酒和物质依赖的药物治疗专家讲座.pptx

酒与物质依赖药品治疗酒与物质依赖药品治疗1酒和物质依赖的药物治疗第1页物质依赖治疗标准与药品概述物质依赖治疗标准与药品概述2酒和物质依赖的药物治疗第2页精神活性物质精神活性物质n又称成瘾物质或药品，指能够影响人类情绪、又称成瘾物质或药品，指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用化学物行为、改变意识状态，并有致依赖作用化学物质，人们使用这些物质目标在于取得或保持一质，人们使用这些物质目标在于取得或保持一些特殊心理、生理状态。些特殊心理、生理状态。n毒品：是社会学概念，指含有很强成瘾性并在毒品：是社会学概念，指含有很强成瘾性并在社会上禁止使用化学药品。社会上禁止使用化学药品。3酒和物质依赖的药物治疗第3页物质依赖（药品依赖）物质依赖（药品依赖）n药品依赖（药品依赖（drugdependence），），又称又称药瘾（药瘾（drugaddiction），），是指对一些是指对一些物质或药品强烈渴求。病人为了寻求服物质或药品强烈渴求。病人为了寻求服药后精神效应以及防止断药而产生痛苦，药后精神效应以及防止断药而产生痛苦，强制性（不顾一切后果、冲动性地）长强制性（不顾一切后果、冲动性地）长久慢性或周期性地服用。久慢性或周期性地服用。4酒和物质依赖的药物治疗第4页药品滥用与耐药性药品滥用与耐药性n药品滥用药品滥用是指使用或不恰当地使用医学上无须要药是指使用或不恰当地使用医学上无须要药品，品，ICD10称之为称之为有害使用有害使用（harmfuluse）。）。而药品依赖是一个科学和医学上概念。而药品依赖是一个科学和医学上概念。n耐药性耐药性（tolerance）是指重复使用某种药品，其是指重复使用某种药品，其效应逐步减低，如欲得到与用药早期同等效应，必效应逐步减低，如欲得到与用药早期同等效应，必需加大剂量。需加大剂量。5酒和物质依赖的药物治疗第5页药品依赖性药品依赖性n药品依赖性有药品依赖性有精神依赖精神依赖（psychologicaldependence）n是指病人对药品渴求，以期取得服瘾药后特殊快感。精神依是指病人对药品渴求，以期取得服瘾药后特殊快感。精神依赖产生与药品种类和个性特点相关。赖产生与药品种类和个性特点相关。n躯体依赖躯体依赖（physicaldependence）n是指重复使用药品使中枢神经系统发生了某种生化或生理改是指重复使用药品使中枢神经系统发生了某种生化或生理改变，以致需要药品连续存在于体内，以防止出现戒断综合征变，以致需要药品连续存在于体内，以防止出现戒断综合征（withdrawalsyndrome）症状。症状。6酒和物质依赖的药物治疗第6页造成产生产生依赖物质（药品）造成产生产生依赖物质（药品）n鸦片类鸦片类n大麻类大麻类n镇静催眠剂镇静催眠剂n酒精类酒精类n可卡因类可卡因类n其它兴奋剂包含咖啡因和苯其它兴奋剂包含咖啡因和苯丙胺丙胺n致幻剂类致幻剂类n烟草烟草n挥发性溶剂挥发性溶剂n其它精神活性物质。其它精神活性物质。可产生依赖药品很多，可产生依赖药品很多，ICD10将其分为十大类，将其分为十大类，即：即：7酒和物质依赖的药物治疗第7页诊疗标准8酒和物质依赖的药物治疗第8页药品依赖诊疗标准n有长久或重复使用精神活性物质历史。有长久或重复使用精神活性物质历史。n对精神活性物质有强烈渴求及耐受性，故最少有下述情况对精神活性物质有强烈渴求及耐受性，故最少有下述情况之一之一:n不能摆脱使用这种物质欲望；不能摆脱使用这种物质欲望；对觅取这种物质意志显著增强；对觅取这种物质意志显著增强；为使用这种物质而经常放弃其它活动或兴趣；为使用这种物质而经常放弃其它活动或兴趣；明知这种物质明知这种物质有害，但仍继续使用，或为自己诡辩，或想不用或少用，但做不有害，但仍继续使用，或为自己诡辩，或想不用或少用，但做不到或重复失败；到或重复失败；使用时体验到快感；使用时体验到快感；对这种物质耐受性增大；对这种物质耐受性增大；停用后出现戒断综合征。停用后出现戒断综合征。9酒和物质依赖的药物治疗第9页戒断综合征诊疗标准n有精神活性物质依赖史。有精神活性物质依赖史。n在停用或少用有依赖精神活性物质后，最少出现以下在停用或少用有依赖精神活性物质后，最少出现以下精神症状之三：精神症状之三：n情绪改变：如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等；情绪改变：如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等；意识障碍；意识障碍；失眠；失眠；疲乏、倦睡；疲乏、倦睡；运动性兴奋或抑制；运动性兴奋或抑制；注意力不注意力不集中；集中；记忆减退；记忆减退；判断力减退；判断力减退；幻觉或错觉；幻觉或错觉；妄想；妄想；人格改变。