重性精神疾病诊断治疗.pptx

重性精神疾病诊疗治疗重性精神疾病诊疗治疗7 7月月2323日日重性精神疾病诊断治疗1/51目录目录n第一部分第一部分 基本概念基本概念n第二部分第二部分 精神障碍分类精神障碍分类n第三部分第三部分 重性精神疾病常见症状重性精神疾病常见症状n第四部分第四部分 精神分裂症诊疗与治疗精神分裂症诊疗与治疗n第五部分第五部分 双相障碍双相障碍(抑郁症抑郁症)诊疗与治疗诊疗与治疗n第六部分第六部分 精神药品治疗及副反应处置精神药品治疗及副反应处置重性精神疾病诊断治疗2/51一、基本概念精神疾病是指在各种生物学、心理学和社会环境等原因影响下，大脑功效活动发生紊乱，造成在认知、情感、意志和行为等精神活动出现了不一样程度障碍。可伴有痛苦体验或功效损害。（如器质性、神经症等）重性精神疾病诊断治疗3/51基本概念精神疾病既可表现人格缺点或神经症，如惊慌、焦虑、抑郁等，这类病人在人群中所占百分比颇大，常感到痛苦，多病感强烈、迫切要求帮助。精神疾病也可到达精神病性程度（即精神病），精神病人在认知、情感，意志和行为等精神活动上可出现不一样程度障碍，经典者可出现幻觉、妄想，而且经常不认可自己病态，拒绝就医。重性精神疾病诊断治疗4/51二、精神障碍分类我国精神疾病分类和诊疗标准于正式发表与实施。CCMD-3编制标准是兼顾症状学分类和病因学分类；分类诊疗继续向病因病理诊疗方向努力，能按病因分类者则尽可能按此分类，并使我国精神疾病分类与诊疗标准逐步与国际疾病分类接轨。重性精神疾病诊断治疗5/51CCMD-3CCMD-3采取采取0 09 9位编码进行分类，将位编码进行分类，将常见精神疾病分为常见精神疾病分为1010大类：大类：n0器质性精神障碍n1精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍n2精神分裂症和其它精神病性障碍n3心境障碍（情感性精神障碍）n4癔症、应激相关障碍、神经症n5心理原因相关生理障碍n6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍n7精神发育迟滞、童年和少年期心剪发育障碍n8童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍n9其它精神障碍和心理卫生情况重性精神疾病诊断治疗6/51三、重性精神疾病诊疗及诊疗三、重性精神疾病诊疗及诊疗重性精神疾病主要包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。发病时，患者丧失对疾病自知或者对行为控制力，并可能造成危害公共安全、本身或他人人身安全行为，长久患病会严重损害患者社会功效重性精神疾病诊断治疗7/51常见精神症状常见精神症状一、感知觉障碍一、感知觉障碍感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉是一事物各种不一样属性反应到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成整体印象。正常情况下感觉印象与外界客观事物一致。重性精神疾病诊断治疗8/51二、二、感觉障碍感觉障碍1、感觉过敏：是对外界普通强度刺激感受性增高，感觉阈值降低，如感到阳光尤其刺眼，声音尤其刺耳。2、感觉减退：是对外界普通刺激感受性降低。多见于抑郁状态和意识障碍。重性精神疾病诊断治疗9/51三、三、知觉障碍知觉障碍1、错觉：客观事物歪曲知觉2、幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现知觉体验，是一个虚幻知觉。幻觉是临床上最常见而且主要精神病性症状，常与妄想合并存在。（1）幻听：最常见，患者可听到单调或复杂声音。重性精神疾病诊断治疗10/51（2）幻触：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常感觉，可见于精神分裂症。（3）内脏幻觉：患者感到躯体内部某一部位或某一脏器一个异常知觉体验。多见于精神分裂症及抑郁症。重性精神疾病诊断治疗11/51四四、思维障碍思维障碍思维是人脑对客观事物间接概括反应，是人类认识活动最高形式。由感知所获材料，经过大脑分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念。思维障碍临床表现各种多样，主要包含思维形式障碍和思维内容障碍。重性精神疾病诊断治疗12/51思维形式障碍1、思维奔逸：指联想速度加紧、数量增多、2、思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢，数量降低和联想困难。