骨折治疗的AO原则与BO理念.pptx

骨折治疗骨折治疗骨折治疗骨折治疗AOAOAOAO标准标准标准标准与与与与BOBOBOBO理念理念理念理念骨折治疗的AO原则与BO理念第1页骨折治疗简史骨折治疗简史骨折治疗简史骨折治疗简史ll传统时传统时期：期：期：期：2020世世世世纪纪前半叶，采取前半叶，采取前半叶，采取前半叶，采取牵牵引、石膏、引、石膏、引、石膏、引、石膏、夹夹板等固定恢复骨板等固定恢复骨板等固定恢复骨板等固定恢复骨连连接。接。接。接。愈合愈合愈合愈合时间长时间长、畸形愈合、肢体功效减退、畸形愈合、肢体功效减退、畸形愈合、肢体功效减退、畸形愈合、肢体功效减退。ll力学固定（力学固定（力学固定（力学固定（AOAO）：）：）：）：50509090年代。年代。年代。年代。AOAO标标准提倡准提倡准提倡准提倡下解剖复位、下解剖复位、下解剖复位、下解剖复位、坚强坚强内固定，到达骨折一期愈合。内固定，到达骨折一期愈合。内固定，到达骨折一期愈合。内固定，到达骨折一期愈合。血运破坏、骨血运破坏、骨血运破坏、骨血运破坏、骨质质疏松、再骨折疏松、再骨折疏松、再骨折疏松、再骨折ll生物学固定生物学固定生物学固定生物学固定(BO)(BO)：9090年代今，保年代今，保年代今，保年代今，保护护骨与周骨与周骨与周骨与周围围软组织软组织血运，微血运，微血运，微血运，微创术创术式，改式，改式，改式，改进进内固定器材内固定器材内固定器材内固定器材骨折治疗的AO原则与BO理念第2页传统时期骨折治疗传统时期骨折治疗传统时期骨折治疗传统时期骨折治疗骨折治疗的AO原则与BO理念第3页畸形愈合、功效障碍畸形愈合、功效障碍畸形愈合、功效障碍畸形愈合、功效障碍骨折治疗的AO原则与BO理念第4页解剖复位、坚强内固定解剖复位、坚强内固定解剖复位、坚强内固定解剖复位、坚强内固定6060606090909090年代年代年代年代骨折治疗的AO原则与BO理念第5页生物学固定（生物学固定（生物学固定（生物学固定（90909090年代至今）年代至今）年代至今）年代至今）骨折治疗的AO原则与BO理念第6页骨折治疗骨折治疗骨折治疗骨折治疗AOAOAOAO标准标准标准标准 解剖复位解剖复位解剖复位解剖复位坚强坚强内固定内固定内固定内固定无无无无创创操作操作操作操作早期无痛活早期无痛活早期无痛活早期无痛活动动关关关关键键：骨折：骨折：骨折：骨折块块之之之之间间加加加加压压，坚强坚强内固定内固定内固定内固定骨折治疗的AO原则与BO理念第7页AOAOAOAO存在问题与争议存在问题与争议存在问题与争议存在问题与争议ll应应力遮力遮力遮力遮挡挡和骨和骨和骨和骨质质疏松疏松疏松疏松ll坚强坚强内固定与保内固定与保内固定与保内固定与保护护血运和血运和血运和血运和软组织软组织完完完完整之整之整之整之间间矛盾矛盾矛盾矛盾ll一期愈合与力学一期愈合与力学一期愈合与力学一期愈合与力学稳稳定性之定性之定性之定性之间间争争争争议议骨折治疗的AO原则与BO理念第8页AOAOAOAO失败最主要原因失败最主要原因失败最主要原因失败最主要原因ll过过分分分分强调坚强强调坚强内固定，忽略了骨折断内固定，忽略了骨折断内固定，忽略了骨折断内固定，忽略了骨折断端和周端和周端和周端和周围软组织围软组织血运保血运保血运保血运保护护。