躯体疾病所致精神障碍专家讲座.pptx

躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 Mental Disorders due to Physical DiseasesMental Disorders due to Physical Diseases躯体疾病所致精神障碍第1页第一节第一节 概述概述l躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍:是是因因为为除除中中枢枢神神经经系系统统（脑脑）以以外外躯躯体体疾疾病病直直接接造造成成脑脑功功效效紊紊乱乱而而产产生生一一类类精精神神障障碍碍。如如躯躯体体感感染染、内内脏脏器器官官疾疾病病、营营养代谢疾病、内分泌疾病等。养代谢疾病、内分泌疾病等。躯体疾病所致精神障碍第2页病病 因因在躯体疾病基础上，由其它生物原因、心理和在躯体疾病基础上，由其它生物原因、心理和环境原因促发而成。环境原因促发而成。1.继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍；继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍；2.性性别别、年年纪纪、遗遗传传原原因因、人人格格特特征征以以及及既既往往神经精神病史等可能影响精神障碍是否发生；神经精神病史等可能影响精神障碍是否发生；躯体疾病所致精神障碍第3页3.心心理理原原因因如如应应激激状状态态。长长久久心心理理矛矛盾盾等等可可能能减减弱个体心理承受能力；弱个体心理承受能力；4.环环境境原原因因和和居居住住拥拥挤挤、环环境境嘈嘈杂杂、潮潮湿湿、空空气气污染等为促发原因；污染等为促发原因；5.生物学、心理和环境原因相互作用。生物学、心理和环境原因相互作用。躯体疾病所致精神障碍第4页发病机制发病机制1能量代谢障碍：供给不足能量代谢障碍：供给不足;2.中枢神经系统缺氧中枢神经系统缺氧;3毒素物质作用中枢神经系统毒素物质作用中枢神经系统;4躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调;内分泌疾病与维生素不足等内分泌疾病与维生素不足等;5对外源性有害原因发生应激反应对外源性有害原因发生应激反应;6中枢生化改变造成神经递质改变中枢生化改变造成神经递质改变;躯体疾病所致精神障碍第5页临床共同特点临床共同特点 1精神症状普通多发于躯体疾病高峰期；精神症状普通多发于躯体疾病高峰期；2精神症状多与躯体疾病严重程度相平行；精神症状多与躯体疾病严重程度相平行；3精神症状多含有昼轻夜重波动性及伴随精神症状多含有昼轻夜重波动性及伴随躯体症状轻重而多变；躯体症状轻重而多变；4病程和预后主要取决于原发躯体疾病状病程和预后主要取决于原发躯体疾病状况及处理是否得当；况及处理是否得当；5患患者者多多伴伴有有躯躯体体和和（或或）神神经经系系统统病病理理体体征及试验室阳性现。征及试验室阳性现。躯体疾病所致精神障碍第6页临床表现临床表现（一）脑衰弱综合征（一）脑衰弱综合征1.多见于躯体疾病早期、恢复期或慢多见于躯体疾病早期、恢复期或慢性躯体疾病过程中；性躯体疾病过程中；2.患患者者感感到到疲疲惫惫、无无力力、思思维维迟迟钝钝、注注意意力力不不集集中中、情情绪绪不不稳稳，常常伴伴头头部部不不适适如如头头痛痛、头头晕晕、感觉过敏及躯体不适如心悸、食欲不振等。感觉过敏及躯体不适如心悸、食欲不振等。