中医护理技术在辅助治疗艾滋病相关症状中的应用进展_江洁汀.pdf

中医护理技术在辅助治疗艾滋病相关症状中的应用进展江洁汀董宁孙洁张明月吴彩琴（上海中医药大学护理学院，上海 ；上海市公共卫生临床中心，上海 ）摘要近年来，中医护理技术由于其简便易行、安全性好、疗效稳固的优势而被广泛应用于艾滋病（）相关症状的护理中，可作为高效、经济的护理干预措施配合治疗。本文对中医护理技术在辅助治疗 相关症状中的应用进展进行综述，以期为 的临床中医护理工作及相关研究提供参考。关键词中医护理技术；艾滋病；综述 ；中图分类号：；文献标识码：艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（，），是由人类免疫缺陷病毒（，）引起的一种严重的慢性、致命性传染性疾病，归属于中医学“疫病”、“虚劳”等病症范畴，主要有脾气亏虚证、气阴两虚证、湿热壅滞证种证候。全球艾滋病防治进展报告显示，全球有约 万人感染了 。近年来提出的抗病毒治疗（，）使 由致死性疾病转变为可治疗的慢性疾病，患者的生活质量提高，获得正常的预期寿命，。目前，相关腹泻、后遗神经痛、睡眠障碍、皮肤黏膜损害等是亟待解决的难题，而中医护理技术由于其简便易行、安全性好、疗效稳固的优势而被广泛应用于其中。现对近年来开展中医护理技术辅助治疗 相关症状的应用情况综述如下。中医护理技术在辅助治疗 相关症状中的应用从感染到终末期的漫长过程中，患者细胞免疫功能缺失、免疫系统受损，可能会出现多种相关症状，急性期最常见为发热，腹泻、疼痛、皮肤黏膜损害等；期可见持续发热、腹泻、疼痛以及消耗性症状、认知功能损害等。中医护理技术在预防和治疗 及其相关症状中发挥着重要的作用，对于无症状期的患者，可提高机体免疫、增强体质，预防相关症状的发生；对于急性期或 期的患者，可减轻相关症状，增强疗效，减少副作用发生。使用的中医护理技术主要有艾灸、热熨、敷脐、刺血拔罐、耳穴压豆、熏洗、涂药、中药保留灌肠等。相关性腹泻在 发生发展过程中，相关性腹泻（，）是最常见的并发症之一，是由免疫系统受损导致消化系统肠道黏膜屏障功能障碍导致慢性腹泻，归属中医“泄泻”范畴，最常见的证候为脾虚泄泻，由于患者长期受“疫毒”入侵伤及正气，导致脾失健运，湿邪内阻，肠道分清泌浊及传导功能失司。发生率为 ，革兰阴性菌的肠道感染在 感染者中为普通人群的 倍。导致对抗病毒治疗的耐受性降低，生活质量下降，同时也是导致药物依从性差的主要因素，也是发展中国家 患者死亡的重要因素。研究 显示，艾灸可调节胃肠道功能和提高免疫，热熨法、敷脐法则是使用中药通过内病外治来缓解症状，种技术应用于 都取得了显著的效果。艾灸可调节胃肠道功能，提高免疫艾灸借助灸火的热力以及药物的作用，通过温热刺激腧穴、经络传导达到温通气血、补正祛邪以治病、防病和保护士进修杂志 年月第 卷第期作者简介：江洁汀（），女，贵州贵阳，硕士在读，研究方向：中西医结合护理，康复护理通信作者：吴彩琴，：健的目的。主要是由于胃肠道免疫功能受损、肠道内微生物失调而导致，无论是温和灸、热敏灸或隔姜灸，均可通过调节胃肠道功能、提高免疫来达到增强疗效的作用。熊卫标等 选取 脾虚泄泻患者，采用热敏灸配合中药治疗，选取神阙、关元、足三里、脾俞、三阴交、天枢等穴位。