ll应应力集中，内固定物与骨力集中，内固定物与骨力集中，内固定物与骨力集中，内固定物与骨弹弹性模量差性模量差性模量差性模量差异异异异较较大大大大应应力遮力遮力遮力遮挡挡ll钢钢板下血运破坏，骨皮板下血运破坏，骨皮板下血运破坏，骨皮板下血运破坏，骨皮质质内哈佛系内哈佛系内哈佛系内哈佛系统统加速重塑再骨折。加速重塑再骨折。加速重塑再骨折。加速重塑再骨折。骨折治疗的AO原则与BO理念第9页AO BOAO BOAO BOAO BO 骨折治骨折治骨折治骨折治疗观疗观念由机械力学向生物学方面念由机械力学向生物学方面念由机械力学向生物学方面念由机械力学向生物学方面发发生生生生了了了了彻彻底改底改底改底改变变。即。即。即。即从从从从绝对绝对解剖复位、解剖复位、解剖复位、解剖复位、坚强坚强内固内固内固内固定、骨折一期愈合力学固定方式（定、骨折一期愈合力学固定方式（定、骨折一期愈合力学固定方式（定、骨折一期愈合力学固定方式（AOAO），），），），演演演演变为间变为间接复位、接复位、接复位、接复位、弹弹性固定、骨折性固定、骨折性固定、骨折性固定、骨折间间接愈合接愈合接愈合接愈合（骨痂愈合）生物学固定方式（骨痂愈合）生物学固定方式（骨痂愈合）生物学固定方式（骨痂愈合）生物学固定方式（BOBO）。）。）。）。BOBO概念内涵：必概念内涵：必概念内涵：必概念内涵：必须须充分重充分重充分重充分重视视局部局部局部局部软组织软组织及骨血及骨血及骨血及骨血运，固定可靠而无加运，固定可靠而无加运，固定可靠而无加运，固定可靠而无加压压。骨折治疗的AO原则与BO理念第10页骨折与血运骨折与血运骨折与血运骨折与血运ll骨是脆性材料：骨是脆性材料：骨是脆性材料：骨是脆性材料：刚刚度大，度大，度大，度大，强强度高度高度高度高玻璃，玻璃，玻璃，玻璃，橡胶橡胶橡胶橡胶ll骨折：骨膜、滋养血管和骨折：骨膜、滋养血管和骨折：骨膜、滋养血管和骨折：骨膜、滋养血管和软组织软组织直接直接直接直接损伤损伤，骨折内爆（，骨折内爆（，骨折内爆（，骨折内爆（implosionimplosion蹦蹦碎碎碎碎 ），），），），加重加重加重加重损伤损伤。ll骨折端血运：骨骨折端血运：骨骨折端血运：骨骨折端血运：骨营营养血管养血管养血管养血管损伤损伤、收、收、收、收缩缩，骨折端血运平均下降骨折端血运平均下降骨折端血运平均下降骨折端血运平均下降5050骨折治疗的AO原则与BO理念第11页骨折端血运影响原因骨折端血运影响原因骨折端血运影响原因骨折端血运影响原因ll骨折本身造成骨膜剥脱、断裂骨折本身造成骨膜剥脱、断裂骨折本身造成骨膜剥脱、断裂骨折本身造成骨膜剥脱、断裂ll转转运运运运过过程中加重程中加重程中加重程中加重损伤损伤ll手手手手术术剥离剥离剥离剥离损伤损伤ll内固定内固定内固定内固定压压迫迫迫迫ll关关关关节节内骨折，关内骨折，关内骨折，关内骨折，关节节腔腔腔腔压压力增高。力增高。力增高。力增高。骨折治疗的AO原则与BO理念第12页常规加压钢板对骨面产生压迫常规加压钢板对骨面产生压迫常规加压钢板对骨面产生压迫常规加压钢板对骨面产生压迫影响骨血运影响骨血运影响骨血运影响骨血运骨折治疗的AO原则与BO理念第13页BOBOBOBO理念形成背景理念形成背景理念形成背景理念形成背景ll19901990年初，年初，年初，年初，GerberGerber和和和和PalmarPalmar相相相相继继提出骨折治提出骨折治提出骨折治提出骨折治疗疗BOBO理念理念理念理念JohnJohn：长长板少板少板少板少钉钉，固定效果相同，但却，固定效果相同，但却，固定效果相同，但却，固定效果相同，但却显显著降低著降低著降低著降低损损伤伤一定程度上保一定程度上保一定程度上保一定程度上保护护了血运了血运了血运了血运,并能分享并能分享并能分享并能分享载载荷，防止荷，防止荷，防止荷，防止应应力集中，力集中，力集中，力集中，预预防再骨折。