双腔管插管技巧.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,双腔支气管导管插管几个技巧,1,本次演示目录,引言,方法,具体操作,体会,2,引言,右侧支气管长约,2cm,且右侧上叶支气管开口变异较大；而左侧主支气管长约,5cm,，左侧导管定位容易且安全范围大，因此绝大多数单肺通气均可选择,L-DLT,，除非有,L-DLT,插管禁忌（左主支气管狭窄、左主支气管肿瘤、左侧气管主支气管断裂、左主支气管分叉角度过大、左肺移植等）。,纤支镜定位是判断和指导,DLT,准确对位的,“,金标准,”,，既往只能靠听诊法来判断,DLT,是否准确到位，但研究表明，在听诊法确认,DLT,到位后再以纤支镜检查时错位率高达,36.1%54.3%,，它不能排除插管过浅（部分小套囊在支气管口以外）或过深,(,导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘,),的情况。因此它主观性强、盲目性大、准确性低、可靠性差。,为提高,DLT,的准确到位率，现提供几个插管技巧供大家参考。,3,4,4,方法,措施一，支气管套囊充气法：,麻醉诱导后，,L-DLT,通过声门后向左旋转,90,支气管套囊充气约,1ml(,使支气管套囊少量充盈，也能减轻导管前端对气管黏膜的损伤,),，呼吸回路直接接左侧分支,手控呼吸，同时右手缓慢推进,DLT,，助手持续听诊右肺呼吸音，当右肺呼吸音减弱时表明支气管导管已进入左主支气管，再推进,1cm,右侧呼吸音基本消失，此时位置基本准确。,该方法简单实用，但不能完全排除置入过深的情况。,5,方法,6,方法,措施二，吸痰管通畅法：,当使用支气管套囊充气法基本判断,DLT,到位后，再以标有对侧,DLT,管腔深度标记的吸痰管插入右侧管腔，当吸痰管到达侧孔位置时继续前进，若遇较大阻力时，放空支气管套囊，如吸痰管所遇阻力毫无改善，仍无法通过标记线，则表明双腔管置入过深，右侧导管开口骑跨在隆突上或已进入左主支气管，因而吸痰管所遇阻力与支气管套囊的膨胀与否无关。此时，应将,DLT,回撤,1cm,，膨胀支气管套囊后再以上述方法判断导管是否满意就位。如此每次回撤,1cm,直至就位满意为止。,7,双腔管插入过深和过浅图示,8,方法,如果支气管套囊放气后，吸痰管插入时所遇阻力明显变小或能顺利通过原阻力部位，则表示,DLT,位置过浅，支气管套囊的膨胀部分或全部阻塞了右侧主支气管开口，此时将,L-DLT,送入,1cm,后膨胀支气管套囊，再插入吸痰管看是否仍有阻力。直至吸痰管可无阻力地伸出时，位置即大体正确。,该方法结合支气管套囊充气法可大大提高,DLT,的准确就位率，尤其是可准确预测是否插管过深。,9,方法,措施三，呼末二氧化碳,(P,ET,CO,2,),监测法：,因为,P,ET,CO,2,监测在判断有无呼吸方面较听诊法更为敏感，结合前述几种方法，如结合支气管套囊充气法一并使用。,单肺通气时，当,P,ET,CO,2,接至非通气侧若无波形则说明,DLT,位置基本正确。,该方法不能单独使用，因不能完全排除置管过浅或过深。,10,具体操作,术前访视后，根据患者情况（性别、身高）利用措施一提供的公式粗略估算插管深度。,麻醉诱导成功，L-DLT进入声门后，向左旋转,90,，并给予支气管套囊（蓝色套囊）充气1ml（支气管套囊充气法），呼吸回路直接接左侧分支,呼末二氧化碳,(P,ET,CO,2,),监测探头接右侧分支（P,ET,CO,2,法），手控呼吸，同时右手缓慢推进,DLT,，有助手时，让其持续听诊右肺呼吸音，当右肺呼吸音减弱时或,P,ET,CO,2,波幅突然降低时，表明支气管导管已进入左主支气管，再推进,1cm,右侧呼吸音或,P,ET,CO,2,基本消失，此时位置基本准确。,11,具体操作,撤去,P,ET,CO,2,，,再以标有对侧,DLT,管腔深度标记的吸痰管插入右侧管腔，当吸痰管到达侧孔位置时继续前进，若能无阻力通过标记线，则表明位置正确，否则以措施二的方法调整之。,以上述方法表明位置正确后，再以咱们常用的听诊法加以佐证。,12,体会,采用上述方法的患者，经纤支镜验证后均显示对位良好，良好率达,95%,以上。,13,谢谢,观赏,WPS,Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,14,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,15,