人格改变。10酒和物质依赖的药物治疗第10页伴有以下躯体症状或体征（最少二项）（最少二项）n恶心呕吐；恶心呕吐；肌肉或身上各处疼痛；肌肉或身上各处疼痛；瞳孔改变；瞳孔改变；流鼻涕或淌眼泪或打哈流鼻涕或淌眼泪或打哈欠；欠；腹痛、腹泻；腹痛、腹泻；燥热感或体温升燥热感或体温升高；高；严重不适；严重不适；抽搐。抽搐。11酒和物质依赖的药物治疗第11页n以上症状性质与严重程度随精神活性物以上症状性质与严重程度随精神活性物质种类与剂量而定，再次足量使用，可质种类与剂量而定，再次足量使用，可使戒断综合征快速消失。使戒断综合征快速消失。12酒和物质依赖的药物治疗第12页治疗治疗n瘾或病人渴求瘾药意向如此强烈，普通极难自瘾或病人渴求瘾药意向如此强烈，普通极难自动戒药。所以应住院进行治疗。即使自觉住院。动戒药。所以应住院进行治疗。即使自觉住院。病人往往不惜用说谎、偷窃等伎俩骗取药品。病人往往不惜用说谎、偷窃等伎俩骗取药品。故对入院病人必须详细检验其衣服、用具、书故对入院病人必须详细检验其衣服、用具、书籍，并杜绝一切获取瘾药可乘之机。这是确保籍，并杜绝一切获取瘾药可乘之机。这是确保治疗见效关键。早期治疗，效果显著。治疗见效关键。早期治疗，效果显著。13酒和物质依赖的药物治疗第13页对物质依赖脱瘾解毒治疗药品对物质依赖脱瘾解毒治疗药品（主要为阿片类物质）（主要为阿片类物质）14酒和物质依赖的药物治疗第14页分类分类n主要分为主要分为3大类：大类：n一是吗啡受体激动剂替换疗法，利用同类药品交叉一是吗啡受体激动剂替换疗法，利用同类药品交叉依赖原理，采取替换递减疗法进行脱瘾，减轻戒断依赖原理，采取替换递减疗法进行脱瘾，减轻戒断症状，惯用药有美沙酮、丁丙诺啡等症状，惯用药有美沙酮、丁丙诺啡等n二是作用于自主神经系统药品，主要有可乐定、洛二是作用于自主神经系统药品，主要有可乐定、洛非西定、莨菪碱类药品非西定、莨菪碱类药品n三是对症治疗抗精神病药和抗抑郁、抗焦虑药三是对症治疗抗精神病药和抗抑郁、抗焦虑药15酒和物质依赖的药物治疗第15页美沙酮（美沙酮（methadone）n阿片受体激动剂，镇痛效应与吗啡相等或略强，能控制阿片类阿片受体激动剂，镇痛效应与吗啡相等或略强，能控制阿片类物质戒断症状。本身耐受性及成瘾性产生较慢。物质戒断症状。本身耐受性及成瘾性产生较慢。n美沙酮替换递减法适合用于各种阿片类物质脱瘾治疗。美沙酮替换递减法适合用于各种阿片类物质脱瘾治疗。1mg美美沙酮可替换沙酮可替换4mg吗啡、吗啡、2mg二醋吗啡、二醋吗啡、20mg哌替啶。美沙哌替啶。美沙酮口服后吸收完全，蛋白结合率为酮口服后吸收完全，蛋白结合率为85%，达峰时间，达峰时间3h，T1/2为为15h。n在患者出现症状时给美沙酮口服，日剂量在患者出现症状时给美沙酮口服，日剂量1060mg。不良反。不良反应有眩晕、恶心、呕吐、出汗、嗜睡等，也引发依赖性。对胎应有眩晕、恶心、呕吐、出汗、嗜睡等，也引发依赖性。对胎儿呼吸有抑制作用，禁用于分娩止痛。儿呼吸有抑制作用，禁用于分娩止痛。16酒和物质依赖的药物治疗第16页左旋左旋-乙酰美沙酮乙酰美沙酮（长期有效美沙酮，（长期有效美沙酮，levo-alph-acetylmethadol，LAAM）n作用时间达作用时间达72h，口服后，口服后1一一1.5h起效。起效。1mg长期有效美沙酮替换长期有效美沙酮替换6mg吗啡，吗啡，普通隔天服普通隔天服1次，次，2030mg次。次。n能够替换美沙酮维持治疗。能够替换美沙酮维持治疗。17酒和物质依赖的药物治疗第17页丁丙诺啡（丁丙诺啡（buprenorphine）n阿片受体部分激动、部分拮抗剂，镇痛阿片受体部分激动、部分拮抗剂，镇痛作用是吗啡作用是吗啡2540倍，作用时间倍，作用时间68h。丁西诺啡受体激动作用可被纳洛酮拮抗，丁西诺啡受体激动作用可被纳洛酮拮抗，而受体拮杭作用强度与纳洛酮相同，但而受体拮杭作用强度与纳洛酮相同，但作用时间比纳洛酮长。舌下含服作用时间比纳洛酮长。舌下含服8mgd与美抄酮与美抄酮60100mg作用相同。作用相同。18酒和物质依赖的药物治疗第18页纳洛酮纳洛酮（丙烯吗啡酮，（丙烯吗啡酮，naloxone，narcan）n与吗啡受体有很强亲和力，能竞争性反抗吗啡引发呼吸抑制、镇与吗啡受体有很强亲和力，能竞争性反抗吗啡引发呼吸抑制、镇静、瞳孔缩小、欣快，以及过量中毒时出现严重呼吸抑制、血压静、瞳孔缩小、欣快，以及过量中毒时出现严重呼吸抑制、血压下降、昏迷，惊厥等作用。下降、昏迷，惊厥等作用。n在脱瘾治疗中，纳洛酮惯用来做催瘾剂，用于预防脱瘾后复吸，在脱瘾治疗中，纳洛酮惯用来做催瘾剂，用于预防脱瘾后复吸，或作为各种脱瘾疗法是否真正成功戒除捡测试剂。