血液净化进展专家讲座.pptx

血液净化方法进展血液净化方法进展 血液净化进展第1页n n血液净化技术发展快速血液净化技术发展快速,已成为一门跨已成为一门跨学科专业学科专业 血液透析血液透析 血液滤过血液滤过 血液透析滤过血液透析滤过 血浆置换血浆置换 血液灌流血液灌流 免疫吸附等免疫吸附等 腹膜透析从广义上讲，也应包含在腹膜透析从广义上讲，也应包含在血液净化疗法之内血液净化疗法之内血液净化方法进展血液净化进展第2页血液透析血液透析n基本原理是基本原理是:弥散弥散n溶质经过半透膜溶质经过半透膜,从高浓度溶液向从高浓度溶液向低浓度溶液运动低浓度溶液运动,称透析称透析,血液透析血液透析包含溶质移动和水移动包含溶质移动和水移动血液净化进展第3页血液透析设备血液透析设备 n 透析机透析机 n 透析器透析器 n 水处理设备水处理设备 n 透析液透析液 n 血管通路血管通路血液净化进展第4页n n短时血液净化：短时血液净化：50年代初和年代初和60年代未使用两个年代未使用两个1.41.8mKolff-Travenol蟠管型透析器，蟠管型透析器，血流量血流量200300ml/min，治疗急性和，治疗急性和慢性肾衰，每次慢性肾衰，每次45小时。小时。Manji等使血流量达等使血流量达400ml/min，3小时尿素去除率小时尿素去除率250ml/min，相当于标，相当于标准透析准透析6小时溶质去除率率，从而首次小时溶质去除率率，从而首次证实高血流量能够在短时间内取得满证实高血流量能够在短时间内取得满意溶质去除率。意溶质去除率。短时血液净化短时血液净化短时血液净化血液净化进展第5页n透析时间从开始每七天透析时间从开始每七天1824小时小时缩短到每七天缩短到每七天1215小时。小时。n现已经证实完全有可能降低到每七现已经证实完全有可能降低到每七天天69小时，用大面积透析器和高小时，用大面积透析器和高血流量能够提升尿素去除率。血流量能够提升尿素去除率。短时血液净化血液净化进展第6页n短时血液净化基本要求是高效溶质短时血液净化基本要求是高效溶质去除率和水超滤率去除率和水超滤率n基本设备要有定容超滤人工肾机和基本设备要有定容超滤人工肾机和高渗透性透析器和滤过器高渗透性透析器和滤过器短时血液净化技术和设备血液净化进展第7页短时血液净化优点短时血液净化优点给患者带来方便。给患者带来方便。使用碳酸氢盐缓冲剂、准确控制使用碳酸氢盐缓冲剂、准确控制超滤和改进透析膜生物相容性等，超滤和改进透析膜生物相容性等，提升了透析效果改进了生存质量。提升了透析效果改进了生存质量。使用透析模型和个体化透析，使使用透析模型和个体化透析，使患者到达充分透析。患者到达充分透析。短时血液净化评价血液净化进展第8页短时血液净化缺点短时血液净化缺点患者适当限制盐和水，因短时透析超出大患者适当限制盐和水，因短时透析超出大量水轻易造成低血压。量水轻易造成低血压。高血流量易产生泵前负压增高，增加一些高血流量易产生泵前负压增高，增加一些潜在危险。潜在危险。总是高血流量，影响血管通道功效和寿命。总是高血流量，影响血管通道功效和寿命。设备复杂和昂贵，操作繁琐。设备复杂和昂贵，操作繁琐。对水和浓缩透析液质量要求高。对水和浓缩透析液质量要求高。要求操作者有熟练技术。要求操作者有熟练技术。短时血液净化评价血液净化进展第9页高通量透析高通量透析 短时高效血液净化疗法中一个,但不一样于高效透析。经过高血流量（300500ml/min）和高透析液流量（800-1000ml/min）来到达对溶质高效去除率和对水高超滤率，从而使治疗时间缩短至3小时左右。