针刺疗法联合穴位推拿治疗腰...及对患者功能与疼痛评分影响_周宇超.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023（GLP-1）浓度治疗单纯性肥胖症（胃热滞脾）疗效观察J.实用中医内科杂志，2021，35（9）：6972.2皮承腾.穴位埋线治疗胃热湿阻型单纯性肥胖症的临床研究D.广州：广州中医药大学，2020.3孙凤菊.探讨中医辨证联合穴位埋线治疗单纯性肥胖症的效果J.临床医药文献电子杂志，2020，7（54）：38+40.4刘影哲，刘金玲，潘祥宾.艾塞那肽注射液联合中药汤剂和穴位埋线治疗单纯性痰湿内盛型肥胖症临床观察J.现代中西医结合杂志，2020，29（5）：485488.5薛丁江.穴位埋线治疗胃热滞脾型单纯性肥胖症的临床观察D.长沙：湖南中医药大学，2019.6李钰.穴位埋线治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症的临床疗效观察D.福州：福建中医药大学，2018.7林陈娟，王兴民，叶青青.穴位埋线联合参苓白术散加减治疗单纯性肥胖脾虚湿阻证 30 例J.浙江中医杂志，2020，55（3）：217218.8杨丽.中医穴位埋线配合针灸治疗单纯性肥胖症J.健康之路，2017，16（11）：204.9张越.穴位埋线治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症的临床疗效研究D.南宁：广西中医药大学，2017.10梁银利.中医辨证联合穴位埋线治疗单纯性肥胖症的临床疗效J.临床医学研究与实践，2017，2（32）：134135.针刺疗法联合穴位推拿治疗腰椎间盘突出症效果及对患者功能与疼痛评分影响周宇超梁永梅谢文钧（东莞市东城医院中医科 广东 东莞 523000）摘要目的：评价针刺疗法联合穴位推拿治疗腰椎间盘突出症的效果及对患者功能与疼痛评分影响。方法：选取东莞市东城医院中医科2019年7月2021年7月收治的56例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用随机数表法分为参照组与研究组，每组28例。参照组给予针刺疗法，研究组给予针刺疗法联合穴位推拿治疗。比较两组治疗总有效率和治疗前后Oswestry 功能障碍指数（ODI）、视觉模拟疼痛（VAS）评分。结果：研究组治疗总有效率（96.43%，27/28）高于参照组（71.43%，20/28）（P0.05）；治疗后，研究组ODI、VAS评分低于参照组（P0.05）。结论：采用针刺疗法联合穴位推拿治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，减轻腰椎功能障碍，缓解疼痛症状。关键词 针刺疗法；穴位推拿；腰椎间盘突出症；疼痛评分中图分类号：R274.9文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0074-03EffectofAcupuncturecombinedwithAcupointMassageonLumbarDiscHerniationanditseffectonpatientsfunctionandpainscoreZHOU Yu-chao，LIANG Yong-mei，XIE Wen-jun（Department of traditional Chinese medicine,Dongguan Dongcheng hospital,Dongguan 523000,China）Abstract Objective:To evaluate the effect of acupuncture combined with acupoint massage in the treatment of lumbar disc herniationand its effect on patients function and pain score.Methods:66 patients with lumbar disc herniation treated in the Department of