针对性护理联合中医护理在小...果及对患儿胃肠道功能的影响_谢亚.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期表 1两组患儿的一般资料比较（n=46）组别性别（男/女，n）年龄（x?s，岁）病程（x?s，d）大便次数（x?s，次/d）研究组24/221.930.653.010.546.321.41对照组25/211.910.633.030.496.391.43Application effect of targeted nursing combined with traditional Chinese medicinenursing in infantile diarrhea and its influence on gastrointestinal function in childrenXIE Ya,ZHANG Yuan*(Yulin No.2 Hospital,Yulin 719000,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of targeted nursing combined with traditional Chinese medicinenursing in infantile diarrhea.Methods Ninety-two children with diarrhea admitted in our hospital were randomly dividedinto study group(46 cases,targeted nursing combined with traditional Chinese medicine nursing)and control group(46cases,routine nursing).The intervention effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of nursingin the study group was higher than that in the control group(P0.05).The antidiarrheal,antipyretic,antiemetic andhospitalization time of the study group were shorter than those of the control group(P0.05).After nursing,the contents ofBifidobacterium,Lactobacillus in the two groups increased,and the levels of gastrin(GAS),motilin(MTL)decreased,andthose in the study group were better than the control group(P0.05).The nursing satisfaction of family members in the studygroup was higher than that in the control group(P0.05).Conclusion Targeted nursing combined with traditional Chinesemedicine nursing has a significant effect in infantile diarrhea.KEYWORDS:targeted nursing;traditional Chinese medicine nursing;infantile diarrhea针对性护理联合中医护理在小儿腹泻中的应用效果及对患儿胃肠道功能的影响谢亚，张园*（榆林市第二医院，陕西 榆林，719000）摘要：目的 探讨针对性护理联合中医护理在小儿腹泻中的应用效果。方法 将我院收治的 92 例腹泻患儿随机分为研究组（46 例，针对性护理联合中医护理）和对照组（46 例，常规护理）。比较两组的干预效果。结果 研究组的护理总有效率高于对照组（P0.05）。研究组的止泻、退热、止吐及住院时间短于对照组（P0.05）。护理后，两组的双歧杆菌、乳酸杆菌含量均升高，胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）水平均降低，且研究组优于对照组（P0.05）。研究组的患儿家属护理满意度高于对照组（P0.05）。结论 针对性护理联合中医护理在小儿腹泻中的应用效果显著。