或作为各种脱瘾疗法是否真正成功戒除捡测试剂。n使用方法为从脱瘾治疗第使用方法为从脱瘾治疗第5天开始，天开始，0.4一一0.8mg次，次，l一一2d。不良反少，偶有嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不不良反少，偶有嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安等。安等。19酒和物质依赖的药物治疗第19页纳曲酮（纳曲酮（naltrexone）n为长期有效阿片受体拮抗剂，一次使用为长期有效阿片受体拮抗剂，一次使用可维持可维持72h，惯用于脱瘾后维持治疗，惯用于脱瘾后维持治疗，降低复吸率。降低复吸率。n每七天使用每七天使用3次，从次，从10mg/d逐步增至逐步增至100150mg/d。20酒和物质依赖的药物治疗第20页可乐定（可乐定（clonidine）n是中枢是中枢2肾上腺素受体激动剂降血压药，可用于减轻阿片类药品戒断症状。肾上腺素受体激动剂降血压药，可用于减轻阿片类药品戒断症状。n主要利用主要利用2肾上腺素受体激动作用能向下调整交感神经中枢兴奋性而解除肾上腺素受体激动作用能向下调整交感神经中枢兴奋性而解除阿片类药品交感能戒断症状，但不能处理焦虑和心理渴求等复吸问题。本身阿片类药品交感能戒断症状，但不能处理焦虑和心理渴求等复吸问题。本身无成瘾性。可乐定戒除二酯吗啡效果比戒除吗啡要好，与纳洛酮适用可提升无成瘾性。可乐定戒除二酯吗啡效果比戒除吗啡要好，与纳洛酮适用可提升脱瘾效果。可乐定口服后吸收快速，生物利用度为脱瘾效果。可乐定口服后吸收快速，生物利用度为75%，达峰时间，达峰时间24h，作用维持，作用维持6h，T1/2为为713h。n治疗最初几日剂量为治疗最初几日剂量为1.2一一1.5mg，个别可达，个别可达2mg/d，分，分3次口服。第次口服。第1日日剂量约为高剂量剂量约为高剂量23，第，第2日增至最高剂量，从第日增至最高剂量，从第5天天开始每日递减开始每日递减20，至第，至第11日或日或12日停顿给药。日停顿给药。n不良反应有嗜睡，头晕、口干、便秘、眼与鼻黏膜干燥；低血压等。不良反应有嗜睡，头晕、口干、便秘、眼与鼻黏膜干燥；低血压等。21酒和物质依赖的药物治疗第21页洛非西定（洛非西定（lofexidine）n为可乐定第二代产品，能选择性激活中枢为可乐定第二代产品，能选择性激活中枢2肾上腺肾上腺素受体，降低脑内去甲肾上腺功效而减轻阿片类药品素受体，降低脑内去甲肾上腺功效而减轻阿片类药品成瘾部分戒断症状。成瘾部分戒断症状。n用于阿片类药品轻、中度成瘾者脱瘾治疗。用于阿片类药品轻、中度成瘾者脱瘾治疗。n口服易吸收，口服易吸收，25h血药浓度达峰值，血药浓度达峰值，T1/2为为918h。第第1日剂量约日剂量约0.41.2mg，分，分2次口服。第次口服。第24日剂日剂量为量为1.22.0mg，分，分3次口服。从第次口服。从第5口开始每日递口开始每日递减，至第减，至第11日或日或12日停顿给药。日停顿给药。n不良反应同可乐定。不良反应同可乐定。22酒和物质依赖的药物治疗第22页治疗标准治疗标准n迟缓撤完瘾药，普通成人，瘾药可在迟缓撤完瘾药，普通成人，瘾药可在1周周内撤完：体弱、成瘾久、药量大或老年内撤完：体弱、成瘾久、药量大或老年患者，为防止断药过程中出现心血管意患者，为防止断药过程中出现心血管意外、虚脱，可较迟缓减药，在外、虚脱，可较迟缓减药，在10天至天至2周内减完。周内减完。23酒和物质依赖的药物治疗第23页支持疗法n各种躯体支持疗法可改进病人营养，减轻戒药时痛苦各种躯体支持疗法可改进病人营养，减轻戒药时痛苦及急慢性中毒症状。可用大量维生素及急慢性中毒症状。可用大量维生素B族、维生素族、维生素C、烟酸等。在有条件情况下，可为病人进行促大脑代谢烟酸等。在有条件情况下，可为病人进行促大脑代谢疗法：能量合剂、大量维生素疗法：能量合剂、大量维生素C、烟酸、谷氨酸钠等加烟酸、谷氨酸钠等加入入510葡萄糖溶液葡萄糖溶液200500ml静脉点滴，每静脉点滴，每日日1次，次，20次为一疗程，对摆脱戒断症状、减轻各种次为一疗程，对摆脱戒断症状、减轻各种植物神经反应，有很好疗效。植物神经反应，有很好疗效。24酒和物质依赖的药物治疗第24页失眠、焦虑等情绪反应处理失眠、焦虑等情绪反应处理n宜采取不成瘾镇静剂，如安他乐、小量宜采取不成瘾镇静剂，如安他乐、小量奋乃静、氯丙嗪或泰尔登等。焦虑反应奋乃静、氯丙嗪或泰尔登等。焦虑反应显著时，可适当用抗焦虑药品，如舒乐显著时，可适当用抗焦虑药品，如舒乐安定、安定等。硝基安定兼有抗癫痫作安定、安定等。硝基安定兼有抗癫痫作用。