医学生心理韧性与病情告知偏...死亡态度的现状及相关性分析_杨娇.pdf

15 肖罗茜 中国西部社区先心病患儿确诊延迟现状及相关影响因素分析研究 D 昆明医科大学，2021 16 丁丽娅，佟瑞 照顾者分期主题需求满足法在术后先心病患儿中的应用J 国际护理学杂志，2017，36(24):3340 3343 17 周雅婷，易敏，项明，等 先天性心脏病患儿家庭功能现况调查 J 中国临床护理，2021，13(9):547 551 18 冯梅，周丹，兄秋卓玛，等 ICU 先心病患儿家属需求评估与影响因素研究 J 护士进修杂志，2016，31(21):1929 1932 19 李新菊，辛翠娟，王影，等 先天性心脏病介入治疗患儿父母感知脆弱现状及影响因素分析J 中华现代护理杂志，2019，25(18):2313 2315 20 袁艳丽，陈京立 母亲感知脆弱现状及影响因素的研究进展J 中华现代护理杂志，2021，27(19):2652 2656调查分析收稿日期:2022 10 10基金项目:云南省科技计划项目(202101AY070001 178);云南省肿瘤医院院内重点课题(2020 HL Z 04)作者简介:杨娇(1989 )女，硕士，主管护师，从事胸外科护理工作 7 余年。通信作者:杨秀梅，E mai:。医学生心理韧性与病情告知偏好及死亡态度的现状及相关性分析*杨娇，鲁茸竹玛，吴若嘉，何秋艳，杨秀梅(昆明医科大学第三附属医院胸外二科，云南昆明650000)摘要:目的调查医学生心理韧性、病情告知偏好及死亡态度现状，并探讨三者相关性。方法2020 年 8 月 2021 年4 月，采用一般资料调查表、病情告知调查表、CD ISC 10 和 DAP 对云南省某医学院 617 名在校医学生进行问卷调查。结果617 名医学生心理韧性总分 29.22 5.59 分，死亡态度总分 88.19 13.34 分，病情告知上 80.2%的医学生认为癌症早期，应告诉患者实情。相关分析显示，心理韧性与死亡态度中自然接受、趋近接受维度呈正相关(r=0.028 0.082，P 0.05)，与死亡恐惧、死亡逃避及逃避接受维度呈负相关(r=0.124 0.087，P 0.05)。二元 logistic 显示，心理韧性与第一知情人、最佳告知人的选择呈正相关。结论医学生的病情告知偏好、死亡态度与心理韧性密切相关，教育者可通过提高心理韧性水平，促使医学生理性面对死亡和癌症告知。关键词:医学生;癌症告知;偏好;心理弹性;死亡态度中图分类号:4文献标志码:A文章编号:1006 4141(2023)01 0100 04Analysis on Current status and correlation of mental toughness，illness notificationpreference and death attitude among medical studentsYANG Jiao，LU ongzhuma，WU uojia，HE Qiuyan，YANG Xiumei(Second Department of Thoracic Surgery，The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650000，China)Abstract:Objective To investigate current status of mental toughness，illness notification preference and death attitude amongmedical students，and discuss their correlation.Methods From Aug.2020 to Apr.2021，617 medical students in a medical college inYunnan Province were investigated by general information questionnaire，disease notification questionnaire，CD ISC 10 and DAP .esults The total score of mental toughness of 617 medical students was 29.22 5.59 points，and the total score of death attitude was88.19 13.34 points.80.2%of medical students believed that should told the truth to the patients in the