6细菌的感染与免疫总结.pptx

第六章第六章 细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫基本概念基本概念o细菌的感染细菌的感染(bacterial infection)(bacterial infection)o病原菌病原菌(pathogen)(pathogen)或致病菌或致病菌(pathogenic bacterium)(pathogenic bacterium)o非病原菌非病原菌(nonpathogen)(nonpathogen)或非致病菌或非致病菌(nonpathogenic(nonpathogenic bacterium)bacterium)o传染（传染（infection,communication)infection,communication)o机会致病菌机会致病菌(opportunistic pathogen)(opportunistic pathogen)或条件致病菌或条件致病菌(conditioned pathogen)(conditioned pathogen)：有些细菌在正常情况下并不：有些细菌在正常情况下并不致病，当某些条件改变的特殊机会下可以致病。致病，当某些条件改变的特殊机会下可以致病。细菌的致病性与抗菌免疫细菌的致病性与抗菌免疫细菌细菌机机体体细菌的致病性细菌的致病性抗菌免疫抗菌免疫 结局？结局？第一节第一节 正常菌群与机会致病菌正常菌群与机会致病菌一、正常菌群一、正常菌群概念概念:正常人的正常人的体表体表和同外界相通的和同外界相通的腔道黏膜腔道黏膜都寄居着的不同种类和数量都寄居着的不同种类和数量的微生物。当人体免疫功能的微生物。当人体免疫功能正常时正常时，这些微生物对宿主这些微生物对宿主无害无害，有些对人还，有些对人还有利有利，称为，称为正常微生物群正常微生物群。其中以细。其中以细菌为主，故通称为菌为主，故通称为正常菌群正常菌群。人体常见的正常微生物群人体常见的正常微生物群部位 主要菌类皮肤 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、丙酸杆菌、白假丝酵母菌、非致病性分枝杆菌口腔 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、甲型和丙型链球菌、丙酸杆菌、白假丝酵母 菌、放线菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、乳杆菌、螺旋体、梭菌鼻咽腔 葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、类杆菌、奈瑟菌外耳道 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、非致病性分枝杆菌眼结膜 葡萄球菌、干燥棒状杆菌、奈瑟菌肠道 大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、乳杆菌、白假丝酵母菌尿道 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、非致病性分枝杆菌阴道 乳杆菌、大肠埃希菌、类白喉棒状杆菌、白假丝酵母菌 鼻咽腔鼻咽腔 葡萄球菌、甲，丙型链球菌葡萄球菌、甲，丙型链球菌 肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等 外耳道外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌葡萄球菌、类白喉杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 口腔口腔甲，丙型链球菌甲，丙型链球菌 类白喉杆菌、肺炎球菌类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌螺旋体、放线菌、白念珠菌螺旋体、放线菌、白念珠菌 肠道肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌真菌、乳杆菌，双歧杆菌等真菌、乳杆菌，双歧杆菌等 