1、单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题
2、样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,LOREM IPSUM DOLOR,PBL-,妊娠期糖尿病,.,一、病例介绍,患者:戴某某,女,,41,岁,入院日期2017-01-19。主诉:停经6+月,阴道流血半天。,现病史:孕妇平素月经规则,周期30天,经期5天,经量中等,色红,无痛经,白带无异常。末次月经2016年07月20日,2016年08月08日在温州医科大学附属第一医院行体外受精-胚胎植入术,植入三个胚胎,于2016年9月19日于该院查B超确诊为“宫内双胎妊娠,均可见心管搏动,双绒双羊”,估计预产期2017年04月26日。孕早期无恶心、呕吐等早孕反应。孕
3、早期无毒物、放射性物质接触史,否认上感、发热、服药史。孕3+月于当地社区医院建卡并于我院定期产检,孕期未行无创DNA基因、未行羊水穿刺检查。孕6+月查OGTT试验示“空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小时血糖9.12mmol/l,餐后2小时血糖8.87mmol/l,考虑妊娠期糖尿病,嘱饮食控制,适量运动。孕4+月自觉胎动并持续至今伴腹部逐渐膨隆增大。孕中期无阴道流血流液,无心悸胸闷,无夜间呼吸困难,无头晕头痛,无视物模糊,无皮肤瘙痒。半天前患者在家中无明显诱因下出现阴道流血,暗褐色,无腹痛腹胀,无阴道流液,无胎动异常,无发热、畏寒,故为求进一步诊治,遂至我院门诊就诊,,.,既往史:,患者过去
4、体质良好。无药物及食物等过敏史。无手术史。无外伤史。无输血史。无中毒史。无长期用药史。无成瘾药物,与本病相关病史:无。患者家族中无遗传病史。,.,查体:,病人神志清,醒,。精神可。皮肤、粘膜:色泽红润,无皮疹,无瘀斑,无出血点,无黄染,无水肿。,一般情况:身高156cm 体 重74kg。测T:37.5 P:83次/分 R:20次/分 BP:126/74mmHg,双肺未闻及干湿性罗音,.,拟诊断,妊娠期糖尿病,先兆流产,胎盘前置状态,.,病人收住入科后,我们护理上要做些什么?,护理措施:,吸氧,建立静脉通路,抽血化验,测血糖,遵医嘱给药,.,接下来,辅助检查结果出来,这个病人是不是妊娠期糖尿病?
5、,.,实验室检查:OGTT试验(2017.01.19本院)空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小时血糖9.12mmol/l,餐后2小时血糖8.87mmol/l。,乙肝三系+输血前三项(2016.10.21,本院):抗HBs(+),抗HBc(+),余阴性。,特殊检查:产科B超(2007.01.19本院);诊断:双胎,胎儿存活,目前胎盘前置状态。宫内见两个胎儿,均可见胎心及胎动。A:胎头位于耻骨联合上,LOP,BPD65mm,FL46mm,HL42mm,AC213mm。胎心搏动规则,羊水最大深度65mm。胎儿脐动脉S/D=2.7,心率=136次/分。B:胎头位于左上腹,横位,BPD64mm,FL4
6、4mm,HL40mm,AC212mm。胎心搏动规则,羊水最大深度45mm。胎儿脐动脉S/D=3.1,心率=136次/分。胎盘分别附着于子宫前壁及后壁,胎盘成熟度0级,前壁胎盘下缘距宫内口20mm,后壁胎盘下缘达宫内口。其他:孕妇宫颈管长度约44mm。,辅助检查,:,.,什么是妊娠期糖尿病?,妊娠期间的糖尿病有两种情况,,一种,为妊娠前已确诊患糖尿病,称“糖尿病合并妊娠”;,另一种,为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病,又称为“妊娠期糖尿病(,GDM,)。占糖尿病孕妇的,80%,。,.,什么是妊娠期糖尿病?(临床表现),.,什么是妊娠期糖尿病?(临床表现),妊娠期,有
7、“,三多,”症状,(,多饮、多食、多尿,),,外,阴、阴道假丝酵母菌感染,反复,发作。,孕妇体重增加过快,90kg,,本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿,。,.,是不是?,血糖测定:两次或两次以上空腹血糖,=5.8mmol/L,,可诊断为糖尿病。,唐筛查试验阳性,空腹血糖异常者、,OGTT,中任何一项高于正常值就诊断为,GDM,。,是妊娠期糖尿病,.,是什么原因?,在,妊娠,早、中期,随孕周的增加,,胎儿,对营养物质需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖是,胎儿,能量的主要来源。,孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对
8、葡萄糖的利用。,妊娠,晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素、雌激素、孕酮等等。为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇,,妊娠,期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有,糖尿病,加重或出现,GDM,。,.,是什么性质和类型?,1.,糖尿病前期,,这类孕妇有糖尿病的家族史,但孕妇则,无,明显,糖代谢紊乱,,可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症(,巨大胎儿,、,畸形儿,及羊,水过多,等)。,2,.,潜在糖尿病,此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现,但,糖耐量异常,,经过一定时间后,可能发展成显性(临床)糖尿病。,3.,显性糖尿病,孕妇有糖尿病的临床表现(
9、,三多一少,),,空腹血糖,升高,,尿糖,阳性,,糖耐量减低,。,4,.,妊娠期糖尿病,妊娠前无糖尿病的临床表现,糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征,部分孕妇出现糖尿病并发症(妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等),但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失。,.,如何治疗和护理?,.,是不是?,如何治疗和护理?,1.,指导产妇计,12,小时胎动数,若,12,小时胎动数,10,次,表示胎儿宫内缺氧,应及时告知医生。,2.,每天四次听胎心,并定期询问产妇自身情况。,.,病人预后转归?,病人经治疗后,病情好转,.,健康教育,1.,向孕妇及家属介绍妊娠期糖尿病的相关知识,妊娠期糖尿病对母婴的影响取决与糖尿病病情及血糖控制水平,只要病情稳定,血糖控制的良好,就不会对母婴造成很大的影响。,2.,鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力。遵医嘱合理饮食,适度运动和正确用药,尽量将血糖控制在正常范围或接近正常范围内。,.,THANK YOU,.,