early stage of the cancer.Correlation analysis showed that mental toughness was positively correlated with the dimensions of natural acceptance and approachingacceptance(r=0.028 0.082，P 0.05)，and negatively correlated with the dimensions of fear of death，death avoidance andavoidance acceptance(r=0.124 0.087，P 0.05).Binary logistic showed that psychological toughness was positivelycorrelated with the choice of the first information and the best nunciator.Conclusions Medical studen s preference for diseasenotification and attitude towards death are closely related to mental toughness.By improving the level of mental toughness，educatorscan promote medical students to rational face death and cancer notification.Key words:medical student，cancer notification，preference，mental resilience，death attitude001云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期我国癌症中心(National Cancer Center)发布的癌症数据显示，2022 年我国新发癌症病例预超过482 万例，死亡病例预超321 万，癌症的发病率和死亡率呈逐年上升趋势 1。医学生作为未来医学行业发展的主力军，因职业特殊性，经常接触晚期或重症癌症患者，且面临病情告知。而许多高校较少涉及“癌症告知”和“死亡”相关课程，使其在告知工作上，显得不知所措，影响心理健康 2。心理韧性又称心理弹性，是指个体遭遇不良事件后，恢复到正常状态时的能力 3。王传明等 4 认为心理韧性是动态的，对个体的心理健康有保护作用。研究医学生心理韧性、死亡态度及病情告知偏好的相互关系不仅能为医学教育工作提供新视角，也有利于进行早期干预。因此，本研究拟通过探讨心理韧性对病情告知偏好及死亡态度的影响，让医学教育行业了解并关注到心理韧性的重要性，为优化其管理方案提供理论支撑，报告如下。1对象与方法1.1调查对象2020 年 8 月 2021 年 4 月对云南省某医学院校 617 名医学生进行问卷调查。纳入条件:(1)在读医学生;(2)自愿参与调查。排除条件:(1)既往或现在患有癌症者;(2)家庭成员患有癌症者;(3)没有完成问卷全部内容者。1.2调查工具与内容1.2.1一般资料调查研究者自行编制，主要包括性别、年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、是否有良恶性肿瘤病史等。1.2.2病情告知态度调查表研究者查阅相关资料后自编问卷，包括患者得了癌症能否告知实情，谁应是第一知情人，谁应是告知患者实情的人。1.2.310 条目心理弹性量表(10 item Connor Davidson esilience Scale，CD ISC 10)采用由 Campbell Sills 等5 改良的 10 条目单维度的心理弹性量表，该量表总分 0 40 分，分数越高表示心理弹性越强。本研究的 Cronbachs 系数为 0.834。1.2.4死亡态度描绘量表(Death Attitude Profile evised，DAP )采用由台湾学者廖芳娟6 的死亡态度描绘量表。该量表共 32 个条目，分为死亡恐惧、死亡逃避、自然接受、趋近接受和逃避接受 5 个维度，其中死亡恐惧、死亡逃避为负向态度;自然接受、趋近接受和逃避接受为正向态度。量表采用 Likert5 级评分，按非常同意、同意、中立、不同意、非常不同意依次计为 5 1 分，维度得分越高，越倾向于该维度所表达的观点。本研究的 Cronbachs 系数为 0.909。