关键词：针对性护理；中医护理；小儿腹泻中图分类号：R473.72文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)07-0157-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202307045作者简介：谢亚（1986），女，主管护师，学士。研究方向：儿科护理。*通讯作者：张园，E-mail:.护理与康复小儿腹泻为儿科常见的胃肠道疾病，其是多种因素导致的大便性状改变、次数增加，多发生于 3 岁以下儿童，主要症状是发热、腹泻、呕吐等，甚至发生脱水，致使患儿营养不良，严重影响其身体正常发育1。临床常采用预防及控制感染、补液、纠正电解质紊乱、止泻等方法治疗，为保证能够获得良好预后，治疗的同时辅以正确有效的护理措施很有必要。然而常规护理以遵医嘱为主，多针对病情进行干预，容易忽视患儿年纪小、依从性不够以及生理、心理等方面对疾病恢复的不良影响2。针对性护理是以患者为中心，充分考虑其需求，并根据实际情况，制定切实可行的个体化干预措施，以期取得满意的效果3。中医护理是以中医理论为基础，对患者进行辨证施护的过程，其覆盖心理及生理多个层面，效果佳且较为经济安全；中医护理强调整体观，辨证论治，扶正祛邪；而西医护理则注重外治，见效快，二者联合可优势互补，相互兼容4。基于此，本研究探讨针对性护理联合中医护理在小儿腹泻中的应用效果。1资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 6 月至 2021 年 3 月我院儿科收治的 92例腹泻患儿作为研究对象，随机将其分为研究组和对照组，各46 例。两组的一般资料无明显差异（P0.05，表 1）。本研究符合 赫尔辛基宣言，患儿家属均已签署知情同意书。纳入标准：符合小儿腹泻的中、西医诊断标准5-6；大便次数增多、性状改变、颜色异常等；粪便镜检见白细胞增多；年龄3 岁，病程7 d；均能够完成本研究。排除标准：合并其他严重疾病；既往有传染病史；合并重度营养不良、157-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期表 3两组患儿的临床指标比较（n=46，x?s，d）组别止泻时间退热时间止吐时间住院时间研究组1.150.521.360.741.280.362.390.76对照组4.311.672.710.522.970.684.351.01t/P12.570/0.00010.287/0.00014.295/0.00010.794/0.000表 2两组患儿的护理效果比较（n=46，n/%）组别显效有效进步无效总有效率研究组21/45.6523/50.001/2.171/2.1795.65对照组13/28.2619/41.309/19.575/10.8769.572/P10.895/0.001重度腹泻；合并神经性疾病、精神障碍疾病。1.2 方法所有患儿均给予控制感染、补液、维持水电解质平衡等常规治疗。在此基础上，对照组实施常规护理，包括健康知识宣教、定时观察记录患儿腹泻次数与大便性质、饮食指导等。研究组实施针对性护理联合中医护理，具体如下。（1）针对性护理。病情观察：观察记录患儿大便次数、颜色、气味、性状、量、有无特殊气味及伴随症状、体温、脱水情况等，观察其病情发展情况，为临床下一步治疗提供有利参考。密切注意患儿呼吸、血压及精神状态等，如出现异常呕吐物，需及时通知临床医生，予以补液治疗。细节干预：由于中药敷贴化学成分可能刺激皮肤，引发瘙痒、发红等症状，如果发现异常，需及时进行处理。由于患儿年龄较小，皮肤薄嫩，因此在穴位按摩操作前需修剪指甲，避免触痛患儿，必要时可借用滑石粉、姜汁等以润滑皮肤，并且按摩时需注意力度，保持平稳、柔和，多用指端、掌根、掌心进行操作。环境护理：在病房墙壁张贴患儿感兴趣的卡通图片，摆放儿童玩具，以缓解其对陌生环境的恐慌、紧张情绪；保持病房安静、整洁，光线柔和，营造温馨环境，以保证患儿能够得到充分休息；在治疗、护理过程中适当播放患儿感兴趣的动画片，以保持其心情愉悦；对病房进行定期消毒、通风，及时更换病房床单、被套，且当患儿在病房内发生呕吐时需及时清理，避免感染发生。饮食护理：医护人员针对患儿实际情况，提供小米粥、面食等易消化食物，均衡饮食，禁食刺激性食物。对于腹泻严重患儿可短时间禁食，并及时予以静脉营养，待其病情缓解后予以米汤、稀释牛奶等食物，遵循由少到多，由稀到稠原则。心理护理：在治疗、护理期间，患儿常因身体不舒服而哭闹、不配合，对此医护人员需采取温柔语气安抚患儿，通过分散其注意力以缓解负面情绪。医护人员多与患儿家属进行交流沟通，为其详细解释患儿哭闹可能原因、腹泻发病机制等，以争取家属的理解、支持与配合，从而使患儿早日康复。