防再骨折。防再骨折。防再骨折。FaroukFarouk：常：常：常：常规钢规钢板固定后滋养板固定后滋养板固定后滋养板固定后滋养动动脉出脉出脉出脉出现现血管危象，血管危象，血管危象，血管危象，生生生生物固定微血管灌注良好物固定微血管灌注良好物固定微血管灌注良好物固定微血管灌注良好EliasElias：与常：与常：与常：与常规钢规钢板板板板坚强坚强内固定比内固定比内固定比内固定比较较，生物固定骨，生物固定骨，生物固定骨，生物固定骨折端允折端允折端允折端允许许2mm2mm微微微微动动，能有效刺激骨痂形成，能有效刺激骨痂形成，能有效刺激骨痂形成，能有效刺激骨痂形成加速骨改建、塑性加速骨改建、塑性加速骨改建、塑性加速骨改建、塑性骨折治疗的AO原则与BO理念第14页BOBOBOBO理念理念理念理念BOBO：biological osteosythesis biological osteosythesis 生物接骨生物接骨生物接骨生物接骨术术Bio-logical osteosythesisBio-logical osteosythesis 生物学固定学者生物学固定学者生物学固定学者生物学固定学者认为认为骨折愈合主要条件骨折愈合主要条件骨折愈合主要条件骨折愈合主要条件并非一期并非一期并非一期并非一期稳稳定，而是有活力骨定，而是有活力骨定，而是有活力骨定，而是有活力骨块块与主骨迅与主骨迅与主骨迅与主骨迅速速速速连连接，不允接，不允接，不允接，不允许许以以以以牺牺牲局部血运方式来牲局部血运方式来牲局部血运方式来牲局部血运方式来强强求求求求解剖复位。固定解剖复位。固定解剖复位。固定解剖复位。固定坚强坚强而无加而无加而无加而无加压压。宗旨：宗旨：宗旨：宗旨：最大程度保护骨折局部血运，最最大程度保护骨折局部血运，最最大程度保护骨折局部血运，最最大程度保护骨折局部血运，最小程度骚扰骨生理环境。小程度骚扰骨生理环境。小程度骚扰骨生理环境。小程度骚扰骨生理环境。将医源性损将医源性损将医源性损将医源性损伤降低到最低程度。伤降低到最低程度。伤降低到最低程度。伤降低到最低程度。骨折治疗的AO原则与BO理念第15页BOBOBOBO标准标准标准标准ll利用利用利用利用间间接复位技接复位技接复位技接复位技术术，防止干，防止干，防止干，防止干扰扰骨折局部，不以破坏骨折局部，不以破坏骨折局部，不以破坏骨折局部，不以破坏局部血运伎局部血运伎局部血运伎局部血运伎俩强俩强求解剖复位。关求解剖复位。关求解剖复位。关求解剖复位。关节节内骨折仍内骨折仍内骨折仍内骨折仍强调强调解解解解剖复位。剖复位。剖复位。剖复位。标标准：恢复骨骼准：恢复骨骼准：恢复骨骼准：恢复骨骼长长度、度、度、度、轴线轴线、矫矫正旋正旋正旋正旋转转畸畸畸畸形。形。形。形。