1.3调查方法研究者采用问卷星设置调查问卷，向学生讲解调查目的、内容及填写要求，将问卷二维码发给调查对象，让其填写，对问题不清楚者，由调查员进行解释，所有问卷当场完成提交，并对内容进行检查，确保问卷的有效性。本研究共发放问卷 630 份，有效问卷617 份，有效回收率97.93%。1.4统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件对数据进行分析处理。采用“均数 标准差”、频数等进行统计描述，采用 t 检验进行统计推断，采用 Pearson 相关分析探究相关性。检验水准 =0.05，P 0.05 差异有统计学意义。2结果2.1医学生心理韧性及死亡态度得分情况617 名医学生心理韧性总分 29.22 5.59 分，高于常模。死亡态度总分 88.19 13.34 分，各维度得分由高到低:自然接受、死亡逃避、死亡恐惧、趋近接受和逃避接受。死亡逃避得分高于常模(P 0.001)，其余维度得分低于常模(P 0.05)。见表 1。表 1医学生心理韧性、死亡态度及各维度得分(x s，分)因子条目医学生常模tP得分维度均分心理韧性1029.22 5.592.92 0.5525.98 5.914.400.001自然接受518.60 2.773.72 0.5521.95 2.930.040.001死亡逃避515.29 3.643.06 0.7311.10 4.828.590.001趋近接受1023.53 6.932.50 1.1324.20 7.810.670.001死亡恐惧719.48 4.872.78 0.7019.04 6.62.240.03逃避接受511.30 3.552.26 0.7115.05 4.81.640.10死亡态度总分3288.19 13.342.90 0.47101云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期2.2医学生病情告知情况调查显示，80.2%的医学生认为患者得了癌症，如为早期应告诉实情;对于谁是第一知情人，74.4%的医学生认为是家属;在告知 做 法 上，52.0%的医学生认为家属是最佳告知患者实情的人，具体见表 2。表 2医学生病情告知情况 n(%)，n=617因变量分类例数(占比)如果患者得了癌症，早期告诉495(80.2)能否告诉其实情不告诉122(19.8)谁应是第一个知情者患者158(25.6)家属459(74.4)谁应是最佳告知人家属321(52.0)医生296(48.0)2.3医学生心理韧性与死亡态度各维度的相关性分析Pearson 相关分析结果显示，心理韧性与死亡恐惧呈负相关(r=0.124，P 0.001);与死亡逃避及逃避接受也呈负相关(r=0.094 0.087，P 0.05);心理韧性与自然接受及趋近 接 受 呈 正 相 关(r=0.028 0.082，P 0.05)。见表 3。表 3医学生心理韧性与死亡态度各维度的相关性(n=617)项目rP死亡恐惧0.1240.001死亡逃避0.0940.045自然接受0.0820.031趋近接受0.0280.037逃避接受0.0870.0262.4医学生病情告知态度与心理韧性及死亡态度的关系二元 logistic 回归结果显示，是否告知实情分析中，死亡态度中正向态度与不告诉病情呈负相关关系。谁是第一知情者分析中，正向态度和心理韧性与家属是第一知情人呈负相关关系。在具体告知人上，正、负向死亡态度与医生是告知人呈正相关关系。见表 4。表 4医学生病情告知态度与心理韧性及死亡态度的关系因变量分类自变量BP早期告诉正向态度0.0030.770如果患者得了癌症，能否告诉其实情不告诉负向态度0.0000.997心理韧性0.0030.873患者正向态度0.0280.011谁应是第一个知情者家属负向态度0.0340.011心理韧性0.0020.909家属正向态度0.0140.155谁应是最佳告知人医生负向态度0.0010.945心理韧性0.0080.5623讨论3.1医学生病情告知态度、心理韧性、死亡态度现状分析本研究结果显示，医学生在告知态度上站在家属的角度考虑问题，认为告知权在于家属，分析原因可能有 2 方面，一是受我国传统“仁”、“爱”儒家文化影响，认为个人所经历的重大事件应由家庭成员集体商议决定，低估了患者的承受能力7。二是受我国医疗环境影响，医患关系紧张，迫使医学生产生防御心理8。而医学生的死亡态度较为积极，这与彭亚等9 的研究相似。但死亡逃避和死亡恐惧维度得分较高，可能是我国医疗教育和家庭环境对死亡教育引导较少有关，大多学生对死亡话题有回避心理。而趋近接受和逃避接受均分依次降低，表明医学生对这两种方式的认可度不高，没有因现实的痛苦而选择逃避，结束生命。此外，医学生的心理韧性得分处于国内偏上水平，与李洪杰等10 的研究结果一致。