影像学检查辅助舌根内异物取出1例_赖永圳.pdf

口腔颌面外科杂志2023年2月 第33卷第1期Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Vol33 No1 February,2023影像学检查辅助舌根内异物取出 1 例赖永圳，王承勇，蔡志宇，卢萌，茅传青，陈伟辉(福建医科大学附属协和医院口腔颌面外科，福州福建350001)摘要舌根内异物临床上较少见，可出现较多并发症。本文报道1例在数字化手术计划辅助下取出舌内异物的病例。关键词舌异物；数字化技术；锥形束CT中图分类号 R782文献标志码 BDOI:10.3969/j.issn.1005-4979.2023.01.011Removal of foreign body in the root of tongue assisted by imaging examination:A case reportLAI Yongzhen,WANG Chengyong,CAI Zhiyu,LU Meng,MAO Chuanqing,CHEN Weihui(Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Fujian Medical University Union Hospital,Fuzhou 350001,Fujian Province,China)AbstractTongue foreign body is rare in clinic and it can cause a few complications.This paper reports a case of mini-mally invasive removal of foreign body in the root of tongue assisted by digital surgical planning.Keywordsforeign body of tongue;digital techology;cone beam computed tomography舌内异物临床上比较少见，国内外关于舌异物的描述多局限于舌外异物的报道，且目前无通过术前数字化辅助计划取出的报道。本文报道1例舌内异物在数字化手术计划辅助下取出的病例。1临床资料1.1一般资料患者男性，42岁，因“吃鱼时左侧舌刺伤2周，疼痛加剧3 d”就诊。现病史：2周前因吃鱼时感左侧舌刺伤伴疼痛不适而就诊于当地医院，拍摄CT后考虑为左舌根异物，建议手术治疗，但患者当时自觉疼痛已稍缓解，未予治疗。患者3 d前进食时感左舌根疼痛加剧，遂就诊于我科，拍摄锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）后以“左舌根内金属条状异物”入院。既往史：患者否认全身系统性疾病史。临床检查：患者生命体征平稳，无发热、呼吸困难等异常；颌面部对称，皮肤未见明显异常；舌居中，伸舌无受限、麻木，舌黏膜表面未见破溃、红肿，左舌根处稍压痛，未扪及明显异物感；咽部未见红肿，扁桃体未见肿大。1.2治疗1.2.1确定舌根异物位置2周前CT发现异物上极位于患者左侧舌根黏膜浅部，下极位于左侧舌根近咬合平面（图1A、B）；术前CBCT提示上极位于左侧舌根近咬合平面，下极位于左口底近下颌骨下缘（图1C、D）。将CBCT数据导入MIMICS 19.0软件（Materialise公司，比利时），构建下颌骨、牙、舌三维可视化模型（图2A、B），并利用牙及结构对舌异物进行定位，发现其长为19.05 mm，异物上界距舌根黏膜表面23.33 mm，中点距下颌骨内侧点11.81 mm，下颌骨内侧点距37牙远中釉牙骨质界点10.60 mm；异物位于舌神经及舌深动静脉内上方。1.2.2行数字化手术治疗计划：经37远中釉牙骨质界点向下测量10.60 mm，由此点向舌根方向测量11.81 mm，设计左侧舌黏膜切口入路，切口设计位于舌根异物的上界，应避免损伤舌神经及舌动静脉（图2C、D）；处理：告知患者病情及治疗计划，嘱患者签署同意书；治疗过程：行利多卡因阻滞麻醉，按接受日期：2022-01-14修回日期：2022-05-30基金项目：福建医科大学启航基金项目资助（2020QH1073）作者简介：赖永圳，主治医师.E-mail:通信作者：陈伟辉，教授.E-mail:dr_54口腔颌面外科杂志2023年2月 第33卷第1期Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Vol33 No1 February,2023计划设计切口入路，切开黏膜及部分肌肉，沿舌前后长轴方向钝性分离，结合切口内触诊，解剖保护舌神经，在舌神经后探及舌异物并将其取出，长度符合术前影像学检查结果，缝合创口，时长约10 min（图3）；术后:患者术后无舌麻木、无进食疼痛感等症状。2讨论临床上，发生于舌前部的舌异物较罕见，有学者报道舌前部鱼刺1例，患者及时发现并自行拔除1。异物常停留在舌根、扁桃体等位置，患者常难以将其自行拔除，因此临床上较为常见。舌异物引起的周围组织的炎症、水肿及疼痛所造成的舌肌组织紧张、异物侵入较深等会使触诊时难以明确其位置而易被漏诊。