ll内固定不内固定不内固定不内固定不强强求一期求一期求一期求一期稳稳定，而是要保留有活力骨定，而是要保留有活力骨定，而是要保留有活力骨定，而是要保留有活力骨块块与与与与主骨主骨主骨主骨连连接，其血运不因内固定操作而再受破坏接，其血运不因内固定操作而再受破坏接，其血运不因内固定操作而再受破坏接，其血运不因内固定操作而再受破坏ll不在骨折部位剥离骨膜不在骨折部位剥离骨膜不在骨折部位剥离骨膜不在骨折部位剥离骨膜进进行植骨行植骨行植骨行植骨ll使用低使用低使用低使用低弹弹性模量，生物相容性好内固定器材性模量，生物相容性好内固定器材性模量，生物相容性好内固定器材性模量，生物相容性好内固定器材ll降低内固定无与骨之降低内固定无与骨之降低内固定无与骨之降低内固定无与骨之间间接触面接触面接触面接触面ll尽可能降低手尽可能降低手尽可能降低手尽可能降低手术术暴露暴露暴露暴露时间时间骨折治疗的AO原则与BO理念第16页BOBOBOBO标准实现标准实现标准实现标准实现ll保保保保护护骨折部位血运，不干骨折部位血运，不干骨折部位血运，不干骨折部位血运，不干扰扰骨折端生骨折端生骨折端生骨折端生物学反物学反物学反物学反应间应间接复位方法接复位方法接复位方法接复位方法ll将医源性将医源性将医源性将医源性损伤损伤降到最低程度全新固定降到最低程度全新固定降到最低程度全新固定降到最低程度全新固定方式方式方式方式ll设计设计并并并并应应用符合用符合用符合用符合BOBOBOBO理念、更合理内固理念、更合理内固理念、更合理内固理念、更合理内固定物定物定物定物骨折治疗的AO原则与BO理念第17页软组织层间隔软组织层间隔 血运好血运好骨折治疗的AO原则与BO理念第18页BOBOBOBO标准下骨折复位标准下骨折复位标准下骨折复位标准下骨折复位 1989 1989年年年年AOAO学者学者学者学者MastMast率先提出，以整复器率先提出，以整复器率先提出，以整复器率先提出，以整复器把持两骨折段，先恢复把持两骨折段，先恢复把持两骨折段，先恢复把持两骨折段，先恢复长长度和度和度和度和对对位关系，再位关系，再位关系，再位关系，再将中将中将中将中间间段骨段骨段骨段骨块归拢块归拢复位。决不能复位。决不能复位。决不能复位。决不能够够破坏局部破坏局部破坏局部破坏局部血运伎血运伎血运伎血运伎俩强俩强求解剖复位。就粉碎性骨折而言，求解剖复位。就粉碎性骨折而言，求解剖复位。就粉碎性骨折而言，求解剖复位。就粉碎性骨折而言，复位主要是恢复骨干复位主要是恢复骨干复位主要是恢复骨干复位主要是恢复骨干长长度、度、度、度、轴线轴线和旋和旋和旋和旋转转移位。移位。移位。移位。应应尤其注意保尤其注意保尤其注意保尤其注意保护护和利用完整和利用完整和利用完整和利用完整软组织铰链软组织铰链，因，因，因，因为为它不但能它不但能它不但能它不但能够维护够维护尚存血运，而且尚存血运，而且尚存血运，而且尚存血运，而且还还能能能能够够借借借借助它复位或助它复位或助它复位或助它复位或维维持复位。持复位。持复位。持复位。骨折治疗的AO原则与BO理念第19页BOBOBOBO标准下内固定方式标准下内固定方式标准下内固定方式标准下内固定方式 生物学固定生物学固定生物学固定生物学固定弹弹性固定，折性固定，折性固定，折性固定，折块间产块间产生生生生微微微微动动，刺激有活力骨，刺激有活力骨，刺激有活力骨，刺激有活力骨块块，经过经过骨痂快骨痂快骨痂快骨痂快速与主骨速与主骨速与主骨速与主骨块连块连接接接接。