阴道阴道 大肠杆菌、乳杆菌大肠杆菌、乳杆菌 白白念念珠珠菌菌、类类白白喉喉杆杆菌菌非致病性分枝等非致病性分枝等 皮肽皮肽葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌丙酸杆菌、类白喉杆菌、丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌非致病性分枝杆菌人人人人体体体体各各各各部部部部位位位位的的的的微微微微生生生生态态态态系系系系 眼结膜眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌白色葡萄球菌、干燥杆菌 尿道尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌非致病性分枝杆菌肠道的正常菌群肠道的正常菌群健康青年健康青年粪便涂片粪便涂片健康壮年健康壮年粪便涂片粪便涂片健康老年粪便涂片健康老年粪便涂片正正常常菌菌群群的的生生理理学学作作用用 生物拮抗作用生物拮抗作用 营养作用营养作用 免疫作用免疫作用 抗衰老作用抗衰老作用即作为生理屏障阻止外来病菌的侵入。即作为生理屏障阻止外来病菌的侵入。机制机制受体竞争（占位性保护）受体竞争（占位性保护）产生有害代谢产物产生有害代谢产物营养竞争营养竞争生物拮抗作用生物拮抗作用营养作用营养作用即作为抗原既促进免疫器即作为抗原既促进免疫器官的发育，又可刺激免疫官的发育，又可刺激免疫应答。应答。即参与机体的物质代谢、即参与机体的物质代谢、营养物质的转化与合成。营养物质的转化与合成。免疫作用免疫作用抗衰老作用抗衰老作用产生抗氧化损伤的生物酶，产生抗氧化损伤的生物酶，保护组织细胞免受损害。保护组织细胞免受损害。(二）、微生态平衡与失调二）、微生态平衡与失调n微生态平衡：指正常微生物群与其宿主生微生态平衡：指正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成的生理性的态环境在长期进化过程中形成的生理性的动态平衡。动态平衡。n微生态失调：指正常微生物群与其宿主之微生态失调：指正常微生物群与其宿主之间的平衡在外界环境因素影响下被破坏，间的平衡在外界环境因素影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合。由生理性组合转变为病理性组合。微生态平衡微生态平衡微生物群微生物群（定位、定性、定量）（定位、定性、定量）宿主因素宿主因素环境因素环境因素二、机会致病菌二、机会致病菌o正常菌群的寄居部位改变正常菌群的寄居部位改变o宿主免疫功能低下，如免疫抑制宿主免疫功能低下，如免疫抑制剂、激素、细胞毒药物的使用及剂、激素、细胞毒药物的使用及射线照射等射线照射等o菌群失调菌群失调概念：概念：在应用抗生素治疗感染性疾病的在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中过程中,宿主某部位正常菌群中各种菌宿主某部位正常菌群中各种菌种间的比例发生较大幅度变化而产生的种间的比例发生较大幅度变化而产生的病症。病症。菌群失调菌群失调二重感染二重感染o概念：概念：在抗菌药物治疗原感染性疾病过程在抗菌药物治疗原感染性疾病过程中，发生了另一种新致病菌引起的感染。中，发生了另一种新致病菌引起的感染。o常见菌：金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌常见菌：金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌等。等。o常见疾病：伪膜性肠炎、鹅口疮、肺炎等。常见疾病：伪膜性肠炎、鹅口疮、肺炎等。第二节第二节 细菌的致病作用细菌的致病作用致病性（病原性）：致病性（病原性）：细菌能引起感染的能力细菌能引起感染的能力称为致病性或病原性。称为致病性或病原性。毒力毒力 ：致病菌的致病性强弱程度称为毒力。致病菌的致病性强弱程度称为毒力。