hiv机会感染治疗文档.pptx

常见的常见的OIsOIsCD4CD4数量与机会感染发生的关系数量与机会感染发生的关系CDCD4 4计数计数 机会感染发生机会感染发生 （X109/LX109/L）0.5 0.5 各种细菌、结核、单纯疱疹病毒、念珠菌感染各种细菌、结核、单纯疱疹病毒、念珠菌感染 0.2 PCP0.2 PCP、弥漫性组织孢浆菌病和球孢子菌感染、弥漫性组织孢浆菌病和球孢子菌感染、播散性或肺外结核、隐孢子虫病等；播散性或肺外结核、隐孢子虫病等；0.1 0.1 弥漫性单纯疱疹、弓形虫病、隐球菌病、慢性弥漫性单纯疱疹、弓形虫病、隐球菌病、慢性 隐孢子虫病、微隐孢子虫病、念珠菌食道炎等隐孢子虫病、微隐孢子虫病、念珠菌食道炎等0.05 MAC80AIDS患者病程中会发生PCP，患者CD4T淋巴细胞计数越低，PCP的发病率越高，患PCP时CD4T淋巴细胞计数多90%-90%阳性、气管吸取物或肺活检组织切阳性、气管吸取物或肺活检组织切片片-90%-90%阳性阳性抗原抗体检测：抗原抗体检测：ELISAELISA法法-肺囊虫肺囊虫IgGIgG抗体、乳胶微粒抗体、乳胶微粒凝集试验凝集试验-查囊虫抗原、单克隆抗体免疫荧光染色查囊虫抗原、单克隆抗体免疫荧光染色PCR-PCR-快速早期诊断快速早期诊断卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎治疗措施治疗措施支持对症治疗卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，注意水电平衡。如病人进行性呼吸困难，人工辅助呼吸重度缺氧病人可用泼尼松或泼尼松龙40mg，口服或静注，每日2次，根据病情，连用3-5d卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎治疗措施治疗措施病原治疗戊烷脒：戊烷脒：80%80%有效，有效，4 45mg/5mg/（kgkg d d），肌注），肌注10101414d d。可气雾吸入。毒性：可逆性、停药恢复。可气雾吸入。毒性：可逆性、停药恢复SMZCoSMZCo：疗效同戊烷脒，但毒性小。：疗效同戊烷脒，但毒性小。3-43-4片片(SMZ400mg+(SMZ400mg+甲氧苄啶甲氧苄啶80mg/80mg/片片)，3-43-4次次/d/d，疗程，疗程21d21d或更长。或更长。SMZcoSMZco（剂量同上），（剂量同上），q6-8h q6-8h，静滴，静滴 卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎治疗措施治疗措施氨苯砜100mg，qd；联合甲氧苄啶200-400mg，分2-3次口服，疗程21d或更长克林霉素600-900mg，静注，q6h，或450mg，q6h。联合伯氨喹15-30mg，口服，qd,疗程21d或更长喷他脒，4mgkg.d，慢滴(60min以上)，疗程21d或更长 原虫原虫隐孢子虫病（隐孢子虫病（CSDCSD）HIV/AIDS腹泻病原中最主要原因：原虫、CMV感染隐孢子虫是原虫中最重要病原、为为胞内微生物隐孢子虫主要侵犯小肠和结肠，引起迁延性水样腹泻综合征 隐孢子虫病（隐孢子虫病（CSDCSD）传播途径传播途径直接接触被感染的成人、使用尿布的婴儿及已感染的动物饮用污染水或休闲活动中接触到污染水进食污染食品隐孢子虫病（隐孢子虫病（CSDCSD）临床表现临床表现正常人感染：自限性胃肠病-痉挛性腹痛，严重腹泻，随后自然痊愈AIDS感染：严重腹泻，迁延不愈，吸收障碍和营养物质丢失隐孢子虫病（隐孢子虫病（CSDCSD）临床表现临床表现痉挛性腹痛、恶心、呕吐。