胸腔注射尿激酶联合四联抗结...疗结核性胸膜炎患者中的应用_董雷.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac 4中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组，中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组 帕金森病痴呆的诊断标准与治疗指南(第二版)J 中华神经科杂志，2021，54(8):762-771 5马凯，李勇杰 帕金森病改良 Hoehn-Yahr 分级的临床应用 J 首都医科大学学报，2002，23(3):260-261 6彭丹涛，许贤豪，刘江红，等 简易智能精神状态检查量表检测老年期痴呆患者的应用探讨J 中国神经免疫学和神经病学杂志，2005(4):187-190，211 7王冰，徐军，汤修敏 帕金森病统一评分量表信度和效度研究J 山东医药，2009，49(28):88-89 8刘尧斌，纪家镛，叶剑鹏，等 疏肝解郁胶囊联合帕罗西丁治疗帕金森病伴抑郁的疗效对比研究J 国际精神病学杂志，2017，44(5):819-821，825 9李华钢，肖劲松，朱虹 恩他卡朋与左旋多巴/卡比多巴联合治疗对帕金森病患者焦虑、抑郁及生活质量的影响J 中国医科大学学报，2019，48(2):164-169 10陈庆友，张艳蕉，师岩，等 美多芭、恩他卡朋联合用药治疗帕金森病患者抗氧化指标及生活质量改善效果研究J 中国地方病防治杂志，2018，33(4):416-417 11李亚楠 自拟补益肝肾汤与左旋多巴联用对帕金森病患者焦虑评分、睡眠评分的影响J 实用临床医药杂志，2020，24(11):44-47 12杨盛贤，方芳，刘波，等 左旋多巴对老年帕金森病患者认知功能及血浆 Hcy、维生素 B12、叶酸水平的影响J 国际精神病学杂志，2017，44(3):474-176，486收稿日期 2021 12 09(编辑佳佳)胸腔注射尿激酶联合四联抗结核疗法在治疗结核性胸膜炎患者中的应用董雷黑龙江省佳木斯市中心医院胸外科154002摘要目的:探讨胸腔注射尿激酶联合四联抗结核疗法在治疗结核性胸膜炎患者中的应用效果。方法:选取 2019 年11 月2021 年 11 月收治的 106 例结核性胸膜炎患者通过随机数字表法分为常规组(53 例)和观察组(53 例)。常规组应用四联抗结核疗法治疗，观察组在常规组基础上胸腔注射尿激酶治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效、临床症状改善情况及不良反应发生情况，治疗前后的肺功能指标、胸水细胞因子表达水平。结果:观察组总有效率明显高于常规组(P 0 05)。相比常规组，观察组的胸水吸收时间、临床症状缓解时间、住院时间更短，胸膜厚度更薄(P 0 05)。治疗后两组用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%pred)、第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)均明显提高，且观察组高于常规组(P 0 05)。治疗后两组乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶均明显下降，且观察组低于常规组(P 0 05)。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P 0 05)。结论:胸腔注射尿激酶联合四联抗结核疗法治疗结核性胸膜炎患者效果明显，显著改善患者临床症状、肺功能指标、胸水细胞因子表达水平，安全性较高，值得推广。关键词尿激酶结核性胸膜炎四联抗结核疗法肺功能指标中图分类号:52文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.019结核性胸膜炎是由于结核杆菌感染胸膜腔而引起的胸膜炎症，主要临床症状为发热、乏力、盗汗、胸痛、呼吸困难，严重者会出现端坐呼吸和发绀1。目前临床上常用四联抗结核疗法治疗，但是一方面由于患者胸腔内有积液，且伴有胸膜肥厚粘连，药物吸收较慢，影响治疗效果，另一方面长期服药患者易出现耐药性，降低治疗效果。尿激酶具有溶栓作用，能降低胸腔积液的黏稠性，增加胸腔积液引流量2。并且临床研究表明3，胸腔注射尿激酶在降低胸腔积液黏稠性的同时，会促进四联抗结核药物的吸收，提高治疗效果。