能够预防减药过程中出现癫痫大发用。能够预防减药过程中出现癫痫大发作。作。25酒和物质依赖的药物治疗第25页支持性心理治疗支持性心理治疗n病人大多意志微弱，对治疗缺乏信心。必须经常勉励病人大多意志微弱，对治疗缺乏信心。必须经常勉励和支持病人坚持治疗，勉励病人参加各项文体活动，和支持病人坚持治疗，勉励病人参加各项文体活动，转移其对瘾药注意力。家庭社会支持，对病人出院后转移其对瘾药注意力。家庭社会支持，对病人出院后巩固疗效十分关键。在康复阶段必须取得家庭和工作巩固疗效十分关键。在康复阶段必须取得家庭和工作单位支持和监督，切断瘾药起源和与瘾药提供者交往，单位支持和监督，切断瘾药起源和与瘾药提供者交往，不然即使在住院条件下戒瘾成功，出院后疗效不易巩不然即使在住院条件下戒瘾成功，出院后疗效不易巩固且有重染旧习可能。出院后应坚持门诊观察两年，固且有重染旧习可能。出院后应坚持门诊观察两年，预防复发。预防复发。26酒和物质依赖的药物治疗第26页预防预防n需要采取综合性办法，实施多部门（卫生、公需要采取综合性办法，实施多部门（卫生、公安、司法、商业等）协作，控制易成瘾药品生安、司法、商业等）协作，控制易成瘾药品生产、销售（临床使用要在医务人员中普及相关产、销售（临床使用要在医务人员中普及相关知识，提升对安眠药、抗焦虑药、吗啡类成瘾知识，提升对安眠药、抗焦虑药、吗啡类成瘾警觉和早期识别，以降低成瘾产生。在已形成警觉和早期识别，以降低成瘾产生。在已形成瘾药流行地域。则需要在群众中广泛宣传药品瘾药流行地域。则需要在群众中广泛宣传药品成瘾危害性，以动员社会力量，帮助相关部门，成瘾危害性，以动员社会力量，帮助相关部门，实施各项办法。实施各项办法。27酒和物质依赖的药物治疗第27页慢性酒精中毒治疗慢性酒精中毒治疗28酒和物质依赖的药物治疗第28页概述概述n酒精是一个亲神经性物质，一次相对大酒精是一个亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可造成精神异常，假如长久饮量饮酒即可造成精神异常，假如长久饮用能够引发各种精神障碍，包含用能够引发各种精神障碍，包含依赖依赖、戒断综合征戒断综合征以及以及精神病性症状精神病性症状。除精神。除精神障碍之外，常出现躯体损害症状和体征。障碍之外，常出现躯体损害症状和体征。29酒和物质依赖的药物治疗第29页饮酒与精神障碍n因饮酒而引发精神障碍大致上可分为因饮酒而引发精神障碍大致上可分为急急性性和和慢性慢性酒中毒两大类，按酒中毒性质酒中毒两大类，按酒中毒性质及临床特征又可将急、慢性酒中毒各分及临床特征又可将急、慢性酒中毒各分为若干亚型。为若干亚型。30酒和物质依赖的药物治疗第30页饮酒与精神障碍饮酒与精神障碍n急性酒中毒急性酒中毒n单纯醉酒单纯醉酒n病理性醉酒病理性醉酒n复杂性醉酒复杂性醉酒n戒断反应戒断反应n单纯性酒精戒断反应单纯性酒精戒断反应n震颤谵妄震颤谵妄n癫痫癫痫n记忆及智力障碍记忆及智力障碍nWernicke脑病脑病nKorsakoff综合征综合征n酒中毒性痴呆酒中毒性痴呆n其它精神障碍其它精神障碍n酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症n酒中毒性妄想症酒中毒性妄想症n人格改变人格改变31酒和物质依赖的药物治疗第31页单纯醉酒单纯醉酒n又称又称普通醉酒状态普通醉酒状态，是由，是由一次大量一次大量饮酒饮酒引发急性中毒，临床症状严重程度与病引发急性中毒，临床症状严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度相关。人血液酒精含量及酒精代谢速度相关。32酒和物质依赖的药物治疗第32页病理性醉酒病理性醉酒n这是一个这是一个小量小量饮酒引发精神病性发作。饮酒引发精神病性发作。病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度担妄想，临床上表现为高度兴奋、极度担心惊慌。过分疲劳或长久严重失眠有时心惊慌。过分疲劳或长久严重失眠有时可能促使病理性醉酒产生。可能促使病理性醉酒产生。33酒和物质依赖的药物治疗第33页复杂性醉酒复杂性醉酒n病人普通均病人普通均有脑器质性病史有脑器质性病史，或者患有影响酒，或者患有影响酒精代谢躯体病，在此基础上，精代谢躯体病，在此基础上，小量小量饮酒后便发饮酒后便发生急性中毒反应，出现显著意识障碍，常伴有生急性中毒反应，出现显著意识障碍，常伴有错觉、幻觉或片断被害妄想，有显著情绪兴奋、错觉、幻觉或片断被害妄想，有显著情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为，缓解后病人对经过易激惹，攻击和破坏行为，缓解后病人对经过部分或全部遗忘。