老年慢性病病理培训.pptx

老年慢性病老年慢性病 病理基础病理基础常见的老年慢性疾病：高血压 腰椎间盘突出症 膝关节炎高血脂 糖尿病 脑梗、脑出血（中风）心脏病（冠心病）疾病形成原因 遗传 年龄 饮食 运动 环境 压力 烟酒大血管病变 病因1.遗传2.生活方式3.精神因素4.自然老化 病理什么部位？什么问题？4个脏器心，脑，肾，眼；11种病三心、三脑、三高，肾衰、眼病；微动脉病变每一个人都逃不掉的老年慢性病每一个人都逃不掉的老年慢性病 高血脂高血脂 高血粘高血粘 动脉硬化动脉硬化高血压高血压冠心病冠心病中风中风糖尿病并发症糖尿病并发症 治疗的关键：治疗的关键：1、清除血液垃圾（降血脂）2、降血粘 3、软化血管第第 一一 节节 高高 脂脂 血血 症症（高（高 血血 脂）脂）高血脂高血脂血脂四项及正常值血脂四项及正常值TC 胆固醇 5.2mmol/LTG 甘油三酯 1.7mmol/LLDL 低密度脂蛋白胆固醇 1mmol/L甘油三酯甘油三酯 胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯 高血粘（血液粘稠）高血粘（血液粘稠）早期症状早期症状思维迟钝，健忘，嗜睡思维迟钝，健忘，嗜睡 甘油三酯升高 黏腻血粘稠度增大 思维迟钝，瞌睡增多 导致三大疾病 治疗药物力平之、益心酮 血管壁硬化 血管堵塞粥样硬化斑块粥样硬化斑块主要堵塞三大大血管主要堵塞三大大血管常用降血脂药物常用降血脂药物 降甘油三酯药物力平之，血脂康 降胆固醇药物辛伐他汀、阿伐他汀 两类药治疗效果尚可；副作用药物性肝炎，停药反弹；第第 二二 节节 高高 血血 压压高血压高血压血压的几个数值血压的几个数值分 型收缩压（高压）舒张压（低压）正常血压139908960理想血压12080高 血 压14090一级高血压1401599099二级高血压160179100109三级高血压180110单位：单位：mmHg高血压的临床表现高血压的临床表现 头痛、失眠 烦躁、焦虑、易激动 心悸、恶心 眩晕、颈项板紧 典型的高血压头疼 在血压下降后即可消失！高血压的危害高血压的危害 1、高血压性心脏病（高心病）心力衰竭（心衰）死亡高血压的危害高血压的危害脑出血（脑溢血）脑血管破裂死亡或重度残疾高血压的危害高血压的危害 高血压眼病眼底小动脉破裂出血 失明 高血压肾病肾小球动脉硬化（微动脉硬化）尿毒症折磨消耗致死药物治疗药物治疗ABCDABCDA.ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）卡托普利、依那普利 ARB（血管紧张素受体阻滞剂）替米沙坦、坎地沙坦、缬沙坦B.-受体阻滞剂 倍他乐克、心得安C.钙通道阻滞药钙通道阻滞药 硝苯地平、非洛地平 D.利尿药氨苯蝶啶、螺内酯、吲达帕胺 改变生活方式要点改变生活方式要点 减重、减脂、减Na盐 补Ca、补Mg、再补K 戒烟、限酒、常运动 早空腹蜂蜜陈醋饮三个月第第 三三 节节冠冠 心心 病病心率与心律心率与心律心率：心脏每分钟跳动的次数正常60-100次/分心动过缓100次/分心律：心脏跳动的节奏常见疾病：各类心律不齐心动过缓、心动过速、心律不齐症状：头晕、心慌、气短、晕厥动脉硬化动脉硬化 冠心病常见症状冠心病常见症状 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为：心前区不适 心悸或乏力 或以胃肠道症状为主 典型症状典型症状乏力/疲劳 头晕/晕厥 心悸/心慌 心绞痛/胸痛 胸闷/喘憋（紫绀）心绞痛心绞痛 心肌供血不足导致性质：绞痛或压榨性疼痛 （带子勒住或烧灼感）部位：胸骨后或心前区开始持续时间：315分钟 70%13分支堵塞各占25%心绞痛的放射部位心绞痛的放射部位：左肩、手臂内侧 肩胛间区（后心窝）颈部、下颌 牙齿、腹部等心绞痛治疗心绞痛治疗 一般安静休息后可缓解硝酸甘油 舌下含服 1粒/次 5分钟后加1粒 最多3粒速效救心丸 含服 4-6粒/次 3次/日 急性发作时 10-15粒/次 复方丹参滴丸 口服或舌下含服 10丸/次 3次/日心肌梗死心肌梗死 冠状动脉完全堵塞，心肌持续中断供血 心肌梗死患者约70%有先兆症状，出现在发病前1-2天，主要表现为：（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因发作（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解 心肌梗死心肌梗死 某些患者没有疼痛：如高龄老年人和糖尿病患者即无痛性心梗（需重点强调沟通，引起重视）发病后1-2小时是黄金抢救期如抢救不及时，合并室颤发作，死亡率极高（对于客户的预先告知）一个国产的心脏支架，出厂价不过一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了元，可到了医院便成了27000元元;一个进口的心脏支架，到岸价不过一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，可到了医院便成了元，可到了医院便成了38000元。元。800%的心脏支架暴利，超过了贩毒的心脏支架暴利，超过了贩毒!而这几乎是全国统一的价格。