针刀治疗膝骨关节炎的研究概况.pdf

综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期膝骨关节炎(KOA)是关节软骨退变、骨质增生、软骨下骨变性等导致的退行性疾病，临床症状以疼痛和功能障碍为主，好发于中老年人群，严重影响患者生活质量1-2。西医治疗KOA，早期以保守治疗为主，随着病情进展，后期主要通过关节置换等外科手术治疗3。中医治疗KOA有丰富的经验，其中针刀治疗具有操作简单、性价比高、临床疗效好等优点4-5。本文围绕针刀治疗KOA临床研究及相关基础研究概况作一综述。针刀治疗KOA的基础研究针刀对KOA相关炎性因子的影响：炎性因子失衡会导致关节炎性环境，是软骨损伤的关键因素，因此，调节相关炎性因子，对促进病情改善有积极作用6。当前研究认为，针刀治疗KOA的相关机制主要与前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素(IL)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、生长转化因子(TGF-)有关7-9。PGE2：PGE2是骨改建过程中的重要脂质介质，对成骨细胞和破骨细胞有调控作用，是骨关节炎炎症表现的主要介质，通过抑制骨中PGE2的合成可以减轻骨关节炎10-11。蔡剑飞等12研究发现，针刀松解可明显降低 KOA患者血清中 PGE2水平。IL、TNF-：IL和TNF-是KOA发展过程中重要的炎性因子，其水平升高可诱导基质金属蛋白酶等蛋白水解酶的表达，导致软骨分解，加重软骨损伤13。目前，多项研究表明，针刀治疗能够调节IL、TNF-水平，进而改善关节功能14-16。TGF-：TGF-是一种转化生长因子，有3个功能相似的亚型(TGF-1、TGF-2、TGF-3)，对细胞的生长、分化和免疫功能有重要的调节作用，可通过促进关节软骨纤维细胞的增殖分化发挥组织的修复作用，还可刺激受累关节滑膜组织纤维化相关蛋白的产生，增加基质金属蛋白酶抑制剂的产生，减少细胞外基质蛋白降解，是一种保护性细胞因子17-18。有研究发现，KOA 患者血清中 TGF-1 水平低于非KOA人群，且病情越重，血清中TGF-1水平越低，说明血清TGF-1水平可作为KOA病情评判标准19。杨郁鹏等20发现，针刀治疗可以升高 KOA 兔血清TGF-1含量，提示针刀可能通过改变血清中相关因针刀治疗膝骨关节炎的研究概况蔡雨良1赵长伟(通信作者)2130117长春中医药大学1，吉林 长春130021长春中医药大学附属医院2，吉林 长春doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.07.003摘要膝骨关节炎为骨科常见疾病，以关节疼痛及功能障碍为主要临床症状，中医保守治疗具有显著的临床疗效。其中针刀疗法具有操作简单、价格低廉、效果好等特点，临床应用广泛。该文对针刀治疗特点，进行相关基础与临床研究综述，总结针刀治疗膝骨关节炎的相关研究，为临床诊疗提供参考依据。关键词针刀；膝骨关节炎；中医疗法中图分类号R274.9文献标识码AResearch Overview of Acupotomy in Treatment of Knee OsteoarthritisCai Yuliang1,Zhao Changwei(corresponding author)2Changchun University of Chinese Medicine1,Changchun 130117,Jilin Province,ChinaAffiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine2,Changchun 130021,Jilin Province,ChinaAbstractKnee osteoarthritis is a common orthopedic disease,with joint pain and dysfunction as the main clinical symptoms.Traditional Chinese medicine conservative