结果显示，干预组畏寒怯冷，少气懒言、纳差便溏、腰膝酸软与舌苔舌象等的症状体征改善程度、治疗的总有效率和生存质量评分均显著优于对照组。时宗泽 采用隔姜灸联合辩证施膳配合治疗，选取足三里（双）、关元穴、神阙穴，干预后、及出院后干预组患者大便频次明显低于同期对照组；干预后、及出院后个月、个月干预组患者腹痛、腹胀等临床症状的改善和多导胃肠电系统显示的胃肠功能改善总有效率均显著高于对照组。张绿浪等 对 脾虚腹泻患者进行了随机对照试验，治疗组采用隔姜灸神阙穴联合参苓白术散，对照组采用口服黄连素与补液，结果显示，治疗组腹泻（大便次数、形状）、神疲懒言、倦怠乏力、脘腹胀满、纳差、腹痛等症状体征改善程度显著优于对照组，细胞、细胞含量均高于对照组，细胞，细胞含量均低于对照组，提示对免疫功能有积极作用，生存质量量表中的情绪功能、疼痛、精力、心理功能因子评分也显著高于对照组。张敏等 运用传统艾灸疗法（温和灸）配合中西医综合治疗脾胃虚弱证及肠道湿热证患者，经治疗后，与肠道湿热证组患者相比，脾胃虚弱证组患者腹泻相关症状、体征改善的总有效率更高，艾灸疗程时间更短。原海珍等 的随机对照试验将 例脾气虚型 患者随机分为组，治疗组选取神阙穴、天枢穴、足三里穴进行温和灸配合治疗，对照组口服黄连素片和糖盐水补液配合治疗，疗程后两组腹泻次数、大便情况均改善，但治疗组有效率更高。以上研究显示，选择神阙穴或神阙穴配伍足三里穴等穴进行艾灸后患者的腹泻相关症状和体征有显著改善，神阙穴为“元神”之门户，具有回阳救逆、健脾胃、理肠止泻之功效；足三里穴为胃的下合穴，为保健、强壮要穴，可增强免疫力，具有调理脾胃、渗湿止泻、益气补虚的作用。因此，各项研究表明，通过辨证选穴、合理配穴来进行艾灸，可健脾益气，提高患者机体免疫力。热熨、敷脐通过内病外治，缓解腹泻症状（）热熨法采用加热后的药物和适当的辅料敷于腧穴或患处，借助热力将药性由表达里，通过疏通经络、温中散寒、调整脏腑阴阳等作用从而达到缓解症状的目的。热敷的中药不需要经过五脏代谢，安全性好，中药含有的多种有效活性成分在热能量的作用下快速发挥，能有效调理胃肠道功能，促使疾病快速转归。焦敏等 使用由大青盐、荜菝、花椒、茴香、高良姜、郁金、肉桂放入棉布袋中制成的中药封包外敷于患者腹部，选择神阙穴、中脘穴、天枢穴。研究结果显示，与对照组相比治疗组患者胃肠道菌群改善，生活质量有所提高。（）敷脐法利用脐部皮肤结构无脂肪、屏障功能较弱、有丰富血管网等特点，药物易于穿透、弥散和吸收，可随气血运行直达病所，达到内病外治功效。李霞等 采用敷脐疗法对 例 腹泻患者进行随机对照试验，将黄芪、白术、炒白扁豆、茯苓等用白醋、温开水调制后，用一次性敷贴固定敷于病人脐窝（神阙穴）。与对照组相比，该疗法可有效缓解患者腹泻症状，缩短止泻时间，且能获得较好的远期疗效。在上述种以中医经络学说为指导的护理技术中，神阙穴因具有培元固本、回阳救脱、和胃理肠的功效，以及其特殊的皮肤结构而被大部分研究者所选择，该穴只灸不针或药灸并用，常配伍足三里、关元、天枢等穴位益气健脾和胃，治疗泄泻。在观察及注意事项上，类技术都涉及到对患者皮肤的直接或间接接触，因此，在艾灸及热熨过程中，操作者密切观察患者局部皮肤情况，询问患者对温度的感受并作出相应调整，防止烫伤；对于敷脐法，护理人员应注意敷药量是否合适，敷贴是否牢固，并观察患者脐部周围皮肤情况，是否出现瘙痒、红肿等过敏现象并予以进一步处理。