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山东大学硕士学位论文山东省县级公立医院综合改革现状研究中文摘要研究背景：改革开放以来，广大人民群众的要求越来越高，不仅仅是物质生活 水平的提高，更多的是对健康和生命质量的关注，这就对与其密切相关的医疗卫 生提出了更高层次的要求。但对中国医药卫生体制改革的评价与建议研究报 告中曾指出，中国的医药卫生体制从总体上讲，改革是不成功的。这一基本结论 也成为我国政府新一轮医药卫生体制改革政策出台的导火索。随着医疗卫生体制 改革的深入，县级公立医院作为公立医院综合改革的主体也越来越受到关注。县 级医院是医疗卫生服务体系的重要组成部分，是广大人民群众看病求医的主要医 疗机构。但诸多问题也逐渐暴露出来，甚至更为激烈和严重。由于政府财政投入 不足、医疗服务价格过低、医院长期实行“以药补医”机制、盲目搞建设等诸多原 因，造成县级公立医院资不抵债、过度医疗、药价虚高、广大人民群众医药负担 过重、满意度不断下降等一系列问题。研究目的：为了解山东省县级公立医院的改革效果，本研究以山东省第一批71 家县级公立试点医院为研究对象，来探讨分析山东省县级公立医院综合改革的效 果和存在的问题并对其提出可行性建议，为山东省县级公立医院综合改革工作提 供更为有利的科学参考和有益借鉴。山东大学硕士学位论文资料与研究方法：本研究采用的数据资料来源于相应年份的山东省卫生财务 年报手册和第一批县级公立医院综合改革试点医院2012-2014年的卫生财务年 报数据，共包括71家县级公立医院。具体研究方法包括文献复习、小组座谈、定量分析、对比分析和定性分析等。主要结果：山东省第一批71家县级公立医院改革试点医院在20122014年运 行情况总体较为良好，但也存在很大的问题亟待解决:县级公立医院偿债能力差，举债、负债经营现象仍然存在；政府财政补助投入依然不足，医疗卫生资源分布 不均衡；患者用药负担有所减轻，但以药补医机制尚未全面破除；医院收支结构 仍有待优化，医疗服务价格调整不到位；体制机制不合理，医疗服务水平有待进 一步提高。结论与建议：统筹推进县级公立医院综合改革，打好“组合拳”；合理配置和优 化卫生资源，加大对县级公立医院的财政补助力度；合理控制县级公立医院负债 规模，加强财务风险控制管理；加强县级公立医院内部运行机制改革，提高其服 务效率；合理调整医疗服务价格，进一步降低药价虚高；提升信息化建设水平，增强县级公立医院服务能力。关键词：县级公立医院；综合改革；现状；山东省2山东大学硕士学位论文STUDY ON THE CURRENT SITUATION OF PUBLICHOSPITAL REFORM OF COUNT PUBLIC PILOTHOSPITALS IN SHANDONG PROVINCEMuster candidate:Yuxiao Wang Supervisor:Prof.Lingzhong XuABSTRACTBackgroundSince the Reform and Opening of China,the demands of the masses of the people are getting higher and higher.Not only the improvement of material life level,more is focus on health and quality of life,which to its closely related to medical and health proposed higher requirements.Those put forward a higher level of requirements fbr medical and health work.But it still exists some outstanding contradictions and problems between the development status of Shandong medical and health and the peoples growing health needs.For example,farmers9 difficulties in getting medical care,which is too expensive fbr them to afford and might cause them return to poverty because of illness.The evaluation and suggestion on the reform of Chinese medical and health system”has pointed out that the reform of Chinas medical and health system is not successful in general.This basic conclusion has also become a prelude of Chinas new