treatment has significant clinical efficacy.Among them,acupotomy therapy has thecharacteristics of simple operation,low cost and good effects,as well as wide clinical application.This article targets for thecharacteristics of acupotomy therapy to review the relevant basic and clinical studies and summarize the relevant research onacupotomy in treatment of knee osteoarthritis,and provides reference for clinical diagnosis and treatment.Key wordsAcupotomy;Knee osteoarthritis;Traditional Chinese medicine therapy5综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期子水平实现治疗目的。修忠标等21发现，针刀治疗KOA的效果确切，且可上调患者关节液中TGF-1水平，针刀治疗可通过增加TGF-1水平保护软骨及软骨基质，缓解关节软骨退变。可见针刀治疗不仅能够降低KOA患者炎性因子(PGE2、IL、TNF-)水平，改善关节炎性症状，减轻软骨分解情况；还可以提高相关生长因子(TGF-)水平，减少细胞外基质蛋白降解，促进软骨修复，缓解软骨退变，通过双向调节，缓解患者临床症状。针刀对KOA相关蛋白及信号通路的影响：目前针刀治疗KOA的相关机制尚不完全明确，可能与Toll样受体4(TLR4)信号转导通路、TGF-/Smads信号通路及 Wnt/-连环蛋白信号通路有关。有学者认为，针刀疗法可以通过调控TLR4信号通路，抑制其下游髓样分化因子88、核转录因子-B的表达，从而阻断炎性因子分泌，减少软骨破坏，达到治疗效果22。王辰23通过针刀干预早中期KOA患者，发现针刀治疗可以调控TLR4信号转导通路，抑制下游相关蛋白的表达，有效缓解滑膜组织炎性浸润、滑膜增生水平。杨郁鹏24认为，针刀治疗机制可能是通过调控TGF-/Smads信号转导通路实现。宋寒冰等25发现，通过针刀治疗 KOA，患者糖原合成酶激酶-3、APC肿瘤抑制因子、TCF/LEF转录因子(Wnt/-catenin信号通路指标)含量均降低，提示针刀治疗KOA的作用机制可能与调节Wnt/-catenin信号通路相关蛋白表达相关。上述研究表明，针刀治疗KOA机制具有多通道、多靶向的特点，但具体机制尚待进一步研究。针刀治疗KOA的临床效果针刀疗法包括单纯针刀疗法、超声引导下针刀疗法、针刀综合疗法，治疗KOA的效果均显著，能够调节相关炎性因子水平，通过多信号通路调节关节软组织代谢，进而遏制KOA进展。单纯针刀疗法治疗KOA：单纯针刀疗法是指术者根据自身经验，盲视情况下使用针刀对膝关节周围组织发生粘连、瘢痕和挛缩处进行分离、切割治疗26。李明慧等27选取60例KOA患者作为研究对象，随机分为两组，对照组给予吲哚美辛巴布膏外敷及假针刀治疗，观察组给予吲哚美辛巴布膏外敷及针刀治疗，在膝周选择高应力点给予调和阴阳针刀法。结果显示，观察组关节疼痛、僵硬、功能受限等症状明显减轻，日常生活能力提高。洪海平28的研究中，治疗组采用针刀松解治疗，对照组采用常规电针疗法。结果显示，治疗组治疗有效率高于对照组，关节疼痛轻于对照组，关节功能优于对照组。潘强29研究发现，针刀治疗能够明显缓解KOA患者临床症状，治疗效果优于单纯关节腔内注射玻璃酸钠治疗，且针刀还可以促进股四头肌表面肌电活动，降低炎性因子水平。单纯针刀治疗KOA疗效确切，但由于盲视下操作完全依赖术者经验，可能会导致医源性误伤30。超声引导下针刀治疗：邓中阳31的研究中，对照组实施传统针刀治疗，观察组实施超声引导下针刀治疗，结果显示，超声引导针刀治疗总有效率高于传统针刀治疗。