高通量透析血液净化进展第10页高通量透析高通量透析 要使用高超滤系数透析器，而且对一些小分子量蛋白质（如2MG）有特殊去除或吸附作用 需要配置准确定容超滤人工肾,以免超滤过分造成低血压高通量透析血液净化进展第11页血液滤过血液滤过 模仿正常人肾小球滤过及肾小管重模仿正常人肾小球滤过及肾小管重吸收原理，以对流方式去除血液中中吸收原理，以对流方式去除血液中中小分子毒素及水分小分子毒素及水分 已有已有10年发展历史，临床应用最大年发展历史，临床应用最大优点是对中分子物质去除率高和心血优点是对中分子物质去除率高和心血管功效稳定管功效稳定 血液滤过血液净化进展第12页进行血液滤过须具备：进行血液滤过须具备：血液滤过机血液滤过机滤过器：如聚丙烯腈和聚滤过器：如聚丙烯腈和聚甲基丙烯酸甲酯对甲基丙烯酸甲酯对22MGMG可能可能有吸附作用。有吸附作用。置换液置换液血液净化进展第13页血液透析血液透析(HD)与血液滤过与血液滤过(HF)主要区分主要区分n nHD:依靠溶质经过半透膜依靠溶质经过半透膜,从高浓度溶液向从高浓度溶液向低浓度溶液运动低浓度溶液运动,基本原理是弥散，对肌酐、基本原理是弥散，对肌酐、尿素氮等小分子有很好去除率，对中分子尿素氮等小分子有很好去除率，对中分子物质去除较差物质去除较差n nHF：以对流方式去除血液中中小分子毒素：以对流方式去除血液中中小分子毒素及水分（与滤过器膜孔大小、多孔性等相及水分（与滤过器膜孔大小、多孔性等相关）关）血液净化进展第14页血液透析滤过血液透析滤过 经过弥散高效去除小分子物质和经经过弥散高效去除小分子物质和经过对流高效去除中分子物质过对流高效去除中分子物质,综合血液综合血液透析及血液滤过优点透析及血液滤过优点 血液透析滤过需血流量（血液透析滤过需血流量（QB）250-350ml/min，透析液流量，透析液流量（QD）500ml/min，治疗时间，治疗时间3小时，小时，置换液量置换液量10000ml。血液透析滤过血液净化进展第15页连续性肾脏替换治疗连续性肾脏替换治疗n nKramer等等在在1997年年首首次次提提出出连连续续性性动动静静 脉脉 血血 液液 滤滤 过过（continous arterio-venous hemofiltration，CAVH）。）。n nCAVH是是利利用用动动静静脉脉压压力力差差作作为为体体外外循循环环驱驱动动力力，应应用用超超滤滤作作用用去去除除体体内内过过多多水水分分，以以对对流流方方式式去去除除中中、小小分分子子溶质。溶质。血液净化进展第16页CAVH技术已衍生了一系列治疗方式技术已衍生了一系列治疗方式n n连续性静脉连续性静脉静脉血液滤过静脉血液滤过n n连续性动连续性动静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过n n连续性静脉连续性静脉静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过n n连续性动连续性动静脉血液透析静脉血液透析n n连续性静脉连续性静脉静脉血液透析静脉血液透析n n连续性静脉连续性静脉静脉血液透析静脉血液透析n n迟缓连续性超滤等迟缓连续性超滤等n n当前将这些方式统称为连续性肾脏替换治当前将这些方式统称为连续性肾脏替换治疗（疗（CRRT）。血液净化进展第17页 CRRT名称中英文对照名称中英文对照血液净化进展第18页CRRT示意图CVVHDn n血泵血泵n n肝素泵肝素泵 滤出液滤出液 透析液透析液血液净化进展第19页CRRT示意图CVVHFn n补液泵补液泵补液泵补液泵n n 前稀释前稀释前稀释前稀释 后稀释后稀释后稀释后稀释n n血泵血泵血泵血泵n n肝素泵肝素泵肝素泵肝素泵 滤出液滤出液滤出液滤出液血液净化进展第20页CRRT示意图CVVHDFn n肝素泵肝素泵肝素泵肝素泵n n 输液输液输液输液n n血泵血泵血泵血泵 n n n n 滤出液滤出液滤出液滤出液 