5病因与发病.pptx

1第五章第五章 病因与发病病因与发病Theory of Etiology and occurrence of DiseaseTheory of Etiology and occurrence of Disease关键性问题关键性问题中医对病因的认识方法及分类中医对病因的认识方法及分类六淫的概念及致病特点六淫的概念及致病特点七情的概念及七情内伤七情的概念及七情内伤痰饮、瘀血的概念、形成及致病特点痰饮、瘀血的概念、形成及致病特点中医学发病原理中医学发病原理 中医临床发病类型中医临床发病类型2【目的要求】1.掌握六淫各自的致病特点掌握六淫各自的致病特点2.掌握七情的致病特点。掌握七情的致病特点。3.掌掌握握痰痰饮饮、瘀瘀血血的的基基本本概概念念、形形成成原原因因和和致致病特点。病特点。4.熟悉发病原理。熟悉发病原理。5.了解病因的其他内容。了解病因的其他内容。3第一节第一节 病因病因 概概 述述 病因病因引起疾病的原因。引起疾病的原因。一、中医病因学说的发展一、中医病因学说的发展 内经内经：阴阳两类：阴阳两类素问素问.阴阳应象大论阴阳应象大论：“风胜则动，热胜则风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿肿则濡泻。肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿肿则濡泻。”金匮要略金匮要略：三大类：三大类4 二、中医认识病因的方法二、中医认识病因的方法 1.1.询问病因询问病因 2.2.辨证求因辨证求因 辨证求因后进而辨证求因后进而审因论治审因论治。根据疾病所表现出来的临床症状和体征，进行综合分根据疾病所表现出来的临床症状和体征，进行综合分析，来推求病因，从而为治疗用药提供依据。析，来推求病因，从而为治疗用药提供依据。宋宋.陈无择陈无择三因极一病证方论三因极一病证方论：“三因学说三因学说”六淫邪气六淫邪气外因；外因；七情所伤七情所伤内因；内因；饮食、劳倦、虫兽、金刃等饮食、劳倦、虫兽、金刃等不内外因不内外因朱丹溪（相火论）、王清任（瘀血论）等。朱丹溪（相火论）、王清任（瘀血论）等。5中医病因中医病因1.1.六淫六淫 2.2.七情七情 3.3.疠气疠气 4.4.饮食饮食 5.5.劳逸劳逸 6.6.痰饮痰饮7.7.瘀血瘀血 8.8.结石结石 9.9.外伤外伤 10.10.寄生虫寄生虫 11.11.药邪药邪 12.12.先天因素先天因素 13.13.医过等医过等西医病因西医病因1.1.生物病原：生物病原：如细菌、病毒、真菌等。如细菌、病毒、真菌等。2.2.物理因素：物理因素：如噪音、高温、气压、放射线等。如噪音、高温、气压、放射线等。3.3.化学因素：化学因素：如化学药品、污染、毒物等。如化学药品、污染、毒物等。4.4.营养因素：营养因素：如偏食、营养不良等。如偏食、营养不良等。5.5.精神因素：精神因素：如情绪、心理等。如情绪、心理等。6.6.遗传因素：遗传因素：如遗传病等。如遗传病等。6 一、一、六淫六淫六淫的概念六淫的概念六淫的概念六淫的概念六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。在正常情况下，称为在正常情况下，称为“六气六气”。六气六气六气太过、六气不及六气太过、六气不及非其时而有其气非其时而有其气气候变化过于急骤气候变化过于急骤六淫六淫六淫六淫气候变化气候变化人体正气强弱人体正气强弱六气六气71.1.外感性：外感性：六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体。六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体。2.2.季节性：季节性：春季多风病、夏季多暑病、长夏多湿病、秋季多春季多风病、夏季多暑病、长夏多湿病、秋季多燥病、燥病、冬季多寒病。冬季多寒病。3.3.地区性：地区性：与居住地区和环境密切相关。与居住地区和环境密切相关。4.4.相兼性：相兼性：既可单独侵袭人体，也可两种以上同时侵犯人体。