李陆宁等32研究发现，超声引导下针刀治疗可提高治疗效果，减轻患者疼痛。周乔等33发现，相对于封闭治疗，超声引导下针刀治疗可减轻患者疼痛，改善下肢功能，提高患者生活质量。针刀综合治疗：近年来，针对 KOA，针刀疗法联合运动、针刺、关节腔注射等综合治疗方法应用广泛，可减轻患者痛苦，提高临床治疗效果。胡锋等34研究发现，针刀解结法联合近道取穴法针刺治疗KOA的远期疗效高于单纯针刀解结法治疗。王信亭等35发现，超声引导下针刀联合药物注射治疗KOA，患者依从性高，远期疗效优于单纯超声引导下膝关节药物注射。有研究发现运动疗法联合小针刀治疗，可有效缓解 KOA 患者临床症状，降低炎性因子水平，提高患者生活质量，疗效明显优于单纯运动疗法36。卫元璋等37发现，超声引导下针刀治疗联合体外冲击波疗法可有效缓解患者疼痛，改善膝关节功能，效果优于单纯体外冲击波治疗。综上所述，单纯针刀治疗能够有效缓解KOA患者的临床症状，但盲视操作需要医师熟练掌握膝关节解剖结构，以及具有专业的操作技巧；超声引导下针刀治疗可借助影像技术避免盲视操作的潜在风险，保证针刀疗效，并为临床提供明确的循证研究证据；针刀综合治疗可发挥协同作用，加强临床疗效，满足患者的治疗需求。结语目前，临床针对针刀疗法的研究存在一些不足，一是缺少大样本量随机对照研究；二是缺少超声引导下针刀治疗操作规范共识；三是相关治疗机制研究多停留在对炎性因子的影响和蛋白信号通路的探究，未能对某一病理环节进行深入探究。以上问题有待学者进一步进行试验与临床研究，通过加大样本量、设置严谨的研究方案、制定临床诊断及操作规范共识等，6综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期完善KOA针刀疗法的治疗体系，为针刀治疗KOA提供可靠依据。参考文献1谭新访,郭艳幸.膝骨关节炎易感因素的研究进展J.风湿病与关节炎,2022,11(1):60-64.2Bannuru RR,Osani MC,Vaysbrot EE,et al.OARSI guidelinesfor the non-surgical management of knee,hip,and polyarticular osteoarthritisJ.Osteoarthritis Cartilage,2019,27(11):1578-1589.3王波,余楠生.膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018年版)J.中华关节外科杂志,2019,13(1):124-130.4修忠标,陈长贤,张建新,等.膝骨关节炎针刀临床诊疗指南J.康复学报,2023,33(3):193-201.5程凌,熊伟,邓昌茂,等.针刀医学在骨科疾病中的临床应用进展J.中国医药科学,2022,12(14):19-22.6张永亮,宓轶群,刚嘉鸿,等.细胞因子与针灸治疗膝骨关节炎:实验与应用J.中国组织工程研究,2014,18(24):3906-3911.7李惠娟,张栋,张晓哲,等.针刀、圆利针干预膝骨关节炎模型大鼠对-内啡肽及前列腺素E2水平的影响J.中国医药导报,2020,17(9):153-155.8左晓彤.针刀松解术治疗膝骨性关节炎及对白细胞介素-6和TNF-影响的研究D.南京:南京中医药大学,2022.9伍闲,宋小鸽,卢曼,等.基于lncRNA/miRNA/NF-B通路探讨针刀对膝骨关节炎兔的软骨保护作用机制J.北京中医药大学学报,2022,45(6):603-611.10 骆泉丰,王兴.PGE2在骨生成和骨改建中的作用J.现代口腔医学杂志,2005,19(5):518-521.11 Sun Q,Zhang Y,Ding Y,et al.Inhibition of PGE2 in subchondralbone attenuates osteoarthritisJ.Cells,2022,11(17):2760.12 蔡剑飞,刘鸿,徐磊,等.针刀松解结筋病灶点联合手穴膝点针刺治疗膝骨关节炎临床研究J.新中医,2022,54(1):184-189.13Nees TA,Rosshirt N,Reiner T,et al.Inflammation andosteoarthritis-related painJ.Der Schmerz,2019,33:4-12.14 孙季维,李园源,侯逸敏,等.