部分或全部遗忘。34酒和物质依赖的药物治疗第34页单纯性酒精戒断反应单纯性酒精戒断反应n手、舌或眼睑震颤手、舌或眼睑震颤n恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳n自主神经功效亢进：出汗、心跳加紧、自主神经功效亢进：出汗、心跳加紧、血压增高。血压增高。n短暂性幻觉、错觉。短暂性幻觉、错觉。35酒和物质依赖的药物治疗第35页震颤谵妄震颤谵妄n病人在病人在长久饮酒后骤然降低酒量长久饮酒后骤然降低酒量或或停饮停饮1248小时小时产生短暂产生短暂意识障碍意识障碍。有时间和地点定向障碍，出现生。有时间和地点定向障碍，出现生动而鲜明幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安动而鲜明幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调，或冲动行为。同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发烧、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔并常伴有发烧、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄连续时间不等，散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄连续时间不等，普通为普通为35天。恢复后患者对病情经过部分或全部遗天。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。忘。36酒和物质依赖的药物治疗第36页癫痫发作癫痫发作n在停饮后在停饮后1248小时出现。小时出现。n多为大发作。多为大发作。37酒和物质依赖的药物治疗第37页记忆及智力障碍记忆及智力障碍nWernick脑病脑病：B1缺乏所致，表现眼球震颤、眼球不能缺乏所致，表现眼球震颤、眼球不能外展及意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。外展及意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。n柯萨可夫精神病柯萨可夫精神病（Korsakovpsychosis）：）：又称柯萨可又称柯萨可夫综合征，近记忆缺损突出，常有虚构和错构，定向力障夫综合征，近记忆缺损突出，常有虚构和错构，定向力障碍。还有夜间谵妄和幻觉。碍。还有夜间谵妄和幻觉。n酒中毒性痴呆酒中毒性痴呆（alcoholicdementia）：）：因为长时间饮酒因为长时间饮酒以及屡次出现震颤谵妄发作后可逐步发展至痴呆状态，人以及屡次出现震颤谵妄发作后可逐步发展至痴呆状态，人格改变也非常显著。格改变也非常显著。38酒和物质依赖的药物治疗第38页其它精神障碍其它精神障碍n酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症这是一个因长久饮酒这是一个因长久饮酒引发幻觉状态。病人在突然降低或停顿引发幻觉状态。病人在突然降低或停顿饮酒后饮酒后48小时后出现大量丰富鲜明、连小时后出现大量丰富鲜明、连续性幻觉，以幻视、幻听为主。续性幻觉，以幻视、幻听为主。n酒中毒性妄想症酒中毒性妄想症病人在意识清楚情况病人在意识清楚情况下出现嫉妒妄想与被害妄想。下出现嫉妒妄想与被害妄想。n人格改变人格改变病人变得自私、控制能力丧失、病人变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。行为粗暴和残忍等。39酒和物质依赖的药物治疗第39页试验室发觉试验室发觉n血液：血液：n巨幼红细胞性轻度贫血巨幼红细胞性轻度贫血n血小板缺乏血小板缺乏n粒细胞降低粒细胞降低n生化：生化：n肝功效异常肝功效异常n高尿酸血症高尿酸血症n三酰甘油升高三酰甘油升高n血清血清K、Mg、Zn浓度降浓度降低但低但PO4水平正常水平正常n诊疗性检验（相关器官诊疗性检验（相关器官功效障碍）功效障碍）n内镜内镜n腹部超声腹部超声n腹部腹部CTn肝脏活检肝脏活检n心电图心电图n超声心动图超声心动图n脑部脑部CT或或MRIn神经传导通路检验神经传导通路检验40酒和物质依赖的药物治疗第40页治疗n对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒治疗多采取综合性疗法，其基本步中毒治疗多采取综合性疗法，其基本步骤在世界大多数国家均较靠近。