综合干预联合盆底康复治疗对围绝经期女性盆底功能障碍性疾病的影响.pdf

论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期盆底功能障碍性疾病(PFD)是由于盆底支持组织退化或损伤等导致盆底支持薄弱或肌肉功能减退，进而导致盆腔脏器移位或功能失调，并出现一系列病症1。PFD 是围绝经期女性常见疾病，发病率较高，对围绝经期女性的生活质量和身心健康造成严重影响2。综合干预包括盆底康复、饮食干预、运动干预等一系列干预措施，可有效提高盆底肌力，减少相关并发症发生，对盆底功能康复有积极作用。盆底康复治疗针对盆底肌肉及周围组织的功能障碍，通过运动疗法、物理疗法、行为干预等综合治疗手段，达到恢复盆底肌肉的功能、增强盆底肌肉及周围组织的力量、提高盆底肌肉的耐力和协调性、改善患者的生活质量等目的3。本研究旨分析综合干预联合盆底康复治疗对围绝经期女性 PFD 的影响，现报告如下。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.08.052摘要目的：探讨综合干预联合盆底康复治疗对围绝经期女性盆底功能障碍性疾病(PFD)的影响。方法：选取2021年10月2022年12月贵州航天医院收治的160例围绝经期PFD患者作为研究对象，以随机数字表法分为研究组与对照组，各80例。对照组实施盆底肌康复治疗，研究组在对照组基础上进行综合干预。比较两组干预效果。结果：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.043)。干预6、12周后，两组、类肌纤维疲劳度和盆底功能评分逐渐降低，且研究组低于对照组，两组、类肌纤维电压值逐渐升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：综合干预联合盆底康复治疗对围绝经期女性PFD的干预效果显著，可改善盆底肌疲劳度、电压值、盆底功能。关键词综合干预；盆底康复；盆底功能障碍性疾病；盆底肌力；生活质量中图分类号R493文献标识码AEffect of Comprehensive Intervention Combined with Pelvic Floor Rehabilitation Treatment on Pelvic FloorDysfunction Disorders in Perimenopausal WomenBi Yunfeng,Liu Xianli,Tao LiuDepartment of Gynecology,Guizhou Aerospace Hospital,Zunyi 563000,Guizhou Province,ChinaAbstractObjective:To explore the effect of comprehensive intervention combined with pelvic floor rehabilitation treatment onpelvic floor dysfunction(PFD)disorders in perimenopausal women.Methods:A total of 160 perimenopausal patients with PFDwho received treatment in Guizhou Aerospace Hospital from October 2021 to December 2022 were selected as the study subjects.These patients were divided into control group and study group according to random number table method,with 80 cases in eachgroup.The control group implemented pelvic floor muscle rehabilitation treatment,and the study group implementedcomprehensive intervention on the basis of the control group.The intervention effects were compared between two groups.Results:The total effective rate in the study group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.043).After 6 and 12 weeks of intervention,the type and muscle fiber fatigue as well as the pelvic floor function scoresin the two groups gradually decreased,and these indexes in the study group were lower than those in the control group,while thetype and muscle fiber voltage values in the two groups gradually increased,and these values in the study group were