肛周护理：大便呈酸性，有较强的刺激性，而患儿臀部皮肤娇嫩，腹泻轻者会出现红肿，严重者表皮可破溃、糜烂，因此需密切观察患儿肛周皮肤，在其每次大便后应立即用温水洗浴，且需定期清洁，尽量保持肛周干燥。（2）中医护理。穴位贴敷：选择关元二穴、神阙、中脘4 个穴位，取白胡椒、吴茱萸、丁香、苍术各 5 g 磨成细粉并加水调成糊状，涂抹于 5 cm4 cm 的无纺布，每次贴敷上述穴位 35 h，1 次/d，35 d 为 1 个疗程。穴位按摩：选择足三里、中脘、脾俞为主要穴位，当患儿存在发热症状加曲池穴，水样便症状加三阴交穴，腹胀症状加天枢穴，伤食症状加四缝穴，呕吐症状加内关、上脘穴。按摩力度由轻到重，以局部出现酸胀、发热为准，每穴 4 min 左右。实证用泻法，通过按摩中脘、足三里、内庭以抑胃控制食欲；虚证用补法，通过按摩太白、三阴交、脾俞以增强脾运化，从而实现泻胃补脾的功效，1 次/d，连续 5 d。两组患儿均护理至出院。1.3 观察指标及疗效评价标准护理效果。评价标准：显效为患儿大便形态、次数、性状恢复正常，且精神状态较佳；有效为患儿大便形态、次数、形状明显好转，且精神状态良好；进步为患儿大便形态、次数、性状有所好转，且精神状态尚可；无效为患儿大便形态、次数、性状无明显变化，甚至更严重，且精神状态较差5。护理总有效率=显效率+有效率。临床指标，包括止泻、退热、止吐、住院时间。胃肠道功能。肠道菌群：护理前、后收集患儿清晨大便，加生理盐水于 10 mL 无菌管中稀释，采用法国梅重埃公司生产的 VITEK32 全自动微生物鉴定和药敏分析仪检测双歧杆菌、乳酸杆菌含量。胃肠激素：护理前、后抽取患儿空腹静脉血 5 mL，采用迈瑞 BS-280 型全自动生化分析仪检测胃泌素（gastrin,GAS）、胃动素（motilin,MTL）水平。家属满意度。采用自制满意度量表，内容包括护理态度、护理专业度、护理技能、护患沟通等，总分 100分，90100 分为非常满意，8089 分为较为满意，7079 分为一般满意，70 分为不满意。满意度=1-不满意率。该量表Cronbachs=0.901。每例患儿选一位家属参与量表评估，且两组患儿家属一般资料无统计学差异（P0.05）。1.4 统计学方法以 SPSS19.0 统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x?s 表示，行 2、t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 两组患儿的护理效果比较研究组的护理总有效率高于对照组（P0.05，表 2）。2.2 两组患儿的临床指标比较研究组的止泻、退热、止吐及住院时间短于对照组（P0.05，表 3）。2.3 两组患儿护理前、后的胃肠道功能比较护理后，两组的双歧杆菌、乳酸杆菌含量均升高，GAS、MTL 水平均降低，且研究组优于对照组（P0.05，表 4）。2.4 两组患儿家属的护理满意度比较研究组的家属护理满意度高于对照组（P0.05，表 5）。3讨论腹泻是婴幼儿临床常见疾病之一，是小儿营养不良、158-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期表 5两组患儿家属的护理满意度比较（n=46，n/%）组别非常满意较为满意一般满意不满意满意度研究组26/56.5210/21.7410/21.740/0.00100.00对照组20/43.4810/21.176/13.0410/21.7478.262/P11.220/0.001表 4两组患儿护理前、后的胃肠道功能比较（n=46，x?s）注：与同组护理前比较，*P0.05；与对照组护理后比较，#P0.05。组别双歧杆菌（CFU/g）乳酸杆菌（CFU/g）GAS（ng/L）MTL（ng/L）护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组7.321.6113.042.37*#6.951.1211.071.76*#164.5727.3886.7321.04*#439.2739.54365.7226.93*#对照组7.151.749.112.05*6.821.308.591.63*168.9526.41117.4920.52*445.1337.61401.2828.47*发育迟缓的主要原因，发生的主要原因为小儿消化系统发育不完善、胃肠道耐受力差、免疫功能低下，再加上饮食不卫生、气候变化等。小儿腹泻多发于春秋季节，发病可急可缓，症状可见黏液便、水样便、大便次数增加7，同时可伴有酸碱平衡紊乱、脱水等，临床常规治疗虽可取得一定效果，但在治疗期间，给予科学有效的护理措施对促进患儿康复具有重要意义。