traditional Chinese Medicine,Dongcheng Hospital of Dongguan City from July 2019 to July 2021 were randomly divided into control group(n=28)and study group(n=28).The control group was given acupuncture therapy,and the study group was given acupuncture plus acupoint massage.The total effective rate,Oswestry dysfunction index(ODI)and visual analogue pain(VAS)scores before and after treatmentwere compared between the two groups.Results:The total effective rate of the study group(96.43%,27/28)was higher than that of thecontrol group(71.43%,20/28).After treatment,the scores of ODI and VAS in the study group were lower than those in the control group(P0.05）。本研究已获得医院伦理委员会审批。患者及家属签署知情同意书。1.2治疗方法参照组给予针刺疗法：将大肠俞、肾俞、腰夹脊穴、腰阳关、小肠俞作为主穴，将足少阳胆经加阳陵泉（患侧）、足太阳膀胱经加委中（患侧）作为配穴。随症加减治疗：肝肾亏虚者，加太溪穴针刺；湿热下注者，加丰隆穴针刺；气滞血瘀者，加血海穴针刺。对穴位常规消毒，使用一次性不锈钢针针刺穴位，大肠俞、肾俞穴、腰夹脊穴、小肠俞直刺 0.50.8 寸，腰阳关直刺 0.81 寸，得气后，留针 30 min，配穴选择提插捻转补泻法，1 次/d，以持续针刺 7 d 作为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。研究组给予针刺疗法+穴位推拿：针刺疗法与参照组一致。针刺结束后，休息 15 min，俯卧位，选择大肠俞、肾俞、气海俞、小肠俞、关元俞、承山穴、委中穴、阿是穴、阳陵泉穴、环跳穴、昆仑穴、丘墟穴、束骨穴、足临泣穴，手法以滚法、揉法、按压法、拔伸法、拿法、扳法为主。首先，触诊腰背部肌肉紧张程度，以滚法、揉法于腰部，使腰部肌肉放松，采用手掌根部或拇指循膀胱经行推法，对腰部大肠俞、肾俞、气海俞、小肠俞、关元俞穴位用拇指或手掌根部逐个按压，拿捏承山穴、委中穴、阿是穴、阳陵泉穴、环跳穴、昆仑穴、丘墟穴、束骨穴、足临泣穴，直至感到酸胀麻为宜。其次，待腰背部肌肉松解后，选择腰背部扳法，以操作者手下关节松动感或腰椎关节出现“喀”声为度。采用手掌按压关节突出位置，拔伸回纳突出髓核。最后，指导患者取仰卧位，于腹部、腿部行拿法、揉法，放松腰腹部、腿部肌肉韧带，缓解腰背肌肉牵拉、下肢麻木疼痛。整个治疗过程时间为 30 min，每个穴位按压推拿 510 min，以持续推拿 7 d 作为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。1.3疗效标准参照 中医病证诊断疗效标准4评价两组治疗效果：腰腿部疼痛明显缓解，直腿抬高70，即治愈；腰腿部疼痛有所减轻，直腿抬高 4570，即好转；腰腿部疼痛未明显缓解，腰椎功能无改善，即无效。治疗总有效率=治愈率+好转率。1.4观察指标采用 Oswestry 功能障碍指数（ODI）评价两组治疗前、治疗 2 个疗程后的腰椎功能障碍程度，满分为 100 分，分数越低表示腰椎功能恢复越好5。采用视觉模拟疼痛（VAS）评分法评价两组治疗前、治疗 2个疗程后的疼痛症状，满分为 10 分，分数与疼痛程度呈正比。1.5统计学方法采用 SPSS23.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1治疗总有效率研究组治疗总有效率高于参照组（P0.05），见表 1。