高危妊娠的管理.pptx

高危妊娠管理高危妊娠管理 高危妊娠的管理第1页高危妊娠管理目标高危妊娠管理目标做好高危妊娠筛查、监护和管理，使含有不一做好高危妊娠筛查、监护和管理，使含有不一样危险原因孕妇能按其危险程度，得到对应保样危险原因孕妇能按其危险程度，得到对应保健医疗服务，以改进妊娠结局，降低孕产妇及健医疗服务，以改进妊娠结局，降低孕产妇及围产儿发病率、死亡率。围产儿发病率、死亡率。高危妊娠定义：凡妊娠时含有各种危险原因，高危妊娠定义：凡妊娠时含有各种危险原因，可能危害孕产妇及胎婴儿健康，或造成难产者可能危害孕产妇及胎婴儿健康，或造成难产者称高危妊娠。称高危妊娠。高危妊娠的管理第2页1.1.特特殊殊基基本本情情况况：年年纪纪1818岁岁，3535岁岁；体体重重4040千千克克、7070千千克克；身身高高145145公公分分；先先天天异异常常或或有有遗遗传传性性疾疾病病家家族族史史；骨骨盆盆及及软软产产道道异常。异常。2.2.不不利利社社会会原原因因：如如文文盲盲、交交通通不不便便、经经济济困困难、医疗卫生设施有限等。难、医疗卫生设施有限等。3.3.异异常常妊妊娠娠及及分分娩娩史史：流流产产22次次、早早产产、不不孕孕症症、围围产产儿儿死死亡亡、新新生生儿儿溶溶血血、出出生生缺缺点点及及脑瘫儿、手术产、产后出血及妊娠并发症史。脑瘫儿、手术产、产后出血及妊娠并发症史。高危妊娠范围高危妊娠范围高危妊娠的管理第3页4.4.不利环境原因：孕早期有病毒感染，服用过对不利环境原因：孕早期有病毒感染，服用过对胎儿有影响药品，接触过放射线、可疑致畸物胎儿有影响药品，接触过放射线、可疑致畸物质及职业毒物和有吸烟、酗酒等不良习惯。质及职业毒物和有吸烟、酗酒等不良习惯。5.5.妊娠合并症：如妊娠合并心脏病，肾病、肝病、妊娠合并症：如妊娠合并心脏病，肾病、肝病、高血压、肺结核、胸廓脊柱畸形、糖尿病、甲高血压、肺结核、胸廓脊柱畸形、糖尿病、甲状腺功效亢进病、精神病、血液病（包含贫血）状腺功效亢进病、精神病、血液病（包含贫血）、阑尾炎、胆道疾病、性病及其它感染等。、阑尾炎、胆道疾病、性病及其它感染等。6.6.妊娠并发症：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、妊娠并发症：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、先兆早产、胎膜早破、羊水过多胎盘早剥、先兆早产、胎膜早破、羊水过多（过少）、过期妊娠、母儿血型不合、多胎妊（过少）、过期妊娠、母儿血型不合、多胎妊娠等。娠等。高危妊娠范围高危妊娠范围高危妊娠的管理第4页7.7.相关胎儿高危原因：胎儿宫内生长迟缓或加速、相关胎儿高危原因：胎儿宫内生长迟缓或加速、胎儿畸形、胎位异常、胎儿宫内窘迫。胎儿畸形、胎位异常、胎儿宫内窘迫。高危妊娠可分为普通高危与严重高危两大高危妊娠可分为普通高危与严重高危两大类。严重高危是指严重危害母婴妊娠合并症和类。严重高危是指严重危害母婴妊娠合并症和并发症，如先兆子痫、子痫及严重心、肝、肾并发症，如先兆子痫、子痫及严重心、肝、肾疾病等。疾病等。高危妊娠范围高危妊娠范围高危妊娠的管理第5页1.1.筛查与评定筛查与评定（1 1）初筛：孕妇在初诊建卡）初筛：孕妇在初诊建卡 孕产妇系统保健卡孕产妇系统保健卡（册）或围产保健卡（册）（册）或围产保健卡（册）时经过详细问询时经过详细问询病史，体格检验、常规化验等，进行高危评定，病史，体格检验、常规化验等，进行高危评定，及早发觉高危孕妇。及早发觉高危孕妇。