既可单独侵袭人体，也可两种以上同时侵犯人体。如风热、风寒、寒湿等。如风热、风寒、寒湿等。5.5.转化性：转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。如六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。如风寒表证转化为里热证，与体质有关。风寒表证转化为里热证，与体质有关。六淫致病的一般特点六淫致病的一般特点8内生五邪的概念内生五邪的概念内生五邪的概念内生五邪的概念内生五邪是指脏腑阴阳气血失调所产生的内生五邪是指脏腑阴阳气血失调所产生的内风、内寒、内内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）湿、内燥、内热（火）等五种病理变化，属病机范畴。等五种病理变化，属病机范畴。六淫致病从现代科学角度来看，除气候因素外，还包括生六淫致病从现代科学角度来看，除气候因素外，还包括生六淫致病从现代科学角度来看，除气候因素外，还包括生六淫致病从现代科学角度来看，除气候因素外，还包括生物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映。机体所引起的病理反映。机体所引起的病理反映。机体所引起的病理反映。9风风10（一）风（一）风自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，称为风邪。自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，称为风邪。“故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之”11荨麻疹荨麻疹图注：荨麻疹是由于过敏原及其他因素引起皮肤粘膜局限性，一过性水肿，伴有瘙痒的皮肤病。诊断要点：基本损害为风团，迅速出现，数小时后消退，且不留痕迹，自觉瘙痒。皮损可发于任何部位，发生在皮肤粘膜交界处如口唇，外生殖器等部位，可出现高度肿胀，称为血管性水肿。若皮肤反复发作，病程超过3个月者为慢性荨麻疹。风风 团团寒寒12（二）寒（二）寒自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪，称为寒邪。自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪，称为寒邪。13暑暑14（三）暑（三）暑暑为夏季的火热之邪。大凡夏至以后，立秋以前，自然界中的火热外邪，暑为夏季的火热之邪。大凡夏至以后，立秋以前，自然界中的火热外邪，称为暑邪。暑邪致病具有明显的季节性。称为暑邪。暑邪致病具有明显的季节性。15湿湿1955年石家年石家庄流行乙型庄流行乙型脑炎，根据脑炎，根据当年火气偏当年火气偏旺的特点，旺的特点，按按暑温证暑温证以以白虎汤白虎汤治疗，治疗，取得显效。取得显效。第二年北京第二年北京也流行，仍也流行，仍以白虎汤治以白虎汤治疗，效不佳。疗，效不佳。蒲辅周根据蒲辅周根据北京当年雨北京当年雨水较多，湿水较多，湿气偏重的气气偏重的气候特点，按候特点，按湿温证湿温证以以苍苍术加白虎汤术加白虎汤治疗，收到治疗，收到卓效。卓效。16（四）湿（四）湿自然界中具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。自然界中具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。17燥燥18（五）燥（五）燥自然界中具有干燥、收敛清肃特性的外邪，称为燥邪。自然界中具有干燥、收敛清肃特性的外邪，称为燥邪。19火火v素问素问.阴阳应象大论阴阳应象大论：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”壮火：过度兴奋的阳气，指火热之邪。壮火：过度兴奋的阳气，指火热之邪。少火：火气很少的阳气，指正常的阳气少火：火气很少的阳气，指正常的阳气。20（六）火（热）（六）火（热）自然界中具有火之炎热特性的外邪，称为火邪。