合并带状疱疹后遗神经痛当感染者免疫功能低下，如免疫功能受损时，潜伏的水痘带状疱疹病毒大量复制扩散，并发带状疱疹，主要表现为簇状水泡沿神经分布扩散并带来剧烈疼痛。中医将带状疱疹称为“缠腰火丹”“蛇串疮”“蜘蛛疮”“缠腰龙”等，肝胆郁热，湿热蕴蒸，复感毒邪是本病的主要病因。感染者合并带状疱疹约占感染者总数的 ，带状疱疹及其后遗神经痛的发生率仅次于消化系统疼痛，通常难以治愈，使得患者生活质量严重降低 。专家共识 指出，中医常规治疗后遗神经痛优于西医治疗。刺血拔罐通过祛除瘀滞，活血止痛，在 合并带状疱疹后遗神经痛中应用效果较好。刺血拔罐是指用三棱针、粗豪针或注射器针头按刺血法刺破小血管后再行拔罐，刺血法遵循 内经“血实则宜决之，菀陈则除之”的治疗原则，刺血拔罐则可增强刺血法的疗效，去除体内瘀滞气血，调节机体气血阴阳平衡。国内外尚无确切根治带状护士进修杂志 年月第 卷第期疱疹后遗神经痛的方法，而我国中医药、民族医药在其中发挥了重要作用。有研究者 将 例 合并带状疱疹后遗神经痛患者进行随机对照，对照组为止痛、营养神经等治疗；治疗组为针刺壮医脐环穴（肾、脾、肝）配合莲花针拔罐逐瘀法治疗，结果显示治疗组显 效 更 快，治 愈 率 显 著 高 于 对 照 组。罗 春 艳等 的随机对照试验中对照组给予止痛、营养神经，治疗组采用阿是穴局部围刺结合梅花针叩刺后拔血罐治疗，研究结果显示，治疗组显效更快，病程更短。中医认为，持久的疼痛主要是由于湿邪、热邪、毒邪久滞于皮肤组织，经脉不通则痛，刺血拔罐则能清除体内瘀堵、清热解毒、祛湿降浊，从而达到通络止痛。在该操作中，要注意对一次性器具的无菌性要求以及使用后的处理和操作者的自身防护需严格把控；注意防止酒精棉球造成的烫烧伤并注意观察患者皮肤颜色，以正确的手法起罐，避免造成皮肤的损伤。中医护理技术在辅助治疗 睡眠障碍中的应用 感染者最常见的睡眠障碍是失眠，也是早期 感染者最主要症状之一。国外研究显示失眠率最高可达，中国最高可达 。相关失眠症应属于中医“失眠（不寐）”范畴，病因在于情志不畅、饮食失调、药石所伤或久病体虚等。可能由于并发症、药物、心理因素如抑郁、焦虑等影响，感染者极易出现睡眠障碍且需要长期服用镇静催眠类药物，不良反应多、经济负担较重，需要经济有效且伤害性小的干预措施。耳穴压豆恰能弥补这部分缺失，为患者提供简、便、廉、效的特色技术。耳穴压豆法是通过在耳穴表面贴敷如王不留行籽、油菜籽、莱菔子、小磁珠等，并在敷贴处按压耳穴以加强刺激来防治疾病的一种方法。有项研究 表明，耳穴压豆对 患者失眠症状有改善效果，患者的匹兹堡睡眠指数量表（，）评分降低，其中有项研究，联合了中医情志护理，结果显示，单纯耳穴贴压疗法及中医情志护理联合耳穴压豆对于 失眠症均有疗效，联合干预的效果优于单纯耳穴组。中医学认为“耳为宗脉之所聚”“五脏六腑，人体十二经脉有络于耳者”。刺激耳穴可调节相关经络功能，调整阴阳脏腑；全息医学认为，耳类似一个倒置的人体，人体的各个重要器官在耳朵上都具有相应反射点（耳穴），可以通过基于耳穴的疗法来治疗躯体上的某些疾病。多项研究表明，耳穴治疗失眠症已取得了显著的疗效，从上述研究可见耳穴压豆在 相关睡眠障碍中的应用也显示出较好的成效。由于 患者的身心承受着巨大压力，失眠常与不良情绪并存，有效的情志护理能帮助患者调畅气机、缓解抑郁焦虑，从而改善失眠。