round policy of medical and health system reform.With the deepening of the reform of medical and health system,as the main body,county-level public hospitals are also getting more and more attention.County level hospitals are an important part of medical and health service system and the major medical institutions of health service-seeking.But many problems are gradually 3山东大学硕士学位论文exposed,and become more intense and serious.As a result of lack of government financial investment,low price of medical service,compensation system fbr the medical cost through drug-selling profits,blind construction and many other reasons,a series of problems have emerged,such as declining county public hospital insolvent,excessive medical treatment,virtual high drug prices,overweight burden of medicine,declining satisfaction.ObjectivesIn order to understand the effect of public hospital Reform of Public Pilot Hospitals in Shandong Province,this study analyzes the effect and existing problems of the comprehensive reform of 71 county-level public hospitals in Shandong province and puts forward some feasible suggestions to provide more scientific and useful references for comprehensive reform of county-level public hospital in Shandong Province.MethodsThe study uses the data derived from the health financial annual report data of the first batch of the pilot hospitals from 2012 to 2014,including 71 county-level public hospitals.The specific research methods include literature review,group discussion,quantitative analysis,comparative analysis and qualitative analysis,and so on.ResultsThe operation of 71 pilot hospitals is generally good,but there are also big problems needed to be urgently solved from 2012 to 2014:the pilot hospitals have poor hospital solvency and the problems of serious borrowing and over-indebtedness;The government financial aid investment is still insufficient,and the distribution of 4山东大学硕士学位论文medical and health resources is not balanced;patients with drug burden is reduced somewhat,but the phenomenon of overweight burden of medicine is not yet fully get rid of;hospital income and expenditure structure still needs to be optimized,and the medical service price