水样便，625次/d,个别量2L/d。重者水电紊乱及重度脱水。偶有发热、WBC引起胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肺炎等多器官损害偶可感染呼吸系统，表现为咳嗽等隐孢子虫病（隐孢子虫病（CSDCSD）确诊确诊粪便中检出隐孢子虫卵囊肠粘膜活检：姬姆萨染色，微绒毛层中检测出隐孢子虫滋养体隐孢子虫病隐孢子虫病治疗治疗病原治疗：红霉素、螺旋霉素、巴龙霉素、阿齐霉素、生长抑素。SMZ-TMP，0.51g，2/d 乙胺嘧啶，50100mg，2/w 对症治疗：止泻、止吐，维持水、电解质 平衡，以及营养支持治疗隐孢子虫病隐孢子虫病治疗与预后治疗与预后n nHARRT治疗：提高CD4+细胞计数。免疫重建改善患者症状，消除感染n n预后：多数病程自限、一般2周内好转，AIDS病人4周以上弓形虫病弓形虫病人畜共患病：又称弓形体病，被认为是诊断AIDS最重要依据之一隐性感染多见先天性和后天获得性 先天性弓形体病：胎儿在母体内通过胎盘获得感染弓形虫病弓形虫病病原病原 刚地弓形虫（Toxophasma gondii）：细胞内寄生虫 人类及各种家畜（如猫、狗、老鼠、兔子、猪、牛、羊）都会感染发病弓形虫病弓形虫病传播途径传播途径污染的食物接触含有弓形体的泥土、猫粪弓形虫滋养体可通过口、鼻、咽、呼吸道粘膜、眼结膜和皮肤侵入人及各种动物的体内感染一次弓形体，终身免疫力 弓形虫病弓形虫病病机病机n nHIV感染者免疫功能低下 潜伏弓形虫被活化 大量繁殖 扩散到全身各器官 侵袭各种脏器或组织好发部位：CNS、眼、淋巴结、心、肺、肝和肌肉等 弓形虫所致的局灶性损害，引起严重继发性病变、如小血栓形成、局部组织梗死，周围有出血和炎症细胞包绕，久而形成空腔或发生钙化弓形虫作为抗原，引起过敏反应、形成肉芽肿性炎症 弓形虫病弓形虫病病理病理弓形虫病弓形虫病症状症状临床表现复杂、症状、体征缺乏特异性，主要侵犯眼、脑、心、肝、淋巴结等，易造成误诊临床症状多由新近急性感染或潜在病灶活化所致急性感染：呼吸困难，咳嗽，并伴有鼻漏、高烧、体表淋巴结肿大、腹部皮肤及耳部出现淤血斑等症状大多数成人无明显症状。也可有发热、疲劳、咽喉痛、淋巴结肿大等，常被误认为感冒隐性感染：免疫功能正常者感染弓形虫后，机体特异性免疫清除弓形虫弓形虫病症状弓形虫病弓形虫病症状症状先天性弓形体病：美国约12/年婴儿患先天性弓形体病孕妇急性感染弓形虫后，胎盘传播给胎儿，胎儿畸形、流产表现：出生多无症状，数月或数年后眼畏光、聋、脑积水、脑瘫、智力障碍、癫痫等；严重者出生时即出现肝脾肿大、黄疸、肺炎、眼异常等，少数可在生后几天死亡弓形虫脑炎弓形虫脑炎2%-4%AIDS患者发生弓形虫脑炎CNS感染的AIDS患者约15%弓形虫感染所致表现：前额部头痛、低热、嗜睡、昏迷或定向力障碍，可有抽搐、惊厥等 弓形虫病弓形虫病实验检查实验检查CSF：白细胞和蛋白轻度，糖正常。涂片找滋养体弓形虫特异性抗体：间接荧光法。活动性弓形虫感染：抗体1:1 000AIDS感染弓形虫后，约15%血清学阴性，一般人群阳性率很高弓形虫病弓形虫病实验检查实验检查DNA探针、PCR扩增：检测病原体核酸确诊：组织、有核细胞内或体液中找到游离的或细胞内滋养体弓形虫病弓形虫病影象学检查影象学检查脑CT：单个或多个低密度影，环形病灶MRI：诊断脑弓形虫感染更为灵敏，可在早期发现脑部弓形虫感染病灶弓形虫病弓形虫病治疗治疗第一线药物 磺胺嘧啶46g/d或克林霉素600mg4/d+乙胺嘧啶50100mg/d+叶酸15mg/d。