表 1 两组治疗总有效率比较n（%）2.2ODI 评分、VAS 评分治疗后，研究组 ODI、VAS 评分低于参照组（P0.05），见表 2。表 2 两组治疗前后 ODI、VAS 评分（xs，分）注：与治疗前比较，*表示 P0.05。3讨论西医学认为腰椎间盘突出症发病与腰椎间盘退行性改变且生物力学失衡有密切联系，在外力作用下椎间隙变窄，使纤维环受压，导致髓核突出而压迫神经根，引发疼痛。对此，采用牵引治疗、皮质激素硬膜外注射治疗改善腰椎间盘生物力学失衡，减轻神经根压迫，但起效缓慢，治疗时间长。中医学认为腰椎间盘突出症与风寒湿邪侵袭、肝肾亏虚或运动外力损伤有关，病机是经络循环受阻，造成气滞血瘀、气血不畅，从而引发肢体麻木、腰部疼痛。根据病机病理，中医治疗应以理气活血、舒经活络、补脾益肾为原则。针刺疗法在改善经络受阻中具有显著效果，通过针刺患部穴位，能够散结消肿、行气活血。穴位推拿在腰椎疾病治疗中也起到重要作用，通过推拿手法疏通腰椎局部经络，能促进腰椎生物力学平衡的恢复，可缓解神经根压迫引起的疼痛6。本研究结果显示，针刺疗法联合穴位推拿治疗总有效率高于单纯针刺疗法，表明针刺疗法联合穴位推拿起到增强疗效的作用。这是因为腰椎间盘突出症病变涉及足太阳膀胱经、督脉和足少阳胆经，而针刺疗法选择腰夹脊穴作为主穴，该穴位于督脉和足太阳膀胱经之间，是调节两经的枢纽，通过针刺腰夹脊穴可改善腰椎和棘突下两侧的血液循环，发挥散结消肿止痛的作用；此外，肾俞是补肾要穴，主骨生髓，针刺该穴可以补肾强筋壮骨；针刺大肠俞、小肠俞能促进局部气血运行；针刺腰阳关穴益精补肾。联合配穴治疗，共奏行气活血、通经益气、舒筋通络之效7，8。此外，通过对足太阳膀胱经和足少阳胆经的穴位进行手法按压，不仅缓解肌肉僵硬、肌肉痉挛，还放松患侧肌肉组织，改善腰椎生物力学失衡9。因此，在针刺疗法基础上加以穴位推拿能够增强治疗效果。Oswestry 功能障碍指数量表侧重评价腰椎间盘突出症患者的自身功能、主观感受，因腰椎间盘突出症的疼痛、活动受限等症状对日常生活已经造成不同程度的影响，故采用 Oswestry 功能障碍指数量表评价可以更好地反映病情严重程度或疾病症状改善程度。VAS 评分法是我国临床组别例数治愈好转无效总有效参照组研究组2P28289（32.14）15（53.57）11（39.29）12（42.86）8（28.57）1（3.57）20（71.43）27（96.43）6.490.0550.256.49*32.584.39*3.760.053.160.38*2.430.78*2.490.0575内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023芒硝外敷改善新鲜闭合性跟骨骨折术前患足肿胀的效果毛荣春（贵州省惠水县人民医院 贵州 惠水 550600）摘要目的：分析芒硝外敷对新鲜闭合性跟骨骨折术前患足肿胀的改善效果。方法：选取本院2020年1月2021年8月收治的新鲜闭合性跟骨骨折患者80例，采用信封法分为研究组和对照组，各40例。对照组采用甘露醇冰敷治疗，研究组采用芒硝外敷。对比两组治疗前后踝周径差值及足周径差值，对比两组治疗前及治疗后1 d、2 d、3 d疼痛程度，对比两组治疗后跟骨周围皮肤褶皱试验转为阳性的时间。结果：与对照组比较，研究组治疗前后足、踝周径差值更大（P0.05）。与对照组比较，治疗后1 d、2 d、3 d研究组VAS评分均更低（P0.05）。与对照组比较，研究组治疗后跟骨周围皮肤褶皱试验转为阳性的时间更短（P0.05）。相比对照组，研究组不良反应更少（P0.05）。结论：芒硝外敷可有效消除新鲜闭合性跟骨骨折术前患足肿胀，缓解疼痛程度，还能缩减跟骨周围皮肤褶皱试验转为阳性所用的时间，且能减少不良反应。关键词 跟骨骨折；芒硝；外敷；疼痛；肿胀中图分类号：R683.42文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0076-03作者简介：毛荣春（1974），男，本科，副主任医师，骨外科主任。擅长骨创伤、脊柱疾病及腰腿痛的诊治，对骨折、腰椎间盘突出、髋、膝骨关节炎等诊治有较丰富的临床经验。