鉴于此，本文为了探讨胸腔注射尿激酶联合四联抗结核疗法在结核性胸膜炎患者中的应用效果，选取我院收治的 106 例结核性胸膜炎患者进行分析，现报道如下。1资料与方法1 1临床资料选取 2019 年 11 月2021 年 11 月收治的106 例结核性胸膜炎患者，通过随机数字表法分为常规组(53例)和观察组(53 例)。常规组中男 25 例，女 28 例;年龄 48 63(5557 608)岁;病变部位:左侧 33 例、右侧 20 例;病程 14(251 0 43)周。观察组中男 24 例，女 29 例;年龄 48 63(5560 610)岁;病变部位:左侧 32 例、右侧 21 例;病程 14(252 047)周。两组临床资料相近(P 005)。1 2选择标准(1)纳入标准:依据 肺结核诊断和治疗指南 中的诊断标准，经影像学、结核菌素试验、胸膜活检确诊者4;午后出现低热、乏力以及胸闷胸痛等临床症状，且胸腔积液呈现混浊状，微黄色;胸腔置管或胸腔穿刺 2 3次/周;知情本次研究者。(2)排除标准:支气管胸膜瘘者;不能够与医护人员正常沟通者;对本次研究有严重过敏史者。13治疗方法常规组应用四联抗结核疗法治疗。口服异烟肼片(0 1g 100 片，国药准字 H21022350，沈阳红旗制药有限公司)0 3g/次，1 次/d;乙胺丁醇片(0 25g/片，15 片/板4 板，国药准字 H41023299，天方药业有限公司)0 75g/次，1 次/d;利福平胶囊(0 15g/粒，100 粒，山西云鹏制药有限公714J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践司，国药准字 H34022401)0 6g/次，1 次/d;吡 嗪 酰 胺 片(0.25g，国药准字 H51020876，成都锦华药业有限责任公司)125g/次，1 次/d，共治疗 6 周。治疗期间定期抽取两组患者的胸水，约 700ml/次，2 次/周。观察组在常规组基础上胸腔注射尿激酶(上海枫华制药有限公司，国药准字 H20133152，10 万 U，每盒 10 支)治疗，取 20 万 U 尿激酶溶于 20ml 生理盐水中进行胸腔注射，1 次/周，共治疗 6 周。1 4观察指标(1)临床疗效5:患者治疗后临床症状消失，胸腔积液完全吸收判断为显效;患者治疗后临床症状好转，胸腔积液明显减少判断为好转;患者治疗后临床症状和胸腔积液无变化或加重判断为无效。总有效率=(53 无效例数)/53 100%。(2)临床症状改善情况:记录两组患者胸水吸收时间、临床症状缓解时间、住院时间，利用 CT 常规扫描检查胸膜厚度。(3)肺功能指标:利用安徽安科电子生产的 FGC 肺功能仪测试两组患者治疗前后的用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%pred)、第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)。(4)胸水细胞因子表达水平:抽取两组患者治疗前后的胸水积液，利用 AU2700 生化分析仪测试乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶水平。(5)并发症发生情况:包括骨质疏松、向心性肥胖、乏力多汗。1 5统计学方法所得数据应用 SPSS22 0 软件分析，以(x s)形式表示计量数据，以n(%)形式表示计数数据，分别给予 t 和 2检验法进行组间对比。P 0 05 代表对比差异具有统计学意义。2结果2 1临床疗效观察组总有效率明显高于常规组(2=7.102，P=0 008 0 05)。见表 1。表 1两组临床疗效比较 n(%)组别n显效好转无效总有效常规组5322(4151)20(3774)11(2075)42(7925)观察组5336(6792)15(2830)2(377)51(9623)2 2临床症状改善情况相比常规组，观察组的胸水吸收时间、临床症状缓解时间、住院时间更短，胸膜厚度更薄(P 0 05)。见表 2。表 2两组临床症状改善情况比较(x s)组别n胸水吸收时间(d)临床症状缓解时间(d)住院时间(d)胸膜厚度(mm)常规组531826 2571320 2022967 412164 033观察组531360 207874 1292431 385131 029t 值102811354769205469P 值00000000000000002 3肺功能指标治疗前两组 FVC%pred、MVV%pred、FEV1%pred 相近(P 0 05)。