higherthan those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Comprehensive interventioncombined with pelvic floor rehabilitation treatment has significant intervention effects in perimenopausal patients with PFD,andcan improve pelvic floor muscle fatigue,voltage value and pelvic floor function.Key wordsComprehensive intervention;Pelvic floor rehabilitation;Pelvic floor dysfunction disorders;Pelvic floor musclestrength;Quality of life综合干预联合盆底康复治疗对围绝经期女性盆底功能障碍性疾病的影响毕云凤刘显历陶柳563000贵州航天医院妇科，贵州 遵义基金项目遵义市科技计划项目编号：遵市科合HZ字(2022)181号154论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期资料与方法选取2021年10月2022年12月贵州航天医院收治的160例围绝经期PFD患者作为研究对象，以随机数字表法分为研究组与对照组，各80例。研究组年龄4154岁，平均(49.46.2)岁；身体质量指数(BMI)19.824.6 kg/m2，平均(23.12.0)kg/m2；婚龄2034年，平均(27.14.9)年；病程 0.56 年，平均(2.90.9)年。对照组年龄4055岁，平均(50.17.0)岁；BMI 18.423.9 kg/m2，平均(24.02.4)kg/m2；婚龄1736年，平均(26.76.3)年；病程0.57年，平均(3.21.0)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者同意加入本研究并签署知情同意书。纳入标准：符合 PFD 的诊断标准4；年龄4055岁；临床资料完整。排除标准：有盆底手术或其他盆底疾病史；存在严重心、肺、肝、肾等器官功能不全；合并神经或精神疾病；正在接受其他治疗。方法：对照组采用生物刺激反馈仪(生产厂家：加拿大TT公司；型号：SA9800)进行盆底肌康复治疗，主要包括电刺激和生物反馈，30 min/次，23次/周，15次为1个疗程。嘱患者治疗期间及疗程结束后在家按照音频指导做Kegel运动，并采用家庭盆底康复器锻炼盆底肌，1520 min/次，2次/d。研究组在对照组基础上进行综合干预。基于症状评估的护理：责任护士采用Kupperman评分法评估患者围绝经症状(潮热出汗、感觉异常、失眠、忧郁、眩晕、乏力等)严重程度，总分63分，根据评估结果评价患者症状严重程度、是否需要使用药物治疗、是否需要采用非药物干预等，制定相应的护理干预方案5。a.得分36分者，护士与患者进行面对面访谈，了解患者患病后身体变化，询问是否感觉劳累、是否需要休息、需要何种放松方式等，充分了解患者需求并尽量满足。指导患者以日记的形式记录每天的症状感受，通过有氧运动、音乐疗法等方式缓解症状。b.得分3648分者，从生理、心理、行为方面对患者进行评估，指导患者不良反应处理、用药、饮食、运动等。组织并鼓励患者参加病友会，分享自我护理经验，促使患者逐渐养成良好生活习惯。c.得分48分者，给予深层次健康知识灌输，引导患者关注微信公众号，每天自动推送科普知识，患者阅读后可针对不理解的知识点通过公众号寻求护士的指导与帮助，护士以文字、语言、视频等方式进行针对性指导。饮食干预：鼓励患者保持均衡饮食，适量摄入优质蛋白质，注意钙的摄入，维持骨骼健康；多摄入新鲜蔬菜、水果、全麦面包、糙米等食物，促进肠道蠕动，预防便秘；充足饮水，限制咖啡和茶的摄入，避免饮酒，减轻膀胱刺激；低盐饮食，避免钠的含量过高导致体液潴留，加重盆腔器官脱垂。运动干预：针对患者不同症状进行针对性训练。a.尿失禁：进行盆底肌肉收缩和放松训练，1520次/组，34组/d。b.盆腔器官脱垂：进行骨盆底肌训练和核心稳定性训练。c.便秘：进行有氧运动和盆底肌肉训练。运动过程中要注意体位，避免过度压迫盆底，导致症状加重。两组均干预12周。观察指标及疗效判定标准：干预效果：a.显效：症状消失，盆底功能恢复正常，盆底肌力3级；b.有效：症状改善，盆底功能有所恢复，盆底肌力23级；c.无效：症状、盆底功能无改善，盆底肌力2级。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。盆底肌疲劳度与电压值：采用伟思SA9800检测类肌纤维、类肌纤维的疲劳度与电压值。盆底功能：采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评估，共20个条目，每个条目04分，总分 80分，分数越高表示盆底功能障碍越严重。统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组干预效果比较：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.043)。见表1。