可能是现阶段家长、学校及社会越来越重视学生的身心健康，加强了心理建设。3.2医学生心理韧性与死亡态度之间的关系心理韧性作为个体应对压力的心理资源，对个体身心健康的发展有积极影响。本研究相关分析表明，心理韧性的得分与死亡恐惧、死亡逃避、逃避接受三个维度呈负相关(r=0.087 0.124)，该结果与丁媛11，12 的研究结果相似，认为心理弹性与负性情绪各维度成负相关。心理韧性与自然接受及趋近接受呈正相关，即心理韧性水平越高，更能理性的看待死亡。因此，教育者201云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期应重视医学生心理韧性的培养，积极组织医学生参加各类临床实践活动，通过不断的临床实践来加强医学生对患者角色的情绪体验，挖掘内在心理潜能。同时院校也可充分考虑学生的专业、年级，构建死亡教育模式，提高学生的死亡认知。3.3医学生病情告知偏好与心理韧性及死亡态度的关系研究结果显示，在是否告知其实情中，死亡态度维度中正向态度分数越高者，越认为应告诉患者真实病情，可能持正向态度的医学生更能理性的看待负性事件，这与赵浩梅等13 研究一致。而谁是第一知情者且最佳告知人的选择上，持正向态度者和心理韧性较高者认为患者应是第一知情人，但告知决策权在于家属。分析原因可能是持正向态度者和心理韧性较高者由于自身调节能力较好，认为应尊重患者的知情权，但又为避免出现医疗纠纷，将告知决策权交于家属，认为在充分尊重家属意见的基础上实施告知，不能和盘托出，需顾及患者的承受力。4结语医学生的心理韧性水平较高，在死亡态度中趋于自然接受，在告知偏好中，偏于家属的立场考虑问题，认为告知权在于家属。而医学生的告知偏好、死亡态度与心理韧性密切相关，未来的医学教育者可通过提升其心理韧性水平来改善死亡态度和提升告知策略。本研究由于时间和条件限制，仅采用了横断面研究方法，结果有待多区域、大样本调查结果进一步验证。参考文献 1 Xia C，Dong X，Li H，et al Cancer statistics in China andUnited States，2022:profiles，trends，and determinants ChinMed J(Engl)2022;135(5):584 590 2 上官静，陈玲玲 护理专业本科实习生的死亡态度与其照顾临终患者态度的相关性研究 J 中国高等医学教育，2020(4):31 32 3 张道芬，高晓妹，路洋 负性生活事件对医学生心理健康的影响机制探究心理韧性的中介作用 J 南京中医药大学学报，2021，22(1):30 35 4 王传明，于钦明，季顺欣 医学生心理弹性、生活满意度与生命态度的关系 J 中国医药导报，2021，18(23):29 32 5 Campbell Sills L，Stein MB Psychometric analysis and re-finement of the Connor davidson esilience Scale(CD ISC):Validation of a 10 item measure of resilience JTrauma Stress 2007;20(6):1019 1028 6 廖芳娟 台湾警察之死亡态度研究D 嘉义:南华大学，2000 7 钟瑜琼，王晓敏，刘星 癌症坏消息告知中的伦理困境及其对策探讨 J 中国医学伦理学，2021，34(9):11821187 8 李潇，杨淑娟 由新冠肺炎疫情防控引发的医患关系思考 J 中国医学伦理学，2022，35(5):545 550 9 彭亚，赵莉，沈梦蝶，等 本科护生的死亡态度及其影响因素分析 J 护理研究，2018，32(3):380 383 10 李洪杰，钱学艳，弓箭，等 某应用型本科医学生心理韧性与学习倦怠现状及关系的调查J 中国校医，2021，35(11):801 803，807 11 彭慧妍，徐智萍，江信炎，等 心理干预对维持性血液透析患者心理弹性水平及自我管理能力的影响J 云南医药，2020，41(6):591 593 12 丁媛，阮瑜，安云飞，等 儿科医学生心理韧性与负性情绪关系研究 J 中国继续医学教育，2019，11(35):59 62 13 赵浩梅，汪张毅，闫伟，等 石家庄市实习护生死亡应对能力现状及其与死亡态度、死亡应对自我效能的相关研 究J 职 业 与 健 康，2022，38(21):2912 2916，檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸2922公益广告科学技术在进步，健康知识在普及。301云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期