3、思维贫乏：指联想数量降低，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物。4、思维散漫：指思维目标性、连贯性和逻辑性障碍。重性精神疾病诊断治疗13/515、思维破裂：指概念之间联想断裂，建立联想各种概念、内容之间缺乏内在联络。6、病理性赘述：思维活动停滞不前，迂回波折，联想细节过多，做无须要过分详尽累赘描述，一定要按他原来方式讲完。7、思维中止：思维过程突然出现中止,表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话。重性精神疾病诊断治疗14/518、思维化声：患者思索时体验到自己思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。9、思维扩散：患者体验到自己思想一出现，即为尽人皆知，感到自己思想与人共享。假如患者认为自己思想是经过广播而扩散出去。10、语词新作：融合、浓缩以及无关概念11、逻辑倒错性思维：12、强迫观念：又称强迫性思维。重性精神疾病诊断治疗15/51思维内容障碍（妄想）妄想：是一个病理性歪曲信念，是病态坚信不移；有以下特征：1信念内容与事实不符，没有现实基础2妄想内容均包括患者本人，总是与个人利害相关妄想。重性精神疾病诊断治疗16/51思维内容障碍（妄想）临床上通常按妄想主要内容归类，常见有：（1）被害妄想：（2）关系妄想：（3）夸大妄想：（4）罪恶妄想：（5）疑病妄想：（6）钟情妄想：（7）妒忌妄想：（8）被洞悉感：重性精神疾病诊断治疗17/51五、注意障碍五、注意障碍注意：是指个体精神活动集中地指向于一定对象过程。注意障碍通常有以下表现：1、注意增强：为主动注意增强，对环境保持高度警觉。见于分裂症。2、注意涣散：主动注意不集中，注意稳定性降低。多见于神经衰弱、分裂症。重性精神疾病诊断治疗18/51五、注意障碍五、注意障碍3、注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小。脑器质性精神障碍。4、注意转移：主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低。5、注意狭窄：注意范围显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之相关其它事物。重性精神疾病诊断治疗19/51 六、记忆障碍六、记忆障碍临床常见有：记忆增强记忆减退遗忘错构虚构 七、智能障碍七、智能障碍重性精神疾病诊断治疗20/51八、情感障碍八、情感障碍通常表现为：情感高涨：情感高涨：此时病人情感活动异常增强，表现轻松愉快、洋洋自得，表情丰富生动，显得没有忧愁与烦恼，甚至夸大。其乐观情绪富有感染力，轻易引发周围人共鸣。多见于躁狂状态。情感低落：情感低落：病人整日情绪低沉，愁眉不展、重者可出现忧郁、沮丧，“度日如年”、“生不如死”等情感，可伴有自责自罪，甚至出现自杀意念或自杀行为。多见于躁郁症抑郁状态，反应性抑郁状态。重性精神疾病诊断治疗21/51情感冷淡：情感冷淡：病人对外界任何刺激均缺乏对应情感反应，即使普通能引发正常人极大悲伤或高兴愉快之事，如生离死别、久别重逢等，也泰然处之、表情呆板。多见于慢性精神分裂症和严重脑器质性痴呆病人。情感倒错：情感倒错：指认识过程和情感活动之间不能协调一致。此时病人情感反应与思维内容不协调，病人碰到悲痛事却高兴愉快，碰到高兴事则痛苦不已。如：有一病人当接到父亲突然意外死亡电报时，却哈哈大笑。九、意志障碍九、意志障碍常见意志障碍有：意志增强意志减弱意志缺乏重性精神疾病诊断治疗22/51四、精神分裂症诊疗标准：最少有以下2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。重复出现言语性幻听显著思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏思想被插入、被撤走、被播散、思维中止，或强制性思维被动、被控制，或被洞悉体验原发性妄想或其它荒谬妄想思维逻辑倒错、病理性象征思维，或语词新作情感倒错，或显著情感冷淡担心综合征、怪异行为或愚蠢行为显著意志减退或缺乏严重标准：自制力障碍，并有社会功效严重受损或无法进行有效交谈。病程标准：1符合症状标准和严重标准最少连续1个月。2若同时符合分裂症和情感性精神障碍症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标按时，分裂症状需继续满足分裂症标准最少2周以上。