止得咳颗粒联合西药治疗风热...肺型社区获得性肺炎临床观察_刘振威.pdf

2023 年 第 26 卷 第 1 期广西中医药大学学报13王琦.中医体质学 M.北京：人民卫生出版社，2005：2.14马晶晶，任路，尚德阳，等.基于中医体质学探讨慢性疲劳综合征的防治 J.中医药学报，2022，50（4）：12-16.15李立华，仇军，刘声，等.中医体质偏颇与慢性疲劳综合征的关系研究 J.世界中医药，2017，12（5）：1171-1173.16徐小珊，马伟，董成林，等.不同灸法治疗慢性疲劳综合征的研究进展 J.世界中西医结合杂志，2022，17（1）：209-212.17冯雯，张彤，盖云，等.督脉灸联合游走罐治疗阳虚质慢性疲劳综合征临床疗效观察 J.中医药通报，2021，20（5）：46-49.18薛凯阳，付静，兰岚，等.隔物灸治疗慢性疲劳综合征有效性和安全性Meta分析 J.贵州中医药大学学报，2022，44（3）：53-59.19马洁.隔姜灸治疗慢性疲劳综合征的效果及对患者免疫功能的影响 J.现代医学与健康研究电子杂志，2022，6（10）：88-91.20马惠娜.针刺壮医脐环穴联合龙脊灸治疗虚寒型胃脘痛（胴尹）的临床观察 D.南宁：广西中医药大学，2021.21 何俊彦，涂小雨，陈泉，等.慢性疲劳综合征诊断标志物的研究进展 J.医学综述，2022，28（3）：569-573.22陈佳，黄运旋，陈兴华.慢性疲劳综合征免疫功能紊乱“脾虚”本质的探讨与思考 J.时珍国医国药，2021，32（9）：2233-2235.23蒙秀东，李昕，陈波，等.慢性疲劳综合征发病机制的研究进展 J.医学综述，2020，26（2）：361-365.（编辑陈明伟）止得咳颗粒联合西药治疗风热犯肺型社区获得性肺炎临床观察刘振威，潘玲*，姜枫，陈日兰，陈斯宁（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）摘要：目的 观察止得咳颗粒联合西药治疗社区获得性肺炎（风热犯肺型）的临床疗效。方法 将60例患者随机分成观察组和对照组各30例。对照组根据入院时的临床和实验室检查结果给予抗感染、止咳化痰等治疗，观察组在对照组治疗的基础上予止得咳颗粒口服，两组疗程均为7 d。比较两组的疗效以及治疗前后白细胞介素-6（IL-6）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、C反应蛋白（CRP）等水平变化。结果 观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，观察组疗效优于对照组（P0.05）。两组治疗后咳嗽、咳痰、发热、口干等中医证候积分均较治疗前降低（P0.05），且观察组较对照组降低更显著（P0.05）。两组治疗后SAA、NLR、CRP、IL-6水平均较治疗前降低（P0.05），且观察组较对照组降低更显著（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准参照 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）修订要点1中有关 CAP的诊断标准。首要条件：具有社区发病史；影像资料表明有肺部炎症存在。次要条件：最近开始出现咳嗽、咳痰，或者原有咳嗽、咳痰症状加重，伴随或者不伴胸闷、胸痛等其他呼吸疾病方面症状；腋温37.2；有肺炎查体阳性体征（患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及湿啰音）；血常规提示白细胞数量异常。首要条件全部符合加次要条件任意一项，除外间质性肺炎、肺部恶性肿瘤、支气管扩张、肺泡蛋白沉积症及肺血管炎等疾病后，即可诊断为CAP。Clinical Study of Zhideke Granules in Combination with Western Medicine for TreatingCommunity-acquired Pneumonia with Wind-heat Invading LungLIU Zhen-wei,PAN Ling*,JIANG Feng,CHEN Ri-lan,CHEN Si-ning（Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning,Guangxi,530011）Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Zhideke granules in combination with western medicinein the treatment of community-acquired pneumonia with wind-heat invading lung.MethodsSixty patients were randomly divided into observation group and control group,30 cases for each group.The control group was given treatmentsuch as anti-infection,cough and phlegm reduction according to the clinical and laboratory test results on admission.And the observation group was given Zhideke granules orally on the basis of the treatment of the control group,and thecourse of treatment in both groups was 7 days.The efficacy and the changes in the levels of interleukin-6(IL-6),serumamyloid A(SAA),neutrophil-to-lymphocyte ratio(NLR),and C-reactive