adjustment is not in place;the system and mechanism is not reasonable,of course,the level of medical service needs to be further improved.ConclusionsPromote coordinated comprehensive reform of county-level public hospitals,and make a good combination of boxing”;we should be rational allocation and optimization of health resources,and increase the financial subsidies to the county public hospitals;reasonably control the size of county-level public hospitals and strengthen the financial risk control management;to strengthen the internal operation mechanism reform of county-level public hospitals and to improve the service efficiency the efiGciency of the hospitals5 services;reasonably adjust the prices of medical service and to further reduce drug prices;promote the level of infonnation construction and enhance the service ability of county-level public hospitals.Key WordsCounty public hospitals;Comprehensive reform;Current situation;Shandong province.5山东大学硕士学位论文山东省县级公立医院的综合改革现状研究研究生：王欲晓导师：徐凌忠教授一、研究背景2009年，新一轮医药卫生体制改革在全国范围内正式启动。公立医院综合 改革作为医改五项重点工作之一，备受各级政府和社会各界的重视。随着医疗卫 生体制改革的一步步深入，县级公立医院作为公立医院综合改革的主体也越来越 受到关注口县级医院是医疗卫生服务体系的重要组成部分,是广大人民群众看病 求医的主要医疗机构，是临床疑难常见病、多发病以及急危重症病人的救治中心，是农村医疗卫生服务三级网络中的最高一级，担负着承上启下的桥梁作用。但 是伴随着医改的不断深入，诸多问题也逐渐暴露出来，甚至更为激烈和严重。由 于政府财政投入不足、医疗服务价格过低、医院长期实行“以药补医”机制、盲 目搞建设扩大规模负债经营等诸多原因，造成县级公立医院资不抵债、过度医疗、药价虚高、广大人民群众医药负担过重、医患关系紧张、医务人员工作积极性不 高、满意度不断下降等一系列问题。因此，县级公立医院改革是我国医药卫生体 制改革的“重心”3,在我国医改方案中的地位也越来越重要。2012年3月国务院发出“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实 施方案的通知，明确提出公立医院改革以县级医院为重点。山东省于2012 年5月出台山东省医药卫生体制改革2012年主要工作安排也明确指出，积 极推进公立医院改革，以县级医院为重点，以取消药品加成为突破口，统筹推进 公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革。选 择在30个县（市、区）开展县级医院综合改革试点，鼓励各地因地制宜探索具 体模式。同年12月，出台关于县级公立医院综合改革试点工作的实施意见，共 71级县级公立医院作为第一批试点单位；目前，山东省不断扩大县级公立医院 6山东大学硕士学位论文改革试点工作，于2013年开始第二批试点医院的综合改革，包括54个县（市、区）、113家县级公立医院的综合改革试点；至此，山东省县级公立医院综合改革 试点范围扩大到84个县（市、区）、186家县级公立医院。在全面推开县级公 立医院综合改革的同时，进一步加大财政补助力度，主要弥补试点医院因取消药 品加成所减少的收入，专项用于落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及 大型设备购置、重点学科发展、人才培养等政府卫生投入政策。目前，虽然山东省县级公立试点医院取得一定的成就，基本完成了阶段性目 标，但也仍然存在着诸多问题亟待解决：医院负债水平、药品收入所占比例、医 院工作效率等情况依然不容乐观。本研究对试点医院的改革效果进行评价，对山 东省县级公立医院综合改革工作提供更为有利的科学参考和有益借鉴。