4衣原体治疗.pptx

沙眼衣原体和支原体感染的治疗北京协和医院妇产科北京协和医院妇产科宋亦军宋亦军衣原体感染的治疗衣原体感染的治疗2002 2002 STD Treatment GuidelinesSTD Treatment Guidelines，CDCCDCChlamydia trachomatis沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染 25 岁有高危因素女性应每年筛查一次岁有高危因素女性应每年筛查一次性风险评估可确定哪些妇女应经常进行筛查性风险评估可确定哪些妇女应经常进行筛查重复感染患病率高的妇女在治疗后重复感染患病率高的妇女在治疗后34个月个月应重复筛查应重复筛查沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染治疗原则治疗原则早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗及时、足量、规则治疗及时、足量、规则治疗合并其它感染时应联合治疗合并其它感染时应联合治疗性伴侣应同时治疗性伴侣应同时治疗阿奇霉素阿奇霉素 1 g 顿服顿服或或 强力霉素强力霉素 100 mg bid 共共 7d沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染 推荐方案推荐方案沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染选择方案（任选一种）选择方案（任选一种）红霉素红霉素 500 mg qid 共共 7 天天琥乙红霉素琥乙红霉素 800 mg qid 共共 7 天天氧氟沙星氧氟沙星 300 mg bid 共共 7 天天左氧氟沙星左氧氟沙星 500 mg 共共 7 天天米诺环素米诺环素 100mg bid 共共 7 天天磺胺异恶唑磺胺异恶唑 500mg qid 共共 10 天天对沙眼衣原体感染引起的盆腔炎患者对沙眼衣原体感染引起的盆腔炎患者加用同时针对其它需氧菌和厌氧菌的加用同时针对其它需氧菌和厌氧菌的抗生素抗生素延长治疗时间到延长治疗时间到10101414天天沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染药物特点药物特点强力霉素较阿奇霉素便宜，已长期广泛强力霉素较阿奇霉素便宜，已长期广泛应用应用红霉素疗效较强力霉素和阿奇霉素差，红霉素疗效较强力霉素和阿奇霉素差，且胃肠道副反应较大，依从性较差且胃肠道副反应较大，依从性较差氧氟沙星疗效与氧氟沙星疗效与强力霉素和阿奇霉素接强力霉素和阿奇霉素接近近药物特点药物特点左氧氟沙星左氧氟沙星目前尚无有关左氧氟沙星治疗衣原体目前尚无有关左氧氟沙星治疗衣原体感染的临床试验感染的临床试验但其药理学和体外微生物活性与氧氟但其药理学和体外微生物活性与氧氟沙星相似沙星相似禁性生活？禁性生活？为减少进一步感染，患者单次用药方案为减少进一步感染，患者单次用药方案应禁性生活应禁性生活7天，天，7天方案应禁性生活至天方案应禁性生活至用药结束用药结束为减少再感染的风险，患者应禁性生活为减少再感染的风险，患者应禁性生活直到其性伴侣治愈直到其性伴侣治愈随随 访访强力霉素或阿奇霉素治疗后无需进行衣强力霉素或阿奇霉素治疗后无需进行衣原体检查，除非患者仍有症状或怀疑再原体检查，除非患者仍有症状或怀疑再次感染次感染红霉素治疗后红霉素治疗后3周应重复衣原体检查周应重复衣原体检查成功治疗后成功治疗后3周内非组织培养法衣原体检周内非组织培养法衣原体检查可出现假阳性查可出现假阳性在第一次评价后在第一次评价后1个月可进行第二次评价个月可进行第二次评价预预 后后近期曾有衣原体感染的妇女出现再次近期曾有衣原体感染的妇女出现再次衣原体感染的患病率较高，常为治疗衣原体感染的患病率较高，常为治疗后感染后感染性伴侣未治疗或未治愈性伴侣未治疗或未治愈恢复性生活的性伴侣为衣原体高发恢复性生活的性伴侣为衣原体高发人群人群再次感染患者较初次感染患者发生再次感染患者较初次感染患者发生PID风险增加风险增加对性伴侣的治疗对性伴侣的治疗在患者出现症状或确诊衣原体感染之前在患者出现症状或确诊衣原体感染之前60天内与其有性接触的性伴侣应进行评天内与其有性接触的性伴侣应进行评估、检测和治疗估、检测和治疗有密切接触的性伴侣即使在患者出现症有密切接触的性伴侣即使在患者出现症状或确诊衣原体感染之前状或确诊衣原体感染之前60天以上有性天以上有性接触者也应进行评估、检测和治疗接触者也应进行评估、检测和治疗在患者或其性伴侣治愈前应避孕（在患者或其性伴侣治愈前应避孕（7d）对性伴侣的及时治疗对于降低患者再次对性伴侣的及时治疗对于降低患者再次感染的风险非常重要感染的风险非常重要对性伴侣的治疗对性伴侣的治疗推荐方案推荐方案 红霉素红霉素 500 mg qid 共共7天天 或或 阿莫西林阿莫西林 500 mg tid 共共7天天沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染妊娠期治疗妊娠期治疗所有孕妇首次产前检查时，建议所有孕妇首次产前检查时，建议进行衣原体感染的筛查进行衣原体感染的筛查选择方案（任选一种）选择方案（任选一种）红霉素红霉素 