疗程28d替代药物 克拉霉素2g/d或 阿托喹酮750mg,4/d+乙胺嘧啶50100 mg/d其它原虫其它原虫兰氏贾第鞭毛虫、等孢子虫和溶组织阿米巴也是IDS患者肠道感染较为常见的病原，发生率90%蛋白轻中度，个别 400mg/dl；糖大多少数0；氯化物轻中度隐球菌病隐球菌病实验室检查实验室检查常规：97%WBC轻中度，平均180/mm3、少数500/mm3 淋巴细胞为主 AIDS合并隐脑时0.18X109L占75%隐球菌病隐球菌病实验室检查实验室检查病原检查涂片：早期CSF阳性率85%培养：隐脑CSF阳性率较高、血培养阳性率也较高。痰培养阳性率仅20%动物接种：小白鼠最敏感，28W死亡，脑内大量隐球菌隐球菌病隐球菌病实验室检查实验室检查免疫学试验 抗体检测：抗-特异荚膜抗原（多糖体）。约90%血清或CSF（+）抗原检测：乳胶凝集试验 CSF：阳性率92%。血清阳性率：隐脑75%，非隐脑20%50%确诊隐球菌感染确诊隐球菌感染 CSF墨汁染色新型隐球菌孢子体和荚膜（+）（新型隐球菌较其它病原易被发现）病损破溃处的粘性脓液或组织活检及培养查到新型隐球菌鉴别诊断鉴别诊断结核性脑膜炎脑脓肿部分治疗的化脓性脑膜炎 预预 后后不治疗，多数渐加重而在数月内死亡治疗后隐脑：病死率25%30%，存活者复发率20%30%，40%有后遗症预示死亡因素：神志异常、CSF隐球菌抗 原 滴 度 1:1024、血 WBC6-8h。第2、3天各2mg和5mg+GS500ml滴注。若无反应第4天可增至10mg。以后按5mg/d增加，一般达30-40 mg（最高剂量50mg/d）。疗程3m，两性霉素B总剂量2-4g。两性B不良反应大，需严密观察新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎-治疗治疗二性霉素B+5FC(协同作用)。5-FC100mg/(kg.d),（1.5g-2.0g，）3/d，8-12w必要时加用氟康唑，200mg/d，口服或静滴病情稳定后可用氟康唑维持，氟康唑400mg Qd，10w改为200mg Qd长期维持新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎-治疗治疗必要时可由脑室引流管注射两性霉素B 0.5-1mg/次，qod鞘内注射：首次0.050.1mg+地米2 5mg，渐至1mg高限，1/隔日或2/W降颅压治疗：首选甘露醇，重症者可行侧脑室外引流隐球菌病治疗隐球菌病治疗二性霉素Bn n疗程：3月。总量：隐脑34g；肺部感染：12gn n注意：避光。即刻反应，监测心、肾功能、电解质，血常规（溶贫）n n气雾吸入：12ml/次（5mg/ml），12/d 隐球菌感染治疗隐球菌感染治疗5-氟胞嘧啶 成人：510g/d，儿童：100200mg/kg，分次口服或静点，疗程3月（二性霉素B单用或合用氟胞嘧啶：协同作用，减少副作用）隐球菌感染治疗隐球菌感染治疗咪唑类药物 氟康唑：不能耐受二性霉素B者。初400mg/d，以后 200mg/d，分2次口服 酮康唑：200400mg/d，口服。不易渗入脑脊液，不用于脑膜炎念珠菌感染念珠菌感染病原菌：主要是白念，其次热带念珠菌。克柔念珠菌、类星型念珠菌少见AIDS患者细胞免疫功能低下：严重白色念珠菌病 除侵袭皮肤、口咽、消化道和阴道粘膜外，还可引血源播散，导致心、肺、等系统性损害念珠菌感染念珠菌感染皮肤念珠菌病：皱折糜烂、丘疹型、甲沟炎甲病、肉芽肿型皮肤黏膜念珠菌病：鹅口疮、女阴阴道炎、角膜炎、消化道念珠菌病、支气管肺念珠菌病系统性念珠菌病：败血症、菌血症、脑膜炎、心内膜炎等念珠菌感染念珠菌感染确诊：标本或活检，菌丝、假菌丝和芽生酵母。