二、研究目的对山东省第一批71家县级公立医院综合改革试点医院的改革效果进行分析 和研究，发现改革中存在的问题，为山东省下一步的改革政策和措施提供有力的 数据支持和科学依据。1、了解山东省第一批县级公立医院综合改革试点医院的基本情况；2、了解试点医院的收支、资产与负债、医药费用、医疗服务提供情况等；3、探讨综合改革的效果和存在的问题；4、针对存在的问题提出可行性建议。三、资料来源与研究方法1、资料来源本研究数据来源于山东省卫生信息统计中心2012年2014年度医院统计信 息报表数据，根据山东省第一批县级公立医院综合改革试点医院名单从中筛选出 共71家试点医院的年度报表数据。依据2013年第五次国家卫生服务调查山东省 行政区划标准对第一批71家县级公立试点医院进行东中西部的划分。其中，鲁 7山东大学硕士学位论文东38家，包括济南、青岛、淄博、东营、烟台、威海；鲁中20家，包括潍坊、莱芜、济宁、泰安、日照；鲁西13家，包括枣庄、滨州、临沂、范泽、德州、聊城，全省共计17个地市。2、研究方法2.1 文献分析通过中国(CNKI)学术文献总库、中文科技期刊数据库(维普)、万方数据库 等专业数据库进行文献检索，查阅相关文献资料或记录，并搜集和了解相关公 立医院改革研究进展，总结改革中出现的问题，吸取有利的经验教训；深入研读 我国及山东省历年医药卫生体制改革相关政策文件、报表、公报等资料，切实掌 握医药卫生体制改革发展历程及动态趋势，为课题的研究设计、综述撰写奠定理 论基础。2.2 小组座谈在导师的指导下，针对所研究的课题，结合所收集相关资料和数据，有关领 域专家及课题组成员进行座谈。对研究方案、主要指标、技术路线、分析思路等 进行多次讨论、修改和完善，确定最终的论文框架，为论文撰写提供宝贵的指导 意见。2.3 统计分析采用Excel.2013、SPSS16.0等软件处理数据，进行数据整理、汇总和统计学 分析，主要采用定量分析、对比分析和定性分析进行研究，对山东省第一批71 家县级公立试点医院的主要指标进行系统性地分析，研究其改革效果。3、研究内容3.1 71家县级公立试点医院的基本情况分析对20122014年县级公立医院的基本情况进行介绍和概述，主要包括机构 数、人员数和卫生设施情况等。3.2 分析71家县级公立试点医院20122014年资产与负债变化情况对20122014年县级公立医院的资产与负债总额及其构成情况进行定量和 对比分析。8山东大学硕士学位论文33分析71家县级公立试点医院20122014年收入与支出变化情况对2012年、2013年、2014年连续三年的县级公立医院的总收入与支出情况、财 政补助收入、医疗收入、门诊收入、住院收入、药品收入与支出的变化情况、收 入结构等进行对比分析。3.4 分析71家县级公立试点医院如12如14年创收与偿债能力情况对20122014年县级公立医院的创收与偿债能力的变化情况进行分析。包 括药占比、流动比率、资产负债率、长期资产负债率等。3.5 分析71家县级公立试点医院20122014年医疗服务提供的变化情况对20122014年县级公立医院的门诊服务量和住院服务量及其变化情况进行对 比分析。主要包括：诊疗人次数、出院人数、实际占用总床日数、平均住院日、医师人均每日担负诊疗人次、医师人均每日担负住院床日等。3.6 分析71家县级公立试点医院20122014年次均门诊与住院费用的变化情况对20122014年71家县级公立医院的次均门诊（药品）费用、人均住院（药 品）费用及药占比进行对比分析。9山东大学硕士学位论文4、技术路线得出研究结论5、质量控制准备阶段，在复习大量文献的基础上，列出研究方案初稿，经过多轮集中 分析、讨论，并请相关领域专家对其可行性进行论证，不断修订完善，再进行实 施。调研开始后，在山东省卫生信息统计中心相关工作人员的协助下，通过山东 省卫生计生网络直报系统调用相关数据，参与成员熟悉本次调研内容和目的。资 料收集后,采用双人审核复查的方式将数据导出并进行检查,发现问题及时核对,对于数据有疑问或缺失的情况，通过咨询数据提供者，共同讨论解决，保证数据 的真实可靠，并且在调用和整理数据的过程中充分考虑调整数据的统一口径。6、指标解释资产负债率，是衡量医院长期偿债能力的一个指标。即总负债/总资产 X100%o10山东大学硕士学位论文长期资产负债率，从总体上反映医院债务状况，即非流动负债/资产总额 X100%o流动比率，可以反映短期偿债能力，即流动资产/流动负债。总收入：指医院为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。总收入包 括财政补助收入、医疗收入（包括药品收入）、科教项目收入和其他收入等。财政补助收入：反映医院本年度取得的财政拨款。医疗收入：反映医院本期开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊收入和住 院收入。药品收入指医院在开展医疗业务活动中所取得的西药、中药和中成药品收 入。门诊收入是指为门诊病人提供医疗服务所取得的收入，包括挂号收入、诊察 收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、卫生材料收入、药品收入、其他门诊收入等。