老年手术麻醉病人的病情评估.pptx

LOGO老年手术麻醉前老年手术麻醉前老年手术麻醉前老年手术麻醉前病情评估病情评估病情评估病情评估河北工程大学附属医院麻醉科河北工程大学附属医院麻醉科史计月史计月 教授教授 主任医师主任医师河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo交流内容交流内容1.1.老年手术麻醉的主要风险老年手术麻醉的主要风险老年手术麻醉的主要风险老年手术麻醉的主要风险2 2、老年心脑血管功能评估、老年心脑血管功能评估、老年心脑血管功能评估、老年心脑血管功能评估3.3.老年呼吸功能的评估老年呼吸功能的评估老年呼吸功能的评估老年呼吸功能的评估4 4、老年术前体能评估、老年术前体能评估、老年术前体能评估、老年术前体能评估5.5.老年术前综合病情评估老年术前综合病情评估老年术前综合病情评估老年术前综合病情评估河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo老年手术麻醉的主要风险老年手术麻醉的主要风险v1、生理功能的衰退v2、复合合并症（二个及以上合并症）3、体能下降4、药物敏感性改变5、心理与社会健康的复杂变化.河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo老年心脑血管功能评估老年心脑血管功能评估心血管：高心病 冠心病 心律失常 心脑血管心脑血管脑卒中脑卒中 脑血栓脑血栓 脑出血脑出血 脑梗塞脑梗塞高血高血压病病 简化简化危险危险分层分层分层分层 低危低危中危中危高危高危 高血压高血压1级级 RF=0分层分层 项目项目要点要点 高高血压2 级 或 高血压高血压 1 级级 伴伴 RF 1-2个个 高血压血压 3 级级 或或 高高血压1 级或 2级 伴伴RF3个个 或或 （3）靶器官损害靶器官损害 或或 （4）临床疾患临床疾患 简化危险分层项目的内容：简化危险分层项目的内容：分层分层 高血压分级高血压分级 危险因素危险因素项目项目 （SBP/DBP）（RF）靶器官损害靶器官损害 临床疾患临床疾患 1级：级：140-159/年龄年龄55岁岁分层分层 90-99 吸烟吸烟 项目项目 2级：级：160-179/血脂异常血脂异常内容内容 100-109 早发心血管家族史早发心血管家族史 3级：级：180/肥胖肥胖 110 缺乏体力活动缺乏体力活动 左室肥厚左室肥厚 脑血管病脑血管病 颈动脉增厚颈动脉增厚 心脏病心脏病 肾功能受损肾功能受损 肾脏病肾脏病 周围血管病周围血管病 视网膜病变视网膜病变 糖尿病糖尿病影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素伴随临床疾患微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）注：黄色字体为新增或改变；注：黄色字体为新增或改变；脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖11.1 mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo 高血压病演变高血压病演变脑出血脑栓塞高心病高心病冠心病冠心病动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化饮食失衡单纯高血压病河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo心脑血管病的麻醉风险心脑血管病的麻醉风险 生理生理生理调节失常生理调节失常 重要脏器调节阈值改变，缺血重要脏器调节阈值改变，缺血缺氧耐受性减低缺氧耐受性减低病理病理血管脆性增加，弹性降低，阻力增加血管脆性增加，弹性降低，阻力增加心脏：心肌肥厚、收缩力下降，心脏：心肌肥厚、收缩力下降，脑卒中病灶：机体功能障碍脑卒中病灶：机体功能障碍药理药理 复合用药对心脑血管的影响复合用药对心脑血管的影响降压药与麻醉药物的协同降压药与麻醉药物的协同.河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo老年呼吸功能的评估老年呼吸功能的评估COPD呼吸生理改变呼吸解剖改呼吸解剖改变变哮喘哮喘正常的退化正常的退化气道压力反应气道压力反应性性通气障碍，易感染通气障碍，易感染胸廓与体型胸廓与体型河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo肺功能评估方法肺功能评估方法肺容积：潮气量、肺活量肺容积：潮气量、肺活量通气量：用力肺活量通气量：用力肺活量FEV1/FRC呼吸流量环呼吸流量环换气功能评估：动脉血气换气功能评估：动脉血气肺功能肺功能肺功能肺功能检测检测检测检测河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo呼吸影像分析呼吸影像分析胸透胸透超声超声CT、MRI胸片胸片河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo手术麻醉心肺耐受度评估手术麻醉心肺耐受度评估手术麻醉心肺耐受度评估手术麻醉心肺耐受度评估心肺功能心肺功能心肺功能心肺功能体能评估体能评估血气肺功影像三维CT彩超ECG河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo老年体能评估代谢当量老年体能评估代谢当量8MET6MET4MET2MET重体力活动室外运动室内运动生活自理生活自理河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo老年体能评估心肺耐受度老年体能评估心肺耐受度床旁：摒气、吹气、吹气球登楼试验：心慌、胸闷、呼吸困难步行试验：100、200、600米个体差异、心率个体差异、心率对照、面色观察对照、面色观察河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo手术麻醉耐受程度手术麻醉耐受程度风险风险日常劳动日常劳动社会生活社会生活卧床卧床卧床卧床6MET4MET2MET河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo老年手术麻醉综合病情评估老年手术麻醉综合病情评估ASA手术、麻醉禁忌？I I，II II河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo老年病情评估影响因素老年病情评估影响因素生理功能生理功能医疗团队医疗团队病理改变病理改变心理健康心理健康设备、药物设备、药物社会健康社会健康风险风险风险风险河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo综合病情评估患方健康1心理健康：紧张、焦虑、恐惧 理解、接受、拒绝 支柱 负担 3健康习惯 关注 健康技能 随风 保守2经济文化：医保 商险 自费 河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo医院等级与麻醉风险分级一般ASAIII体表手术体表手术体表手术体表手术低度ASA IIII类手术类手术中度ASA IVII 级手术级手术高度V 级手术级手术III级手术级手术社区县市地市省市省市河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo麻醉前综合评估会诊时限 应急处理 风险分担 操作准备 健康安抚 科室常规会诊科室常规会诊 协商评估协商评估 院内专家会诊院内专家会诊 风险转移风险转移 院内病历讨论院内病历讨论 综合沟通综合沟通 医患沟通医患沟通麻醉科门诊：麻醉科门诊：专业会诊专业会诊 专家会诊专家会诊 综合会诊综合会诊 诊断干预诊断干预院前会诊院前会诊入院后会诊入院后会诊麻醉前会诊麻醉前会诊河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院Company Logo老年麻醉综合评估老年麻醉综合评估放弃？放弃？切除病灶？维护健康改善生活降低生活质量降低生活质量降低生活质量降低生活质量延长寿命改善病情LOGO河北工程大学附属医院