诊疗学止血和凝血专家讲座.pptx

第三节第三节 骨髓细胞形态学检验骨髓细胞形态学检验Bone marrow examination Introduction 引导语引导语This part introduces blood cells formation,development,morphological examination.Wecan know some hematology characteristic ofblooddiseases.诊疗学止血和凝血第1页一、骨髓细胞形态学检验临床应用（一）确诊诊疗一些造血系统或非造血系统疾病（二）辅助诊疗一些造血系统疾病（三）作为判别诊疗应用二、血细胞生成、发育规律及正常形态学特征（一）血细胞生成诊疗学止血和凝血第2页（二）血细胞发育过程中形态学演变普通规律l细胞大小及外形l核质百分比l细胞核l细胞质（三）血细胞正常形态学l红细胞系统l粒细胞系统l淋巴细胞系统l巨核细胞系统诊疗学止血和凝血第3页四、骨髓细胞形态学检验内容和方法（一）低倍镜检验1、确定骨髓标本取材和涂片制作是否满意2、判断骨髓增生程度诊疗学止血和凝血第4页 有核细胞：成熟红细胞有核细胞：成熟红细胞 有核细胞有核细胞 有核细胞有核细胞/1000个成熟红细胞个成熟红细胞 范围范围 平均平均 占全部细占全部细 范围范围 平均平均 常见原因常见原因 胞百分比胞百分比 增生极度活跃增生极度活跃 1：0.5-2.0 1:1 50 238.96-521.07 351.96 各型白血病各型白血病增生显著活跃增生显著活跃 1:5-12 1:10 10 43.78-230.77 114.51 各型白血病各型白血病,增生性贫血增生性贫血增生活跃增生活跃 1:16-32 1:20 1-10 21.53-63.67 35.34 正常骨髓正常骨髓,各种贫血各种贫血增生减低增生减低 1:35-70 1:50 0.5-1 7.41-19.61 10.53 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 (慢性型慢性型)增生显著减低增生显著减低 1:300 1:200 10个为异常 意 义 本试验观察血管壁、血小板综合止血作用 1.异常提醒：毛细血管脆性、通透性 2.常见于：血管壁结构与功效异常 血小板质与量异常诊疗学止血和凝血第63页二、出血时间（bleeding time,BT）原 理 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反应血管壁和血小板相互作用诊疗学止血和凝血第64页方 法 用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm深，观察出血自然停顿时间参考值 Duke法 1-3 min 4min为延长 Ivy 法 2-6min 7min为延长 BT测定器法 6.92.1min 9min为延长诊疗学止血和凝血第65页意 义1.BT长短主要受血小板原因和血管壁 原因影响 诊疗学止血和凝血第66页意 义 2.BT延长 血小板显著 50109/L 血小板功效异常：血小板无力症或药品 影响（如阿斯匹林、潘生丁）血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC诊疗学止血和凝血第67页意 义3BT缩短 一些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗、脑梗、DIC高凝期诊疗学止血和凝血第68页三、血小板计数（Platelet count）参考值 100-300109/L 400109/L为增加诊疗学止血和凝血第69页意 义1血小板降低 生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病 破坏过多：ITP、SLE、脾亢 消耗过多：DIC、TTP诊疗学止血和凝血第70页2血小板增多 一过性增多：急性大出血、溶血或脾切除术后 连续性增多：骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症意 义诊疗学止血和凝血第71页血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固 原理原理 四、血块退缩试验（clot retraction test,CRT）诊疗学止血和凝血第72页方法 全血标本注入试管中，静置，观察析出血清占原有全血量 百分比 表示血块退缩程度表示血块退缩程度诊疗学止血和凝血第73页参考值 30min-1h 开始退缩 18h-24h 完全退缩 退缩完全：析出血清 全血量 40-50%40-50%诊疗学止血和凝血第74页意义1主要用于血小板功效测定初筛试验2退缩不良见于：a)血小板功效异常或量（尤其正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短六、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT）诊疗学止血和凝血第78页 与CT意义相同延长：1.主要检测内源性路径凝血因子缺点 （如、/血友病甲、乙、丙）2.其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原 3.严重肝病、DIC.4.