透析液透析液透析液透析液血液净化进展第21页CRRT技术技术l无辅助循环泵无辅助循环泵CRRTl心脏作为动力泵，动脉穿刺或置管建立体外循环心脏作为动力泵，动脉穿刺或置管建立体外循环lCAVH、CAVHD、CAVHDFl血流量低血流量低50100ml/minl溶质去除率低，尿素氮去除溶质去除率低，尿素氮去除20L/d，GFR13.5Fl血流量血流量200ml/minl置换液流量置换液流量36L/h，24h置换液总量置换液总量75Ll大大提升溶质去除率，尤其是炎症介质大大提升溶质去除率，尤其是炎症介质l需需CRRT专用机器，费用昂贵专用机器，费用昂贵血液净化进展第24页CRRT临床应用目标临床应用目标n n去除体内代谢废物、毒物去除体内代谢废物、毒物去除体内代谢废物、毒物去除体内代谢废物、毒物n n纠正水电解质混乱纠正水电解质混乱纠正水电解质混乱纠正水电解质混乱n n确保营养支持确保营养支持确保营养支持确保营养支持n n促进肾功效恢复促进肾功效恢复促进肾功效恢复促进肾功效恢复n n去除细胞因子、炎症介质？去除细胞因子、炎症介质？去除细胞因子、炎症介质？去除细胞因子、炎症介质？血液净化进展第25页CRRT优点优点l血流动力学稳定：休克、低心排、心血管不稳定患者血流动力学稳定：休克、低心排、心血管不稳定患者l连续、迟缓、大量去除溶质、水等连续、迟缓、大量去除溶质、水等总去除量大，更加好溶液控制能力，更加好累积溶总去除量大，更加好溶液控制能力，更加好累积溶质去除性，代谢控制良好，改进营养支持质去除性，代谢控制良好，改进营养支持l失衡综合症发生率低降低炎症介质、细胞因子产生失衡综合症发生率低降低炎症介质、细胞因子产生膜生物相容性好，溶液无菌、无致热原膜生物相容性好，溶液无菌、无致热原IHD可能诱导细胞因子产生可能诱导细胞因子产生l有利于保留残余肾功效有利于保留残余肾功效l对流可去除中、大分子物质，尤其是炎症介质对流可去除中、大分子物质，尤其是炎症介质血液净化进展第26页CRRT缺点缺点l经常需要连续抗凝经常需要连续抗凝l乳酸盐置换液对器官功效衰竭患者不利乳酸盐置换液对器官功效衰竭患者不利l有益物质丢失：营养物质、药品有益物质丢失：营养物质、药品l费用昂贵费用昂贵l还未证实还未证实CRRT可提升患者预后可提升患者预后血液净化进展第27页CRRTCRRT并发症并发症l与血管通路相关即刻并发症与血管通路相关即刻并发症l与血管通路相关长久并发症与血管通路相关长久并发症l与透析处方相关并发症与透析处方相关并发症l与技术相关并发症与技术相关并发症血液净化进展第28页CRRT临床应用n n肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病n n伴心血管不稳定伴心血管不稳定伴心血管不稳定伴心血管不稳定ARFARFn n伴高分解代谢伴高分解代谢伴高分解代谢伴高分解代谢ARFARFn n伴脑水肿伴脑水肿伴脑水肿伴脑水肿ARFARFn n伴上述情况伴上述情况伴上述情况伴上述情况CRFCRFn n非肾脏疾病非肾脏疾病非肾脏疾病非肾脏疾病n n系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征n n急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征n n挤压综合征挤压综合征挤压综合征挤压综合征 n n乳酸酸中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒n n急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎 n n心肺旁路心肺旁路心肺旁路心肺旁路 n n慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭 n n肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病 