（2 2）复评：孕妇在以后每次产前检验时发觉新）复评：孕妇在以后每次产前检验时发觉新高危原因要及时评定。普通在妊娠高危原因要及时评定。普通在妊娠2828周及周及3737周周时常规各复评一次。时常规各复评一次。（3 3）凡属妊娠禁忌症者，尽早动员终止妊娠。）凡属妊娠禁忌症者，尽早动员终止妊娠。高危妊娠管理程序高危妊娠管理程序高危妊娠的管理第6页2.2.登记管理登记管理（1 1）建卡单位应进行高危妊娠登记，落实高危）建卡单位应进行高危妊娠登记，落实高危孕妇转诊。孕妇转诊。（2 2）二、三级医疗保健机构对高危妊娠应进行）二、三级医疗保健机构对高危妊娠应进行登记，并在门诊检验卡上做出标识，应加强管登记，并在门诊检验卡上做出标识，应加强管理，了解其发生、治疗、转归全过程及妊娠结理，了解其发生、治疗、转归全过程及妊娠结局。局。高危妊娠管理程序高危妊娠管理程序高危妊娠的管理第7页3.3.转诊及随访转诊及随访一级医疗保健机构筛查出高危孕妇应及时转二一级医疗保健机构筛查出高危孕妇应及时转二或三级医疗保健机构。或三级医疗保健机构。二级医疗保健机构无条件处理或经主动治疗，二级医疗保健机构无条件处理或经主动治疗，症状未见缓解或病情严重者应尽快转入三级医症状未见缓解或病情严重者应尽快转入三级医疗保健机构。并负责详细介绍病情及治疗过程。疗保健机构。并负责详细介绍病情及治疗过程。二三级医疗保健机构接收高危孕妇依据其危二三级医疗保健机构接收高危孕妇依据其危险程度可在门诊或病房治疗。凡未按约定时间险程度可在门诊或病房治疗。凡未按约定时间来诊者应用各种方式进行追踪随访。来诊者应用各种方式进行追踪随访。对转入高危孕妇应由高年主治医师以上医师对转入高危孕妇应由高年主治医师以上医师进行检验和处理，经好转但未临产高危孕妇，进行检验和处理，经好转但未临产高危孕妇，应继续观察直至分娩。应继续观察直至分娩。高危妊娠的管理第8页4.4.监护与处理：监护与处理：高危妊娠监护包含对孕妇及胎儿两个方面。高危妊娠监护包含对孕妇及胎儿两个方面。高危孕妇监护包含各种高危原因对孕妇及胎儿高危孕妇监护包含各种高危原因对孕妇及胎儿健康情况影响以及高危原因动态改变。健康情况影响以及高危原因动态改变。胎儿监护包含胎儿生长发育监测，先天异常筛胎儿监护包含胎儿生长发育监测，先天异常筛查，胎儿胎盘功效监测及胎儿宫内贮备能力及查，胎儿胎盘功效监测及胎儿宫内贮备能力及成熟度监护等。成熟度监护等。经过监护与采取对应干预办法，促进高危原经过监护与采取对应干预办法，促进高危原因转化，必要时可选择在母儿最有利时机进行因转化，必要时可选择在母儿最有利时机进行计划分娩。计划分娩。高危妊娠的管理第9页 产时应有计划地加强高危孕妇高危原因监测产时应有计划地加强高危孕妇高危原因监测及胎儿安危情况监护。儿科医师应配合做好高及胎儿安危情况监护。儿科医师应配合做好高危儿出生抢救工作。危儿出生抢救工作。作好高危妊娠病情转归监测，及高危儿特殊作好高危妊娠病情转归监测，及高危儿特殊监护。监护。高危妊娠的管理第10页5.5.统计与评审：统计与评审：（1 1）各级医疗保健机构每个月统计、评审一次，）各级医疗保健机构每个月统计、评审一次，并向区妇幼保健院（所）汇报上月分娩中高危并向区妇幼保健院（所）汇报上月分娩中高危妊娠发生数、转诊数、漏诊数及随访情况。妊娠发生数、转诊数、漏诊数及随访情况。（2 2）县级妇幼保健院（所）应设专员负责本区）县级妇幼保健院（所）应设专员负责本区高危孕妇管理工作，每季度例会一次，勾通管高危孕妇管理工作，每季度例会一次，勾通管辖区内医疗保健机构间高危孕妇发生、治疗、辖区内医疗保健机构间高危孕妇发生、治疗、管理和转归情况。