半数致死量半数致死量LD50LD50或半数感染量或半数感染量ID50ID50：在一定在一定时间内，通过指定接种途径，能使一定体重时间内，通过指定接种途径，能使一定体重或年龄的某种动物半数死亡或感染需要的最或年龄的某种动物半数死亡或感染需要的最小细菌数或毒素量。小细菌数或毒素量。致病岛（毒力岛）：致病岛（毒力岛）：簇集存在的与细菌致病簇集存在的与细菌致病性相关的性相关的DNADNA序列。序列。基本概念基本概念细菌的毒力细菌的毒力细菌侵入宿主的数量细菌侵入宿主的数量细菌侵入的部位细菌侵入的部位 细细菌菌的的致致病病机机制制侵袭力侵袭力毒素毒素侵袭力：侵袭力：病原菌有突破宿主皮肤、黏病原菌有突破宿主皮肤、黏膜生理屏障等免疫防御机制，进入体膜生理屏障等免疫防御机制，进入体内定居、繁殖和扩散的能力内定居、繁殖和扩散的能力,包括黏附包括黏附素、荚膜、侵袭素、侵袭性酶类和细素、荚膜、侵袭素、侵袭性酶类和细菌生物被膜等。菌生物被膜等。毒素：毒素：含有损害宿主组织、器官并引含有损害宿主组织、器官并引起生理功能紊乱的大分子成分。主要起生理功能紊乱的大分子成分。主要包括内毒素和外毒素。包括内毒素和外毒素。毒毒力力因因子子病原菌毒力的物质基础病原菌毒力的物质基础（一）侵袭力（一）侵袭力o概念：概念：致病菌能突破宿主皮肤、黏膜致病菌能突破宿主皮肤、黏膜生理屏障，进入机体并在体内定植、生理屏障，进入机体并在体内定植、繁殖扩散的能力。繁殖扩散的能力。o主要包括黏附素、荚膜、侵袭素、侵主要包括黏附素、荚膜、侵袭素、侵袭性酶类和细菌生物被膜等。袭性酶类和细菌生物被膜等。1.1.黏附素黏附素o一类细菌表面与黏附相关的一类细菌表面与黏附相关的蛋白质蛋白质。o细菌的黏附作用需要两个基本条件，即细菌的黏附作用需要两个基本条件，即黏黏附素附素和宿主细胞表面的和宿主细胞表面的黏附素受体黏附素受体。o分为分为菌毛黏附素菌毛黏附素和和非菌毛黏附素非菌毛黏附素两大类。两大类。o配体与受体相结合配体与受体相结合的方式在细菌的黏附过的方式在细菌的黏附过程中最为多见。程中最为多见。细菌菌毛细菌菌毛粘连蛋白粘连蛋白膜磷壁酸膜磷壁酸 G+菌毛菌毛受体（糖类）受体（糖类）细菌细菌G-常见细菌黏附素及其受体常见细菌黏附素及其受体类型类型 宿主细胞受体宿主细胞受体产生细菌产生细菌菌毛黏附素菌毛黏附素 I I型菌毛型菌毛 CFA/ICFA/I P P菌毛菌毛 菌毛菌毛D-D-甘露糖甘露糖GM-GM-神经节苷脂神经节苷脂P P血型糖脂血型糖脂GD1GD1神经节苷脂神经节苷脂E.coliE.coliE.coliE.coliE.coliE.coli淋球菌淋球菌非菌毛黏附素非菌毛黏附素 LTA LTA P1 P1、P2P2、P3P3 P1 P1蛋白蛋白 表面血凝素表面血凝素纤维连结蛋白纤维连结蛋白纤维连结蛋白纤维连结蛋白唾液酸唾液酸N-N-乙酰氨基葡糖乙酰氨基葡糖A A群链球菌群链球菌梅毒螺旋体梅毒螺旋体肺炎支原体肺炎支原体衣原体衣原体2.2.荚膜荚膜o抗吞噬细胞吞噬抗吞噬细胞吞噬o抗体液中杀菌物质的作用抗体液中杀菌物质的作用o黏附作用黏附作用3.侵袭性酶类侵袭性酶类o许多细菌可释放侵袭性胞外酶，有利许多细菌可释放侵袭性胞外酶，有利于病原菌的抗吞噬作用并向周围组织于病原菌的抗吞噬作用并向周围组织扩散。扩散。o如致病性葡萄球菌凝固酶、透明质酸如致病性葡萄球菌凝固酶、透明质酸酶等。酶等。4.4.侵袭素侵袭素n由由侵袭性基因（侵袭性基因（invinv）编码的蛋白质编码的蛋白质n介导细菌侵入临近的上皮细胞内介导细菌侵入临近的上皮细胞内侵袭素侵袭素侵袭性感染：病原菌主动侵入宿主细胞侵袭性感染：病原菌主动侵入宿主细胞（主要为黏膜上皮细胞）的感染过程。（主要为黏膜上皮细胞）的感染过程。侵袭侵袭基因基因编码编码侵袭素侵袭素（蛋白（蛋白 质）质）出现在菌出现在菌细胞表面细胞表面介导细菌介导细菌侵入上皮侵入上皮细胞内细胞内志贺菌和肠侵袭型大肠埃希菌的质粒志贺菌和肠侵袭型大肠埃希菌的质粒invinv基因，能编码侵袭素。基因，能编码侵袭素。5.5.细菌生物被膜细菌生物被膜o概念：概念：是细菌及其所分泌的胞外是细菌及其所分泌的胞外多聚物（胞外多糖或蛋白质）附多聚物（胞外多糖或蛋白质）附着在有生命或无生命的材料表面着在有生命或无生命的材料表面后形成的膜状结构，是细菌的群后形成的膜状结构，是细菌的群体结构。