骤在世界大多数国家均较靠近。n戒酒戒酒n对症治疗对症治疗n支持治疗支持治疗n心理治疗心理治疗 41酒和物质依赖的药物治疗第41页戒酒戒酒n戒酒是治疗能否成功关键步骤。普通应戒酒是治疗能否成功关键步骤。普通应让戒酒者在住院条件下接收治疗，以断让戒酒者在住院条件下接收治疗，以断绝酒起源。临床上应依据病人酒依赖和绝酒起源。临床上应依据病人酒依赖和中毒严重程度灵活掌握戒酒进度，轻者中毒严重程度灵活掌握戒酒进度，轻者可尝试一次性戒断，而对酒依赖严重病可尝试一次性戒断，而对酒依赖严重病人应采取递减法逐步戒酒，防止出现严人应采取递减法逐步戒酒，防止出现严重戒断症状以至危及生命。不论一次或重戒断症状以至危及生命。不论一次或分次戒酒，临床上均要给予亲密观察与分次戒酒，临床上均要给予亲密观察与监护。监护。42酒和物质依赖的药物治疗第42页震颤谵妄处理震颤谵妄处理n包含：普通注意事项，镇静，控制精神包含：普通注意事项，镇静，控制精神症状及其它支持治疗等；症状及其它支持治疗等；43酒和物质依赖的药物治疗第43页戒酒硫治疗戒酒硫治疗n当前尚无成熟戒酒药品，戒酒硫治疗当前尚无成熟戒酒药品，戒酒硫治疗（TETD）能促使病人建立对饮酒厌恶反能促使病人建立对饮酒厌恶反射。该药有一定毒性，不可长久使用，射。该药有一定毒性，不可长久使用，普通普通35天为宜。天为宜。44酒和物质依赖的药物治疗第44页对症治疗对症治疗n针对患者出现焦虑担心和失眠症状，可用抗焦针对患者出现焦虑担心和失眠症状，可用抗焦虑药，如安定、甲基三唑氯安定、安泰乐等对虑药，如安定、甲基三唑氯安定、安泰乐等对症处理，宜给予能控制戒断症状最低剂量。若症处理，宜给予能控制戒断症状最低剂量。若病人出现抽搐，可肌肉注射安定或利眠宁，剂病人出现抽搐，可肌肉注射安定或利眠宁，剂量分别为量分别为1020mg和和50100mg，必要时必要时每每4小时重复注射一次。利眠宁亦可口服，日小时重复注射一次。利眠宁亦可口服，日剂量为剂量为40100mg，分分3次给药。因为上述次给药。因为上述药品均能引发依赖，故只宜短期使用。对于兴药品均能引发依赖，故只宜短期使用。对于兴奋躁动显著病人，可小剂量给予氯丙嗪或氟哌奋躁动显著病人，可小剂量给予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治疗。应用促大脑营养代啶醇肌肉注射或口服治疗。应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有很好效果。谢疗法对减轻戒断症状也有很好效果。45酒和物质依赖的药物治疗第45页支持治疗支持治疗n因多数病人有神经系统损害以及躯体营因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药品养状态较差，应给予促进神经营养药品治疗，同时补充大量维生素，尤其是治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族族维生素。对合并有胃炎和肝功效异常患维生素。对合并有胃炎和肝功效异常患者，普通常规使用治疗胃炎药和保肝药者，普通常规使用治疗胃炎药和保肝药品。品。46酒和物质依赖的药物治疗第46页心理治疗心理治疗n临床实践证实，行为疗法对帮助病人戒临床实践证实，行为疗法对帮助病人戒酒有一定作用。戒酒硫（酒有一定作用。戒酒硫（disulfiram）厌恶反射，阿朴吗啡厌恶反射疗法也取厌恶反射，阿朴吗啡厌恶反射疗法也取得了较为满意效果。其它心理治疗方法，得了较为满意效果。其它心理治疗方法，如支持性心理治疗和认知疗法等也有益如支持性心理治疗和认知疗法等也有益于帮助患者戒酒和预防复发。于帮助患者戒酒和预防复发。47酒和物质依赖的药物治疗第47页麻醉品滥用与依赖治疗麻醉品滥用与依赖治疗48酒和物质依赖的药物治疗第48页麻醉品与阿片受体麻醉品与阿片受体n麻醉品，或阿片制剂，与中枢神经系统和身体麻醉品，或阿片制剂，与中枢神经系统和身体其它部位特定阿片受体结合，这些受体介导镇其它部位特定阿片受体结合，这些受体介导镇痛、欣快、呼吸抑制及便秘等阿片效应。痛、欣快、呼吸抑制及便秘等阿片效应。n内生性阿片肽（脑啡肽和内啡肽）是阿片受体内生性阿片肽（脑啡肽和内啡肽）是阿片受体天然配体，在痛感缺失、记忆、学习、犒赏、天然配体，在痛感缺失、记忆、学习、犒赏、情绪调整和应激耐受等方面都发挥着一定作用。情绪调整和应激耐受等方面都发挥着一定作用。49酒和物质依赖的药物治疗第49页阿片类药品n鸦片类物质，包含鸦片，鸦片中提取生物碱、鸦片类物质，包含鸦片，鸦片中提取生物碱、吗啡，其衍生物海洛因，人工合成度冷丁，美吗啡，其衍生物海洛因，人工合成度冷丁，美散酮（散酮（methadone）和镇痛新和镇痛新（pantazocine）。）