阳性可确诊播散性念珠菌感染：血培养（+）皮肤试验及血清学检查的临床意义不大念珠菌感染念珠菌感染皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病擦烂性念珠菌病皮肤磨擦部位，如腋下、腹股沟、乳房下、臀部、肛周、脐部及指（趾）间表现：红斑、糜烂、渗出，丘疹、水泡、表浅脓疱，或皮肤干燥、脱屑等。皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病念珠菌性肉芽肿全身性、对称性分布，面部、头皮、躯干及下肢等处表现：丘疹、水疱、脓疱、结节、肉芽肿及边缘隆起的溃疡等，有时损害表面覆盖厚而粘着的黄棕色痂皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病甲沟炎及甲癣甲皱襞及甲侧缘呈慢性糜烂，溢液，甲沟组织增厚。慢性甲沟炎：甲板增厚、变硬、凹凸不平，呈棕色消化道念珠菌病消化道念珠菌病 口腔念珠菌病最常舌、软腭、颊粘膜等部位，奶油白色或灰色假膜，红色渗出性基底，严重时溃疡、坏死消化道念珠菌病消化道念珠菌病 食道念珠菌病AIDS患者最常见的消化道并发症之一，可能为首发症状表表现现：常常有有吞吞咽咽困困难难、疼疼痛痛、胸胸骨骨后后疼疼痛痛及及烧烧灼灼感感，多多伴伴消消瘦瘦、发发热热、皮皮疹疹，偶偶顽顽固固性性呃呃逆逆，不不一一定定与与口口腔腔念念珠珠菌菌病病同同时时存存在在CNSCNS念珠菌病念珠菌病念珠菌脑膜炎：多发于CD40.2X109L的AIDS患者表现：发热和头痛是最常见症状，脑膜刺激征。常缺乏局部神经系统阳性体征细胞数轻度，蛋白多正常，少数示脑膜增厚，脑积水。可发现额部血管炎性肉芽肿其他部位念珠菌病其他部位念珠菌病念珠菌尚可导致肺、泌尿系统、心内膜炎及败血症等肺念珠菌病常同时合并口腔念珠菌病影象学检查：胸片：斑片状实变,偶见粟粒状改变。：主要为肺结节，少数毛玻璃样改变曲霉菌感染曲霉菌感染AIDS患者常见真菌感染，发生率约4%。常发生于AIDS晚期个亚型：侵袭性曲霉菌病、坏死性气管支气管炎、阻塞性支气管曲霉菌病和慢性实质空洞性曲霉菌病曲霉菌感染曲霉菌感染侵袭性曲霉菌病：最常见的临床类型特征：出血性肺梗死临床表现：高热、寒战、剧烈咳漱、脓血样痰伴气短、胸痛等。肺部听诊湿性罗音，外周血WBC，ESR侵袭性曲霉菌病侵袭性曲霉菌病胸片特征：结节及周围晕轮、空洞，有时伴自发性气胸，但很少累及气管和支气管坏死型气管支气管炎及阻塞性支气管肺曲霉菌病病原菌可血源播散至脑、肝、肾，发生心肌炎、心内膜炎和霉菌性动脉瘤确诊：病变组织或血培养中分离到病原菌组织胞浆菌病组织胞浆菌病AIDS 病人中最常见机会感染之一。晚期AIDS患者易发流行地区5%，高发地区25%肺吸入 酵母期 肺单核-巨噬细胞吞噬 酵母繁殖 通过局部淋巴结扩散至靶器官免疫缺陷 进行性扩散的组织胞浆虫病（PDH）组织胞浆虫病组织胞浆虫病临床表现临床表现肺组织胞浆菌病和播散性组织胞浆菌病发热、体重下降95%、呼吸道症状50%60%、肝脾、淋巴结肿大20%40%，皮肤黏膜损伤2%5%、NS病变（脑膜炎或脑炎）18%20%、10%出现败血症：高热、低血压、呼吸窘迫组织胞浆虫病组织胞浆虫病临床表现临床表现轻、中度病例：干咳、胸痛严重病例：高热、气急、消瘦、无力、盗汗、咯血胸片：肺部散在浸润、肺门淋巴结肿大组织胞浆虫病组织胞浆虫病诊断诊断诊断比较困难特异性诊断：外周血或组织培养真菌组织病理：骨髓、淋巴结、肝、皮肤、肺支气管洗液检查真菌抗原抗体：免疫扩散法或补体固定法检测抗体、血清或尿组织胞浆虫抗原测定组织胞浆虫病组织胞浆虫病治疗治疗两性霉素B 