骨折治疗的AO原则与BO理念第20页不一样构型内固定物不一样构型内固定物不一样构型内固定物不一样构型内固定物ll带锁带锁髓内髓内髓内髓内钉钉ll有限接触有限接触有限接触有限接触动动力加力加力加力加压压接骨板（接骨板（接骨板（接骨板（LC-DCPLC-DCP）ll点状接触点状接触点状接触点状接触钢钢板（板（板（板（PC-FIXPC-FIX）ll桥桥接接接接钢钢板（板（板（板（BPBP）ll锁锁定加定加定加定加压钢压钢板（板（板（板（LCPLCP）ll微微微微创稳创稳定系定系定系定系统钢统钢板（板（板（板（LISSLISS）ll外固定器外固定器外固定器外固定器骨折治疗的AO原则与BO理念第21页生物学内固定特点生物学内固定特点生物学内固定特点生物学内固定特点ll弹弹性固定：性固定：性固定：性固定：骨折端存在微骨折端存在微骨折端存在微骨折端存在微动动，能刺激骨痂快，能刺激骨痂快，能刺激骨痂快，能刺激骨痂快速生速生速生速生长长，短期内完成或骨，短期内完成或骨，短期内完成或骨，短期内完成或骨块块与主骨与主骨与主骨与主骨块连块连接接接接ll防止骨坏死：防止骨坏死：防止骨坏死：防止骨坏死：内固定物与骨之内固定物与骨之内固定物与骨之内固定物与骨之间间无或少接触，无或少接触，无或少接触，无或少接触，防止了防止了防止了防止了钢钢板下板下板下板下压压迫性骨坏死迫性骨坏死迫性骨坏死迫性骨坏死ll降低感染率：降低感染率：降低感染率：降低感染率：骨折部位及其周骨折部位及其周骨折部位及其周骨折部位及其周围围坏死坏死坏死坏死组织组织降降降降低，可大幅度降低感染率。低，可大幅度降低感染率。低，可大幅度降低感染率。低，可大幅度降低感染率。ll降低降低降低降低应应力遮力遮力遮力遮挡挡效效效效应应：内固定不再以摩擦力固内固定不再以摩擦力固内固定不再以摩擦力固内固定不再以摩擦力固定，而是以内定，而是以内定，而是以内定，而是以内夹夹板方式固定。另外，内固定板方式固定。另外，内固定板方式固定。另外，内固定板方式固定。另外，内固定不再象不再象不再象不再象传统钢传统钢板只是放在骨折板只是放在骨折板只是放在骨折板只是放在骨折张张力力力力侧侧，弹弹性性性性内固定器能内固定器能内固定器能内固定器能够够放在骨折任何一放在骨折任何一放在骨折任何一放在骨折任何一侧侧。骨折治疗的AO原则与BO理念第22页BOBOBOBO理念下内固定物改进理念下内固定物改进理念下内固定物改进理念下内固定物改进ll低低低低弹弹性模量内固定物：由硬度大、性模量内固定物：由硬度大、性模量内固定物：由硬度大、性模量内固定物：由硬度大、强强度高不度高不度高不度高不锈钢锈钢板板板板转转向硬度低、向硬度低、向硬度低、向硬度低、弹弹性模量性模量性模量性模量低低低低钛钛制板材。制板材。制板材。制板材。ll不一不一不一不一样样构型内固定物构型内固定物构型内固定物构型内固定物ll钢钢板以外固定物：髓内板以外固定物：髓内板以外固定物：髓内板以外固定物：髓内钉钉、外固定架、外固定架、外固定架、外固定架等等等等ll生物降解材料制成内固定物生物降解材料制成内固定物生物降解材料制成内固定物生物降解材料制成内固定物骨折治疗的AO原则与BO理念第23页改进内固定物指导思想改进内固定物指导思想改进内固定物指导思想改进内固定物指导思想早期研究早期研究早期研究早期研究认为认为骨折病因骨折病因骨折病因骨折病因应应力遮力遮力遮力遮挡挡引引引引发发，最新研究明，最新研究明，最新研究明，最新研究明再骨折主要原因是再骨折主要原因是再骨折主要原因是再骨折主要原因是钢钢板下血运破坏致骨板下血运破坏致骨板下血运破坏致骨板下血运破坏致骨质质疏松所疏松所疏松所疏松所为为。