躯体疾病所致精神障碍第7页临床表现临床表现(二）急性脑综合征二）急性脑综合征(AcutebrainSyndrome)1意识障碍意识障碍在在意意识识清清楚楚度度改改变变情情况况下下出出现现错错觉觉、幻幻觉觉、记记忆忆障障碍碍、定定向向障障碍碍和和情情感感异异常常（焦焦虑虑、恐恐惧惧、冷冷淡淡和和抑抑郁郁），同同时时有有不不协协调调精精神神运运动动性性兴兴奋奋。同同时时有有注注意意障障碍碍,对对判判断断急急性性脑脑病病综综合合征征有有主主要意义。要意义。确定意识障碍需依据：确定意识障碍需依据：（l）感觉迟钝；注意转移、集中和持久能力减退；）感觉迟钝；注意转移、集中和持久能力减退；（2）定向障碍，时间）定向障碍，时间 地点、人物或自我定向障碍；地点、人物或自我定向障碍；躯体疾病所致精神障碍第8页急性脑病综合症急性脑病综合症确定意识障碍需依据确定意识障碍需依据(续续)：（3）伴有下述症状：）伴有下述症状：错觉、幻觉；错觉、幻觉；言语不连贯、思维结构解体、回答不切题；言语不连贯、思维结构解体、回答不切题；精神运动性兴奋或迟滞或出现担心综合征；精神运动性兴奋或迟滞或出现担心综合征；睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡；睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡；了解困难或错误；了解困难或错误；瞬瞬间间记记忆忆障障碍碍，回回想想困困难难。病病情情缓缓解解后后患患者者对病中经历部分遗忘或全部遗忘。对病中经历部分遗忘或全部遗忘。躯体疾病所致精神障碍第9页1智能障碍智能障碍主要表现：主要表现：注注意意、记记忆忆损损害害、学学习习和和集集中中注注意意力力困困难难。近近记记忆忆力力损损害害，远远程程记记忆忆相相对对保保留留；计计算算力力下下降降；判判断断力力、了了解解能能力力、抽抽象象概概况况能能力力下下降降。影响患者社会适应能力和日常生活。影响患者社会适应能力和日常生活。（三）慢性脑病综合症（三）慢性脑病综合症(Chronic Brain Syndrome)躯体疾病所致精神障碍第10页慢性脑病综合症慢性脑病综合症2人格改变人格改变行行为为模模式式和和人人际际关关系系出出现现显显著著而而持持久久改改变变：如如情情绪绪不不稳稳，心心境境可可由由正正常常突突然然变变得得忧忧郁郁、焦焦虑虑或或易易激激惹惹；或或重重复复暴暴怒怒发发作作或或攻攻击击行行为为，与与所所碰碰到到诱诱发发原原因因显显著著不不相相当当；或或显显著著情情感感冷冷淡淡，对对周周围围事事物物不不关关心心；或或社社会会性性判判断断显显著著受受损损，如性行为轻率，行为不顾后果。如性行为轻率，行为不顾后果。躯体疾病所致精神障碍第11页慢性脑病综合症慢性脑病综合症3遗忘综合征遗忘综合征是是一一个个以以短短程程记记忆忆和和远远程程记记忆忆缺缺损损为为突突出出表表现现综综合合征征，其其瞬瞬间间记记忆忆保保留留。虚虚构构是是特特点点。无无意意识识和和智智能能障障碍碍，其其病病程程和和预预后后取取决决原原发发病病病程，但上述症状最少连续一个月病程，但上述症状最少连续一个月躯体疾病所致精神障碍第12页(四）其它表现四）其它表现（1）类精神分裂症状态）类精神分裂症状态连连续续性性幻幻觉觉妄妄想想状状态态，妄妄想想内内容容比比较较靠靠近近现现实实，可可出出现现特特征征性性症症状状，如如评评论论往往幻幻听听，内心被揭露等。内心被揭露等。（2）抑郁状态）抑郁状态慢慢性性躯躯体体疾疾病病如如慢慢性性肝肝炎炎、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮和和高高血血压压等等。