90%病人可有效控制和缓解临床症状氟康唑、酮康唑、5-氟胞嘧啶球孢子菌感染球孢子菌感染n n进展期AIDS患者常见，呈慢性或亚急性经过，常为致死性，患者多无临床症状n n肺外感染：包括脑膜脑炎、皮下脓肿、骨髓炎、关节炎、腱鞘炎、甲状腺炎、前列腺炎等，肝、脾、肾亦可受累，胸片：弥漫性结节浸润、单个或多发性薄壁空洞青霉菌感染青霉菌感染n n患者继发青霉菌感染以马尔尼菲青霉菌多见，主要流行于东南亚地区n n临床表现：发热、丘疹，全身淋巴结及肝脾肿大，黄疸，贫血及体重减轻等青霉菌感染青霉菌感染n n胸片：双肺弥漫性间质浸润n n皮损部位或外周血瑞氏染色：中性白细胞内有病原菌n n明确诊断：骨穿、血液或皮肤活检病原菌培养奴卡菌病奴卡菌病n n奴卡菌属（nocardia）为厌氧性放线菌，可引起急性、亚急性或慢性感染，常原发于肺n n除引起肺炎及胸水外，还可导致化脓性心包炎、骨髓炎、咽后壁脓肿、皮下脓肿以及脑脓肿奴卡菌病奴卡菌病n n肺奴卡菌病n n播散性奴卡菌病：肺部感染、脑脓疡等n n皮肤奴卡菌病：足菌肿常见真菌感染治疗真菌感染治疗二性霉素B：各种真菌感染咪康唑：各种真菌感染 酮康唑：荚膜组织胞浆菌、球孢子菌、曲霉菌等真菌感染治疗真菌感染治疗伊曲康唑：念珠菌、青霉菌等氟康唑：念珠菌、隐球菌等5-氟胞嘧啶：念珠菌、隐球菌，试用曲霉菌 分枝杆菌感染分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染n n 结核病：许多患者的首发症状，全球：约15%新发结核患者与AIDS有关n n感染者最常见的合并症和患者最主要的死亡原因，病死率高达1/3n nHIV感染者感染结核杆菌后，发生结核的可能性较HIV阴性者高30倍结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染n n结核病例：AIDS患者比正常人群高500倍，死亡率高30倍n n感染结核杆菌：HIV阴性者，一生中10%机会发生结核病，HIV阳性者一年中10%机会发病易发原因易发原因n nHIV感染使陈旧性结核病灶复发,也可因机体免疫功能低下而新感染结核杆菌或发生原发性结核病n n感染结核菌 单核细胞对HIV易感性 诱导单核细胞内HIVRNA表达、细胞因子释放（IFN-、IL-1、IL-2、TNF等）促进HIV复制、加剧HIV感染病程结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染n n临床特点：肺外结核较多；淋巴系统常发生结核病变；全身播散性结核发生率高；胸片不典型，下肺野多，干酪和空洞少；OT或PPD阴性者多；及时合理的诊治不影响患者生存期n nAIDS患者细胞免疫功能低下，结核病表现不典型难以及早诊治肺结核肺结核 CD4+细胞数与肺结核临床表现有直接关系：n nCD4+数0.2X109L，4%发生菌血症n nCD4+0.3X109L。明显中毒症状，干酪样坏死；典型（病灶常位于上叶尖后段与下叶背段，为条索状结节阴影，常有空洞形成）n n不典型：CD4+低：HIV自身感染或其他合并感染不易区别，易致肺内及全身播散，皮试阳性率低肺结核临床特征肺结核临床特征n n流行病学史n n 症状：结核中毒症状。