在进行耳穴压豆过程中，护理人员应严格执行无菌操作，预防感染；在选穴时，应关注患者的“得气”感，教会患者正确按压的方式，不可压力过大，防止皮肤破损。相关皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害可见于 感染者 患者，分为感染性皮损（细菌性：疖、脓肿、溃疡等；真菌性：甲癣、体癣等；病毒性：水痘、疣、单纯疱疹、带状疱疹等）、非感染性皮损（脂溢性皮炎、鱼鳞病、瘙痒性丘疹等）和皮肤肿瘤（卡波西肉瘤、淋巴瘤等）。同时，多种皮肤瘙痒性疾病以及服用逆转录高物引起的药疹会造成患者皮肤剧烈瘙痒，各类皮损多样，不典型且难以治愈，使得生活质量受到严重影响。研究 显示，熏洗、涂药可有效缓解患者皮肤瘙痒或疼痛的症状，中药保留灌肠可降低不良反应及皮损复发率。熏洗、涂药可缓解皮肤瘙痒或疼痛（）熏洗法通过药物对体表或肢体部位的直接作用，针对病因、病位发挥作用以调整恢复代谢和功能，同时可透过皮肤到达血液来调整阴阳气血，改善脏腑功能。王夏青等 采用武汉市第八医院药剂科自制瘙痒号方中药熏洗治疗 皮肤瘙痒症，方剂中黄连、黄柏、苦参、百部、玄参、丹皮、薄荷、冰片等有清热解毒，燥湿利水，凉血活血，祛风祛燥止痒的功效。结果显示，治疗组和对照组瘙痒症状均缓解，而治疗组疗效更显著。胡银瑶等 对 例 合并肛周脓肿患者进行随机对照研究，治疗组采用引流扩创术联合复方芩柏颗粒剂坐浴治疗，该制剂是在古方止痛如神汤的基础上进行加减，由黄芩、黄柏、秦艽、桃仁、防风、泽泻等 味中药组成，有清热利湿、行气止痛、化瘀止血的功效，观察组仅接受引流扩创术，结果显示，与观察组相比，治疗组临床疼痛症状缓解及肛周脓肿局部炎症改善速度较快，创面渗出更少。（）涂药法是将各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法，可直接涂擦于伤处或在施行理筋手法时配合外用。李钦等 对云南省中医中药研究院的荷芩止痒搽剂进行了机制研究，是由红根、阳荷和黄芩等经乙醇提取制成，结果显示其能较好地改善 皮肤瘙痒症患者临床症状，患者的嗜酸性粒细胞计数显著下降，但血浆 的含量无明显降低。程文惠等 的研 究 报 道 了 使 用 纯 中 药 金 创 抗 菌 膏 治 疗 皮肤溃疡的效果，该膏药主要成分为黄连、黄柏、芝麻油等，有抗菌消炎、生肌敛疮的作用。患者在护士进修杂志 年月第 卷第期用药后疼痛、瘙痒症状改善，后创面面积明显缩小、新鲜肉芽组织生长，溃疡治愈率 ，有效率 。熏洗法和涂药法均针对皮肤进行操作，护理人员操作前应注意清洁患者皮肤，局部有伤口时，应严格按照无菌操作进行。熏洗时应注意保护患者隐私，控制温度，以不烫伤皮肤为宜；涂药时药物不宜过多、过厚，涂药后观察局部皮肤是否有瘙痒、红肿等过敏现象并及时处理。中药保留灌肠可降低不良反应，抑制皮损复发 中药保留灌肠是指将中药药液从肛门灌入直肠至结肠，使药液保留在肠道内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的方法。王夏青等 采用 光动力联合自制消疣洗剂中药保留灌肠治疗 合并肛管尖锐湿疣，该洗剂中包含黄连、黄柏、黄芪、丹皮、苦参、蒲公英、土茯苓、马齿苋等，可清热解毒、燥湿散结。