循环中抗凝物质增多 5 5普通肝素应用首选监测指标普通肝素应用首选监测指标 意 义诊疗学止血和凝血第79页 缩短：高凝状态(hypercoagulation state)（脑血栓、心梗、DIC高凝期）诊疗学止血和凝血第80页 七、血浆凝血酶原（Prothrombin time,PT）原 理 组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液)Ca2+血浆参考值 QUIK法：11-13s 诊疗学止血和凝血第81页意 义 为外源性路径筛选试验延长：1因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时）3Vitk缺乏症、严重肝病 4纤溶亢进（如DIC后期）5循环中抗凝物质增加，如 SLE 6口服抗凝剂首选监测指标：INR 2-3 诊疗学止血和凝血第82页缩短：高凝状态（hypercoagulation state）诊疗学止血和凝血第83页 八、凝血酶凝固时间（thrombin clotting time,TT）原 理 标准凝血酶 血浆 参考值 16-18s 超出正常对照3s为延长诊疗学止血和凝血第84页意 义 主要检测凝血过程第三阶段 1纤维蛋白原质与量异常 2FDP增多，如纤溶亢进 3循环中抗凝物质增多，如AT-、肝素 样物质 4异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤诊疗学止血和凝血第85页九、血浆纤维蛋白原定量参考值 双缩脲法：2-4g/L 4g/L为异常意 义 降低：1先天性纤维蛋白原缺乏症 2DIC（消耗过多）3严重肝病 增高：1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期诊疗学止血和凝血第86页十、血浆鱼精蛋白副凝试验原 理 纤溶过程中FDP 鱼精蛋白 十 游离 纤维蛋白单体 凝集参考值 正常人阴性（plasma protamine paracoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT,3P test PPPT,3P试验）试验）诊疗学止血和凝血第87页意 义阳性：1提醒血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 2溶栓治疗后 3假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等阴性：1正常人 2原发性纤溶 3DIC晚期诊疗学止血和凝血第88页初筛试验初筛试验 筛选试验筛选试验 确诊试验确诊试验试验项目标选择 N N N N N N N N 凝血因子异常可能凝血因子异常可能+延长延长 N N 不良不良 血小板功效异血小板功效异 常、常、vWD vWD +N/N N +N/N N 血管原因血管原因+延长延长 不良不良 血小板量降低血小板量降低束臂 Plt 血块收缩 结 果试验 BT 计数 试验 判断诊疗学止血和凝血第89页APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测深入做以下筛选试验：诊疗学止血和凝血第90页APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量1.仅有APTT延长 提醒内源性路径因子异常：尤其是 、IX、XI 不能用正常血浆纠正：提醒抗、抗IX抗体存在 诊疗学止血和凝血第91页 2.仅有PT延长 提醒外源性因子异常(FII、V、VII、X）Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子）严重肝病 延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量诊疗学止血和凝血第92页 3.全部异常 纤维蛋白原缺乏症 FDP增多 血中抗凝物质增多 肝功效衰竭 深入做相关因子测定(确诊试验)APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量诊疗学止血和凝血第93页习题：习题：1、反应外源性凝血系统各凝血因子总凝血情况筛选试验为？A、CTB、APTTC、PTD、TT2、APTT延长见于？A、凝血因子、降低B、凝血因子、缺乏C、DIC早期D、脑血栓形成前期3、PT缩短见于？A、血栓高凝状态及血栓性疾病B、血循环中有抗凝物质C、血小板降低症及血小板无力症D、严重肝炎诊疗学止血和凝血第94页4、提醒溶栓治疗有效指标？A、血浆D二聚体连续上升B、血浆纤维蛋白原显著上升后又逐步下降C、凝血酶时间（TT）大于正常对照值2.5倍D、纤维蛋白原降解产物（FDP）显著上升后逐步下降5、原发性纤溶患者，FDP和DD检验出现那种结果？A、FDP和DD均正常B、FDP阳性和DD阴性C、FDP阴性、DD阳性D、FDP和DD均阳性6、血块收缩试验增高见于？A、先天性和取得性因子缺乏症B、血小板增多症C、血小板无力症D、低纤维蛋白原血症诊疗学止血和凝血第95页7、PDW增高表明（）A、血小板体积较正常值大B、血小板体积较正常值小C、血小板大小悬殊D、血小板血小板数量增多8、全血粘度降低见于（）A、冠心病B、心肌梗塞C、贫血D、高脂血症9、关于抗凝血酶临床意义A、AT-活性增高为异常，活性降低无临床意义B、AT-活性降低为异常，活性增高无临床意义C、AT-活性增高为造成出血，活性降低造成血栓形成D、AT-活性降低为造成出血，活性增高造成血栓形成诊疗学止血和凝血第96页10、血浆凝血酶原时间检测凝血因子是（）A、凝血因子、B、凝血因子、C、凝血因子、D、凝血因子、诊疗学止血和凝血第97页