体结构。细菌生物被膜的形成是动态过程，包括细胞细菌生物被膜的形成是动态过程，包括细胞粘附、微生物菌落生成、细胞外多聚基质包粘附、微生物菌落生成、细胞外多聚基质包裹等裹等3 3个阶段。个阶段。内镜中的细菌生物被膜内镜中的细菌生物被膜 定植于静脉导管表面的表皮葡萄球菌生定植于静脉导管表面的表皮葡萄球菌生物膜扫描电镜照片物膜扫描电镜照片黏附与定植黏附与定植 侵入侵入（侵入非吞噬细胞）（侵入非吞噬细胞）繁殖与扩散繁殖与扩散局部扩散局部扩散全身扩散全身扩散局部表层扩散局部表层扩散局部深层扩散局部深层扩散（特定的靶位感染）（特定的靶位感染）二、细菌的毒素（二、细菌的毒素（bacterial toxin)bacterial toxin)o外毒素外毒素(exotoxin)(exotoxin)o内毒素内毒素(endotoxin)endotoxin)1.1.外毒素外毒素(exotoxin)(exotoxin)u来源：是细菌合成并分泌（或释放）的毒性来源：是细菌合成并分泌（或释放）的毒性蛋白质。蛋白质。u化学成分与毒性：蛋白质，不稳定，不耐热，化学成分与毒性：蛋白质，不稳定，不耐热，毒性强，抗原性强。毒性强，抗原性强。u按外毒素对宿主细胞的亲和性及作用方式分按外毒素对宿主细胞的亲和性及作用方式分为：为：神经毒素、细胞毒素、肠毒素三类。神经毒素、细胞毒素、肠毒素三类。外毒素的主要特性o大多数都是蛋白质o毒性作用强且对组织器官有高度选择性o绝大多数不耐热o抗原性强 类毒素：类毒素：采用0.4%甲醛液处理，去除外毒素毒性而保留其免疫原性的生物制品。常见外毒素常见外毒素 类型类型 外毒素外毒素 细细 菌菌 所致疾病所致疾病神经毒素神经毒素痉挛毒素痉挛毒素肉毒毒素肉毒毒素破伤风梭菌破伤风梭菌肉毒梭菌肉毒梭菌破伤风破伤风肉毒中毒肉毒中毒细胞毒素细胞毒素白喉毒素白喉毒素红疹毒素红疹毒素表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素TSST-1TSST-1白喉杆菌白喉杆菌A A群链球菌群链球菌金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌白喉白喉猩红热猩红热SSSSSSSSTSSTSS肠毒素肠毒素 肠毒素肠毒素 肠毒素肠毒素 肠毒素肠毒素 肠毒素肠毒素霍乱弧菌霍乱弧菌金葡菌金葡菌产毒型产毒型E.coliE.coli产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌霍乱霍乱食物中毒食物中毒腹泻腹泻食物中毒食物中毒A A型肉毒毒素面部除皱型肉毒毒素面部除皱除皱术除皱术:A:A型肉毒毒素注射型肉毒毒素注射肉毒毒素除皱术前肉毒毒素除皱术前除皱术后除皱术后4 4月月u分子结构：多数外毒素的分子结构为分子结构：多数外毒素的分子结构为A-BA-B模式，即由模式，即由A A和和B B两种亚单位组成。两种亚单位组成。A A亚单位是外毒素活性部分，决定其毒性亚单位是外毒素活性部分，决定其毒性效应；效应；B B亚单位无毒，能与宿主靶细胞表亚单位无毒，能与宿主靶细胞表面的特殊受体结合，介导面的特殊受体结合，介导A A亚单位进入靶亚单位进入靶细胞。细胞。A A或或B B亚单位单独对宿主无致病作亚单位单独对宿主无致病作用，因而完整性是致病的必要条件。用，因而完整性是致病的必要条件。活性单位活性单位结合单位结合单位A A细胞表面细胞表面B BABAB型外毒素的作用过程型外毒素的作用过程2.2.内毒素内毒素(endotoxin)endotoxin)o来源：内毒素是革兰阴性菌细胞壁的来源：内毒素是革兰阴性菌细胞壁的LPSLPS，在菌体崩解时释放出来。在菌体崩解时释放出来。o化学成分与特性：由脂类化学成分与特性：由脂类A A、非特异核心多、非特异核心多糖和糖和O O特异多糖三部分组成。特异多糖三部分组成。o生物学作用：发热反应、白细胞反应、低血生物学作用：发热反应、白细胞反应、低血压和休克、压和休克、DICDIC及对机体的保护性效应。及对机体的保护性效应。