而这几乎是全国统一的价格。心肌梗死的治疗心肌梗死的治疗-支架支架冠状动脉支架手术 支架手术的利与弊支架手术的利与弊利：适用于急性发作期的急救弊：费用高 不能从根本上解决问题，一个支架缓解 一根血管的狭窄。严重患者反复放置支架可多达十几个 支架本身是异物，再狭窄、堵塞常发生 术后依然需要口服药治疗搭桥手术的利与弊搭桥手术的利与弊 利：适用于严重的冠心病患者，不能通过介入方式治疗的患者。弊：属于开胸手术，手术技术要求高、风险高，成功率低，除了特别严重的冠心病患者，尽量不考虑。与支架手术一样，其它位置依然会发生狭窄堵塞，术后要口服药物。冠心病的诱发因素冠心病的诱发因素第第 四四 节节脑脑 血血 管管 疾疾 病病常见脑血管疾病分类 脑缺血的症状脑缺血的症状 头晕、记忆力下降嗜睡或失眠、思维迟钝脑血流完全中断时脑功能变化脑血流完全中断时脑功能变化 脑重量2%体重 脑血流量20%全身 3秒头晕；1020秒，抽搐；4分钟可能复苏；5分钟神经细胞不可逆损伤；6分钟复苏后成植物人；10分钟无生还可能；腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞简称腔梗简称腔梗 微型脑梗脑坏死范围大多如小米粒、绿豆，最大如蚕豆；每一处腔梗只损伤少量神经 腔梗部位不同，影响不同，表现不同；临床表现头晕、耳鸣、耳聋、面瘫、手无力，手发抖，语言或语音异常、思维迟钝 很多人早期没感觉，CT检查首次发现；病灶多发多处微型脑梗相继发生预后严重 多处病灶，掏空大脑帕金森病，痴呆；脑血管疾病脑血管疾病脑血管病最大的患者群体：中风！脑出血：脑血管爆裂，高血压引起最多，发病后死亡多，即便抢救成功，残疾较重，恢复不良脑梗：脑部血管阻塞，血液粘度高，常发生在睡觉时，死亡较少，致残多中风后遗症中风后遗症1、偏瘫：半身不遂，鸡爪手，画圈走中风后遗症中风后遗症2、失语：失去语言功能，想说说不出3、口歪眼斜：流口水，眼角耷拉，饭菜外露，面部肌肉萎缩中风后遗症中风后遗症4、记忆力衰退，甚至痴呆5、性格变化，脾气古怪 中风患者除了针对后遗症的治疗以外，更重要的是预防二次复发二次复发 脑血管疾病常见的症状 头晕 健忘 失眠或嗜睡 思维迟钝 抑郁治疗方法治疗方法口服药物：抗凝、营养脑神经。降压、降糖、降脂等理疗：推拿按摩、针灸等现状：目前没有有效的治疗方法，症状恢复缓慢，效果不理想，随着治疗时间越来越长，患者丧失信心 脑血管疾病与冠心病、高血压的发病原因完全相同，都是由于高血脂（血液内垃圾毒素过多），高血粘，动脉硬化所引起的。因此，把这些疾病统称为心脑血管疾病，在调养治疗上思路相同，清除血液垃圾、降血粘、软化血管是治疗的共同手段。第第 五五 节节糖糖 尿尿 病病糖尿病糖尿病 由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致的高血糖及相关症状称为糖尿病。正常血糖值：空腹血糖：3.9-6.1mmoL/L 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L 糖尿病的诊断标准：空腹血糖 7.0mmoL/L 餐后两小时 11.1mmoL/L 正常血糖值：空腹血糖：3.9-6.1mmoL/L 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L 糖尿病的诊断标准：空腹血糖 7.0mmoL/L 餐后两小时 11.1mmoL/L 糖尿病典型症状三多一少 吃得多 喝得多 尿得多 体重轻血糖的控制目标血糖的控制目标血糖目标血糖目标60岁岁空腹血糖6.1mmol/L7.0mmol/L餐后2小时7.8mmol/L10.0mmol/L糖尿病的并发症糖尿病的并发症WHO：如果糖尿病没有并发症，可以认为糖尿病不是一种疾病糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症糖尿病并发症中第一致死病因是 -冠心病（糖心病）糖尿病并发症中第一致残病因是 -糖尿病足（下肢坏疽）认识糖尿病并发症认识糖尿病并发症糖尿病损伤哪里造成了并发症？一、血管 高血压、脑动脉硬化、糖尿病眼病、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病足 二、神经 疼痛麻木、感觉过敏；运动障碍；出汗、血压波动、心慌、排尿排便障碍、性功能障碍糖糖尿尿病病眼眼病病：视视网网膜膜脱脱落落、黄黄斑斑变变性性、玻玻璃体混浊、白内障璃体混浊、白内障糖糖尿尿病病足足：远远端端血血管管和和神神经经的的双双重重损损伤伤形形成的疾病，一旦发生，最终会截肢致残成的疾病，一旦发生，最终会截肢致残糖尿病足糖尿病足糖尿病常规用药糖尿病常规用药 胰岛素 刺激胰岛素分泌 格列齐特、格列美脲（基础水平-空腹）格列奈类-诺和龙片（快速作用-餐后）艾塞那肽、利拉鲁肽、维格列汀二甲双胍；降糖調脂抗凝减体重；一线；拜糖平肠道拦截；一线；罗格列酮、比格列酮；每一个人都逃不掉的老年慢性病每一个人都逃不掉的老年慢性病 高血脂高血脂 高血粘高血粘 动脉硬化动脉硬化高血压高血压冠心病冠心病中风中风糖尿病并发症糖尿病并发症 治疗的关键：治疗的关键：1、清除血液垃圾（降血脂）2、降血粘 3、软化血管