治疗后两组 FVC%pred、MVV%pred、FEV1%pred 均明显提高，且观察组高于常规组(P 0 05)。见表 3。表 3两组肺功能指标比较(x s)组别nFVC%pred治疗前治疗后MVV%pred治疗前治疗后FEV1%pred治疗前治疗后常规组537108 5 617722 5 80*5036 6085723 622*6302 5 276957 469*观察组537113 5 658457 5 96*5041 6116433 631*6311 5 307524 485*t 值0 0466 43400425 83400886118P 值0 9640 00009660 00009300000注:与同组治疗前相比，*P 0 052 4胸水细胞因子表达水平治疗前两组乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶相近(P 0 05)。治疗后两组乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶均明显下降，且观察组低于常规组(P 0 05)。见表 4。表 4两组胸水细胞因子表达水平比较(x s，U/L)组别n乳酸脱氢酶治疗前治疗后腺苷脱氨酶治疗前治疗后常规组5359533 48368611 984*7658 815823 122*观察组5359711 48577527 812*7709 823609 097*t 值0189618603219996P 值0850000007490000注:与同组治疗前相比，*P 0 052 5并发症发生情况两组的不良反应总发生率比较差异无统计学意义(2=0 153，P=0 696 0 05)。见表 5。表 5两组并发症发生情况比较 n(%)组别n骨质疏松向心性肥胖乏力多汗合计常规组531(1 89)1(1 89)1(1 89)3(566)观察组531(1 89)1(1 89)2(3 77)4(755)3讨论据报道6，我国每年结核病发病人数在 113 万例以上，其中结核性胸膜炎约占 17%，并且呈逐年上升趋势。结核性胸膜炎易导致并发症，影响肺功能，严重危害患者呼吸系统7。目前临床上常用四联抗结核疗法治疗该病，虽然能够有效杀灭胸腔中的结核杆菌，但是由于患者胸膜已经形成包裹粘连，在抗结核的强有力的条件下也不能把胸膜增厚、粘连缓解，并且长时间服用抗结核药物极易出现耐药性，影响治疗效果8。尿激酶是原激活剂类的纤溶酶，能够降解纤维蛋白凝块和血液循环中的纤维蛋白原及凝血因子，并且能提高血管ADP 酶活性，抑制 ADP 诱导的血小板聚集。本文结果显示，观察组总有效率高于常规组。且相比常规组，观察组的胸水吸收时间、临床症状缓解时间、住院时间更短，胸膜厚度更薄。分析原因:胸腔注射尿激酶有效降解纤维蛋白凝块，抑制血小板聚集，降低胸腔积液黏稠度，清除胸腔表面粘连，改善胸腔引流，促进积液排出，并且加上四联抗结核疗法有效杀灭胸腔中的结核杆菌，进而显著改善患者临床疗效及症状。这与刘俊9 的研究结果相一致。另外，本文结果还显示，治疗后两组 FVC%pred、MVV%pred、FEV1%pred 均明显提高，且观察组高于常规组。分析814医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac原因:胸腔注射尿激酶促进胸腔积液排出，肺部得到复张，降低胸膜厚度，改善肺部通气，进而改善患者肺功能。乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶是临床诊断结核性胸腔积液的常用指标，其中乳酸脱氢酶反映机体的炎症程度，结核性胸膜炎患者胸腔积液中淋巴细胞破坏会产生大量腺苷脱氨酶10。而胸腔注射尿激酶促进胸腔积液排出，抑制血小板聚集，抑制炎症反应，进而降低胸腔积液中乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶水平。故本文结果显示，治疗后两组乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶均明显下降，且观察组低于常规组。同时两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。提示胸腔注射尿激酶联合四联抗结核疗法安全性较高。综上所述，胸腔注射尿激酶联合四联抗结核疗法治疗结核性胸膜炎患者效果明显，可显著改善患者临床症状、肺功能指标、胸水细胞因子表达水平，安全性较高，值得推广。