ll钢钢板下骨板下骨板下骨板下骨质质疏松出疏松出疏松出疏松出现现在哈佛氏管重塑在哈佛氏管重塑在哈佛氏管重塑在哈佛氏管重塑过过程中，是一程中，是一程中，是一程中，是一过过性性性性ll骨骨骨骨质质疏松疏松疏松疏松仅仅出出出出现现在血运破坏区，血运非破坏区无骨在血运破坏区，血运非破坏区无骨在血运破坏区，血运非破坏区无骨在血运破坏区，血运非破坏区无骨质质疏松疏松疏松疏松ll使用降低破坏血运接骨板，可使用降低破坏血运接骨板，可使用降低破坏血运接骨板，可使用降低破坏血运接骨板，可显显著降低骨著降低骨著降低骨著降低骨质质疏松疏松疏松疏松发发生生生生率率率率内固定物改内固定物改内固定物改内固定物改进应进应以降低血运破坏以降低血运破坏以降低血运破坏以降低血运破坏为为前提，最主要是前提，最主要是前提，最主要是前提，最主要是接骨板与骨面接触形状和面接骨板与骨面接触形状和面接骨板与骨面接触形状和面接骨板与骨面接触形状和面积积，材料性，材料性，材料性，材料性质质无足无足无足无足轻轻重。重。重。重。骨折治疗的AO原则与BO理念第24页钛合金非凡之处钛合金非凡之处钛合金非凡之处钛合金非凡之处 ll与不与不与不与不锈钢锈钢相比，相比，相比，相比，钛弹钛弹性模量与骨性模量与骨性模量与骨性模量与骨组织组织更靠近更靠近更靠近更靠近ll 组织组织生物相容性更佳生物相容性更佳生物相容性更佳生物相容性更佳ll 感染机会感染机会感染机会感染机会较较低低低低ll 钛较钛较不不不不锈钢锈钢材料含有更高抗疲材料含有更高抗疲材料含有更高抗疲材料含有更高抗疲劳劳能力能力能力能力ll 抗腐抗腐抗腐抗腐蚀蚀能力能力能力能力较强较强ll 与不与不与不与不锈钢锈钢相比，相比，相比，相比，钛对钛对骨骨骨骨组织组织生生生生长长影响影响影响影响较较小小小小ll 钛钛或其合金中无或其合金中无或其合金中无或其合金中无镍镍成份，故成份，故成份，故成份，故过过敏反敏反敏反敏反应较应较少少少少ll 术术后能后能后能后能进进行行行行MRI&CTMRI&CT检验检验ll 钛钛合金内植入物能合金内植入物能合金内植入物能合金内植入物能够长够长久留存体内久留存体内久留存体内久留存体内ll 钛钛及其合金及其合金及其合金及其合金临临床床床床应应用已用已用已用已经经有超出有超出有超出有超出2020年年年年历历史史史史骨折治疗的AO原则与BO理念第25页髓内钉位于骨干中心，可更髓内钉位于骨干中心，可更好抗扭转应力和轴向负荷。好抗扭转应力和轴向负荷。骨折治疗的AO原则与BO理念第26页长板少钉架桥固长板少钉架桥固定技术定技术骨折治疗的AO原则与BO理念第27页锁定加压接骨板（锁定加压接骨板（锁定加压接骨板（锁定加压接骨板（LCPLCPLCPLCP）LCPLCP:Locking compression plate:Locking compression plate 