结果显示，联合使用优于单纯使用 光动力治疗该疾病，可有效改善肠道环境，减轻不良反应，抑制尖锐湿疣复发。在该操作中，护理人员应关注患者耐受情况，减少患者暴露，避免污染，所使用的灌肠筒、肛管应严格做好灭菌消毒处理。在上述种中医护理技术中，各研究者使用的方剂均为自制方，或以经典方加减制成，或是根据临床经验形成的协定方。针对 患者皮肤的疼痛、瘙痒症状，熏洗法使血脉通畅、气机调和，从而缓解疼痛、减轻水肿、愈合创面的效果；涂药法有解毒、消肿、除湿、止痒、保护创面、促进吸收等作用；光动力治疗后合并 的患者因肛管充血、糜烂、腹痛、腹泻、便血等不良反应使得治疗时间延长，效果降低导致复发，中药保留灌肠利于肛管黏膜吸收，直达病处，促进组织修复，同时减轻不良反应。中医护理技术在辅助治疗 相关症状中的局限性与对策 研究设计受限制，另辟蹊径寻方法整体来看，中医护理技术辅助治疗 相关症状已取得了良好的效果，且优于西医治疗，部分研究以客观指标作为疗效评判的标准并开始进行机制研究。然而由于中医护理的特殊性 辨证施护，需要考虑干预措施及实施对象的同质性，还要考虑全面、全程的观察及总结，因此，除了大样本的随机对照研究外，临床研究者们也可以考虑严谨、客观的前后对照研究或类实验研究设计，为中医护理技术提供循证支持和依据以指导临床实践和科研发展。干预方案各相异，辨证观念需加强通过回顾文献发现，除针对腹泻症状的研究外，大部分研究并未从证型上分组讨论，无法说明统一的中医护理技术对不同中医证型具有同质的效果。对于使用艾灸、耳穴埋豆、刺血拔罐的技术上，在选穴、干预频率、疗程时间上各不相同；中药进行热敷、熏洗、灌肠等技术上，由于各组方的组成不统一，成分复杂，可能缺乏毒性学和药理学的证据，以及药物的温度、使用时长与频率也不尽相同；因此，中医护理研究者们应以辨证分型为基础，探索各证型的最适干预手段及干预时长、剂量等。小结与展望 越来越呈现慢性病化的趋势，而中医护理技术在其相关症状的管理和康复中体现了特殊的价值，应用广泛、种类多样，能有效改善患者临床症状、促进康复，提高生活质量。但仍然面临着许多待解决的问题，如研究科学性待提高、辨证施护观念需加强等。目前，文献回顾尚未见艾灸应用于 相关的神经认知损害中，而艾灸针灸应用于改善轻度认知障碍的研究日渐增多，且已取得了一定的效果。一项北京中医药大学及首都医科大学联合研究的系统评价和 分析正在进行中，对艾灸的证据总结及进一步的循证研究，可为中医护理技术在 中的应用提供更多的证据支持。参考文献尤黎明，吴瑛内科护理 学 版北 京：人 民 卫 生 出 版社，中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，中国疾病预防与控制中心中国艾滋病诊疗指南（版）中国艾滋病性病，（）：国家中医药管理局，国家卫生计划生育委员会艾滋病（成人）中医诊疗方案 中华中医药学会防治艾滋病分会 感染者中西医协同治疗专家共识中医学报，（）：联合国艾滋病规划署 全球艾滋病防治进展报告 （）：，：，（）：李 兰 娟，任 红传 染 病 学 版北 京：人 民 卫 生 出 版社，徐六妹，陈伟梅，李莎茜，等 艾滋病患者抗病毒治疗期间药物不良反应的临床观察与护理 护士进修杂志，（）：中华中医药学会防治艾滋病分会 艾滋病相关慢性腹泻中西医护士进修杂志 年月第 