少部分舌异物可被包绕形成肉芽肿2，然而大部分异物进入舌部后，如没有及时将其取出，可随咀嚼、吞咽、语言等功能而发生移位，进入深部组织，造成进一步的组织损伤及并发症，此时异物取出的难度及创伤会更大。国内外临床上有鱼刺或其他异物刺入舌体后经手术而取出失败，异物移行至颌下后穿出的报道3-4。也有学者报道，鱼刺取出后的残余部分会导致舌脓肿。虽然舌部有较强的抗感染能力，但舌脓肿形成后常表现为舌体组织快速肿大、疼痛，造成患者发热、吞咽及呼吸困难等，因此，舌脓肿虽然少见，但有潜在的生命威胁5。舌根异物的移位情况与异物的形状、侵入时间、舌肌运动时的纤维走向密切相关。本病例发现左侧舌根异物2周内发生移位，且距离较大（图1）。异物呈长条形，表面光滑，且和舌肌纤维走向一致，移位的速度较快。因此，异物侵入舌体后无论时间长短，都应当复查CT观察移位情况及是否形成感染，并关注患者的生命体征，尽早实行手术。A、B.术前2周CT示舌根异物上、下极；C、D.术前CBCT示舌根异物上、下极。箭头所指为舌异物。图1术前下颌部CT及CBCT示舌异物图像Figure 1Preoperative CT and CBCT images showing the loca-tion of foreign bodyDACBA.术中舌根异物切口；B.舌根异物的长度。图3术中图像Figure 3Intraoperative imagesABA、B.术前数字化舌根异物（绿线）定位后面观、侧面观；C、D.舌根异物（绿线）位置及其与舌神经、舌深动静脉的关系，红线为切口设计。图2术前数字化计划辅助定位舌根异物，测量下颌骨、牙、舌的边距Figure 23D reconstructions,preoperative computer assistedmeasurement and location of foreign body between theroot of tongue，mandible and teethDACB55口腔颌面外科杂志2023年2月 第33卷第1期Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Vol33 No1 February,2023舌异物常可通过X线检查、B超、CT、CBCT进行诊断。B超可提供异物大小、形态及距体表的大体距离等信息，但不能直观显示异物在舌体内的位置、走向及与牙颌等固定组织结构的相对空间关系6-7。X线检查分辨率低，且口腔颌面部骨性组织结构影像重叠，因此，X线检查对于细条状异物的检出率较低。CT具有更高的密度和空间分辨率，因而可以很好地显示软组织，有利于异物的确诊。近年来，利用三维重建与可视化技术对埋伏牙进行精准定位，指导手术设计，该方法逐渐受到人们的重视8。本病例采用三维重建可视化技术对舌异物空间位置进行精确定位，结合舌的解剖结构，可直观地观察到舌异物与37牙远中釉牙骨质界下内侧的距离。因此，该方法可以指导设计舌异物取出的最佳手术切口和入路，切口为异物中点上端对应的舌黏膜，因为此入路可以避免损伤下方的舌神经和舌深动静脉，且长条状的异物可以在上方有脱出道。综上所述，计算机辅助导航技术是空间立体导航技术、计算机图像处理及可视化技术与临床手术相结合的科技产物。近年来，该技术在口腔颌面外科领域得到应用，对于准确定位手术区域、减轻手术创伤及术后并发症等具有明显优势。本病例实践结果表明，通过术前数字化手术设计制定手术计划，是一种实用，且值得临床推广的方法。参考文献：1Patel KS.Foreign body in the tongue:An unusual site fora common problemJ.J Laryngol Otol,1991,105(10):849-850.2Chen HY.A tongue granuloma due to a fishbone mimick-ing a neoplasm:Ultrasound-guided differential diagnosisJ.Ultraschall Med,2011,32(Suppl 1):S1-S2.3Chidzonga MM.Interesting case:Fish bone in the anteriortonguereport of two casesJ.Br J Oral Maxillofac Surg,2005,43(5):409.4邹爱萍,姜晓钟.舌体“鱼刺”左颌下穿出一例J.上海医学,1999,22(3):156.5Chen PL,Chiang CW,Shiao CC.Tongue abscess inducedby embedded remnant fishboneJ.Acta Clin Belg,2015,70(6):466-467.6徐梁梅,郑文丽,程敏.超声诊断舌异物一例J.中华医学超声杂志(电子版),2019,16(6):474-475.7Kanon D,Skinner P,Kennedy WA 3rd,et al.Ultrasound-assisted removal of a fishbone stuck in a tongue in the e-mergency departmentJ.J Emerg Med,2017,52(5):e175-e177.8沈末伦,高超,翟沁凯,等.三维重建可视化技术在埋伏牙拔除术前设计中的应用J.口腔颌面外科杂志,2019,29(4):201-205.56