点接触点接触点接触点接触钢钢板（板（板（板（PC-FIXPC-FIX）与微）与微）与微）与微创创系系系系统统(LISS(LISS）结结合，合，合，合，年研制成功一个全新接骨板内固定年研制成功一个全新接骨板内固定年研制成功一个全新接骨板内固定年研制成功一个全新接骨板内固定系系系系统统优优点：螺点：螺点：螺点：螺丝钉丝钉与接骨板含有成角与接骨板含有成角与接骨板含有成角与接骨板含有成角稳稳定性定性定性定性无需无需无需无需对对接骨板接骨板接骨板接骨板进进行准确予折弯行准确予折弯行准确予折弯行准确予折弯对对骨膜骨膜骨膜骨膜损伤损伤更小，更更小，更更小，更更小，更负负荷微荷微荷微荷微创标创标准准准准螺螺螺螺丝钉丝钉松松松松动发动发生率更低生率更低生率更低生率更低骨折治疗的AO原则与BO理念第28页可视为与骨可视为与骨面更靠近内面更靠近内固定架固定架 内内固定夹板固定夹板骨折治疗的AO原则与BO理念第29页普通钢板稳定普通钢板稳定性取决于钢板性取决于钢板与骨面摩擦力，与骨面摩擦力，依赖于很好骨依赖于很好骨质质骨折治疗的AO原则与BO理念第30页骨质疏松骨质疏松 固定失败固定失败 抗拔出力强抗拔出力强抗拔出力弱抗拔出力弱Regular bonePorotic bone骨折治疗的AO原则与BO理念第31页Locked Internal Fixator(LIF)Locking head screwThreaded plate hole骨折治疗的AO原则与BO理念第32页骨骨钢板钢板锁定钢板力学传递锁定钢板力学传递骨折治疗的AO原则与BO理念第33页LCP：稳定性由：稳定性由螺钉与钢板锁定螺钉与钢板锁定产生，而非与骨产生，而非与骨之间摩擦力。疏之间摩擦力。疏松骨组织亦能到松骨组织亦能到达可靠固定。达可靠固定。骨折治疗的AO原则与BO理念第34页Pullout of regular screws骨折治疗的AO原则与BO理念第35页Pullout of regular screwsby bending load骨折治疗的AO原则与BO理念第36页Pullout of locking screws骨折治疗的AO原则与BO理念第37页Higher resistant LHS against bending loadLarger resistant area 骨折治疗的AO原则与BO理念第38页骨折治疗的AO原则与BO理念第39页骨折治疗的AO原则与BO理念第40页骨折治疗的AO原则与BO理念第41页骨折治疗的AO原则与BO理念第42页骨折端动力加压骨折端动力加压普通钢板动力加压后依靠钢板与骨之间摩擦力稳普通钢板动力加压后依靠钢板与骨之间摩擦力稳定骨折，定骨折，LCP依靠螺钉与钢板锁定稳定骨折依靠螺钉与钢板锁定稳定骨折骨折治疗的AO原则与BO理念第43页LISS：Less Invasive Stabilization Systems经皮内固定架骨折治疗的AO原则与BO理念第44页LISSLISSLISSLISS 年年年年AOAO推出采取微推出采取微推出采取微推出采取微创经创经皮接骨技皮接骨技皮接骨技皮接骨技术术（MIPOMIPO）内固定）内固定）内固定）内固定系系系系统统能能能能够视为够视为内固定架内固定架内固定架内固定架，又称之，又称之，又称之，又称之为为不接触不接触不接触不接触钢钢板板板板ll钢钢板板板板经过经过微微微微创创切口插入，骨折部位及周切口插入，骨折部位及周切口插入，骨折部位及周切口插入，骨折部位及周围软组织围软组织血血血血运不受干运不受干运不受干运不受干扰扰ll螺螺螺螺钉钉与与与与钢钢板板板板锁锁定，确保了螺定，确保了螺定，确保了螺定，确保了螺钉钉在在在在轴轴向和成角方向上向和成角方向上向和成角方