内毒素的主要特点o产生于革兰阴性菌细胞壁o化学性质是LPSo对理化因素稳定o毒性作用相对较弱且对组织无选择性o不能用甲醛液脱毒而成为类毒素G G-细菌内毒素（脂多糖）结构细菌内毒素（脂多糖）结构内毒素引起的主要病理生理反应内毒素引起的主要病理生理反应 致发热反应致发热反应 引起白细胞数量变化引起白细胞数量变化 内毒素血症与内毒素休克内毒素血症与内毒素休克 区别要点区别要点外毒素外毒素内毒素内毒素来源来源革兰阳性菌与部分革兰阴性菌革兰阳性菌与部分革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌编码基因编码基因质粒、前噬菌体或染色体基因质粒、前噬菌体或染色体基因染色体基因染色体基因存在部分存在部分从活菌分泌出，少数菌崩解后释从活菌分泌出，少数菌崩解后释出出细胞壁组分，菌裂解后释细胞壁组分，菌裂解后释出出化学成分化学成分蛋白质蛋白质脂多糖脂多糖稳定性稳定性60608080，3030分钟破坏分钟破坏160160，2 24 4小时破坏小时破坏毒性作用毒性作用强，对组织器官有选择性毒害效强，对组织器官有选择性毒害效应，引起特殊的临床表现应，引起特殊的临床表现较弱，各菌的毒性效应大较弱，各菌的毒性效应大致相同，引起发热、白细致相同，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休胞增多、微循环障碍、休克、克、DICDIC等等抗原性抗原性强，刺激机体产生抗毒素；甲醛强，刺激机体产生抗毒素；甲醛液处理脱毒形成类毒素液处理脱毒形成类毒素弱，刺激机体产生的中和弱，刺激机体产生的中和抗体作用弱；甲醛液处理抗体作用弱；甲醛液处理不能形成类毒素不能形成类毒素外毒素与内毒素的主要特性区别外毒素与内毒素的主要特性区别体内诱生抗原体内诱生抗原o概念：有些细菌的基因在人工培养条件下并不表达，而只有在进入宿主体内后才被诱导表达，这类只有在细菌侵入宿主体内才诱导表达的基因，称为体内诱导基因。o有些体内诱导基因与致病性密切相关。第四节第四节 感染的发生与发展感染的发生与发展一、感染源与传播一、感染源与传播传播途径传播途径内源性感染内源性感染外源性感染外源性感染 患者、带菌者、病畜及带菌动物患者、带菌者、病畜及带菌动物条件致病菌、潜伏状态存在的致病菌条件致病菌、潜伏状态存在的致病菌呼吸道、呼吸道、消化道、皮肤黏膜损伤、消化道、皮肤黏膜损伤、经节肢动物媒介、性传播（经节肢动物媒介、性传播（STDSTD）、多途径传播）、多途径传播传播途径传播途径细菌败血症细菌败血症鼠疫，沙门菌病鼠疫，沙门菌病结核及炭疸杆菌感染结核及炭疸杆菌感染途途 径径 方方 式式 疾疾 病病 举举 例例呼吸道呼吸道气溶胶，飞沫方式吸入气溶胶，飞沫方式吸入肺结核、白喉、百日咳肺结核、白喉、百日咳消化道消化道粪粪-口方式，食入口方式，食入伤寒、痢疾、食物中毒伤寒、痢疾、食物中毒性传播性传播性接触性接触淋病、梅毒等淋病、梅毒等皮肤皮肤皮肤创伤、破损皮肤创伤、破损皮肤化脓感染，破伤风皮肤化脓感染，破伤风血液血液输血、注射、针刺输血、注射、针刺节肢动物节肢动物密切接触、叮咬密切接触、叮咬多途径感染多途径感染经消化、呼吸、创伤等经消化、呼吸、创伤等二、感染的发生o机体的免疫状态o细菌因素o环境、社会因素的影响细菌因素细菌因素o细菌的毒力o侵入细菌的数量o细菌的侵入门户与部位社会和环境因素社会和环境因素o环境因素包括气候、季节、温度、湿环境因素包括气候、季节、温度、湿度和地理条件等诸方面。度和地理条件等诸方面。o社会因素对感染的发生和传染病的流社会因素对感染的发生和传染病的流行影响也很大。行影响也很大。感染类型感染类型隐性感染隐性感染（亚临床感染）（亚临床感染）显性感染显性感染毒血症毒血症脓毒血症脓毒血症内毒素血症内毒素血症败血症败血症菌血症菌血症带菌状态带菌状态（一）隐性感染（一）隐性感染（inapparent infectioninapparent infection）概念：概念：当机体的抗感染当机体的抗感染免疫力较强免疫力较强，或侵，或侵入的入的病菌数量不多、毒力较弱病菌数量不多、毒力较弱，感染后对，感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状。