粟粒性干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调 肺结核临床特征肺结核临床特征症状：早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难n n体检：早期无异常体征。病变范围较大，患侧呼吸运动减低。叩诊呈浊音肺结核临床特征肺结核临床特征n n辅助检查活动性肺结核痰菌可（+）。浓缩法，培养法白细胞：活动性肺结核轻度。急性粟粒性肺结核，有时类白血病反应结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大，70n nAIDS患者淋巴结肿大，40结核性淋巴结炎，播散性结核时淋巴结、肝、脾可肿大肺外结核肺外结核n n肺外结核最常见部位：淋巴结、泌尿生殖道以及胸膜等n n：多发性脑脓肿，结核瘤，结核性脑膜炎头颅扫描：环状致密形损害头颅扫描：环状致密形损害肺外结核肺外结核n n骨骼：腕、踝部结核、脊椎结核、肋骨骨髓炎等n n肺外结核诊断：较为困难，临床表现和实验室提示肺外结核时，受累器官作针吸或活检，并作抗酸染色和分枝杆菌培养确诊结核分枝杆菌感染治疗结核分枝杆菌感染治疗n n长程方案：异烟肼+链霉素+对胺水杨酸钠（或乙胺丁醇）n n短程方案：2S1(或E)H1R1Z1/4H1R1n n全程间歇督导方案:2H3R3Z3S3/4H3R3或H3R3Z3/4H3R3注：H:异烟肼，R:利福平，Z:吡嗪酰胺，S:链霉素，E：乙胺丁醇。右下角数字为每周几次；英文字母前数字：用药月数鸟鸟-胞内型复合分枝杆菌（胞内型复合分枝杆菌（MACMAC）n n 常侵犯小肠和直肠、盲肠，引起发热、腹泻和消瘦n n病变特征：巨噬细胞聚集，形成不典型肉芽肿，巨噬细胞内含有抗酸杆菌MACMAC感染感染n n治疗：氨苯砜 开始12.525mg，以后增加 50mg/2w，最高：100mg/日。每疗程：3个月，隔2周后可再用。同时加其它抗结核药n n毒副作用大：溶贫、发绀、肝损害、剥脱性皮炎，其它MACMAC感染感染-治疗治疗n n初治方案:（1）克拉霉素500 mg bid或(阿奇毒素600mg/d)+乙胺丁醇900-1200 mg/d（分次服）（2）克拉霉素500 mg bid，乙胺丁醇900-1200 mg/d(分次服)，利福布汀300-600 mg/dn n补充治疗方案：（1）利福布汀300-600 mg qd，阿米卡星10 mg/kg qd。（2）阿米卡星10 mg/kg/d，环丙沙星750 mg bid 病病 毒毒 感感 染染 病病 毒毒 感感 染染n nAIDS最常见病毒感染：疱疹病毒和HCV等n n人类疾病相关疱疹病毒：HSV-1、HSV-2、水痘-带状疱疹病毒(VZV)、CMV、EBV、人类疱疹病毒6型(HHV6)、人类疱疹病毒7型（HHV7）和人类疱疹病毒8型（HHV8）CMVCMV感染感染 n n男性同性恋者中CMV感染率95，90HIV感染者伴发CMV感染时，病情迅速恶化n n临床表现：发热、乏力，肝、脾、淋巴结肿大。常引起眼、胃肠道、肝、胆、肺及等部位感染n n最常见：视网膜炎，食道炎及结肠炎CMVCMV感染感染 n n确诊：病理、病毒和血清学等多方面检查 尿液或唾液脱落细胞：巨细胞包涵体抗-CMV单克隆抗体：免疫组化可快速诊断n nCMV培养较昂贵，培养时长，临床应用较少n n抗-CMV IgM：方便便宜。