重性精神疾病诊断治疗23/51判别诊疗：判别诊疗：脑气质性精神障碍精神活性物质所致人格障碍心境障碍创伤后应激障碍重性精神疾病诊断治疗24/51分裂症治疗及标准分裂症治疗及标准 急性期治疗：药品治疗提议疗程最少4-6周恢复期治疗：（巩固期）：最少3-6月维持期治疗：视详细情况而定普通不少于2-5年。普通一旦确定精神分裂症诊疗，即开始用药治疗，可选择一个非经典药品如利培酮等也可选择经典药品如氯丙嗪、奋乃静等，如经过6-8周治疗不佳，也可选取非经典性抗精神病药品如奥氮平以单一用药为标准。重性精神疾病诊断治疗25/51精神分裂症五种分型精神分裂症五种分型 偏执型偏执型：青春型青春型：担心型担心型：单纯型单纯型：未定型未定型：重性精神疾病诊断治疗26/51预防及康复办法：预防及康复办法：早期发觉、早期治疗、预防复发、降低病因所致残疾，是精神分裂症主要预防和康复目标。疾病缓解期恢复期，在维持用药同时要辅以各种针对性心理治疗及综合性康复办法。心理治疗以勉励、支持指导督促为主。惯用分裂症药品及用量惯用分裂症药品及用量 氯丙嗪300400mg/Qd奋乃静3060mg/Qd舒必利300-800mg/Qd氯氮平300-400mg/Qd维思通4-6mg/Qd齐拉西酮80-160mg/Qd喹硫平300-600mg/Qd阿立哌唑10-30mg/Qd奥氮平5-20mg/Qd重性精神疾病诊断治疗27/51五、双相障碍(抑郁症)诊疗与治疗抑郁症抑郁症抑郁症可发生于各个年纪段，以显著而持久心境低落、思维迟缓解身体疲劳衰弱为主要特征，常伴有焦虑和无用、无助、无望感，部分患者可能出现自伤和自杀倾向。抑郁状态下还常出现各种躯体不适，常被误认为躯体疾病。上述主要特征连续两周以上时，应及早就诊。重性精神疾病诊断治疗28/51主要临床特征主要临床特征 最常见症状有：显著抑郁心境；丧失兴趣或愉快感；自信心下降或自卑；误价值感和内疚感；感前途黯淡；有自伤或自杀观念或行为；睡眠障碍；进食障碍；性欲减退；精力下降，轻易感到疲劳，活动降低；注意力集中困难或下降。常以早上最重，然后逐步减轻，到晚上最轻。而且以女性多见。重性精神疾病诊断治疗29/51判别诊疗判别诊疗 应激相关障碍、精神分裂症、双相情感障碍、痴呆、年纪大于65岁出现抑郁需与痴呆判别。重性精神疾病诊断治疗30/51抑郁症治疗抑郁症治疗 药品治疗药品治疗：三环类有阿米替林、氯丙咪嗪、丙咪嗪;四环类有马普替林、米安舍林。电抽搐治疗（电抽搐治疗（ECTECT）：）：伴有精神病性症状伴有躯体症状以前对ECT治疗有效经几个药品治疗无效或者药品合并心理治疗无效需要快速改进自杀观念拒食有药品禁忌症者对孕妇，无抽搐ECT比抗抑郁药更安全重性精神疾病诊断治疗31/51药品推荐剂量及使用方法药品推荐剂量及使用方法药药药药名名名名 规规规规格格格格mgmgn惯用治疗量mg/d最高最高最高最高剂剂剂剂量量量量mg/dmg/dn使用方法血血血血药浓药浓药浓药浓度度度度ng/mlng/ml氟西汀氟西汀2020202040406060QdQd100100300300帕罗西汀帕罗西汀2020202040406060QdQd3030100100舍曲林舍曲林50505050100100200200QdQd25255050氟伏沙明氟伏沙明5050100100200200300300Qd/BidQd/Bid250250西酞普兰西酞普兰202020206060120120QdQd6060艾司西酞普兰艾司西酞普兰5,105,105 510102020QdQd2525125125重性精神疾病诊断治疗32/51心理治疗心理治疗 心理治疗对抑郁症治疗有效。大多数患者适合心理治疗，心理治疗能够合并药品治疗及ECT。以下情况适合心理治疗。患者以前对心理治疗有效；患者就治机构已具备经过正规心理治疗良好培训专业心理治疗师；对药品有禁忌症者；患者愿意接收心理治疗，且抑郁不严重，也无精神症状状重性精神疾病诊断治疗33/51健康教育健康教育 1、教育目标主要在于使患者能了解其抑郁相关治疗。2、教育方法把教育整合入限定时间治疗中3、教育内容4、教育人准则5、教育各种形式重性精神疾病诊断治疗34/51预防及策略预防及策略 指导处理问题改进睡眠增加活动锻炼勉励多吃放松训练学会必定而清楚地表示自信心训练于人交流思想预防复发重性精神疾病诊断治疗35/51六六.