针刀松解“三合阳”对KOA模型兔膝关节IL-1、IL-10、TNF-的影响J.世界科学技术-中医药现代化,2022,24(5):1944-1952.15 吴绪平,胡昭端,陈双平.针刀整体松解术对兔膝骨性关节炎关节液肿瘤坏死因子-、白细胞介素-6的影响J.湖北中医药大学学报,2016,18(5):9-12.16 潘胜莲,王庆来,方芳,等.微针刀治疗早中期膝骨性关节炎疗效观察及对 IL-6、TNF-、NO水平的影响J.浙江中医杂志,2023,58(4):281-282.17 李强.小针刀配合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床效果评价J.智慧健康,2023,9(6):152-155.18 周娜,刘安国,阚丽丽.针刀治疗膝骨关节炎的分子生物学机制研究进展J.中医临床研究,2023,15(15):100-103.19 段大波,张树鹰.血清TGF-1、TIMP-1、TNF-及IL-17在膝关节骨性关节炎患者血清变化情况及其与病情严重程度的关系J.中国实验诊断学,2023,27(7):825-828.20 杨郁鹏,赵季宇,李佳茹,等.针刀干预兔膝骨关节炎后血清中TGF-1和Smads蛋白的差异性表达J.山西中医药大学学报,2020,21(6):401-403.21 修忠标,张春霞,刘洪,等.针刀治疗膝骨性关节炎临床观察及机制探讨J.辽宁中医药大学学报,2018,20(1):15-18.22 申茜茸.经筋微创疗法治疗膝骨性关节炎临床疗效及对TLR4信号转导通路影响D.广州:广州中医药大学,2017.23 王辰.经筋微创疗法治疗早中期KOA临床疗效及对TLR4信号转导通路的影响D.广州:广州中医药大学,2018.24 杨郁鹏.针刀干预兔膝骨关节炎韧带的TGF-1/Smads信号转导机制研究D.晋中:山西中医药大学,2021.25 宋寒冰,刘家兴,刘宏鹏,等.基于wnt/-catenin信号通路针刀疗法对膝骨性关节炎的分子作用机制J.针灸临床杂志,2022,38(10):35-40.26 郭长青.全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材针刀医学M.2版.北京:中国中医药出版社,2017:2.27 李明慧,韦佳,黄慈辉,等.针刀治疗对膝骨关节炎患者临床症状及足底压力指标的影响J.环球中医药,2023,16(2):327-331.28 洪海平.基于经筋理论针刀经筋膜层松解术治疗膝骨关节炎J.光明中医,2023,38(5):912-915.29 潘强.小针刀治疗膝骨关节炎的疗效及对患者股四头肌表面肌电的影响J.辽宁中医杂志,2023,50(3):174-177.30 曾兴,丁志辉,傅丽琴,等.超声下针刀可视化的研究进展J.针刺研究,2021,46(6):546-548.31 邓中阳.超声引导下针刀治疗膝骨关节炎的临床疗效及对临床症状的改善作用J.临床医学工程,2019,26(8):1025-1026.32 李陆宁,胡国强,高诚超,等.超声引导下针刀治疗膝骨性关节炎的临床效果J.中国医药导报,2018,15(33):138-141.33 周乔,戚晴雪,赵环宇.超声引导下针刀去神经化治疗重度膝骨关节炎的疗效观察J.中国中医急症,2022,31(5):861-864.34 胡锋,韦利川,党建军,等.基于经筋理论小针刀解结法联合近道取穴法针刺治疗膝骨关节炎的疗效观察J.湖北中医杂志,2022,44(12):35-38.35 王信亭,胡月,曾立志,等.超声引导下针刀联合药物注射治疗膝骨关节炎J.中国临床研究,2022,35(6):805-809.36 张会良,吴微,林志炯.小针刀配合运动疗法治疗膝骨关节炎的效果观察J.中国社区医师,2023,39(18):55-57.37 卫元璋,刘福鼎,朱保国,等.超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗膝骨关节炎J.现代诊断与治疗,2017,28(1):103-105.7