严重AIDS可能(-)n nHIV感染者：血清学阴性不能排除CMV感染CMVCMV视网膜炎（视网膜炎（CMVRCMVR）n nCD4+85%，血清学检测临床意义不大n nPCR方法直接检测标本中病毒核酸HHV8HHV8感染感染n nHHV8主要感染人淋巴细胞和内皮细胞，使细胞永生化和转化，与KS及其它血管性肉瘤、血管样淋巴组织增生病相关n n研究表明：S和B淋巴细胞瘤患者血清抗HHV8抗体阳性率很高。有认为，AIDS患者血清抗HHV8潜伏蛋白抗体阳性率升高，常预示患者即将发生KSHHV8HHV8感染感染n n几乎所有KS患者和90%男性同性恋HIV感染者血清抗HHV8溶解性抗原的抗体阳性，而正常人群阳性率仅为25%乳多空病毒感染乳多空病毒感染n n包括乳头瘤病毒、多瘤病毒及空泡病毒n n引起寻常疣、尖锐湿疣及口腔扁平湿疣及进行性多灶性白质脑病（）HCVHCV和和HBVHBV感染感染n nHIV-1和HCV混合感染在血友病和静脉吸毒人群中最为常见n nHIV-1和HBV亦具有相同的传播途径n n国内资料：两者混合感染约5%-26%。HIV-1、HBV和HCV混合感染阳性率达20%左右 梅毒螺旋体感染梅毒螺旋体感染 梅毒螺旋体感染梅毒螺旋体感染n nAIDS最常见机会感染之一。梅毒螺旋体感染引起的生殖器溃疡增加了HIV感染和传播的危险性。梅毒病史是发生AIDS的一个危险因素n nAIDS合并梅毒螺旋体感染：1）改变梅毒自然病程，2）梅毒症状不典型，分期不明显，但易发生CNS梅毒感染，发生率约占AIDS患者0.5%梅毒螺旋体感染梅毒螺旋体感染n n表现：急性脑膜炎、颅神经损害和脑血管意外、视神经炎和视网膜炎n n化验：蛋白、白细胞n nCT或MRI：脑萎缩、多发性脑梗塞、结节样增强影，或脑出血梅毒螺旋体感染梅毒螺旋体感染n n血管造影：多部位脑血管狭窄等n n梅毒螺旋体血清学检查可能阴性，临床怀疑HIV感染者合并梅毒感染，进一步作梅毒感染的其它试验梅毒合并梅毒合并HIV感染其特点感染其特点进展快，迅速由期进展到期，甚至出现暴发性及病程急促的恶性梅毒n n皮肤损害不典型n n 眼部损害发生率高 梅毒合并感染其特点梅毒合并感染其特点n n早期梅毒发生率增加，发生时间早，症状重n n 采用标准推荐剂量的青霉素治疗效果欠佳，并有复发的危险梅毒螺旋体感染梅毒螺旋体感染-治疗治疗n n早期梅毒（1、2期）普罗卡因青霉素G，80万U，IM,qd10天或苄星青霉素、红霉素、四环素n n晚期梅毒（3期）普罗卡因青霉素G，80万U，IM,qd15天，总量1200万U晚期心血管或神经晚期心血管或神经梅毒梅毒总量总量24002400万万U U 细细 菌菌 感感 染染 细菌感染细菌感染AIDS主要临床表现之一：反复严重细菌感染n n表现：菌血症、肺炎、皮肤软组织感染、牙周炎、鼻窦炎、胃肠炎等n n常见细菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、各种厌氧菌、沙门菌、志贺菌、难辨羧状杆菌、弯曲杆菌感染等细菌感染细菌感染n nAIDS发生菌血症：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、绿脓杆菌或嗜血杆菌感染n n常同时伴肺炎和心内膜炎，血WBC，出现全身中毒症状者仅占50%左右肺部细菌感染肺部细菌感染 细菌性肺炎是AIDS患者最常见临床表现之一。极易引起败血症。常同时合并PCPn n致病菌：流杆嗜血杆菌、绿脓杆菌、链球菌、肺炎球菌、军团菌及克雷白杆菌等。肺部细菌感染肺部细菌感染 n n临床表现：急性发热、咳嗽、胸痛，胸片：多发性散在分布的结节或边缘模糊的实变和空洞。