住院收入：指为住院病人提供医疗服务所取得的收入，包括床位收入、诊疗 收入、化验收入、手术收入、护理收入、卫生材料收入、药品收入、其他住院收 入等。总支出：指单位在开展业务及其他活动中发生的资金耗费和损失。包括医疗 业务成本、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用和其他支出。医疗业务成本：反映医院本期开展医疗活动及其辅助活动发生的各项费用，包括 药品费等。管理费用：反映医院本期行政及后勤管理部门为组织、管理医疗、科研、教 学业务活动所发生的各项费用，包括医院行政及后勤管理部门发生的人员经费、公用经费、资产折旧（摊销）费等费用，以及医院统一负担的离退休人员经费、坏账损失、银行借款利息支出、银行手续费支出、汇兑损益、聘请中介机构费、印花税、房产税、车船使用税等。科教项目支出：反映医院本期发生的非财政科教项目支出。其他支出：反映医院发生的，无法归属到医疗业务成本、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用中的支出。11山东大学硕士学位论文总诊疗人次数：指所有诊疗工作的总人次数，统计界定原则为：按挂号数 统计，包括门诊、急诊、出诊、预约诊疗、单项健康检查、健康咨询指导（不含 健康讲座）人次。患者一次就诊多次挂号,按实际诊疗次数统计，不包括根据医嘱 进行的各项检查、治疗、处置工作量以及免疫接种、健康管理服务人次数；未 挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊（不含外出会诊）不收取挂号费的，按实际 诊疗人次统计。出院人数：指所有住院后出院的人数。次均门诊费用，即医疗门诊收入/总诊疗人次数。人均住院费用，即医疗住院收入/出院人数。药占比，即药品收入/医疗收入xlOO%.次均门诊药品费用，即门诊药品收入/总诊疗人次数。次均门诊药占比=次均门诊药品费用/次均门诊费用。人均住院药品费用，即住院药品收入/出院人数。人均住院药占比，即人均住院药品费用/人均住院费用。病床使用率，即实际占用总床日数/实际开放总床日数X100%。平均住院日，即出院者占用总床日数/出院人数。医生人均每日担负诊疗人次，即诊疗人次数/平均医师人数/251。医生人均每日担负住院床日，即实际占用总床日数/平均医师人数/365。12山东大学硕士学位论文四、结果分析1、试点医院基本情况分析1.1 机构数依据2013年第五次国家卫生服务调查山东省行政区划标准对第一批71家县 级公立试点医院进行东中西部的划分。其中，鲁东38家；鲁中20家；鲁西13 家。表1试点医院机构数情况地区机构数山东省东部38山东省中部20山东省西部13合计711.2 人员数20122014年71家试点医院的人员总数和卫生技术人员数均不断增长，到 2014年，平均每家医院分别达到682人和590人，均高于2014年山东省平均每 家医院拥有的卫生计生人员数（234人）和卫生技术人员数（198人）o鲁东、鲁中和鲁西地区也均呈现增长状态，但具体来看，到2014年，鲁东、鲁中和鲁 西地区的院均卫生人员数和卫生技术人员数也远高于当年全省医院平均水平，这 可能与71家试点医院的区域代表性较差有关，但从三年的趋势来看，发展史不 断上升的状态。具体见表2。13山东大学硕士学位论文表2试点医院卫生人员数情况（院均）单位：人地区年份人员总数卫生技术人员其他技术人员管理人员工勤技能人员2012 年609541271031全省2013 年6565812613352014 年6825903414432012 年44539023625鲁东2013 年5134552210262014 年5484762511352012 年653821411241鲁中2013 年6688293914522014 年6718104916642012 年621550181933鲁西2013 年6465692021362014 年676585352135卫生技术人员方面，全省的注册护士数和药师（士）数保持增长趋势，但执 业医师数和技师（士）数则呈上下浮动状态。到2014年，试点医院平均每家医 院拥有的职业（助理）医师数、注册护士数分别为194人和280人，均高于当年 全省平均每家医院所拥有的人数（124人和133人），院均职业助理医师数为11 人，低于当年平均水平（19人）。鲁东、中、西部地区具体情况见表3。14山东大学硕士学位论文表3试点医院卫生技术人员数情况（院均）单位：人地区年份职业医师职业助理医师注册护士药师（士）技师（士）其他卫生技术人员2012 年18117238272750全省2013 年194132712828482014 年194112802925512012 年1517168211826东部2013 年16172082218392014 年16272212519432012 年25725377354978中部2013 年274264023546472014 年268194013536532012 年15436231302375西部2013 年170122543326742014 年172122673326731.3 卫生设施2014年，全省71家试点医院院均床位数为536张;房屋建筑面积为38691.61 平方米，其中院均业务用房面积为31129.42平方米。