参考文献 1马啸楠，初乃惠，刘长利，等 胸腔注射糖皮质激素联合标准四联抗结疗法对结核性胸膜炎患者临床症状及肺功能的影响J 现代生物医学进展，2021，21(15):2868-2871，2910 2夏欣田，张伟，李丽娜，等 胸腔内尿激酶注射治疗结核性胸膜炎的疗效评价 J 临床误诊误治，2019，32(3):25-31 3程凌晨，彭映姝，白浪 胸腔注射尿激酶联合口服醋酸泼尼松治疗结核性胸膜炎的有效性 J 国际流行病学传染病学杂志，2021，48(6):425-430 4中华医学会结核病学分会 肺结核诊断和治疗指南J 中国实用乡村医生杂志，2001，20(2):70-74 5金武，宋斌，卢水华，等 莫西沙星联合四联抗结核方案治疗结核性胸膜炎临床研究J 中华医院感染学杂志，2019，29(14):2090-2094 6闫慧，杜园园，李鹏，等 多项指标联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值研究J 中国卫生检验杂志，2021，31(16):1935-1939 7田瑶，吴浩宇，李然，等 胸腔内注射尿激酶预防儿童结核性渗出性胸膜炎胸膜肥厚和粘连的价值J 中国防痨杂志，2020，42(10):1036-1041 8高远，贾睿岐，高景利，等 补肺活血胶囊联合四联抗结核疗法治疗结核性胸膜炎的临床研究J 现代药物与临床，2021，36(9):1186-1170 9刘俊 尿激酶胸腔注射治疗结核性胸膜炎并发包裹性胸腔积液临床效果观察J 临床军医杂志，2020，48(11):1359-1360，1362 10金灵肖，金妙玲，茅佳梁，等 胸水结核感染 T 细胞斑点试验联合腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎诊断中的价值J 国际流行病学传染病学杂志，2020，47(6):497-500收稿日期 2022 06 15(编辑羽飞)质子泵抑制剂联合铝镁加混悬液治疗胃内镜黏膜下剥离术术后溃疡的临床价值黄志豪林梓瀚李静慧普宁华侨医院消化内科，广东省揭阳市515300摘要目的:探讨质子泵抑制(PPI)联合铝镁加混悬液治疗胃内镜黏膜下剥离术(ESD)术后溃疡的临床价值。方法:纳入我院消化科在 2019 年 1 月2020 年 12 月期间收治的 60 例 ESD 术后溃疡患者作为观察对象，按便利抽样法分为 C 组和 O 组，C 组给予艾司奥美拉唑，O 组在 C 组基础上增加铝镁加混悬液。对比两组的治愈率、胃蛋白酶原(PG)水平、术后不同时间点的溃疡面积、延迟性出血情况。结果:治疗 8 周后，O 组的治愈率高于 C 组(P 0.05)，两组延迟性出血发生率对比无显著差异(P 0 05)。术后 4 周、8 周，两组间的 PG、PG、胃蛋白酶原比值(PG)水平对比无显著差异(P 0 05)，O 组的溃疡面积均小于 C 组(P 0 05)。结论:PPI 联合铝镁加混悬液可提高 ESD 术后溃疡患者溃疡愈合的效果，缩小溃疡面积，但调节 PG 水平和降低延迟性出血的效果有限。关键词质子泵抑制剂ESD溃疡愈合率胃蛋白酶原延迟性出血中图分类号:573 2文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.020内镜技术在临床广泛应用提高了消化道早期肿瘤的检出率。研究证实1-2:胃内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submuco-sal dissection，ESD)治疗早期消化道肿瘤的效果可达到与外科手术相同的效果，且具有手术创伤小、住院时间短、术后恢复快的优势，因此广泛用于治疗胃早癌、腺癌等消化道早期肿瘤。然而 ESD 的切割深度达黏膜下层，因此术后引起的溃疡深度和面积较大，易发生术后穿孔、延迟性出血等并发症3。使用质子泵抑制(PPI)抑制胃酸分泌是主要的治疗思路，临床普遍选择艾司奥美拉唑，其通过阻碍氢离子分泌到胃腔中形成盐酸，提高胃内 pH，从而形成利于溃疡愈合的条件。但实践中发现 PPI 治疗的效果存在一定局限，可能是因为在 PPI 发挥作用的过程中胃中残留的胃酸还会影响凝血过程4。铝镁加混悬液是一种胃黏膜保护剂，铝镁加直接覆盖在胃黏膜表面，起到保护胃黏膜的作用。PPI 联合铝镁加混悬液用于治疗ESD 术后溃疡，或能提高溃疡愈合的效果，减少术后延迟性出血。基于此，本文将探讨 PPI 联合铝镁加混悬液治疗 ESD 术后溃疡的临床价值。结果报道如下。1资料与方法1 1一般资料纳入我院消化科 2019 年 1 月2020 年 12月收治的 60 例 ESD 术后溃疡患者作为观察对象，按便利抽914