跟骨骨折是骨科常见的临床症状，全部跗骨骨折中约 60%为跟骨骨折1。该病多由高处坠落或挤压致伤，骨折后跟骨压痛，足跟不能着地行走，伴随明显肿胀、瘀斑及剧烈的疼痛感。若跟骨骨折位移大于 2 mm 或关节面塌陷严重，需要通过切开复位内固定手术治疗，但早期足部软组织肿胀可能造成术后切口发生感染，影响手术治疗效果，尽快消除跟骨软组织肿胀选择合适的时机进行手术治疗有重要意义2。西医针对软组织肿广泛应用的主观疼痛评价方法，采用疼痛标尺表示疼痛程度，可以快速获得评价结果，虽以主观疼痛感觉作为评价标准，但评价方法比较客观，而且具有较高敏感性，能准确反映疼痛严重程度或缓解程度。本研究结果显示，针刺疗法联合穴位推拿显著改善腰椎功能障碍，缓解疼痛。这是因为在穴位推拿治疗中，根据循经取穴，选择患侧腰部大肠俞、肾俞、小肠俞、关元俞，下肢的束骨穴、委中穴、昆仑穴和承山穴，均属于足太阳膀胱经的穴位；此外，足临泣穴、环跳穴、丘墟穴、阳陵穴属于足少阳胆经穴位，推拿上述穴位可以起到缓解腰肌疼痛、关节炎、下肢麻木的功效10，11。同时推拿手法兼顾软组织类手法和运动关节类手法，均能减轻腰肌张力，顺理肌筋，有利于加快局部炎症吸收，使神经纤维髓鞘再生，从根本上消除神经根压迫引起的疼痛12，13。同时针刺督脉和足太阳膀胱经穴位，可以行气活血、散瘀止痛、松肌通脉、理筋活络14，15，针刺疗法联合穴位推拿起到协同增效的作用，还能松解肌肉，使腰椎代偿平衡，有利于促进腰椎功能的改善，增强缓解疼痛的效果。综上所述，采用针刺疗法联合穴位推拿治疗腰椎间盘突出症疗效理想，对促进腰椎功能障碍、疼痛的改善具有积极作用。参考文献1徐阳，寇军威，赵越郡，等.针刺疗法联合穴位推拿治疗腰椎间盘突出症的临床研究J.河北中医，2020，42（7）：10801083.2俞年塘，刘颖东，熊圣彪，等.针刺腹部穴位加推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察J.针灸推拿医学（英文版），2019，17（1）：5661.3胡有谷.腰椎间盘突出症M.3 版.北京：人民卫生出版社，2005：362363.4国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社，1994：201203.5常文武，耿双林.针灸推拿对于腰椎间盘突出症的临床效果观察J.贵州医药，2021，45（9）：14491450.6林坚，江煜，陈水金，等.推拿按法对腰椎间盘突出症大鼠步态及背根神经节白细胞介素-23 及其受体蛋白表达的影响J.中国中医药信息杂志，2021，28（7）：6670.7杨振，马允，刘颖杰，等.针刺八髎穴联合推拿对腰椎间盘突出症患者免疫功能及血清 MMP-3、TGF-1、PGE2 水平的影响J.吉林中医药，2021，41（5）：685688.8万霞，黄笑梅，许珍珍.腰椎间盘突出症保守治疗中的中医康复治疗临床效果评价J.湖北中医药大学学报，2019，21（1）：101103.9程远东，樊奥，杨华.腰椎间盘突出症术后行中药熏洗联合针灸治疗的效果及预后分析J.颈腰痛杂志，2019，40（2）：2.10翟骁，陈锴，孙武权，等.中西医协作阶梯式治疗腰椎间盘突出症的意义与展望J.第二军医大学学报，2019，40（4）：713.11王冰，冯润，宁江兰.中医针刺结合骨伤护理对腰椎间盘突出症患者预后的影响J.海南医学，2019，30（8）：136139.12毛友兵，王青松，史朝红，等.电针疗法联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症的疗效观察J.中国中医急症，2019，28（5）：4.13冯铄，石懿，袁燕.温针灸联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床研究J.四川中医，2020，38（5）：3.14王剑静，谭安源.TDP 中药渗透配合温针灸“腰三针”治疗腰椎间盘突出症（肝肾两虚证）疗效观察J.四川中医，2020，38（3）：190193.15张磊，王炯.中医推拿结合针刺肌筋膜触发点经络穴位治疗腰椎间盘突出症的临床疗效J.临床研究，2019，27（8）：3437.76