表表现现情情感感低低落落，失失去去生生活活乐乐趣趣和和信信心心，对对前前途途消消极极绝绝望望，躯躯体体疲疲惫惫。饮食、睡眠障碍，可有自杀观念和企图。饮食、睡眠障碍，可有自杀观念和企图。躯体疾病所致精神障碍第13页（3）类躁狂状态）类躁狂状态一一些些药药品品如如皮皮质质激激素素和和甲甲状状腺腺功功效效亢亢进进，可可表表现现为为协协调调性性言言语语运运动动性性兴兴奋奋，如如话话多多、活活动动多多、情情绪绪易易激激动动、好好打打抱抱不不平平，但但情情感高涨。但感染力则多不显著或不经典。感高涨。但感染力则多不显著或不经典。（4）各种神经征综合征）各种神经征综合征躯体疾病所致精神障碍第14页慢性焦虑（广泛性焦虑）慢性焦虑（广泛性焦虑）是焦虑症最常见表现形式。患者长久感到是焦虑症最常见表现形式。患者长久感到焦虑和不安。做事时心烦意乱，没有耐心；与焦虑和不安。做事时心烦意乱，没有耐心；与人交往时担心急迫，极不沉稳；碰到突发事件人交往时担心急迫，极不沉稳；碰到突发事件时惊慌失措，六神无主，极易朝坏处着想；即时惊慌失措，六神无主，极易朝坏处着想；即便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现飞来便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现飞来横祸。患者如此惶惶不可终日，并非因为客观横祸。患者如此惶惶不可终日，并非因为客观存在实际威胁，纯粹是一个连他自己也难以理存在实际威胁，纯粹是一个连他自己也难以理喻主观忧虑。喻主观忧虑。躯体疾病所致精神障碍第15页l自主神经功效失调症状经常存在，表现为心悸、自主神经功效失调症状经常存在，表现为心悸、心慌、出汗、胸闷、呼吸迫促、口干、便秘、心慌、出汗、胸闷、呼吸迫促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。有病人腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。有病人还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。l运动性不安主要包含舌、唇、指肌震颤、坐立运动性不安主要包含舌、唇、指肌震颤、坐立不安、搓拳顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉不安、搓拳顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉担心性疼痛等。担心性疼痛等。躯体疾病所致精神障碍第16页躯体疾病所致精神障碍诊疗躯体疾病所致精神障碍诊疗（一）症状标准（一）症状标准1、经过病史、躯体及神经系统检验、经过病史、躯体及神经系统检验、试验室试验室检验发觉躯体疾病证据检验发觉躯体疾病证据2、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并最少有以下病相关，并最少有以下1项：项：（1）智能障碍）智能障碍（2）遗忘综合征）遗忘综合征（3）人格改变）人格改变（4）意识障碍）意识障碍躯体疾病所致精神障碍第17页躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍诊疗（5）精神病性症状）精神病性症状（6）神经症样症状）神经症样症状（7）以上症状混合状态或者不经典表现）以上症状混合状态或者不经典表现3、无精神障碍由其它原因造成足够证据、无精神障碍由其它原因造成足够证据（如酒精或者药品滥用，应激原因）（如酒精或者药品滥用，应激原因）（二）严重程度标准：社会功效受损（二）严重程度标准：社会功效受损（三）病程标准：精神障碍发生、发展及病程（三）病程标准：精神障碍发生、发展及病程与原发病相关与原发病相关（四）排除标准（四）排除标准排除精神分裂症等排除精神分裂症等躯体疾病所致精神障碍第18页治疗标准治疗标准 