250 mg qid 共共14天天琥乙红霉素琥乙红霉素 800 mg qid 共共7天天琥乙红霉素琥乙红霉素 400 mg qid 共共14天天阿奇霉素阿奇霉素 1 gm 单剂量给药单剂量给药羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 500mg tid 共共7天天氯洁霉素氯洁霉素 300mg qid 共共7天天沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染 妊娠期治疗妊娠期治疗沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染 妊娠期治疗妊娠期治疗强力霉素和氧氟沙星禁用于妊娠期妇女强力霉素和氧氟沙星禁用于妊娠期妇女临床经验及初步资料显示阿奇霉素安全临床经验及初步资料显示阿奇霉素安全有效有效以上方案完成治疗后以上方案完成治疗后3周应重复检查，因周应重复检查，因为这些方案并非高度有效为这些方案并非高度有效红霉素的副反应可降低患者的依从性红霉素的副反应可降低患者的依从性婴幼儿衣原体感染婴幼儿衣原体感染孕妇产前筛查可预防衣原体感染新生孕妇产前筛查可预防衣原体感染新生婴儿婴儿新生儿沙眼衣原体感染来自于产前暴新生儿沙眼衣原体感染来自于产前暴露于母亲感染的宫颈露于母亲感染的宫颈硝酸银溶液或抗生素眼膏预防性点眼硝酸银溶液或抗生素眼膏预防性点眼不能防止沙眼衣原体在出生前的母婴不能防止沙眼衣原体在出生前的母婴传播传播出生前的沙眼衣原体感染最初累及眼、出生前的沙眼衣原体感染最初累及眼、口咽、泌尿生殖道和直肠粘膜口咽、泌尿生殖道和直肠粘膜新生儿沙眼衣原体感染最常见的是出生新生儿沙眼衣原体感染最常见的是出生后后512日发生结膜炎。衣原体是新生儿日发生结膜炎。衣原体是新生儿眼炎最常见的可查明的感染眼炎最常见的可查明的感染婴幼儿衣原体感染婴幼儿衣原体感染推荐方案推荐方案 红霉素红霉素 或或 琥乙红霉素琥乙红霉素 50 mg/kg/d qid 共共14天天婴幼儿衣原体感染婴幼儿衣原体感染儿童衣原体感染儿童衣原体感染推荐方案推荐方案体重体重体重体重 45 kg 45 kg红霉素红霉素红霉素红霉素 或或或或 琥乙红霉素琥乙红霉素琥乙红霉素琥乙红霉素 50mg/kg/d qid 50mg/kg/d qid 共共共共1414天天天天体重体重体重体重 45 kg 45 kg 年龄年龄年龄年龄 8 8岁岁岁岁 阿齐霉素阿齐霉素阿齐霉素阿齐霉素1 1 顿服顿服顿服顿服年龄年龄年龄年龄 8 8岁岁岁岁 阿齐霉素阿齐霉素阿齐霉素阿齐霉素1 1 顿服或顿服或顿服或顿服或 强力霉素强力霉素强力霉素强力霉素100mg Bid 100mg Bid 共共共共7 7日日日日预预 防防加强防治性病的宣传教育，早期发现并加强防治性病的宣传教育，早期发现并给予有效治疗给予有效治疗加强对患者的管理，生活用品应注意消加强对患者的管理，生活用品应注意消毒隔离毒隔离治疗期间应避免性生活治疗期间应避免性生活支原体感染的治疗支原体感染的治疗支原体感染的治疗支原体感染的治疗支原体是一群能自行复制能在无活细胞支原体是一群能自行复制能在无活细胞培养基中生长，体积小，结构简单的原培养基中生长，体积小，结构简单的原核细胞微生物核细胞微生物主要特征是缺乏细胞壁，所以在治疗上主要特征是缺乏细胞壁，所以在治疗上不受不受-内酰胺类抗生素的影响，青霉素内酰胺类抗生素的影响，青霉素不敏感不敏感因其不合成叶酸，对磺胺类药物也不敏因其不合成叶酸，对磺胺类药物也不敏感感只对干扰蛋白质合成的某些抗生素敏感只对干扰蛋白质合成的某些抗生素敏感临床治疗首选广谱抗生素四环素和大环临床治疗首选广谱抗生素四环素和大环内酯类药，目前也选用喹诺酮类药物内酯类药，目前也选用喹诺酮类药物常用的药物常用的药物 四环素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉四环素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、美满霉素、交沙霉素、氧氟沙星、素、美满霉素、交沙霉素、氧氟沙星、强力霉素等强力霉素等 支原体感染的治疗支原体感染的治疗四环素并不能根治生殖道衣原体感染四环素并不能根治生殖道衣原体感染71%(10/14)女性和女性和63%(10/16)男性男性患者用四环素治疗后患者用四环素治疗后4周复查时仍支周复查时仍支原体原体(+)100%患者患者(16例男性，例男性，20例女性例女性)用用阿奇霉素治疗后阿奇霉素治疗后4周复查时支原体周复查时支原体(-)目前推荐阿奇霉素治疗作为首选目前推荐阿奇霉素治疗作为首选支原体感染的治疗支原体感染的治疗Sex Transm Infect.2003,79(4):318-9 Sex Transm Infect.2003,79(4):318-9 Int J STD AIDS.2002,13(3):145-51 Int J STD AIDS.2002,13(3):145-51