n n药品和毒物中毒药品和毒物中毒药品和毒物中毒药品和毒物中毒血液净化进展第29页CRRT在非肾脏疾病中应用n n已已已已发发发发觉觉觉觉CRRTCRRT能能能能去去去去除除除除大大大大量量量量炎炎炎炎症症症症介介介介质质质质和和和和维维维维持持持持体体体体液液液液平平平平衡衡衡衡 n n对对对对SIRS,ARDS,MODSSIRS,ARDS,MODS和和和和急急急急性性性性坏坏坏坏死死死死性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺等等等等疾疾疾疾病病病病病病病病理、生理产生影响理、生理产生影响理、生理产生影响理、生理产生影响血液净化进展第30页n nSIRSSIRS、MODSMODS是是是是ICUICU中发生中发生中发生中发生ARFARF最常见原因最常见原因最常见原因最常见原因n n全身感染和中毒性休克全身感染和中毒性休克全身感染和中毒性休克全身感染和中毒性休克n n感感感感染染染染创创创创伤伤伤伤、SIRSSIRS、MODSMODS是是是是一一一一动动动动态态态态连连连连续续续续体体体体，开开开开启启启启扳扳扳扳机机机机是是是是感感感感染染染染或或或或损损损损伤伤伤伤，起起起起点点点点是是是是SIRS SIRS，SIRSSIRS贯贯贯贯通通通通于于于于一一一一直直直直，终点是终点是终点是终点是MODSMODSn n造成造成造成造成SIRSSIRS、MODSMODS最常见原因最常见原因最常见原因最常见原因n n造成造成造成造成ICUICU患者主要死亡原因患者主要死亡原因患者主要死亡原因患者主要死亡原因n n中毒性休克死亡率中毒性休克死亡率中毒性休克死亡率中毒性休克死亡率4080%4080%n n多数患者发展为难治性休克多数患者发展为难治性休克多数患者发展为难治性休克多数患者发展为难治性休克CRRT在SIRS中应用血液净化进展第31页CRRTCRRT在在SIRSSIRS治疗中应用治疗中应用n n去除细胞因子去除细胞因子(TNF,IL-1,IL-6,IL-8)n n改进败血症和改进败血症和SIRS预后预后 n n去除心肌抑制因子去除心肌抑制因子 n n改进血液动力学状态改进血液动力学状态 n n吸附吸附D因子因子,阻止补体活化阻止补体活化血液净化进展第32页CRRT在ARDS中应用n n去除炎症介质去除炎症介质去除炎症介质去除炎症介质,改进预后改进预后改进预后改进预后 n n减轻肺水肿减轻肺水肿减轻肺水肿减轻肺水肿 n n补充碳酸氢盐补充碳酸氢盐补充碳酸氢盐补充碳酸氢盐,纠正酸中毒，减轻高碳酸血症纠正酸中毒，减轻高碳酸血症纠正酸中毒，减轻高碳酸血症纠正酸中毒，减轻高碳酸血症n n效果效果效果效果n n体交换改进体交换改进体交换改进体交换改进n n机械通气缩短机械通气缩短机械通气缩短机械通气缩短血液净化进展第33页CRRT在心肺旁路中应用n n改进术后肺氧交换改进术后肺氧交换改进术后肺氧交换改进术后肺氧交换n n减轻炎症反应减轻炎症反应减轻炎症反应减轻炎症反应n n白细胞计数下降白细胞计数下降白细胞计数下降白细胞计数下降 n n补体活化产物下降补体活化产物下降补体活化产物下降补体活化产物下降 n n降低其它炎症介质延迟释放降低其它炎症介质延迟释放降低其它炎症介质延迟释放降低其它炎症介质延迟释放n n效果效果效果效果n nCAVHDCAVHDCAVHDCAVHD可改进血流动力学可改进血流动力学可改进血流动力学可改进血流动力学n n死亡率死亡率死亡率死亡率CVVHD CVVHD CVVHD CVVHD 62%62%62%62%IHDIHDIHDIHD 71%71%71%71%n n血压血压血压血压 CVVHD CVVHD CVVHD CVVHD 轻度上升轻度上升轻度上升轻度上升 IHD IHD IHD IHD 平均下降平均下降平均下降平均下降4.2mmHg4.2mmHg4.2mmHg4.2mmHg血液净化进展第34页CRRT在肝性脑病中应用n n准确地控制容量准确地控制容量,电解质和酸碱平衡电解质和酸碱平衡 n n去除大量炎症介质去除大量炎症介质,改进改进SIRS n n有足够时间让肝组织再生有足够时间让肝组织再生 n n为肝移植创造条件为肝移植创造条件 n n提升存活率提升存活率?