l治治疗疗引引发发精精神神障障碍碍原原发发躯躯体体疾疾病病，停停用用可可能能引引发发精神障碍药品。精神障碍药品。l对对精精神神症症状状治治疗疗（抗抗抑抑郁郁和和躁躁狂狂、治治疗疗精精神神病病性性症状、控制兴奋躁动）症状、控制兴奋躁动）l支支持持疗疗法法包包含含维维持持水水电电解解质质平平衡衡、充充分分营营养养供供给给等。等。l护理包含平静、安全环境和预防意外发生等。护理包含平静、安全环境和预防意外发生等。躯体疾病所致精神障碍第19页第二节第二节躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍一、病因一、病因因为各种细菌、病毒等为病原体造成中枢神因为各种细菌、病毒等为病原体造成中枢神经系统以外全身感染，进而所产生精神瘴碍。经系统以外全身感染，进而所产生精神瘴碍。二、发病机制二、发病机制细菌、病毒毒素对中枢神经系统直接影响；细菌、病毒毒素对中枢神经系统直接影响；感染所造成水电解质、能量代谢紊乱、感染所造成水电解质、能量代谢紊乱、CNS缺缺氧、应激等。氧、应激等。躯体疾病所致精神障碍第20页三、临床表现三、临床表现1、急性期临床表现：、急性期临床表现：（1）意识障碍）意识障碍意意识识清清楚楚度度下下降降、如如嗜嗜睡睡；意意识识范范围围狭狭窄窄；谵妄状态等。谵妄状态等。意意识识障障碍碍多多出出现现高高热热，而而程程度度随随体体温温改改变变而而加重或者减轻。意识障碍有昼轻夜重特点等。加重或者减轻。意识障碍有昼轻夜重特点等。躯体疾病所致精神障碍第21页（2）精神病性症状）精神病性症状感感染染患患者者能能够够出出现现幻幻觉觉、妄妄想想、思思维维联联想想方方面面障障碍碍等等精精神神病病症症状状。幻幻觉觉以以视幻觉、听幻觉多见，内容较为固定。视幻觉、听幻觉多见，内容较为固定。（3）行行为为紊紊乱乱、欣欣快快、情情绪绪高高涨涨、情情绪低落等。绪低落等。躯体疾病所致精神障碍第22页2、感染后期或恢复期精神症状、感染后期或恢复期精神症状（1）神经症综合征）神经症综合征主主要要表表现现为为焦焦虑虑、疑疑病病综综合合征征等等神神经经症综合征表现。症综合征表现。（2 2）人格改变）人格改变 主主要要发发生生在在儿儿童童患患者者。表表现现行行为为模模式改变。式改变。躯体疾病所致精神障碍第23页l四、常见感染性疾病所致精神障碍四、常见感染性疾病所致精神障碍l1.流行性感冒所致精神障碍流行性感冒所致精神障碍l2.伤寒所致精神障碍伤寒所致精神障碍l3.病毒性肝炎所致精神障碍病毒性肝炎所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍第24页诊疗标准诊疗标准（一）症状标准（一）症状标准1、符合躯体疾病所致精神障碍诊疗标准、符合躯体疾病所致精神障碍诊疗标准2、有显著感染历史、有显著感染历史3、在体检或者细菌学检验中能够发觉与、在体检或者细菌学检验中能够发觉与感染感染相关症状、体征与试验室所见相关症状、体征与试验室所见（二）严重程度标准：（二）严重程度标准：社会功效受损社会功效受损（三）病程标准（三）病程标准精神障碍发生、发展及病程与原发性感染相精神障碍发生、发展及病程与原发性感染相关关（四）排除标准：与意识障碍其它病；分裂症（四）排除标准：与意识障碍其它病；分裂症躯体疾病所致精神障碍第25页治疗标准治疗标准1、病因治疗、病因治疗及及时时发发觉觉正正确确诊诊疗疗原原发发感感染染性性疾疾病病，并并主主动动寻找原发躯体疾病。