床症状。又称为又称为亚临床感染亚临床感染（subclinical infection）（二）显性感染（二）显性感染（apparent infectionapparent infection）当机体的抗感染当机体的抗感染免疫力较弱免疫力较弱，或侵入，或侵入的的病菌数量较多、毒力较强病菌数量较多、毒力较强，以致机，以致机体的组织细胞受到不同程度的损害，体的组织细胞受到不同程度的损害，生理功能发生改变，并出现一系列临生理功能发生改变，并出现一系列临床症状和体征。床症状和体征。急性感染：急性感染：突然发作，症状明显而急，病突然发作，症状明显而急，病程较短（数日程较短（数日-数周），病愈后，数周），病愈后，病原菌从宿主体内消失。病原菌从宿主体内消失。慢性感染：慢性感染：病情缓慢、病程长（数月病情缓慢、病程长（数月-数数年）、多见于胞内寄生菌。年）、多见于胞内寄生菌。显性感染依发病缓急不同分：显性感染依发病缓急不同分：局部感染：局部感染：致病菌侵入宿主体内后，致病菌侵入宿主体内后，局限在局限在一定部位一定部位生长繁殖引起病变的一种感生长繁殖引起病变的一种感染类型。染类型。全身感染：全身感染：感染发生后，致病菌或其毒性代感染发生后，致病菌或其毒性代谢产物谢产物向全身播散向全身播散引起全身性症状的引起全身性症状的一种感染类型。一种感染类型。显性感染按感染的部位不同分为：显性感染按感染的部位不同分为：G G-细菌细菌侵入血流后，在血中大量繁殖，崩解后侵入血流后，在血中大量繁殖，崩解后释放出大量释放出大量内毒素内毒素；或由病灶内大量；或由病灶内大量G G-菌死亡、菌死亡、释放的内毒素入血所致，出现内毒素中毒症状。释放的内毒素入血所致，出现内毒素中毒症状。致病菌侵入机体后，只在局部生长繁殖，致病菌侵入机体后，只在局部生长繁殖，不侵入血循环，其产生的不侵入血循环，其产生的外毒素入血外毒素入血。外。外毒素经血到达易感的组织及细胞，引起特毒素经血到达易感的组织及细胞，引起特殊的中毒症状。殊的中毒症状。毒血症毒血症（toxemiatoxemia）内毒素血症内毒素血症（endotoxemiaendotoxemia）致病菌由局部侵入血流，但致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生未在血流中生长繁殖长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位再进行繁殖而致病。达体内适宜部位再进行繁殖而致病。菌血症菌血症（bacteremiabacteremia）致病菌侵入血流后，致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生在其中大量繁殖并产生毒性产物毒性产物，引起全身性严重中毒的症状，如，引起全身性严重中毒的症状，如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。败血症败血症（septicemiasepticemia）化脓性细菌化脓性细菌侵入血流后，在其中侵入血流后，在其中大大量繁殖量繁殖，并通过血流扩散至宿主体，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的的其他组织或器官，产生新的化脓化脓病灶病灶。脓毒血症脓毒血症（pyemiapyemia）（三）带菌状态（三）带菌状态o概念：概念：致病菌在显性或隐性感染后并未致病菌在显性或隐性感染后并未立即消失，在体内继续留存一定时间，与立即消失，在体内继续留存一定时间，与机体免疫力处于相对机体免疫力处于相对平衡状态平衡状态。o没有临床症状但经常会间歇排出病菌。没有临床症状但经常会间歇排出病菌。o该宿主称为该宿主称为带菌者带菌者。o伤寒、白喉等病后常可出现带菌状态。伤寒、白喉等病后常可出现带菌状态。