血液净化进展第35页CRRTCRRT在难治性心衰应用在难治性心衰应用l适应症：对利尿剂和血管扩张剂无反应者适应症：对利尿剂和血管扩张剂无反应者 l超滤与速尿相比较超滤与速尿相比较,有效血容量改变更为稳妥有效血容量改变更为稳妥l准确地控制容量准确地控制容量,电解质和酸碱平衡电解质和酸碱平衡l纠正其它生化异常纠正其它生化异常 l延长等候心脏移植时间延长等候心脏移植时间血液净化进展第36页结结 语语l维持脑灌注维持脑灌注l控制高分解代谢控制高分解代谢l维持水电解质和酸碱平衡维持水电解质和酸碱平衡l为营养支持创造条件为营养支持创造条件 l重症重症ARF已首选已首选CRRT 血液净化进展第37页血液净化进展第38页血浆置换血浆置换 是经过体外血液净化技术弃掉含有致病因子全血浆，然后重是经过体外血液净化技术弃掉含有致病因子全血浆，然后重是经过体外血液净化技术弃掉含有致病因子全血浆，然后重是经过体外血液净化技术弃掉含有致病因子全血浆，然后重新输入新鲜血浆新输入新鲜血浆新输入新鲜血浆新输入新鲜血浆 1914 1914年：年：抽血抽血 沉淀沉淀 弃血浆弃血浆 其余成份回收其余成份回收 1968 1968年：间断性血浆分离机年：间断性血浆分离机 特点：连续性特点：连续性 慢慢 廉价廉价 损伤细胞损伤细胞 易出血易出血 感染感染 1974 1974年：膜式血浆分离装置年：膜式血浆分离装置 80 80年代：血浆成份分离装置（双重膜式滤过）年代：血浆成份分离装置（双重膜式滤过）血液净化进展第39页一、一、PE治疗原理治疗原理患者 离心法血液 膜分离吸附膜分离吸附血浆细胞成份细胞成份去除致病因子血液净化进展第40页PE治疗原理治疗原理 排出体内致病因子排出体内致病因子 不能或来不及用药品控制或排出病源不能或来不及用药品控制或排出病源 （药品（药品 毒物毒物 毒素毒素 LDL）去除血浆异常免疫成份去除血浆异常免疫成份 抗原抗原 抗体抗体 补体补体 CIC 淋巴因子淋巴因子 毒性物质毒性物质 炎症介质炎症介质 恢复血浆因子功效恢复血浆因子功效 细胞免疫功效细胞免疫功效 网状内皮系统功效网状内皮系统功效 增加肿瘤对化疗敏感性增加肿瘤对化疗敏感性血液净化进展第41页七、临床应用范围七、临床应用范围 200200各种疾病各种疾病各种疾病各种疾病肾脏疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：系统性疾病：系统性疾病：系统性疾病：系统性疾病：肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征 SLE SLE 狼疮性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎 结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎 紫癜性肾炎紫癜性肾炎紫癜性肾炎紫癜性肾炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎 急进性肾炎急进性肾炎急进性肾炎急进性肾炎 韦格内肉芽肿韦格内肉芽肿韦格内肉芽肿韦格内肉芽肿 IgA IgA肾病肾病肾病肾病 肾移植前体内高抗体肾移植前体内高抗体肾移植前体内高抗体肾移植前体内高抗体 