protein(CRP)of both groups before and aftertreatment were compared.Results The total effective rates of the observation group and the control group were 93.3%and 73.3%,and the efficacy of the observation group was better than that of the control group(P0.05).The scores ofTCM symptoms such as cough,sputum production,fever and dry mouth after treatment were reduced in both groupscompared with those before treatment(P0.05),and the decrease was more significant in the observation group thanthose in the control group(P0.05).After treatment,the levels of SAA,NLR,CRP and IL-6 in both groups were decreased compared with those before treatment(P0.05),and the reduction in observation group was more significantthan that in control group(P0.05).Conclusion Zhideke granules in combination with western medicine for the treatment of community-acquired pneumonia with wind-heat invading lung can effectively alleviate clinical symptoms,reduce the level of inflammatory factors,and improve prognosis.Keywords：community-acquired pneumonia;pattern of wind-heat invading lung;Zhideke granules;integratedChinese-western therapy 62023 年 第 26 卷 第 1 期广西中医药大学学报1.2.2中医诊断标准参照 社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）2中有关CAP风热犯肺型的辨证标准。主要症状：身热、恶风寒、咳嗽气粗；鼻塞或鼻流黄涕。次要症状：咳痰不爽、痰稠而黄；口干喜饮、咽痛，伴或不伴汗多；舌尖红，舌苔薄黄，脉浮数。符合主要症状其中1项及次要症状其中2项者，即可辨证为风热犯肺型。1.3纳入标准符合 CAP 的西医诊断标准；符合 CAP 风热犯肺型的辨证标准；年龄 1890 岁；患者签署知情同意书。1.4排除标准被诊断为重症肺炎者；精神异常者；同时有全身严重并发症者；妊娠、产后哺乳期妇女；对止得咳颗粒过敏者。2治疗方法2.1对照组根据入院时的临床和实验室检查结果给予抗感染、止咳化痰、解痉平喘等对症治疗，其中抗感染治疗在入院时予经验性用药，同时送检细菌培养，后续依据培养结果及时调整抗感染方案。2.2观察组在对照组治疗的基础上加用止得咳颗粒（药物组成：柴胡、青天葵、白前、桔梗、黄芩、龙脷叶、荆芥、枇杷叶、薄荷、射干；院内制剂，桂药制字Z01060085；每袋10小包，每包15 g），每日3次，每次1包。两组均治疗7 d。3疗效观察3.1观察指标炎症指标。比较两组患者治疗前后血清淀粉样蛋白A（SAA）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平变化情况。中医证候积分。参照 中药新药临床研究指导原则（试行）3按症状的轻、中、重程度，将咳嗽、咳痰、发热等主症分别计 2分、4分、6分，口干、咽痛等次症分别计1分、2分、3分。3.2疗效评定标准参照 中药新药临床研究指导原则（试行）3制定。临床治愈：临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分较前改善95%以上。有效：临床症状、体征明显好转，中医证候积分较前改善70%以上。稳定：临床症状、体征均有好转，中医证候积分较前改善30%以上。无效：临床症状、体征较治疗前无明显变化，中医证候积分改善不足30%。3.3统计学方法采用 SPSS 22.0 软件进行处理分析，计量资料用“xs”表示，对符合正态性分布者，组内比较采用配对 t检验，组间比较采用独立样本 t检验；对不符合正态分布者，组内比较用配对秩和检验，组间比较用秩和检验。计数资料用例（%）表示，采用卡方检验。以P0.05为差异具有统计学意义。3.4治疗结果3.4.1两组疗效比较观察组总有效率为 93.3%，对照组总有效率为 73.3%，观察组疗效优于对照组（P0.05）。见表1。3.4.2两组治疗前后中医证候积分比较两组治疗后咳嗽、咳痰、发热、口干等中医证候积分均较治疗前降低，且观察组较对照组降低更显著（P0.05）。见表2。3.4.3两组治疗前后SAA、NLR、CRP、IL-6水平比较两组治疗后SAA、NLR、CRP、IL-6水平均较治疗前降低，且观察组较对照组降低更显著（P0.05）。见表3。