寻找原发躯体疾病。2、对症治疗、对症治疗精精神神症症状状可可加加重重躯躯体体疾疾病病症症状状。所所以以治治疗疗要要双双管管齐齐下下，治治疗疗原原发发病病同同时时要要控控制制精精神神症症状状。临临床床用用药药需需慎慎重重，尤尤其其要要注注意意肝肝肾肾功功效效损损害害、水电解质紊乱和精神药品及其它药品相互作用。水电解质紊乱和精神药品及其它药品相互作用。3、支持治疗、支持治疗4、加强护理、加强护理躯体疾病所致精神障碍第26页第三节第三节 内分泌疾病所致精神障碍内分泌疾病所致精神障碍l是由内分泌障碍引发该内分泌功效亢进是由内分泌障碍引发该内分泌功效亢进或低下所致精神障碍，精神障碍随原发或低下所致精神障碍，精神障碍随原发疾病严重程度而改变。疾病严重程度而改变。躯体疾病所致精神障碍第27页l（一）甲状腺功效异常（一）甲状腺功效异常l1.甲甲状状腺腺功功效效亢亢进进：早早期期、常常伴伴有有精精神神兴兴奋奋性性增增高高症症状状。随随病病情情加加重重，多多表表现现为为类类躁躁狂狂样样症症状状。少少数数病病人人也也可可伴伴随随冷冷淡淡，类类似似躁躁狂狂抑抑郁郁症症；也可出现幻觉、妄想状态。也可出现幻觉、妄想状态。l2.甲状腺功效减退：甲状腺功效减退：l约约40%以上粘液性水肿病人可出现精神症状，以上粘液性水肿病人可出现精神症状，反应性、兴奋性和警觉性降低为其特征。较为反应性、兴奋性和警觉性降低为其特征。较为严重精神障碍以谵妄、痴呆最为常见。痴呆为严重精神障碍以谵妄、痴呆最为常见。痴呆为慢性进行性。慢性进行性。躯体疾病所致精神障碍第28页(二二)肾上腺皮质功效肾上腺皮质功效1.肾上腺皮质功效亢进：又称柯兴氏病。肾上腺皮质功效亢进：又称柯兴氏病。l精精神神障障碍碍发发生生率率高高，普普通通为为5070%。抑抑郁郁是是最最为为常常见见精精神神症症状状，其其次次是是偏偏执执状状态态，少少部部分分病病人人可可出出现现类类似似老老年年痴痴呆呆痴呆表现。痴呆表现。2.肾上腺皮质功效减退：又称阿狄森病。肾上腺皮质功效减退：又称阿狄森病。l大大多多数数病病人人可可出出现现精精神神症症状状。最最常常见见精精神神症症状状为为抑抑郁郁、冷冷淡淡、缺缺乏乏主主动动性性，也也可可为为易易激激惹惹或或焦焦虑虑。有有部部分分病病人人可可出出现现周期性幻觉、妄想状态。周期性幻觉、妄想状态。躯体疾病所致精神障碍第29页l(三三)嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤l肾上腺素和去甲肾上腺素增高肾上腺素和去甲肾上腺素增高l自主神经功效亢进自主神经功效亢进l精神症状精神症状躯体疾病所致精神障碍第30页第四节结缔组织疾病所致精神障碍第四节结缔组织疾病所致精神障碍l（一）系统性红斑狼疮所致精神障碍（一）系统性红斑狼疮所致精神障碍l系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮是是结结缔缔组组织织疾疾病病中中最最为为常见一个，出现精神障碍者约占常见一个，出现精神障碍者约占2030%。l本病以女性多见，青壮年发病。本病以女性多见，青壮年发病。躯体疾病所致精神障碍第31页l慢慢性性器器质质性性精精神神障障碍碍者者较较少少见见，主主要要表表现现为为可可伴伴有有些些人人格格改改变变智智能能障障碍碍和和记记忆忆障障碍碍。