术后加速性排斥术后加速性排斥术后加速性排斥术后加速性排斥血液净化进展第42页七、临床应用范围七、临床应用范围血液系统：血液系统：血液系统：血液系统：消化系统：消化系统：消化系统：消化系统：高粘稠综合征高粘稠综合征高粘稠综合征高粘稠综合征 急性肝功效衰竭急性肝功效衰竭急性肝功效衰竭急性肝功效衰竭 自家免疫性溶血贫血自家免疫性溶血贫血自家免疫性溶血贫血自家免疫性溶血贫血 内分泌系统：内分泌系统：内分泌系统：内分泌系统：血栓性血小板降低性紫癜血栓性血小板降低性紫癜血栓性血小板降低性紫癜血栓性血小板降低性紫癜 甲亢危象甲亢危象甲亢危象甲亢危象神经系统：神经系统：神经系统：神经系统：中毒：中毒：中毒：中毒：重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力 百枯草百枯草百枯草百枯草 毒蕈碱毒蕈碱毒蕈碱毒蕈碱 多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化 其它其它其它其它 格林巴利综合征格林巴利综合征格林巴利综合征格林巴利综合征 牛皮癣牛皮癣牛皮癣牛皮癣 SLE SLE神经损害神经损害神经损害神经损害血液净化进展第43页免疫吸附免疫吸附 是经过吸附除去内源性和外源是经过吸附除去内源性和外源性致病因子，净化血液，从而到达性致病因子，净化血液，从而到达治疗目标治疗目标 生物亲和吸附剂和物理化学亲生物亲和吸附剂和物理化学亲和吸附剂。和吸附剂。免疫吸附血液净化进展第44页免疫吸附免疫吸附 血浆分离出来（用膜式或离心式）血浆分离出来（用膜式或离心式）血浆分离出来（用膜式或离心式）血浆分离出来（用膜式或离心式）第一吸附第一吸附第一吸附第一吸附柱柱柱柱 在柱内血浆中抗体（在柱内血浆中抗体（在柱内血浆中抗体（在柱内血浆中抗体（IgGIgG）被吸附并结合在）被吸附并结合在）被吸附并结合在）被吸附并结合在A A蛋白上蛋白上蛋白上蛋白上 第二个吸附柱第二个吸附柱第二个吸附柱第二个吸附柱 两个柱工作状态自动转换，第二个柱开始吸附两个柱工作状态自动转换，第二个柱开始吸附两个柱工作状态自动转换，第二个柱开始吸附两个柱工作状态自动转换，第二个柱开始吸附血浆，第一个柱进行再生，血浆，第一个柱进行再生，血浆，第一个柱进行再生，血浆，第一个柱进行再生，A A蛋白上抗体遇酸后脱落，随即被缓冲冲走，蛋白上抗体遇酸后脱落，随即被缓冲冲走，蛋白上抗体遇酸后脱落，随即被缓冲冲走，蛋白上抗体遇酸后脱落，随即被缓冲冲走，进入吸附血浆袋内并弃掉。进入吸附血浆袋内并弃掉。进入吸附血浆袋内并弃掉。进入吸附血浆袋内并弃掉。血液净化进展第45页 尽管免疫吸附与血浆置换同尽管免疫吸附与血浆置换同是去除体内致病因子，但免疫是去除体内致病因子，但免疫吸附临床效果显著优于血浆置吸附临床效果显著优于血浆置换，而且不浪费血浆，没有传换，而且不浪费血浆，没有传染肝炎及蛋白过敏反应等缺点。染肝炎及蛋白过敏反应等缺点。血液净化进展第46页肝素肝素LDL沉淀法沉淀法HELP系统为代表：n nHeparin-mediated 肝素诱导n nExtracorporeal 体外n nLow-density Lipoprotein 低密度脂蛋白n nPrecipitation 沉淀血液净化进展第47页基本原理基本原理 LDL-Lp(a)-fibrinogen 在在PH 5.12时，时，其表面带正电荷，与表面带负电荷其表面带正电荷，与表面带负电荷肝素结合沉淀。肝素结合沉淀。白蛋白、白蛋白、HDL、免疫球蛋白等不与、免疫球蛋白等不与 肝素结合。肝素结合。血液净化进展第48页n n经经过过全全血血分分离离器器滤滤过过，分分离离出出血血浆浆，与与含含有有肝肝素素100IU/ml，pH4.85醋醋酸酸盐盐缓缓冲冲液液0.3m不不停停混混合合，当当pH到到达达5.12时时，突突然然形形成沉淀成沉淀n n经经 过过 0.4mm高高 碳碳 滤滤 器器 去去 掉掉 沉沉 淀淀 LDL，LP（a）和纤维蛋白原）和纤维蛋白原n n多多出出肝肝素素由由阴阴离离子子置置换换柱柱在在指指定定pH下下与与肝肝素素结结合合吸吸收收。