向上向和成角方向上稳稳定性，降低了骨折定性，降低了骨折定性，降低了骨折定性，降低了骨折术术后复位后复位后复位后复位丢丢失率失率失率失率ll钢钢板与骨面无加板与骨面无加板与骨面无加板与骨面无加压压，降低了，降低了，降低了，降低了术术中因中因中因中因拧紧拧紧螺螺螺螺钉钉而造成而造成而造成而造成复位复位复位复位丢丢失失失失ll解剖形解剖形解剖形解剖形钢钢板无需成型，与骨面吻合良好板无需成型，与骨面吻合良好板无需成型，与骨面吻合良好板无需成型，与骨面吻合良好ll透光手柄更利于螺透光手柄更利于螺透光手柄更利于螺透光手柄更利于螺丝钉丝钉固定固定固定固定骨折治疗的AO原则与BO理念第45页LISS=internal,external Fixator骨折治疗的AO原则与BO理念第46页怎样对待怎样对待怎样对待怎样对待AOAOAOAO与与与与BOBOBOBO AOAO是成熟体系，是成熟体系，是成熟体系，是成熟体系，BOBO则则是正在是正在是正在是正在发发展展展展中概念。从中概念。从中概念。从中概念。从AOAO到到到到BOBO是是是是进进展，而非展，而非展，而非展，而非取代。决不能取代。决不能取代。决不能取代。决不能认为认为AOAO原有一切均原有一切均原有一切均原有一切均应应抛弃。抛弃。抛弃。抛弃。BOBO实质实质是是是是对对AOAO改良。改良。改良。改良。关关关关键键：将医源性：将医源性：将医源性：将医源性损伤损伤降低到最低程度降低到最低程度降低到最低程度降低到最低程度骨折治疗的AO原则与BO理念第47页AO/BOAO/BOAO/BOAO/BO粗暴手法复位和广泛而随意切开手粗暴手法复位和广泛而随意切开手粗暴手法复位和广泛而随意切开手粗暴手法复位和广泛而随意切开手术术，均，均，均，均会造成骨折部位血运破坏，不利于骨折愈合会造成骨折部位血运破坏，不利于骨折愈合会造成骨折部位血运破坏，不利于骨折愈合会造成骨折部位血运破坏，不利于骨折愈合但只但只但只但只强调强调保保保保护护血运而降低复位血运而降低复位血运而降低复位血运而降低复位质质量要求，会量要求，会量要求，会量要求，会严严重影响功效康复。重影响功效康复。重影响功效康复。重影响功效康复。PalmarPalmar指出：指出：指出：指出：“骨折治骨折治骨折治骨折治疗疗必必必必须须着重于着重于着重于着重于寻寻求骨折求骨折求骨折求骨折稳稳定和定和定和定和软组织软组织完整之完整之完整之完整之间间一个平衡一个平衡一个平衡一个平衡”。CautierCautier主主主主张张“小而合理固定小而合理固定小而合理固定小而合理固定”。所以，所以，所以，所以，合理骨折治合理骨折治合理骨折治合理骨折治疗疗意味着既要取得基本复意味着既要取得基本复意味着既要取得基本复意味着既要取得基本复位，即正确位，即正确位，即正确位，即正确长长度与度与度与度与轴线轴线、无旋、无旋、无旋、无旋转转，又要在尽，又要在尽，又要在尽，又要在尽可能少破坏血运条件下，到达有效固定。可能少破坏血运条件下，到达有效固定。可能少破坏血运条件下，到达有效固定。可能少破坏血运条件下，到达有效固定。骨折治疗的AO原则与BO理念第48页 AO/BOAO/BO AOStableBOBiological骨折治疗的AO原则与BO理念第49页各种内固定方式各种内固定方式一个共同特点一个共同特点骨折加压固定骨折加压固定骨折治疗的AO原则与BO理念第50页