组织孕产妇死亡及围产儿死管理和转归情况。组织孕产妇死亡及围产儿死亡评审，并提出对应改进办法。亡评审，并提出对应改进办法。高危妊娠的管理第11页（3 3）市级妇幼保健院（所）负责掌握全市高危）市级妇幼保健院（所）负责掌握全市高危妊娠管理动态，重点对高危孕产妇死亡及部分妊娠管理动态，重点对高危孕产妇死亡及部分围产儿死亡病例进行研讨，每六个月或一年评围产儿死亡病例进行研讨，每六个月或一年评审一次，提出降低发病率及死亡率干预对策。审一次，提出降低发病率及死亡率干预对策。高危妊娠的管理第12页一级医疗保健机构（乡）：一级医疗保健机构（乡）：（1 1）早发觉孕妇，在孕）早发觉孕妇，在孕1212周前进行早孕建卡，周前进行早孕建卡，初筛高危孕妇，并及时转诊到对应二、三级初筛高危孕妇，并及时转诊到对应二、三级机构。机构。（2 2）高危孕妇专册登记，并配合二、三级医）高危孕妇专册登记，并配合二、三级医疗保健机构对严重高危孕妇加强管理及随访。疗保健机构对严重高危孕妇加强管理及随访。（3 3）产后访视。）产后访视。高危妊娠管理中各级机构职责高危妊娠管理中各级机构职责高危妊娠的管理第13页二级医疗保健机构（县）：二级医疗保健机构（县）：（1 1）健全产前检验门诊常规，提升产前检验质）健全产前检验门诊常规，提升产前检验质量，做到不遗漏地、及时地筛查出新高危孕妇。量，做到不遗漏地、及时地筛查出新高危孕妇。（2 2）接收高危孕妇转诊，设置高危门诊及高危）接收高危孕妇转诊，设置高危门诊及高危病房，由主治医师以上医师专员管理，对高危病房，由主治医师以上医师专员管理，对高危妊娠进行监护及治疗，普及妊娠图及胎动计数、妊娠进行监护及治疗，普及妊娠图及胎动计数、应用应用B B超、胎心电子监护等监护办法。严重高超、胎心电子监护等监护办法。严重高危者应及时转三级医疗保健机构。危者应及时转三级医疗保健机构。高危妊娠的管理第14页二级医疗保健机构：二级医疗保健机构：（3 3）做好高危孕妇登记随访和妊娠结案工作，）做好高危孕妇登记随访和妊娠结案工作，并定时进行分析、上报。并定时进行分析、上报。（4 4）县级妇幼保健院应负责本区高危妊娠管理）县级妇幼保健院应负责本区高危妊娠管理工作，并组织区内孕产妇死亡及围产儿死亡评工作，并组织区内孕产妇死亡及围产儿死亡评审。审。高危妊娠的管理第15页3.3.三级医疗保健机构（省）：三级医疗保健机构（省）：（1 1）开展高危专科门诊及高危病房，接收严重）开展高危专科门诊及高危病房，接收严重高危孕妇转诊。由高年主治医师或主任医师负高危孕妇转诊。由高年主治医师或主任医师负责，要求做到门诊、病房统一管理，做好高危责，要求做到门诊、病房统一管理，做好高危登记和妊娠结案工作。登记和妊娠结案工作。（2 2）开展高危妊娠特殊检验和处理。）开展高危妊娠特殊检验和处理。（3 3）接收有妊娠禁忌症或胎儿患有严重遗传性）接收有妊娠禁忌症或胎儿患有严重遗传性疾病和先天畸形需终止妊娠者诊治和处理。疾病和先天畸形需终止妊娠者诊治和处理。高危妊娠的管理第16页（4 4）负担严重高危妊娠会诊、抢救、治疗工作。）负担严重高危妊娠会诊、抢救、治疗工作。（5 5）省、市级妇幼保健机构应掌握所辖区高危）省、市级妇幼保健机构应掌握所辖区高危妊娠动态，定时召开业务例会，研讨业务上主妊娠动态，定时召开业务例会，研讨业务上主要问题，协调各级医疗机构，加强高危妊娠管要问题，协调各级医疗机构，加强高危妊娠管理，提升高危妊娠诊疗及处理质量理，提升高危妊娠诊疗及处理质量。