n nX线胸片及出现炎症性影像学改变n n确诊：痰涂片、痰培养或血培养分离病原体等金葡菌感染金葡菌感染 n n常引起AIDS患者严重皮肤疾病，如蜂窝组织炎、深部脓疱、大疱性脓疱症、化脓性汗腺炎、皮下脓肿、全身搔痒综合征、毛囊炎等n nAIDS晚期，患者可出现化脓性肌炎，表现为发热、局部软组织疼痛和肿胀杆菌性血管瘤病（杆菌性血管瘤病（BABA）（AIDSAIDS晚期）晚期）一种少见的血管增生性感染性疾病n n表现：皮肤无痛性、斑块样损伤，形状类似KS。可伴发全身症状n n病原菌：致病力弱的G-b，杆菌性血管瘤病（杆菌性血管瘤病（BABA）（AIDSAIDS晚期）晚期）n n皮损：单个或多发，发生于真皮、皮下或皮肤表面，自由活动或固定于下层结构。浅表损害常为红色、紫色或肤色，呈园形或尖顶状n n确诊：杆菌性血管瘤病需组织病理活检肠道细菌感染肠道细菌感染肠道志贺菌属和沙门菌属感染在患者中相对少见n n 志贺菌属感染：1%-3，以福氏痢疾杆菌为主；n n 沙门菌属感染：5%-15，以鼠伤寒沙门菌多见 肠道细菌感染肠道细菌感染n n空弯菌和难辩梭菌感染：4%-8%、10%-15%n n 表现：发热、腹痛，水样腹泻或血便，易迁延不愈，可发生菌群变迁，重者可发生菌血症 细菌感染细菌感染治疗治疗 针对不同的细菌选择敏感抗生素主要机会性感染的预防主要机会性感染的预防 CD4CD4记数记数(10(106 6)疾病疾病 预防用药预防用药 替代预防用药替代预防用药 任意值任意值 结核结核(皮试阳性皮试阳性)异烟肼异烟肼300mg qd 300mg qd 利福平利福平600mg qd600mg qd 12 12个月个月 1212个月个月 200 PCP TMP-SMZ 2200 PCP TMP-SMZ 2片片 3 3次次/W /W 氨苯砜氨苯砜 100mg qd100mg qd 或或1 1片片 qd qd 戊烷眯戊烷眯 300mg/W 300mg/W 100100 弓形体病弓形体病 TMP-SMZ 1TMP-SMZ 1片片 3-73-7次次/W /W 氨苯砜氨苯砜 50mg/d 50mg/d (抗体阳性抗体阳性)乙氨嘧啶乙氨嘧啶50mg/W 50mg/W 75 MAC 75 MAC 利福布丁利福布丁300mg bid 300mg bid 阿奇霉素阿奇霉素1200mg/W1200mg/W 甲基红霉素甲基红霉素500mgbid500mgbid50140mm/H.L0.079,HGB80g/L.ALT/AESR140mm/H.L0.079,HGB80g/L.ALT/AST:146/213ST:146/213病例病例4 4n n3838岁男性。乏力纳差发热咳嗽胸闷岁男性。乏力纳差发热咳嗽胸闷2 2月余月余2002-10-192002-10-19入院。入院。20022002年年8 8月初乏力纳差月初乏力纳差轻咳，渐出现胸闷、气喘发冷。诊断：胸腔轻咳，渐出现胸闷、气喘发冷。诊断：胸腔积液、心包积液。积液、心包积液。2/102/10高热、消瘦、淋巴结高热、消瘦、淋巴结肿大肿大n n8/108/10胸腔及心包腔穿刺为血性液。淋巴结活胸腔及心包腔穿刺为血性液。淋巴结活检：真菌坏死性淋巴结炎，痰培养白念，引检：真菌坏死性淋巴结炎，痰培养白念，引流液培养卡氏马尼非青霉菌阳性流液培养卡氏马尼非青霉菌阳性病例病例5 528岁男性，发热咳嗽消瘦2月。2002-12初干咳、气短气促，活动时发作，渐发展为静卧时咳嗽，不能行走，白色或黄色粘痰，T37.8,2003-1-3胸片示两下肺间质斑片样改变，胃镜：真菌性食道炎。氟康唑治疗 谢谢 谢！谢！