卷第期协同治疗专家共识中医学报，（）：，（），：，：，：，：孙秋华中医护理学 版北京：人民卫生出版社，高国建，李少源，吴雪，等艾灸治疗艾滋病相关性腹泻的机制探讨与展望中国艾滋病性病，（）：熊卫标，伍兰萼，闵宇燕热敏灸对艾滋病脾虚泄泻患者的临床疗效 皮肤病与性病，（）：时宗泽隔姜灸联合辨证施膳对艾滋病腹泻病人胃肠功能的影响 护理研究，（）：张绿浪，邓长刚，陈思源 隔姜灸神阙穴联合参苓白术散对艾滋病脾虚证腹泻及免疫功能的影响 临床药物治疗杂志，（）：张敏，陈秀敏，张丽，等 艾灸疗法治疗艾滋病慢性腹泻种证候的效果观察 时珍国医国药，（）：原海珍，侯明杰，张雪，等艾灸治疗艾滋病腹泻临床观察中医临床研究，（）：焦敏，张雪，曾长金，等中药封包热敷治疗艾滋病顽固性腹泻临床研究实用中西医结合临床，（）：李霞，韦艳燕，庞英华中药配方颗粒敷脐干预对艾滋病腹泻的效果观察循证护理，（）：中华中医药学会防治艾滋病分会艾滋病合并带状疱疹中西医协同治疗专家共识中医学报，（）：，：刘民强，吴海萍，石浩文，等 患者疼痛诊疗现状中国艾滋病性病，（）：文彬，李秀娟，邓鑫，等针刺壮医脐环穴配合莲花针拔罐逐瘀法治疗艾滋病合并带状疱疹后遗神经痛疗效观察时珍国医国药，（）：罗春艳，蒋著椿，刘振威 围刺配合拔血罐治疗艾滋病合并带状疱疹后遗神经痛 例中医外治杂志，（）：石义容，何云，操静，等 例 感染者睡眠障碍影响因素分析护理学报，（）：，（）：陈秀敏，郭会军，张敏，等耳穴压豆疗法治疗艾滋病相关失眠的临床观 察 中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志，（）：李璇，刘振威，文彬，等耳穴贴压治疗老年艾滋病失眠的临床观察 中医外治杂志，（）：张艳耳穴压豆联合情志干预对艾滋病相关失眠患者负性情绪及睡眠质量的影响 河 南 医 学 研 究，（）：张丽中医情志护理联合耳穴贴压疗法干预艾滋病失眠症的临床疗效评价 河南中医药大学，陈璐王不留行籽耳穴贴压治疗艾滋病失眠患者的临床观察 湖北中医药大学，许宽勤耳穴贴压临床研究的循证评价研究安徽中医药大学，杨媛媛，王燕，李文文，等耳穴贴压治疗失眠疗效的 分析护理学杂志，（）：郑占才艾滋病相关病毒性皮肤粘膜疾病皮肤科学通报，（）：马璟玥，刘全忠 艾滋病相关细菌性皮肤粘膜疾病 皮肤科学通报，（）：程浩 艾滋病相关炎症性皮肤粘膜疾病 皮肤科学通报，（）：中华中医药学会防治艾滋病分会 艾滋病皮肤瘙痒协同治疗专家共识 中医学报，（）：王夏青，王晓霞，王萍，等 中药熏洗治疗艾滋病感染者及患者皮肤瘙痒症临床观察 湖北中医药大学 学 报，（）：李钦，赵景云，李金润，等 荷芩止痒搽剂对艾滋病皮肤瘙痒症作用及作用机制的研究 时 珍 国 医国 药，（）：程文惠，郭辉梦，李沛金，等纯中药金创抗菌膏治疗艾滋病皮肤溃疡例 效 果 观 察 中 国 艾 滋 病性 病，（）：邓福球，陈振念中药外用治疗艾滋病相关性皮肤病 例疗效观察 四川中医，（）：王夏青，王晓霞，李轶雯，等 光动力联合中药保留灌肠治疗 合并肛管尖锐湿疣临床观察中国艾滋病性病，（）：胡银瑶，胡响当，彭天书，等 引流扩创术联合复方芩柏颗粒剂坐浴对艾滋病合并肛周脓肿患者的疗效观察中国艾滋病性病，（）：，（）：，：，（）：（本文编辑：祝歆）（修回日期：）护士进修杂志 年月第 卷第期