1、包头医学2022年第46卷第4期剖宫产瘢痕妊娠(Cesarean Scar Pregnancy,CSP)是剖宫产远期并发症。据统计CSP发生率达0.15%,占异位妊娠总数的6.1%1。未及时处理或处理不当,可引发子宫破裂、大出血,甚至切除子宫。目前,临床对CSP治疗方法尚未达成共识,多以外科手术为主。手术方式包括腹腔镜手术、阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术,两者各具优劣,选取手术方式仍存在较多争议。本研究旨在分析阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术与腹腔镜手术在外生型CSP患者中的应用效果。1资料与方法1.1一般资料选取本院收治的外生型CSP患者96例(2017年1月2019年1月),按照不同手术方案分为
2、阴式手术组与腹腔镜手术两组,两组各48例。腹腔镜手术组年龄2034岁,平均年龄(27.013.41)岁;停经时间3060 d,平均停经时间(45.995.33)d;瘢痕子宫肌层厚度2.505.50 mm,平均瘢痕子宫肌层厚度(3.610.32)mm;剖宫产次数:30例1次,18例2次。阴式手术组年龄2135岁,平均年龄(27.463.02)岁;停经时间3560 d,平均停经时间(47.024.26)d;瘢痕子宫肌层厚度2.605.50 mm,平均瘢痕子宫肌层厚度(3.720.25)mm;剖宫产次数:28例1次,20例2次。两组基线资料具有可比性(P0.05)。1.2纳入与排除标准纳入标准:符合
3、外生型CSP诊断标准2;距离上次剖宫产时间超过2年;均为单胎妊娠;具备明确手术指征;临床资料完整;排除标准:肝肾功能不全者;其他妇科疾病(卵巢癌、宫颈癌)者;腹部手术史者;阴道手术史者;中专子宫切除术或其他术式者;凝血障碍者。1.3方法阴式手术组:全身麻醉,膀胱截石位,下拉宫颈,显露阴道前穹隆,肾上腺素经稀释后注射于宫颈阴道间隙,于宫颈外口向上约2 cm处横向切开,上推膀胱,直至膀胱腹膜折返,可见子宫下段紫蓝色妊娠包块,于包块最薄弱处切开,吸出妊娠组织,修整肌层,确定无活动性出血后逐层缝合切口;腹腔镜手术组:全身麻醉,平卧位,自脐部1 cm处作一观察孔,放入腹腔镜,下腹部麦氏点、反麦氏点各作一
4、0.5cm操作孔,探查宫腔,环形电极切除病灶,确定无妊娠组织残留后修剪相邻瘢痕组织,微缝合切口,查无活动性出血后取出腹腔镜,将组织送病理检查。1.4观察指标手术效果。痊愈:阴道不规则流血、腹部疼痛等症状完全消失,包块检查正常,血人绒毛膜促性腺激素(HCG)50 U/L。好转:临床症状、HCG及包块检查结果明显改善。无效:未至上述标准,甚至恶化;手术时间、术后72 h疼痛程度、血HCG降至正常时间、肛门排气时间。疼痛程度以视觉模拟评分法(VAS)评估,满分10分,分值越低疼痛程度越轻;创伤应激指标。以酶联免疫吸附法测定血清皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE),试剂盒购自美国贝
5、克曼库尔特公司,完全参照试剂盒说明书操作;并发症。1.5统计学方法摘要目的:分析阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)效果。方法:选取本院2017年1月2020年1月收治的96例外生型CSP患者。依据手术方案不同分为阴式手术和腹腔镜手术,两组患者各48例。阴式手术组施行阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术;腹腔镜手术组施行腹腔镜手术。观察两组手术效果、手术时间、肛门排气时间、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)降至正常时间、住院时间、月经恢复时间、术后72 h疼痛程度视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症。对比手术前后创伤应激指标(创伤应激指标?还是创伤性应激指标?回复:已明确)应激指
6、标皮质醇(Cor确定是不是都是大写回复:已确认无误)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)。结果:阴式手术组手术总有效率89.58%(43/48)与腹腔镜手术组83.33%(40/48)比较无显著差异(P0.05)。阴式手术组与腹腔镜手术组比较:阴式手术组手术时间、肛门排气时间、住院时间均较短;术后72 h VAS评分较低(P0.05);术后3 d组间比较阴式手术组ALD、NE、Cor水平明显较低(P0.05);两组并发症发生率比较中阴式手术组2.08%(1/48)低于腹腔镜手术组16.67%(8/48)(P0.05)。结论:与腹腔镜手术相比,阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术可缩短外生型CSP患
7、者手术时间,缓解术后疼痛,减少并发症且创伤应激反应影响较小。关键词外生型剖宫产瘢痕妊娠;腹腔镜手术;阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术中图分类号 R713.41文献标识码 B文章编号 1007-3507(2022)04-0023-02阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效观察刘姗姗(鹿邑石井医院妇产科,河南鹿邑477281)作者简介:刘姗姗(1989-),女,河南省郸城县人,主治医师,大学本科,从事妇科临床工作。23包头医学2022年第46卷第4期采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(xs)表示,采用t检验,计数资料用(%)表示,采用卡方检验。以P0.05为差异具有统