常规护理效果并不理想，因此需寻找一种更为有效的护理方式。针对性护理是依据患者的实际情况制定适宜的护理措施，以实现最佳预后效果；中医护理是在中医基本理论指导下进行护理工作，基于祖国医学整体、辨证理论，强调“三分治，七分养”，坚持“防重于冶”。有研究发现，针对性护理与中药贴敷、按摩等中医护理干预联合可有效改善腹泻患儿预后8。基于此，本研究旨在探讨针对性护理联合中医护理对小儿腹泻胃肠道功能的影响。本研究发现，研究组的护理总有效率高于对照组，止泻、退热、止吐及住院时间短于对照组，患儿家属护理满意度高于对照组（P0.05）；护理后，两组的双歧杆菌、乳酸杆菌含量均升高，GAS、MTL 水平均降低，且研究组优于对照组（P0.05），提示针对性护理联合中医护理在腹泻患儿中的应用效果显著。GAS 和 MTL 在胃动力学中起重要作用，二者均可加强胃肠蠕动，促进患儿消化功能；双歧杆菌、乳酸杆菌均是重要的肠道有益微生物，然而腹泻可导致患儿肠道内环境失衡，菌群失调、胃肠功能紊乱9。腹泻在中医学角度属于“泄泻”范畴，多因脾虚胃弱、感受外邪、饮食内伤所导致，主要病变部位是脾胃，病机多为脾虚湿停、运化不力，抑或感受风寒湿热，因此治疗、护理均需以温中散寒、健脾和胃为主10。中医护理中，穴位按摩以经络腧穴学说为基础，通过对相关穴位的揉压，增强中枢刺激作用，使机体相关脏腑获得有效调节。本研究以脾俞、中脘、足三里为主要穴位，其中脾俞穴是脾经的经气转输位置，刺激该穴位具有健脾和胃、促进消化的效果；中脘穴处于胃中心点处，是胃的募穴，与脏腑之气输注有关，刺激该穴位能够有效改善胃肠功能紊乱；足三里是足阳明胃经之合穴，且脾胃相互关联，刺激该穴位可燥化脾湿、生发胃气、强健脾胃，通过上述穴位按摩，能够使腹泻患儿阴阳调和、脉络通达，起到提高免疫力、增强胃肠道功能的作用。穴位贴敷所选穴位中，神阙穴位于脐中央，与脾、胃、肾和大肠相通，刺激该穴能够起到培元固本、和胃理肠的功效，正如“神阙治泄利不止”“神阙百病老虚泻”之说；关元穴是脾、肾、肝经和任脉在腹部的交会穴位，刺激该穴位可疏通上述 4 条经络，调节相应功能，此外该穴位还为小肠募穴，因此对腹泻有较好的调理作用。所用中药白胡椒有温中散寒、健胃的功效；吴茱萸有温中散寒、降逆止呕、助阳止泻的功效；丁香有温中降逆、补肾助阳的功效，可用于脾胃虚寒、食少吐泻等；苍术有燥湿健脾、祛风散寒的功效，上述药物合用，能够使气血流畅、经络疏通，起到化湿健脾、止痛止泻功效，并可使患儿机体各项功能恢复正常，穴位贴敷能够促使药穴合用，药物更易进入血液循环而被吸收，可减少药物对胃肠道刺激。因此上述干预可有效调节肠道菌群及胃肠激素水平，缩短临床症状消失时间，改善预后效果。此外，通过针对性护理措施，仔细观察患儿病情，及时给予干预；通过中医护理的细节干预能够更好地保证效果；通过环境护理能够使患儿心情愉悦，更好地配合各项措施实施，并且能够有效避免因环境产生的不良事件；通过饮食护理能够使患儿营养得以保证，同时通过饮食调节尽可能改善腹泻情况；通过心理护理能够缓解患儿负面情绪，并得到家属的支持与配合；通过肛周护理能够减轻患儿痛苦，进一步优化护理效果，提高家属满意度。综上所述，针对性护理联合中医护理在小儿腹泻中应用效果显著，可有效改善患儿胃肠道功能。参考文献：1 项珊,周士伟.中医推拿联合妈咪爱对小儿腹泻的疗效及免疫功能的影响J.中国妇幼保健,2019,34(3):686-689.2 刘杨.循证护理模式在小儿腹泻 23 例治疗中的效果评价J.山西医药杂志,2020,49(10):1301-1303.3 李晓慧,党慧莲.针对性护理预防胃癌手术后患者下肢深静脉血栓形成的效果J.血栓与止血学,2020,26(2):341-342.4 李亚兰.中西医结合护理对小儿腹泻护理效果的影响J.西部中医药,2018,31(8):146-147.5 中华医学会儿科学分会消化学组,中华医学会儿科学分会感染学组,中华儿科杂志 编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识J.中华儿科杂志,2009,47(8):634-636.6 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京:南京大学出版社,1994:6.7 宋智超.细节化护理管理对小儿腹泻护理工作的促进效果J.临床医学研究与实践,2018,3(12):183-184.8 张红梅.小儿针对性护理管理联合中医药物贴敷及按摩在小儿腹泻治疗中临床效果观察J.山西医药杂志,2019,48(11):1385-1387.9 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