殖平滑肌增殖平滑肌胶原细胞胶原细胞细胞内外脂质细胞内外脂质泡沫细胞泡沫细胞高脂血症的药物治疗第76页19以下相关高脂血症临床表现叙述中，正确是 A常无任何症状和体征 B动脉粥样硬化是其确诊定性指标C常见脂质在真皮内沉积引发黄色瘤D脂质在真皮内沉积引发黄色瘤发生率并不高 E较长时间才能观察到脂质在血管内皮沉积 引发动脉粥样硬化和周围血管病变 ADE高脂血症的药物治疗第77页心脑血管疾病心脑血管疾病 预防是最主动治疗！预防是最主动治疗！根本在于：预防动脉粥样硬化根本在于：预防动脉粥样硬化产生和发展！产生和发展！高脂血症的药物治疗第78页高脂血症的药物治疗第79页