第五节第五节 医院感染医院感染医院感染医院感染（hospital infectionhospital infection）又称又称医院内感染医院内感染（nosocomial infectionnosocomial infection）或）或医院医院获得性感染获得性感染（hospital acquired infectionhospital acquired infection）包括：包括：n 患者在住院期间发生的感染患者在住院期间发生的感染n 患者在医院获得而在出院后发生的感染患者在医院获得而在出院后发生的感染n 患者入院时已发生的直接与前次住院有关的感染患者入院时已发生的直接与前次住院有关的感染n 医院工作人员在医院内获得的感染医院工作人员在医院内获得的感染医院感染的基本特点医院感染的基本特点o感染的地点必须在感染的地点必须在医院内医院内。感染发生的时间。感染发生的时间界限指患者在医院期间和出院后不久出现的界限指患者在医院期间和出院后不久出现的感染。感染。o感染来源以感染来源以内源性感染内源性感染为主，病原菌主要是为主，病原菌主要是机会致病性微生物机会致病性微生物。o感染的对象为是在感染的对象为是在医院内活动的人群医院内活动的人群。传播。传播方式与途径以方式与途径以密切接触密切接触为主。为主。o分离的病原菌多为分离的病原菌多为耐药菌株耐药菌株。医院感染的分类医院感染的分类按微生物来源分类按微生物来源分类1 1、内源性医院感染内源性医院感染：患者在医院内由于某种：患者在医院内由于某种原因使自身寄居的原因使自身寄居的正常菌群正常菌群转变为机会性致病转变为机会性致病菌大量繁殖而导致的感染。菌大量繁殖而导致的感染。2 2、外源性医院感染外源性医院感染：患者遭受医院内：患者遭受医院内非自身非自身存在的微生物存在的微生物侵袭而发生的感染。侵袭而发生的感染。交叉感染交叉感染 环境感染环境感染二、医院感染的微生态特征二、医院感染的微生态特征o主要为主要为机会致病菌机会致病菌o常具有常具有耐药性耐药性o常发生常发生种类的变迁种类的变迁三三、医医院院感感染染的的危危险险因因素素易感对象易感对象年龄因素年龄因素基础疾病基础疾病诊诊疗疗技技术术及及侵侵入入性性检检查查与与治治疗疗诊疗技术诊疗技术器官移植器官移植血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析侵入性（介入性）检查与治疗侵入性（介入性）检查与治疗损害免疫系统的因素损害免疫系统的因素（放疗、化疗、激素）（放疗、化疗、激素）其他危险因素其他危险因素张先生，因张先生，因“急性阑尾炎急性阑尾炎”行阑尾手术，术后行阑尾手术，术后因切口感染，延期出院。因切口感染，延期出院。小李是王老先生的陪护，昨日自觉眼部不适，小李是王老先生的陪护，昨日自觉眼部不适，结膜充血，刺痒，分泌物增多，诊断为结膜充血，刺痒，分泌物增多，诊断为“细菌细菌性结膜炎性结膜炎”，除小李外，前几日该病区已有几，除小李外，前几日该病区已有几位病人患有同样的眼疾。位病人患有同样的眼疾。某医院入住一位某医院入住一位“非典非典”病人，护理这位病人病人，护理这位病人的王护士，也出现了身体不适，后被诊断的王护士，也出现了身体不适，后被诊断“非非典肺炎典肺炎”。医院感染的实例医院感染的实例 张张先先生生，因因肺肺炎炎住住进进呼呼吸吸内内科科，经经治治疗疗，病病愈愈，拟拟定定明明日日出出院院。在在出出院院的的前前一一晚晚，其其病病室室急急诊诊住住进进一一位位上上呼呼吸吸道道感感染染的的病病人人，张张先先生生第第二二天天又又出出现现鼻鼻塞，打喷嚏，低热等症状。塞，打喷嚏，低热等症状。吴先生，因车祸致失血性休克，在某医院输注吴先生，因车祸致失血性休克，在某医院输注400ml400ml全血，出院后吴先生一直在家休养，一月后，全血，出院后吴先生一直在家休养，一月后，吴先生感到全身乏力，纳差，诊断为吴先生感到全身乏力，纳差，诊断为“丙型肝炎丙型肝炎”。陈先生是一位长期使用抗生素治疗的病人，今晨陈先生是一位长期使用抗生素治疗的病人，今晨护士在为病人做口腔护理时，发现陈先生的口腔内护士在为病人做口腔护理时，发现陈先生的口腔内颊膜出现白色膜状物，经细菌培养为真菌感染。颊膜出现白色膜状物，经细菌培养为真菌感染。五、医院感染的预防和控制五、医院感染的预防和控制o消毒灭菌消毒灭菌o隔离预防隔离预防o合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物