（自然界中具有火之炎热特性的外邪，称为火邪。（少火及壮火少火及壮火的概念）的概念）21四肢抽搐四肢抽搐颈项强直颈项强直角弓反张角弓反张高热神昏高热神昏22痈痈图注：痈生于右侧小腿外图注：痈生于右侧小腿外侧，焮红漫肿，边界不清，侧，焮红漫肿，边界不清，色赤拒按，灼热疼痛，根色赤拒按，灼热疼痛，根盘不聚，按无波动，行走盘不聚，按无波动，行走痛剧。痛剧。23 二、二、疠气疠气疠气的概念疠气的概念疠气的概念疠气的概念 疠气是一类具有强烈传染性的外邪。又称疠气是一类具有强烈传染性的外邪。又称“疫气疫气”、“疫毒疫毒”、“戾气戾气”、“乖戾之气乖戾之气”等。等。疠气引起的疾病称为疠气引起的疾病称为“疫病疫病”、“瘟病瘟病”、“瘟疫瘟疫病病”。疠气致病的种类很多，如。疠气致病的种类很多，如“大头瘟大头瘟”、“疫疫痢痢”、“白喉白喉”、“天花天花”、“霍乱霍乱”、“鼠疫鼠疫”等，实际上包括了现代许多传染病和烈性传染病。等，实际上包括了现代许多传染病和烈性传染病。24疠气的致病特点疠气的致病特点疠气的致病特点疠气的致病特点1.1.一气一病，症状相似一气一病，症状相似2.2.发病急骤，病情危笃发病急骤，病情危笃3.3.传染性强，易于流行传染性强，易于流行疠气形成及疫病流行原因疠气形成及疫病流行原因疠气形成及疫病流行原因疠气形成及疫病流行原因1.1.气候反常气候反常2.2.环境污染和饮食不洁环境污染和饮食不洁3.3.预防隔离工作不好预防隔离工作不好4.4.社会因素社会因素25 三、三、内伤七情内伤七情（一）七情的概念内涵（一）七情的概念内涵（一）七情的概念内涵（一）七情的概念内涵 所谓七情，即所谓七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志七种情志的变化，是人体对客观事物的不同反映，是人体的生理本的变化，是人体对客观事物的不同反映，是人体的生理本能。在一般情况下，七情属于人类正常的心理活动范围，能。在一般情况下，七情属于人类正常的心理活动范围，不会致病。不会致病。若为突然、强烈或长期持久的刺激，超越了人体本身若为突然、强烈或长期持久的刺激，超越了人体本身的正常生理活动范围，则会导致内脏阴阳、气血等方面的的正常生理活动范围，则会导致内脏阴阳、气血等方面的紊乱，引起疾病的发生，中医学称为紊乱，引起疾病的发生，中医学称为“内伤七情内伤七情”。26情志致病约占病因的情志致病约占病因的7.9%7.9%27（二）七情的致病特点（二）七情的致病特点（二）七情的致病特点（二）七情的致病特点1.直接伤及内脏：直接伤及内脏：以以心（七情皆从心而发）、肝、脾心（七情皆从心而发）、肝、脾三脏为多见三脏为多见张介宾张介宾类经类经：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，故心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。此所以五志唯心所使也。”2.影响脏腑气机影响脏腑气机 怒则怒则气上气上、喜则、喜则气缓气缓、悲则、悲则气消气消、恐则、恐则气下气下、惊则、惊则气乱气乱、思则思则气结气结3.影响病情变化影响病情变化28v灵枢灵枢.本神本神：“肝藏血，血舍魂，肝藏血，血舍魂，肝气虚肝气虚则恐，实则怒则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五藏不安，实则腹胀经溲不利。四肢不用，五藏不安，实则腹胀经溲不利。心藏脉，脉舍神，心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气实则喘喝胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气实则喘喝胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀。虚则厥，实则胀。”29 四、四、水湿痰饮、瘀血水湿痰饮、瘀血（一）水湿痰饮（一）水湿痰饮（一）水湿痰饮（一）水湿痰饮 痰饮水湿是机体水液代谢障碍所形成的病理变化痰饮水湿是机体水液代谢障碍所形成的病理变化及其病理性产物。