。n以上这些物质都能够产生镇痛和欣快，长时间以上这些物质都能够产生镇痛和欣快，长时间大剂量吸食都会造成精神依赖与躯体依赖。大剂量吸食都会造成精神依赖与躯体依赖。50酒和物质依赖的药物治疗第50页阿片类药品海洛因海洛因n首次吸食海洛因多为朋友怂恿、出于好奇。首次吸食海洛因多为朋友怂恿、出于好奇。90病人汇报第一次吸食海洛因后感头晕、恶心病人汇报第一次吸食海洛因后感头晕、恶心甚至呕吐。断续吸食甚至呕吐。断续吸食36天后体验到天后体验到“快感快感”，吸入方式最初为抽吸，又称，吸入方式最初为抽吸，又称“打飞打飞”，即将，即将海洛因粉末加入香烟中吸食。随即绝大多数吸海洛因粉末加入香烟中吸食。随即绝大多数吸毒者均改为烫吸，又称毒者均改为烫吸，又称“追龙追龙”，即将海洛因，即将海洛因粉末置于锡纸上加热，用吸管将烟吸入。粉末置于锡纸上加热，用吸管将烟吸入。51酒和物质依赖的药物治疗第51页共病与类型共病与类型n70麻醉品成瘾者会同时患有另外一个精神疾病，通麻醉品成瘾者会同时患有另外一个精神疾病，通常为重性抑郁、慢性酒精中毒或人格障碍。常为重性抑郁、慢性酒精中毒或人格障碍。n滥用者分为滥用者分为3种类型：种类型：n源性滥用，主要是慢性疼痛患者错误使用处方镇痛剂源性滥用，主要是慢性疼痛患者错误使用处方镇痛剂n医生、护士、牙医和药师等易于得到麻醉品医生、护士、牙医和药师等易于得到麻醉品n“街头街头”滥用者，为了追求更高刺激从抽烟、饮酒、吸食大滥用者，为了追求更高刺激从抽烟、饮酒、吸食大麻而转为吸食阿片类物质麻而转为吸食阿片类物质52酒和物质依赖的药物治疗第52页临床表现临床表现n精神症状精神症状n躯体症状躯体症状n神经系统检验神经系统检验n戒断综合征戒断综合征n植物神经症状植物神经症状53酒和物质依赖的药物治疗第53页精神症状精神症状n情绪低落、消沉、易激惹；服用瘾药后情绪高、情绪低落、消沉、易激惹；服用瘾药后情绪高、活跃。性格改变极为严重：自私、说谎、诡辩，活跃。性格改变极为严重：自私、说谎、诡辩，不关心他人，对社会失去责任感。记忆力下降，不关心他人，对社会失去责任感。记忆力下降，注意力难以集中，创造能力和主动性减低。失注意力难以集中，创造能力和主动性减低。失眠、睡眠质量差、昼夜节律颠倒。智能障碍不眠、睡眠质量差、昼夜节律颠倒。智能障碍不显著。显著。54酒和物质依赖的药物治疗第54页躯体症状躯体症状n普通营养情况差、食欲丧失、多汗、便秘、体普通营养情况差、食欲丧失、多汗、便秘、体重下降。皮肤干燥、性欲减退。男性病人出现重下降。皮肤干燥、性欲减退。男性病人出现阳痿，性欲丧失、女性月经紊乱、闭经。血管阳痿，性欲丧失、女性月经紊乱、闭经。血管运动方面：可见脸红、头晕、冷汗、体温升高运动方面：可见脸红、头晕、冷汗、体温升高或降低、心悸、心动过速。另外，有白细胞升或降低、心悸、心动过速。另外，有白细胞升高，血糖降低。高，血糖降低。55酒和物质依赖的药物治疗第55页神经系统检验神经系统检验n可见震颤、动作和步态不稳、言语困难、可见震颤、动作和步态不稳、言语困难、缩瞳缩瞳，也可发觉吸吮反射、掌頜反射、也可发觉吸吮反射、掌頜反射、霍夫曼征阳性及感觉过敏。部分病人脑霍夫曼征阳性及感觉过敏。部分病人脑电图轻度异常，电图轻度异常，活动增加或活动增加或活动增加。活动增加。56酒和物质依赖的药物治疗第56页戒断综合征戒断综合征n鸦片类戒药症状十分痛苦。短效药：断药鸦片类戒药症状十分痛苦。短效药：断药812小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战和身体不一样部位疼痛、失眠，病人完全不战和身体不一样部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡。能入睡。4872小时较为突出，历时小时较为突出，历时710天或天或23天后便显著减轻。在意识不清楚时常天后便显著减轻。在意识不清楚时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动幻觉。长期有效药生动幻觉。长期有效药13天出现症状，性质天出现症状，性质与短效药品类似，极期在与短效药品类似，极期在38天，连续数周。天，连续数周。57酒和物质依赖的药物治疗第57页植物神经症状植物神经症状n恶心呕吐，全身痛觉过敏，瞳孔扩大，恶心呕吐，全身痛觉过敏，瞳孔扩大，发烧出汗。肌肉抽搐常见。以上症状普发烧出汗。肌肉抽搐常见。以上症状普通在戒药通在戒药72小时后减轻。但精神症状：小时后减轻。但精神症状：焦虑不安、失眠等症状连续焦虑不安、失眠等症状连续l2周或更周或更 久。久。