部部分分病病人人可可出出现现类类似似躁躁狂狂抑抑郁郁症症样样表表现现，少少数数病病人人可可出出现现类类似似精精神神分分裂裂症样表现。症样表现。躯体疾病所致精神障碍第32页l（二）风湿热所致精神障碍（二）风湿热所致精神障碍l在在疾疾病病早早期期，病病人人常常有有易易激激惹惹、急急躁躁、恐恐惧惧或或癔癔症症样样表表现现。风风湿湿性性脑脑病病者者可可出出现现舞舞蹈蹈症症，重重复复发发作作者者可可出出现现类类似似神神经经症样症状和人格改变。症样症状和人格改变。l躯体疾病所致精神障碍第33页第五节内脏器官疾病所致精神障碍第五节内脏器官疾病所致精神障碍l（一）肝脏疾病所致精神障碍（一）肝脏疾病所致精神障碍又称肝性又称肝性脑病、肝脑综合征，是由肝脏疾病所引脑病、肝脑综合征，是由肝脏疾病所引发肝功效不全而出现以精神神经症状为发肝功效不全而出现以精神神经症状为主要表现脑病。主要表现脑病。躯体疾病所致精神障碍第34页l按起病缓急可将临床表现分为急性、慢按起病缓急可将临床表现分为急性、慢性与特殊型三种类型。急性者最初出现性与特殊型三种类型。急性者最初出现多语等症状后很快出现昏迷（肝昏迷）。多语等症状后很快出现昏迷（肝昏迷）。慢性者最初为嗜睡，记忆与计算机能力慢性者最初为嗜睡，记忆与计算机能力降低，逐步发展至痴呆。特殊型者与慢降低，逐步发展至痴呆。特殊型者与慢性者相同，但症状常重复发作。性者相同，但症状常重复发作。躯体疾病所致精神障碍第35页l（二）心脏疾病所致精神障碍（二）心脏疾病所致精神障碍又称心性又称心性脑病、心脑综合征，是由各种原因心脏脑病、心脑综合征，是由各种原因心脏病所引发精神障碍。心性脑病发生与脑病所引发精神障碍。心性脑病发生与脑供血不足相关。供血不足相关。l主要临床表现为易激惹等类似神经衰弱，主要临床表现为易激惹等类似神经衰弱，意识障碍，或情绪低落，或出现幻觉妄意识障碍，或情绪低落，或出现幻觉妄想，个别病人会出现木僵。想，个别病人会出现木僵。躯体疾病所致精神障碍第36页l（三）肺部疾病所致精神障碍（三）肺部疾病所致精神障碍又称肺性脑病、又称肺性脑病、肺脑综合征。肺脑综合征。l在在早早期期，病病人人在在出出现现意意识识障障碍碍之之前前，常常有有脑脑衰衰弱弱症症状状。数数小小时时至至数数天天后后，出出现现间间歇歇性性意意识识障障碍碍，由由嗜嗜睡睡逐逐步步发发展展至至朦朦胧胧状状态态、谵谵妄妄状状态态、甚至出现昏迷。甚至出现昏迷。l意意识识障障碍碍是是肺肺性性脑脑病病最最常常见见和和最最主主要要症症状状。在在意意识识障障碍碍过过程程中中，病病人人常常可可出出现现类类精精神神分分裂裂症症样样症症状状，也也可可表表现现为为类类躁躁狂狂症症样样症症状状，少少数数病病人精神症状类似癔症发作。人精神症状类似癔症发作。躯体疾病所致精神障碍第37页l（四）肾脏疾病所致精神障碍（四）肾脏疾病所致精神障碍又称肾性又称肾性脑病、肾功效不全所致精神障碍。脑病、肾功效不全所致精神障碍。l早期，主要表现为脑衰弱综合征。早期，主要表现为脑衰弱综合征。l部部分分病病人人可可表表现现为为幻幻觉觉、妄妄想想状状态态，或或类躁狂样症状，或抑郁状态。类躁狂样症状，或抑郁状态。l慢慢性性肾肾功功效效障障碍碍者者可可出出现现记记忆忆减减退退、智智能能障障碍碍。伴伴随随肾肾功功效效障障碍碍程程度度加加重重，病病人可出现不一样程度意识障碍。人可出现不一样程度意识障碍。l精神症状可单独出现，但经常是伴随发精神症状可单独出现，但经常是伴随发生。生。躯体疾病所致精神障碍第38页