血血浆浆缓缓冲冲液液混混合合物物最最终终由由多多碳透析，离心去掉多出液体碳透析，离心去掉多出液体n n恢复生理恢复生理PH，与血细胞混合反回病人身体，与血细胞混合反回病人身体血液净化进展第49页n nHELP系系统统于于1984年年推推出出，现现已已广广泛泛应应用用n nHELP-LDL-血血浆浆提提取取，加加上上饮饮食食、药药品品，可可将将LDL-胆胆固固醇醇降降低低80%，对对于于曾曾被被归归类类为为难难治治性性高高胆胆固固醇醇血血症症有有显显效。效。n n现已明确，不论从久远还是近期来看，现已明确，不论从久远还是近期来看，非生理性血管痉挛，脂质堆积，血栓非生理性血管痉挛，脂质堆积，血栓破裂与血浆脂蛋白、纤维蛋白原都十破裂与血浆脂蛋白、纤维蛋白原都十分相关分相关血液净化进展第50页HELPn n1.有有效效去去除除LDL、LP（a），纤纤维维蛋蛋白白原；原；n n2.不去除不去除HDL；n n3.不改变或修饰血浆脂蛋白；不改变或修饰血浆脂蛋白；血液净化进展第51页血液灌流血液灌流 血液灌流是借助体外循环，将患者血液引入血液灌流是借助体外循环，将患者血液引入装有固定吸附剂灌流器中，吸附去除外源性和装有固定吸附剂灌流器中，吸附去除外源性和内源性毒物一个血液净化疗法。内源性毒物一个血液净化疗法。临床应用临床应用 中毒中毒:药品毒物药品毒物 尿毒症辅助治疗尿毒症辅助治疗 其它疾病其它疾病 肝性脑病肝性脑病 甲亢危象甲亢危象 高脂血症等高脂血症等血液净化进展第52页血液灌流装置血液灌流装置(一一)灌流器灌流器n n可弃式可弃式:(一次性一次性)各种供选择各种供选择 使用方便使用方便 价格较昂贵价格较昂贵n n复用式复用式:(重复重复)用前填入吸附剂用前填入吸附剂 容积容积100300g炭量、树脂炭量、树脂80150g 血液净化进展第53页血液灌流装置血液灌流装置 机器机器 血透机体外循环部分血透机体外循环部分 或血泵作为动力或血泵作为动力 血液灌流机血液灌流机血液净化进展第54页血液灌流监护血液灌流监护n n肝素化方法肝素化方法n n因为吸附剂表面较透析膜粗燥，肝素需要因为吸附剂表面较透析膜粗燥，肝素需要较血液透析量大，可先预冲较血液透析量大，可先预冲n n血流量血流量（100200ml/min）流速越快，吸附率越低，灌流时间越长流速越快，吸附率越低，灌流时间越长 流速越慢，吸附率越高，灌流时间越短流速越慢，吸附率越高，灌流时间越短n n灌流时间灌流时间2小时小时n n监护生命体征监护生命体征血液净化进展第55页治疗尿毒症治疗尿毒症与与HD交替使用交替使用 或串联使用或串联使用 去除中分子、大分子物质去除中分子、大分子物质 改进铝中毒脑病改进铝中毒脑病 甲状旁腺功效亢进甲状旁腺功效亢进 周围神经病变周围神经病变 腕管综合征等腕管综合征等血液净化进展第56页 非肾脏病治疗非肾脏病治疗肝性脑病肝性脑病暴发性肝衰竭暴发性肝衰竭 甲状腺危象甲状腺危象 精神分裂症精神分裂症 牛皮癣牛皮癣高脂血症等高脂血症等血液净化进展第57页中毒治疗中毒治疗n n解毒 洗胃 导泻 口服吸附剂 特异性解毒药n n透析性技术去除：适应 小分子量 水溶性 蛋白结合率低n n血液灌流：适应 中小分子 脂溶性高 蛋白结合率高n n血浆置换：去除快速血液净化进展第58页血液灌流应用血液灌流应用n n使用简易 n n利专心脏为动力泵 动静脉压力差 随时随地进行治疗n n可连续进行 提升疗效n n不需昂贵机器设备和熟练专业护士n n适合小医院 边远地域n n血液动力学不稳定时仍可开展血液净化进展第59页血液净化进展第60页