20122014年，鲁东地区 床位数和房屋建筑面积、业务用房面积均在不断上涨;鲁中地区床位数不断下降,而鲁西地区处于波动状态，但总体上处于减少状态。具体见表4。15山东大学硕士学位论文表4试点医院卫生设施情况(院均)地区年份床位数(张)房屋建筑面积(m2)其中：业务用房面积(m2)2012 年53531738.5925343.34全省2013 年52937178.7230096.932014 年53638691.6131129.422012 年40230022.6124222.37东部2013 年41332752.4726913.112014 年42533765.0027914.292012 年77236750.6030088.80中部2013 年76045121.2036245.602014 年73645450.3534990.502012 年56429043.7721319.31西部2013 年51637897.7729944.002014 年55342694.3834587.382、20122014年资产与负债情况分析2.1 试点医院20122014年资产与负债变化情况20122014年，山东省县级公立医院总资产不断增长，年均增长率为 11.27%,其中，流动资产也不断增长，2014年为76.51亿元，固定资产波动式上 升，年均增长率分别为14.10%和4.92%O东中西部三地区总资产均保持不断增 长的状态，其中鲁东地区年均增长率最高，为16.59%；此外，三地区的流动 资产和固定资产总体上均保持上升状态。从全省范围内的总负债情况看，71家县级公立医院总负债额不断上升，2014 年总负债为111.94亿元，年均增长率达到了 15.20%,其中，流动负债和非流动 负债2014年比2012年分别增长了 22.24亿元和5.36亿元。东中西部三地区的总 负债和流动负债总体上保持上升，而鲁东地区的非流动负债额是波动式下降的趋 势，年均增长率为438%。16山东大学硕士学位论文表571家县级公立医院20122014年资产与负债的变化情况单位：亿元地区年份总资产总负债流动资产固定资产流动负债非流动负债2012 年157.8165.3569.5084.3553.0631.282013 年173.9271.7577.7397.2661.8035.47全省2014 年195.3785.0876.51111.9475.3036.64年增长率(盼11.2714.104.9215.2019.128.232012 年73.7332.8834.4935.7625.789.982013 年81.7237.3636.3241.7731.1710.60鲁东2014 年91.0943.4636.3247.9138.789.12年增长率(给11.1514.972.6315.7522.65-4.382012 年55.0820.9225.0529.4818.3111.172013 年60.1321.7330.6034.0220.4813.54鲁中2014 年70.1428.4329.1041.7226.9914.73年增长率(%)12.8416.597.7918.9721.4214.832012 年29.0011.559.9719.118.9710.142013 年32.0712.6610.8221.4810.1511.33鲁西2014 年34.1513.1911.0922.319.5212.79年增长率(%)8.516.845.478.052.9912.332.2 试点医院20122014年资产和负债构成变化情况资产的构成方面，全省范围内，流动资产占总资产的比重波动式上升，2014 流动资产所占比重为43.55%,比2012年增长2个百分点左右；固定资产比重总 体呈下降趋势，2012年所占比重为44.04%,2014年下降到39.16%。值得注意 的是，2012年和2013年固定资产占主要地位，而2014年流动资产所占比重超 过固定资产。负债的构成上，20122014年全省71家试点医院的流动负债所占 山东大学硕士学位论文比重不断上升，非流动负债占总负债的比重不断下降，试点医院负债以流动负债 为主。山东省东部和中部地区流动资产所占比重总体上保持上升趋势，鲁西地区则 不断下降；三地区固定资产所占比重总体保持下降水平，到2014年，鲁东和鲁 西地区资产以流动资产为主，而鲁中地区总资产中固定资产所占比重略高。负债 方面，鲁东和鲁中地区流动负债所占比重三年均保持在60%以上，且比重不断增 加；而鲁西地区正好相反，非流动负债所占比重超过了 50%。