58酒和物质依赖的药物治疗第58页治疗n脱毒治疗脱毒治疗n非替换疗法非替换疗法n替换疗法替换疗法n预防复吸、社会心理干预预防复吸、社会心理干预59酒和物质依赖的药物治疗第59页非替换疗法非替换疗法n迟缓撤完瘾药，普通成人，瘾药可在迟缓撤完瘾药，普通成人，瘾药可在1周周内撤完：体弱、成瘾久、药量大或老年内撤完：体弱、成瘾久、药量大或老年患者，为防止断药过程中出现心血管意患者，为防止断药过程中出现心血管意外、虚脱，可较迟缓减药，在外、虚脱，可较迟缓减药，在10天至天至2周内减完。周内减完。60酒和物质依赖的药物治疗第60页替换疗法替换疗法n即用成隐性较弱药品替换之，尤其在海即用成隐性较弱药品替换之，尤其在海洛因成瘾治疗中，如用美散酮或丁丙诺洛因成瘾治疗中，如用美散酮或丁丙诺啡替换吗啡、海洛因成瘾，然后将替换啡替换吗啡、海洛因成瘾，然后将替换药品逐步降低并最终停用（药品逐步降低并最终停用（1421天）。天）。61酒和物质依赖的药物治疗第61页海洛因戒药过程中抗精神病药海洛因戒药过程中抗精神病药品应用（品应用（1）n在海洛因戒药过程中。易出现兴奋躁动甚至意在海洛因戒药过程中。易出现兴奋躁动甚至意识障碍，以戒药开始数天最为严重。必须及时识障碍，以戒药开始数天最为严重。必须及时控制兴奋冲动并注意保护病人安全。普通可肌控制兴奋冲动并注意保护病人安全。普通可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各注或口服氯丙嗪合并非那根各25一一50mg，每每日日3次。兴奋躁动严重者，对心血管系统功效次。兴奋躁动严重者，对心血管系统功效良好成年患者，可用氯丙嗪非那根合剂，用生良好成年患者，可用氯丙嗪非那根合剂，用生理盐水稀释后，迟缓静注。理盐水稀释后，迟缓静注。62酒和物质依赖的药物治疗第62页海洛因戒药过程中抗精神病药海洛因戒药过程中抗精神病药品应用（品应用（2）n另外肌注氟哌啶醇另外肌注氟哌啶醇510mg，每日每日2-3次，亦有利于控制兴奋。当躯体依赖症次，亦有利于控制兴奋。当躯体依赖症状控制后，病人对药品渴求心理依赖可状控制后，病人对药品渴求心理依赖可在较长时间内存在。依据临床症状，宜在较长时间内存在。依据临床症状，宜以抗精神病药品或抗焦虑药品，继续巩以抗精神病药品或抗焦虑药品，继续巩固治疗最少固治疗最少23个月为宜。个月为宜。63酒和物质依赖的药物治疗第63页预防复吸、社会心理干预预防复吸、社会心理干预n社会心理治疗十分主要，包含：认知行社会心理治疗十分主要，包含：认知行为治疗、复吸预防、行为治疗、群体治为治疗、复吸预防、行为治疗、群体治疗、家庭治疗等。必须经常勉励和支持疗、家庭治疗等。必须经常勉励和支持病人坚持治疗，勉励病人参加各项文体病人坚持治疗，勉励病人参加各项文体活动，转移其对瘾药注意力。在康复阶活动，转移其对瘾药注意力。在康复阶段必须取得家庭和工作单位支持和监督，段必须取得家庭和工作单位支持和监督，切断瘾药起源和与瘾药提供者交往。出切断瘾药起源和与瘾药提供者交往。出院后应坚持门诊观察两年，预防复发。院后应坚持门诊观察两年，预防复发。64酒和物质依赖的药物治疗第64页撤药或戒断综合征处理撤药或戒断综合征处理n可乐定或洛非西定可乐定或洛非西定n美沙酮替换疗法美沙酮替换疗法n丁丙诺啡使用丁丙诺啡使用n纳曲酮使用纳曲酮使用65酒和物质依赖的药物治疗第65页可乐定或洛非西定可乐定或洛非西定n对减轻交感神经过分兴奋戒断症状有一定效果，对减轻交感神经过分兴奋戒断症状有一定效果，在撤药期给予这类药品治疗维持在撤药期给予这类药品治疗维持23周。即使周。即使有极度不适，但阿片撤药反应在成人普通不会有极度不适，但阿片撤药反应在成人普通不会造成躯体危险或危及生命（不像酒精戒断）。造成躯体危险或危及生命（不像酒精戒断）。然而，在然而，在“街头滥用者街头滥用者”新生儿中发生戒断综新生儿中发生戒断综合征却有合征却有3一一30致死率。致死率。66酒和物质依赖的药物治疗第66页使用可乐定或洛非西定治疗期间应注意使用可乐定或洛非西定治疗期间应注意n治疗头治疗头4d应尽可能卧床休息，改变体位时动作应迟应尽可能卧床休息，改变体位时动作应迟缓，定时监测血压与心率缓，定时监测血压与心率n出现头昏、眼花、心悸、面色苍白或昏到，应马上出现头昏、眼花、心悸、面色苍白或昏到，应马上卧床，亲密观察血压卧床，亲密观察血压n如连续发生直立性低血压或卧位血压连续低于如连续发生直立性低血压或卧位血压连续低于9050mmHg，应降低当日剂量，应降低当日剂量14，并亲密观察，并亲密观察n对体重较轻、进食不佳、基础血压偏低者应亲密观对体重较轻、进食不佳、基础血压偏低者应亲密观察。察。67酒和物质依赖的药物治疗第67页美沙酮替换疗法美沙酮替换疗法n美