高危妊娠的管理第17页降消项目降消项目高危孕产妇筛查和转诊管理高危孕产妇筛查和转诊管理 高危妊娠的管理第18页（一）高危妊娠筛查制度：全部孕妇在建册和产（一）高危妊娠筛查制度：全部孕妇在建册和产前检验时均应按照前检验时均应按照高位孕产妇评分标准高位孕产妇评分标准进进行高危筛查。行高危筛查。（二）高危产妇首诊负责制。发觉高危孕妇应建（二）高危产妇首诊负责制。发觉高危孕妇应建档管理、专员负责、早期干预、及时转诊。档管理、专员负责、早期干预、及时转诊。高危妊娠的管理第19页（三）建立高危孕产妇汇报制度（三）建立高危孕产妇汇报制度发挥三级保健网作用。发挥三级保健网作用。村级发觉高危孕产妇，及时汇报并转送乡镇卫村级发觉高危孕产妇，及时汇报并转送乡镇卫生院生院乡镇卫生院负责管理全乡高危孕产妇，每个月乡镇卫生院负责管理全乡高危孕产妇，每个月将高危孕产妇评将高危孕产妇评1010分以上报县妇幼保健院进行分以上报县妇幼保健院进行动态管理动态管理县级医疗机构定时汇报给县级妇幼保健院进行县级医疗机构定时汇报给县级妇幼保健院进行动态管理。动态管理。对重症高危孕产妇要落实终止妊娠或提前住院对重症高危孕产妇要落实终止妊娠或提前住院待产等干预办法，有效控制危重孕产妇死亡。待产等干预办法，有效控制危重孕产妇死亡。高危妊娠的管理第20页（四）高危孕产妇追踪随访制度（四）高危孕产妇追踪随访制度县级负责将筛出高危孕产妇及时反馈到乡级；县级负责将筛出高危孕产妇及时反馈到乡级；乡级定时下村跟踪随访高危孕产妇。乡级定时下村跟踪随访高危孕产妇。填写高危孕产妇转诊及反馈通知单（重设计）填写高危孕产妇转诊及反馈通知单（重设计）高危妊娠的管理第21页（五）危重孕产妇护送转诊（五）危重孕产妇护送转诊转诊时要使用转诊时要使用高危孕产妇转诊及反馈通知单高危孕产妇转诊及反馈通知单（见附表）。（见附表）。同时要备好抢救用具，负责转运医务人员和接同时要备好抢救用具，负责转运医务人员和接诊人员应有途中初步抢救能力。诊人员应有途中初步抢救能力。下级医院必须在识别高危后及时上转，上转接下级医院必须在识别高危后及时上转，上转接诊单位要及时向下级单位反馈病人诊疗、治疗、诊单位要及时向下级单位反馈病人诊疗、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确处理方法，不停提升转诊并指导和纠正不正确处理方法，不停提升转诊效率。效率。高危妊娠的管理第22页（六）建立讨论管理制度（六）建立讨论管理制度县级医疗保健教授对每例高危孕产妇都要进行县级医疗保健教授对每例高危孕产妇都要进行讨论会诊，制订切实可行救治方案，确保每讨论会诊，制订切实可行救治方案，确保每例高危孕产妇得到及时诊疗。例高危孕产妇得到及时诊疗。各医疗保健机构及各医疗保健机构及“孕产妇抢救中心孕产妇抢救中心”要及时要及时总结和分析每一例病例成功经验和失败教训，总结和分析每一例病例成功经验和失败教训，制订改进办法，深入做好高危孕产妇救治工作，制订改进办法，深入做好高危孕产妇救治工作，确保确保“降消降消”项目顺利实施。项目顺利实施。高危妊娠的管理第23页指定省、地市级孕产妇抢救机构指定省、地市级孕产妇抢救机构县级卫生行政部门县级卫生行政部门县级县级“孕产妇抢救中心孕产妇抢救中心”县级医疗保健机构县级医疗保健机构乡卫生院乡卫生院村卫生室村卫生室汇报汇报督导督导转诊转诊危重危重危重危重危重危重汇报汇报高危评高危评5 5分分高危评高危评10103030分分汇报汇报高危孕产妇逐层转诊流程图高危孕产妇逐层转诊流程图高危妊娠的管理第24页