表1两组疗效比较（例）组别观察组对照组注：两组疗效比较，经Ridit分析，u=2.698，P0.05n3030临床治愈125有效107稳定610无效28总有效率（%）93.373.3表2两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）组别观察组对照组注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05n3030时间治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽4.801.351.870.734.731.443.131.36咳痰5.071.361.930.834.871.553.531.55发热4.671.521.800.614.931.363.331.42口干2.530.730.930.252.600.621.700.654讨论CAP是指在院外环境中受病原体感染引起的肺实质炎症疾病，包括在社区中罹患但尚未发病，在住院期间才发病的肺炎。随着老龄化社会的到来、细菌对抗生素产生耐药等问题的出现，CAP住院率及病死 72023，Vol.26 No.1Journal of Guangxi University of Chinese Medicine表3两组治疗前后SAA、NLR、CRP、IL-6水平比较M（P25，P75）组别n观察组30对照组30注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05时间治疗前治疗后治疗前治疗后SAA（mg/L）44.65（34.03，51.83）10.05（7.53，13.33）41.65（31.18，47.45）14.00（10.05，19.03）NLR14.02（11.89，16.55）3.76（2.87，4.79）14.60（11.98，17.24）5.94（4.37，8.13）CRP（mg/L）35.65（29.40，42.08）5.70（3.80，6.90）32.55（26.65，40.85）10.05（8.23，19.65）IL-6（pg/ml）40.50（35.00，47.50）17.50（14.75，25.25）42.00（36.00，48.25）24.50（16.75，30.00）（下转第39页）率呈现逐年升高的态势4。单纯使用抗生素抗感染辅以对症治疗的手段治疗CAP显得越来越乏力，其原因主要有二：一是尽管抗生素仍在更新换代，但临床诊疗时的滥用导致耐药菌株的出现普遍化，使得抗生素疗效逐渐下降5；二是往往很多CAP并非单一病原体感染，而是细菌、病毒等多重感染6，随着检测技术的革新及聚合酶链反应技术（PCR）的推广应用，病原体检出率逐渐升高，混合感染病例也逐渐增多7，此时抗生素对细菌外的病原体效果有限。中医药具有源远流长的历史，以往的治疗经验证明中医药联合西药治疗CAP比纯西药治疗效果更佳8。现代中医认为，CAP属于中医学“咳嗽”范畴，其主要病机为劳累致正气损耗过度，或起居不当，寒温调节失常，卫外机能下降，复感外邪，病邪入肺而发。临床辨证以风热犯肺型多见，治法以疏风散热、宣肺止咳为主。止得咳颗粒作为我院自主研发的制剂，方中薄荷、荆芥为解表之品，合用可解表祛风、清热利咽。桔梗性善上行，佐以宣降肺气的白前，一升一降，开宣肺气，止咳化痰。枇杷叶善清肺热，而龙脷叶具有润肺止咳之效，二叶合用，清肺而不燥肺。青天葵、黄芩、射干清热解毒、荡涤肺热。柴胡和解少阳，退热。以上药物合用，可达疏风散热、止咳化痰之效，临床上适用于治疗西医诊断为急慢性支气管炎、咽喉炎等疾病，中医辨证为风热犯肺者。既往临床研究表明9-11，止得咳颗粒治疗风热犯肺型咳嗽具有良好临床疗效。有研究12通过高效液相色谱法建立有关止得咳颗粒的指纹图谱，采用化学模式识别方法分析，发现该颗粒能较好地抑制小鼠炎症，其中起主要作用的中药为黄芩、射干，结合此次研究结果说明止得咳在抑制炎症方面能发挥良好的作用。CRP本质上是炎性淋巴因子IL-6、IL-1、TNF-刺激肝脏上皮细胞合成的急性相蛋白，健康人外周血中浓度很低，当人体受到微生物尤其是细菌侵袭后，血清CRP浓度可在6 h内急速升高，是对细菌性感染高度灵敏的炎症指标，对病毒感染敏感度较低13。急性期反应（ARP）是机体针对感染、创伤、肿瘤等损害产生的一种自身保护性反应，与CRP相仿，SAA在APR期间分泌增多，通过同时诱导促炎因子和抗炎因子的表达，充当调节的角色，促进炎症反应的平稳发展与消退14。SAA在急性炎症动态过程中升高明显使其成为临床上良好的炎症观测指标。崔海涛等15研究表明CRP在细菌性肺炎诊断方面灵敏度高，对病毒性肺炎的诊断准确性较低；SAA则对病毒、细菌性感染均有较高的灵敏度，两者联合检测有助于提高感染性肺炎诊断率。IL-6是一种由白细胞分泌的效应广泛的促炎细胞因子，在炎症反应过程中可促进肝脏细胞合成分泌CRP等炎症因子，是监测炎症极早期的首选指标之一16。中性粒细胞参与非特异性炎症反应，淋巴细胞参与特异性免疫，两者单独用于评价炎症程度具有局限性，两者的比值NLR可更全面有效地评价机体炎症反应，DeJager等17研究发现NLR较CRP、PCT等常用的炎症指标能更好地预测CAP的严重程度及预后。本研究选取 IL-6、CRP、SAA 用于观察炎症因子水平，NLR用于观察CAP的预后情况。其中观察组与对照组治疗后 IL-6、CRP、SAA 水平均较治疗前改善 明 显（P0.05），两组治疗后相比，观察组 IL-6、CRP、SAA水平下降程度更明显（P0.05），提示在常规治疗CAP风热犯肺型患者的同时予内服止得咳颗粒能更好地降低炎症因子水平，改善炎症情况。两组治疗后 NLR值比治疗前均有所下降，观察组 NLR值下降更明显（P0.05），提示止得咳颗粒有助于改善CAP的预后。两组治疗后发热、口干、咳嗽、咳痰症状均有所好转，且观察组上述中医证候积分低于对照组（P0.05），提示止得咳颗粒能有效缓解临床症状。由此可见，规范的西医疗法联合止得咳颗粒治疗 CAP（风热犯肺型）患者能有效改善临床症状，降低炎症因子水平，改善预后，值得临床推广使用。参考文献1瞿介明，曹彬.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 82023 年 第 26 卷 第 1 期广西中医药大学学报对于其他类型休克肝损伤的影响及是否有保护肝脏作用有待进一步探究。参考文献1AUSSET S，GLASSBERG E，NADLER R，et al.Tranexamic acid as part of remote 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