又可成为继发病因。及其病理性产物。又可成为继发病因。病理产物，又属致病因素病理产物，又属致病因素均属阴邪，易伤阳气均属阴邪，易伤阳气使用芳香辛燥之品和行气药物使用芳香辛燥之品和行气药物30痰饮痰饮有形之痰有形之痰：实质性痰浊和水饮：实质性痰浊和水饮（有形可视，有物可触，有声可听）（有形可视，有物可触，有声可听）无形之痰无形之痰：是痰饮导致的特殊的病理：是痰饮导致的特殊的病理变化和症状体征，用治痰饮方法能获变化和症状体征，用治痰饮方法能获得疗效。得疗效。1.区别区别稠浊者为痰，清稀者为饮。稠浊者为痰，清稀者为饮。弥漫散在为湿，凝聚停蓄为水。弥漫散在为湿，凝聚停蓄为水。湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。312.2.痰饮的形成痰饮的形成痰饮的形成痰饮的形成外感六淫外感六淫饮食失宜饮食失宜七情内伤七情内伤劳逸太过劳逸太过肺肺失宣降失宣降脾脾不健运不健运肾肾气化失司气化失司肝肝失疏泄失疏泄三焦三焦水道不利水道不利膀胱膀胱气化不利气化不利伤及内脏伤及内脏津液代谢障碍津液代谢障碍水液停滞水液停滞 痰饮痰饮 痰饮致病的病位痰饮致病的病位痰饮致病的病位痰饮致病的病位痰痰随气机的升降流行，内而脏腑，随气机的升降流行，内而脏腑，外达筋骨皮肉，无处不到，病位外达筋骨皮肉，无处不到，病位广泛。广泛。32痰痰33饮饮34353637383940（二）（二）瘀血瘀血瘀血的概念瘀血的概念瘀血的概念瘀血的概念 是指体内血液停滞。包括是指体内血液停滞。包括离经之血离经之血停积于体内的病停积于体内的病理性产物，以及理性产物，以及血液运行不畅血液运行不畅而阻滞于脏腑经络之中的而阻滞于脏腑经络之中的病理变化。血液停滞于体内又能导致新的病变，而成为病理变化。血液停滞于体内又能导致新的病变，而成为继发病因。继发病因。1.1.瘀血的形成瘀血的形成瘀血的形成瘀血的形成 瘀血形成的病因：包括外邪入侵，情志失调，饮食瘀血形成的病因：包括外邪入侵，情志失调，饮食所伤，劳逸太过，以及外伤等原因。所伤，劳逸太过，以及外伤等原因。41外邪外邪情志情志饮食饮食劳逸劳逸外伤外伤外伤外伤络伤血溢络伤血溢气虚气虚气不摄血气不摄血血热血热迫血妄行迫血妄行损伤机体损伤机体血离脉血离脉道，停道，停积体内积体内气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种：气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种：气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种：气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种：1.1.气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀 2.2.气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀 3.3.血寒致瘀血寒致瘀血寒致瘀血寒致瘀 4.4.血热成瘀血热成瘀血热成瘀血热成瘀气虚气虚血行无力血行无力气滞气滞血行受阻血行受阻血寒血寒寒凝血滞寒凝血滞血热血热煎熬粘滞煎熬粘滞血行不畅血行不畅阻滞脏腑阻滞脏腑经络经络瘀瘀血血422.2.瘀血的致病特点瘀血的致病特点瘀血的致病特点瘀血的致病特点43舌质紫暗舌有瘀斑皮肤瘀斑瘀点44寻常性鱼鳞病 皮肤角化异常，干燥，鳞屑呈鱼鳞状。严皮肤角化异常，干燥，鳞屑呈鱼鳞状。严重者呈蛇皮样、树皮样角化斑片重者呈蛇皮样、树皮样角化斑片（肌肤甲错（肌肤甲错瘀血内瘀血内停，新血不生，肌肤失养）停，新血不生，肌肤失养）45 五、其它病因五、其它病因（一）饮食失宜（一）饮食失宜饮食不节（饮食不节（饥饱失常）饥饱失常）饮食偏嗜饮食偏嗜饮食不洁饮食不洁“饮食自倍，胃肠乃伤饮食自倍，胃肠乃伤”灵枢灵枢.平人绝谷平人绝谷：“平人不食饮七日而死者，平人不食饮七日而死者，水谷精气津液皆尽故也。水谷精气津液皆尽故也。