表6 71家县级公立医院20122014年资产与负债构成()的变化情况地区年份 总资产总负债流动资产固定资产流动负债非流动负债2012 年41.4144.0462.9137.09全省2013 年41.2544.6963.5336.472014 年43.5539.1667.2732.732012 年44.6046.7772.1027.90鲁东2013 年45.7244.4474.6325.372014 年47.7239.8880.9619.042012 年37.9845.4762.1137.89鲁中2013 年36.1450.8960.1939.812014 年40.5441.4964.7035.302012 年39.8334.3746.9653.04鲁西2013 年39.4733.7447.2652.742014 年38.6232.4742.6657.342.3 试点医院20122014年偿债能力变化情况20122014年，全省71家试点医院偿债能力不容乐观。从短期偿债能力角 度看，71家试点医院流动比率呈现下降趋势，整体水平偏低，2014年为L13,18山东大学硕士学位论文比2012年降低10.16%,越来越低于最优值2，短期偿债能力有限并不断下降。长期偿债能力方面，71家试点医院的资产负债率呈上升状态，资产负债率一直 在50%以上，2014年最高为57.29%,年均增长率3.54%,资产负债率远高于 40%；长期负债率呈上下波动趋势，2013年略高，为20.39%,2014年为18.75%,仅比2012年下降1.07个百分点，总体上71家试点医院的债务负担沉重，资产 结构很不完善。三年来，药占比不断下降，2014年为37.17%,比2012年下降895个百分 比，下降幅度较大，但总体来说，药占比仍属于较高水平，“以药养医”的现象 仍然存在。分地区来看,2014年东中西部地区的流动比率分别为L14、L29和L39,远 低于最优值2；资产负债率均保持偏高水平，又以西部地区最为严重，三年均超 过了 60%,西部地区的长期资产负债率在2014年达到了 37.46%,债务负担形势 严峻。药占比方面，均保持总体下降趋势，2014年分别为37.28%、38.15%和 34.88%,西部地区最低，但都在30%以上。19山东大学硕士学位论文表7 71家县级公立医院2012-2014年偿债能力的变化情况地区年份流动比率资产负债率（）长期资产负债率（%）药占比（%）2012 年1.2353.4519.8246.12全省2013 年L 1655.9220.3939.472014 年1.1357.2918.7537.172012 年1.2848.5013.5346.00鲁东2013 年1.2051.1112.9740.212014 年1.1252.5910.0237.282012 年1.1453.5120.2849.18鲁中2013 年1.0656.5822.5240.232014 年1.0559.4821.0038.152012 年1.2965.9034.9640.01鲁西2013 年1.2566.9635.3135.892014 年1.3965.3437.4634.883、20122014年总收入情况分析3.1 试点医院20122014年总收入变化20122014年，全省范围内县级公立试点医院的总收入额成上升状态，2014 年比2012年增长了 28.02亿元，年均增长率为11.84%,增长幅度较大。其中，财政补助收入、医疗收入均保持上升态势，值得注意的是，医疗收入中的药品收 入额上下浮动，总体保持下降趋势，但下降幅度很小，年均增长率为-0.95%。从山东省东中西部总收入增长情况来看，鲁东、鲁中、鲁西均保持上升趋势,2014年分别为65.56亿元、49.42亿元和24.77亿元，年均增长率分别为11.37%、11.75%.13.27%。其中，财政补助收入：鲁东和鲁中地区远高于鲁西地区；医疗 收入：鲁西地区年均增长率反而高于鲁东和鲁中地区，分别高3.03和2.15个百 分点；药品收入：鲁东和鲁中地区的药品收入年均增长率均为负值，但鲁西地区 20山东大学硕士学位论文年均增长率为4.80%,三年来一直呈现上升态势；其他收入：总体上，全省、鲁 东和鲁中地区波动上升，鲁西地区保持波动性下降。见表8。表8 71家县级公立医院20122014年总收入的变化情况 单位：亿元地区年份总收入财政补助收入医疗收入药品收入其他收入2012 年111.734.56105.8349.421.32全省2013 年124.317.15115.2546.231.892014 年139.759.29129.0348.491.42年增长率(盼11.8442.7110.42一0.953.892012 年52.852.2149.8523.300.80鲁东2013 年58.373.3953.9522.101.022014 年65.564.7959.8622.650.91年增长率(%)11.3747.319.58-1.396.522012 年39.57L2138.1318.860.22鲁中2013 年43.851.9641.5416.850.362014 年49.422.5946.5317.860.29年增长率闾11.7546.2810.46-2.6914.172012 年19.311.1417.857.260.29鲁西2013 年22.101.8019.767.270.512014 年24.771.9122.647.970.22年增长率13.2729.2012.614.80一12.963.2 试点医院总收入年均增