8、计学意义。2结果2.1手术效果:两组手术总有效率比较,无显著差异(P0.05);手术相关指标:两组血HCG降至正常、月经恢复时间比较,无显著差异(P0.05);阴式手术组患者肛门排气时间、手术时间、住院时间均短于腹腔镜手术组,术后72 h VAS评分低于腹腔镜组(P0.05),见表1,表2。表1手术相关指标比较(xs),n=48组别腹腔镜组阴式手术组痊愈19(39.58)24(50.00)有效21(43.75)19(39.58)无效8(16.67)5(10.42)总有效率40(83.33)43(89.58)2.2创伤应激指标术前、术后5 d两组创伤应激指标比较,无显著差异(P0.05),术后3
9、 d与腹腔镜手术组比较,阴式手术组ALD、Cor、NE水平较低(P0.05),见表3。表2手术相关指标比较(xs),n=48组别腹腔镜手术组阴式手术组肛门排气时间(d)1.840.331.120.31a术后72 h VAS评分(分)2.020.571.240.89*手术时间(min)90.6211.8562.848.93*血HCG降至正常时间(d)30.657.8129.339.57住院时间(d)7.321.555.121.03*月经恢复时间(d)23.225.6121.986.85*注:与腹腔镜组比较,*P0.052.4并发症阴式手术组1例阴道流血,腹腔镜手术组3例阴道流血,3例周围组织损伤
10、,2例切口液化。阴式手术组患者并发症发生率为2.08%(1/48),低于腹腔镜组的16.67%(8/48)(P0.05)。3讨论随着医学技术发展及微创理念普及,腹腔镜手术及阴式手术在外生型CSP受到诸多研究者肯定3,但有研究表明,腹腔镜手术费用昂贵,器械要求高,在基层医院开展受限。相对而言,阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术无需昂贵器械,可在基层医院广泛开展。同时阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术利用女性自然生殖腔隙施行手术操作,能有效避免腹腔镜手术所致腹部瘢痕,更加符合微创理念,加以其能修复子宫缺损,可预防CSP复发4。本研究将腹腔镜手术、阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术分别用于48例外生型CSP患者,数据
11、显示,与腹腔镜手术组比较,阴式手术组肛门排气时间、手术时间均较短,术后72 h VAS评分较低(P0.05),与范俊等5研究结果相似,说明阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术有助于改善手术情况,加快疾病转归6。现展开创新性研究,发现术后3 d两组各血清指标均高于术前,且阴式手术组低于腹腔镜手术组,可见与腹腔镜手术相比,阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴及炎症反应作用小、创伤小,可减轻机体应激反应。术后5 d两组各血清指标趋于术前,说明两种术式所致机体应激反应并未带来远期影响。参考文献1王秦芳,仝亚红子宫动脉栓塞术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床疗效及影响因素研究J实用临床医药杂志,2
12、017,21(5):133-1342中华医学会计划生育学分会剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共识J中华妇产科杂志,2019,54(6):381-3863黄玮,马娜经阴道和宫腔镜下CSP病灶切除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠不全流产的疗效比较J医学临床研究,2020,37(9):1319-13224周哲,张艳萍,赵佳慧,等经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术的临床研究J山西医药杂志,2017,46(16):2005-20085范俊,栾少红,李婧,等经阴道或经腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠40例经验分析J中国计划生育和妇产科,2018,10(2):38-416牛富国,李衔强,张彦匣,等氢吗啡酮对腰硬联
13、合麻醉剖宫产术后镇痛效果、炎性因子、应激反应和免疫功能的影响J河北医药,2019,41(6):810-813,818(收稿日期:2022-03-14)表3血清ALD、Cor水平比较(xs),n=48组别腹腔镜组阴式手术组术前15.632.7815.442.91术后3 d23.342.2618.83.31*a术后5 d15.652.7515.503.02术前14.622.2315.261.87术后3 d25.564.4620.383.75*a术后5 d14.702.1914.811.75术前245.5620.28247.1318.74术后3 d433.6570.08356.6763.3*a术后5 d246.0518.93245.8719.21ALD(ng/L)Cor(mg/L)NE(ng/L)注:与本组术前相比,*P0.05;与腹腔镜手术组比较,aP0.0524