46（二）劳逸失度（二）劳逸失度过劳过劳过劳过劳过逸过逸过逸过逸房劳过度房劳过度房劳过度房劳过度劳神过度劳神过度劳神过度劳神过度劳力过度劳力过度劳力过度劳力过度素问素问.宣明五气篇宣明五气篇：“五劳所伤：久视伤血，五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”素问素问举痛论举痛论说：说：“劳则气耗劳则气耗”“逸则气惰逸则气惰”47（三）外（三）外（三）外（三）外 伤伤伤伤枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤烧烫伤、冻伤（全身、局部）烧烫伤、冻伤（全身、局部）化学伤、溺水、雷击伤、虫兽伤化学伤、溺水、雷击伤、虫兽伤（四）寄生虫（四）寄生虫蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、疟原虫、血吸虫等。疟原虫、血吸虫等。中医称寄生虫病为中医称寄生虫病为“虫积虫积”。（五）先天因素（五）先天因素指人未出生前因父母体质或胎指人未出生前因父母体质或胎儿发育过程中形成的病因。实儿发育过程中形成的病因。实际上包括了现代医学中某些先际上包括了现代医学中某些先天性或遗传性的致病因素。天性或遗传性的致病因素。48 第二节第二节 发病原理发病原理发病，是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机发病，是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。一、邪正与发病一、邪正与发病1.1.邪气是发病的重要条件邪气是发病的重要条件2.2.正气不足是发病的内部因素正气不足是发病的内部因素3.3.正邪相搏，邪胜正负则发病正邪相搏，邪胜正负则发病4.4.不同条件下，正与邪主导作用不同不同条件下，正与邪主导作用不同491.1.邪气影响发病的性质、类型与特点邪气影响发病的性质、类型与特点 寒邪寒邪寒证；寒证；阳邪（风、暑、火邪）阳邪（风、暑、火邪）实热病证；实热病证；外感外感卫表证卫表证2.2.邪气影响病情与病位邪气影响病情与病位 疫疠疫疠病重；病重；伤于风者，上先受之；伤于风者，上先受之；（一）邪气是发病的重要条件（一）邪气是发病的重要条件（一）邪气是发病的重要条件（一）邪气是发病的重要条件50（二）正气不足是发病的内部因素（二）正气不足是发病的内部因素（二）正气不足是发病的内部因素（二）正气不足是发病的内部因素正气：泛指人体的抗病能力和康复能力，是人体各种生理机能正气：泛指人体的抗病能力和康复能力，是人体各种生理机能的总和。的总和。正气的作用方式正气的作用方式：1.1.自身调节自身调节 2.2.抗邪防病，或感邪后驱邪外抗邪防病，或感邪后驱邪外出出 3.3.病后或虚弱状态时的自我修复病后或虚弱状态时的自我修复正气存内，邪不可干；正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚；邪之所凑，其气必虚；51（三）正邪相搏，邪胜正负则发病（三）正邪相搏，邪胜正负则发病（三）正邪相搏，邪胜正负则发病（三）正邪相搏，邪胜正负则发病邪气损正邪气损正1.导致机能失常导致机能失常2.造成形质损伤造成形质损伤3.改变个体体质特点改变个体体质特点正气抗邪正气抗邪1.抵御外邪抵御外邪2.驱邪外出驱邪外出3.自自我我康复康复4.影响证候类型影响证候类型不同条件下，正与邪主导作用不同不同条件下，正与邪主导作用不同不同条件下，正与邪主导作用不同不同条件下，正与邪主导作用不同52二、影响发病的主要因素二、影响发病的主要因素1.1.气候、地域气候、地域2.2.生活工作环境生活工作环境3.3.情志因素情志因素4.4.体质因素体质因素（发病的内部因素）（发病的内部因素）体质系指形成于先天，体质系指形成于先天，定型于后天的个性在定型于后天的个性在形态结构、代谢和生形态结构、代谢和生理机能上相对稳定的理机能上相对稳定的特性。特性。决定对某些病邪的易感受性决定对某些病邪的易感受性 决定某些疾病的证候类型决定某些疾病的证候类型外界外界内部内部