精神药品治疗及副反应处置精神药品治疗及副反应处置重性精神疾病诊断治疗36/51精神药物精神药物(psychotropic drugs)抗精神病药抗精神病药抗精神病药抗精神病药（AntipsychoticsAntipsychotics）情感稳定剂情感稳定剂情感稳定剂情感稳定剂(Mood-stabilizer)(Mood-stabilizer)抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药(AntianxietyAntianxiety drugs)drugs)镇静催眠药镇静催眠药镇静催眠药镇静催眠药(Sedative-hypnotics)(Sedative-hypnotics)抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药(Antidepressants)(Antidepressants)重性精神疾病诊断治疗37/51抗精神病药抗精神病药传统抗精神病药品（经典）：也称第一代抗精神病药品新型抗精神病药品（非经典）：也称第二代抗精神病药品第一代第一代抗精神病药品：氯丙嗪、奋乃静、太尔登、五氟利多等第二代第二代抗精神病药品：氯氮平、利培酮奥氮平、奎硫平等新型药在疗效和副作用等方面普遍优于传统药，推荐优先使用，但价格较贵重性精神疾病诊断治疗38/51抗抑郁药：抗抑郁药：n单胺氧化酶抑制剂苯乙肼、吗氯贝胺n三环类丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯米帕明n四环类马普替林、米安色林nSSRI类氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明nSNRI文拉法辛、度洛西汀nNASSA米氮平等等重性精神疾病诊断治疗39/51心境稳定剂心境稳定剂n碳酸锂n抗癫痫药类丙戊酸钠、卡马西平重性精神疾病诊断治疗40/51抗焦虑药抗焦虑药n苯二氮卓类阿普唑仑、舒乐安定、氯硝安定、劳拉西泮n非苯二氮卓类丁螺环酮、坦度螺酮、佐匹克隆、唑吡坦等重性精神疾病诊断治疗41/51精神药品使用标准精神药品使用标准1.一旦确诊，即开始药品治疗2.以单一用药为宜3.从小剂量开始，逐步加至治疗量4.足量、足疗程治疗5.用药个体化6.长久维持治疗重性精神疾病诊断治疗42/51精神药品使用标准精神药品使用标准7.特殊人群老年人用药时需要考虑药品代谢慢、排泻慢、易产生不良反应等问题；儿童使用精神药品标准上要低于成人常规剂量；孕妇和哺乳期患者标准上防止使用精神药品，如必需用药品干预，应通知患者和家眷药品治疗对胎儿和婴儿危害，做到知情同意。重性精神疾病诊断治疗43/51精神药品使用标准精神药品使用标准8、有严重心血管疾病者应禁用及慎用第一代抗精神病药及三环类药以及齐拉西酮。9、急性肝炎、严重肾病、肾功效不全者禁用及慎用第一代抗精神病药。10、血液病、造血功效不良者禁用氯氮平及第一代抗精神病药品，使用氯氮平期间要定时复查血象。重性精神疾病诊断治疗44/51常见副作用：常见副作用：（1）镇静过分镇静过分：常见于首次用药者、老年人、体质瘦弱、有躯体性疾病、以及脑器质性障碍者。n治疗前评定患者n从小剂量开始滴定则可防止n发生后可适当降低剂量或暂时停一次药。重性精神疾病诊断治疗45/51n（2）EPS：锥体外系症状是经典抗精神病药品在治疗中最常见不良反应常见椎外系反应椎外系反应有4种表现形式：急性肌张力障碍、急性肌张力障碍、静坐不能、静坐不能、帕金森综合征、帕金森综合征、迟发性运动障碍。迟发性运动障碍。重性精神疾病诊断治疗46/51n急性肌张力障碍急性肌张力障碍：是治疗后发生最早锥体外系症状，发生率为221，多在用药后很快发生，男性多见n展现不由自主、奇特表现，包含眼上翻（动眼危象）、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等n惯用抗胆碱能药品如东莨菪碱0.3mg肌肉注射，可快速缓解重性精神疾病诊断治疗47/51 静坐不能静坐不能：患者感到躯体不能放松，需要运动，无法控制，从而造成坐立不安。临床上主要表现为往返走动、两腿不停踏步样运动、坐立不安、内心担心焦虑，不能保持静坐控制急性症状时候可用东莨菪碱0.3mg肌注缓解。重性精神疾病诊断治疗48/51控制急性症状时可用东莨菪碱0.3mg肌注缓解口服可用苯海索2mg天天23次普萘洛尔10mg20mg天天23次，或苯二氮卓类药如舒乐安定mg，天天23次对症处理重性精神疾病诊断治疗49/51严重副作用：严重副作用：n（1）恶性症状群）恶性症状群：n（2）癫痫发作）癫痫发作：n（3）心血管）心血管、EKG改变：n（4）血液方面）血液方面：n（5）代谢内分泌）代谢内分泌：n（6）5-羟色胺综合征羟色胺综合征：n（7）锂盐中毒锂盐中毒处理标准处理标准 停药、对症处置停药、对症处置重性精神疾病诊断治疗50/51重性精神疾病诊断治疗51/51