两组盆底肌疲劳度、电压值比较：干预前，两组盆底肌疲劳度、电压值比较，差异无统计学意义(P0.05)；干预6、12周后，两组、类肌纤维疲劳度逐渐降低，且研究组低于对照组，两组、类肌纤维电压值逐渐升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2、3。两组PFDI-20评分比较：干预前，两组PFDI-20评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；干预 6、12 周后，两组 PFDI-20评分逐渐降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表4。表1两组干预效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效对照组8042(52.00)23(28.00)15(20.00)65(80.0)研究组8057(72.00)16(20.00)7(8.00)73(92.0)23.373P0.043155论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第8期中国社区医师2024年第40卷第8期讨论PFD是指由于盆底肌肉和筋膜组织失调引起的一系列疾病，影响患者生活质量和健康状况，甚至影响患者心理健康和社交活动。PFD由多种因素引起，包括但不限于怀孕、分娩、手术、慢性咳嗽、肥胖、缺乏运动等，这些因素可能造成盆底肌肉和筋膜组织的疲劳、损伤或失调，从而导致PFD6。本研究以PED患者作为研究对象，探讨了包括基于症状评估、饮食干预、运动干预等在内的综合干预和盆底康复联合方案对PFD的干预作用。本研究结果显示，研究组总有效率、盆底肌电压高于对照组，盆底肌疲劳度、PFDI-20评分低于对照组，提示综合干预联合盆底康复对围绝经期PFD的干预效果显著。分析原因：综合干预中，基于症状评分的健康教育强调以问题为导向，以患者为中心，通过不同的教学方式满足患者不同的学识、经验和能力需求，帮助患者逐步从被动管理转向主动管理，提高患者的自我管理能力，从而提高治疗效果，降低患者盆底肌疲劳度，改善盆底功能7。饮食干预确保患者合理摄入营养物质，促进病情恢复，提高治疗效果。运动干预可以增强患者肌肉力量，提高肌肉的耐力，改善患者症状；促进血液循环与新陈代谢，提高免疫力，有助于患者康复；还可以帮助患者控制体重，预防肥胖和代谢综合征等病症，有助于维持患者身体健康，提高治疗效果8。综上所述，综合干预联合盆底康复治疗对围绝经期女性PFD的干预效果显著，可改善盆底肌疲劳度、电压值、盆底功能。参考文献1徐涛,刘康生,罗会华,等.女性盆底功能障碍性疾病的物理治疗研究进展J.生殖医学杂志,2023,32(2):296-300.2张亚亚,侯佳文,毕晓玄,等.女性盆底功能障碍病人述 情 障 碍 现 状 及 影 响 因 素 J.护 理 研 究,2023,37(3):554-559.3邢亚东,刘蓉.综合护理在盆底功能障碍性疾病患者中的应用J.中国继续医学教育,2020,12(13):154-155.4华克勤.实用妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2013:31.5王莉,王雅楠.围绝经期和绝经后期妇女的生存质量及其与Kupperman评分的相关性J.中国老年学杂志,2011,31(15):2941-2943.6程喜荣,朱雅,张春霞,等.女性盆底功能障碍性疾病症状分布特征及其危险因素分析J.中国临床研究,2021,34(11):1507-1510.7林菲,王杏,贺玲.微视频健康教育联合小组式康复服务对产后盆底功能障碍患者的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(2):132-134.8于洪燕,苏丹,李丽,等.运动训练结合生物反馈对盆底功能障碍性疾病疗效的观察J.中国康复理论与实践,2011,17(5):467-468.表2两组盆底肌疲劳度比较(xs，%)组别n类肌纤维类肌纤维干预前干预6周后干预12周后干预前干预6周后干预12周后对照组803.31.12.60.9*2.20.7*#3.60.82.40.8*2.10.6*#研究组803.10.92.20.6*1.80.6*#3.41.02.00.6*1.40.6*#t1.2593.3083.8811.3973.5787.379P0.2100.0010.0010.1640.0010.001注：与本组干预前比较，*P0.05；与本组干预6周后比较，#P0.05表3两组盆底肌电压值比较(xs，V)组别n类肌纤维类肌纤维干预前干预6周后干预12周后干预前干预6周后干预12周后对照组804.11.44.91.6*5.21.7*#4.61.55.41.4*6.31.3*#研究组804.31.56.21.6*7.81.4*#4.31.76.01.4*8.01.6*#t0.8725.13910.5601.1842.7117.376P0.3840.0010.0010.2380.0070.001注：与本组干预前比较，*P0.05；与本组干预6周后比较，#P0.05表4两组PFDI-20评分比较(xs，分)组别n干预前干预6周后干预12周后对照组8018.63.215.43.1*14.52.6*#研究组8019.23.613.22.4*12.22.2*#t1.1145.0196.040P0.2660.0010.001注：与本组干预前比较，*P0.05；与本组干预6周后比较，#P0.05156