吸烟与低密度脂蛋白胆固醇交互作用对瓣膜性心脏病的影响_纪海涛.pdf

论著吸烟与低密度脂蛋白胆固醇交互作用对瓣膜性心脏病的影响纪海涛，赵颖馨（通信作者），于锡巧，张丛丛，刘振东，柴强 山东第一医科大学基础医学院，山东 济南 ；济南市章丘区口腔医院作者简介：纪海涛（），男，硕士研究生在读，研究方向：流行病与卫生统计学通信作者：赵颖馨，：摘要：目的探讨吸烟与低密度脂蛋白胆固醇（）交互作用对瓣膜性心脏病（）的影响。方法选择在山东省医学科学院心脑血管病防治研究中心进行体检的健康体检者 例，以是否患有为依据分为病例组 例、对照组 例。对比两组基线特征（包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、体育锻炼情况等）、心脏杂音及 。采用单因素与多因素 回归法分析吸烟与 对发生的影响。结果病例组年龄、吸烟比例、心脏杂音比例、高于对照组（），两组性别、饮酒、体育锻炼比例及 比较差异无统计学意义（）。多因素 回归分析结果显示，吸烟、均是的危险因素（）。对吸烟、进行哑变量设置，分为四组，以不吸烟且 正常为对照组进行比较，调整混杂因素，多因素 回归分析结果显示，与对照组相比，不吸烟且 升高组患病风险增加了 倍，吸烟且 正常组患病风险增加了 倍，吸烟且 升高组的患病风险增加了 倍。吸烟、升高的交互作用指数为 ，交互作用归因比为 ，纯交互作用归因比为 。结论吸烟与 升高均为发生的危险因素，两者对发生存在交互作用。关键词：瓣膜性心脏病；吸烟；低密度脂蛋白胆固醇；交互作用 ：中图分类号：文献标识码：文章编号：（），；：（）（），（）（）（，），（），（）（），：；瓣膜性心脏病（，）是临床常见的一种心脏疾病。目前对 机制了解较预防医学论坛 年月第 卷第期 ，少，其诊断主要依靠超声心动图，治疗选择瓣膜置换术或瓣膜修复术，但手术对患者有重大影响。病因复杂。研究表明，吸烟是多种心血管疾病发生的独立危险因素，但其对部分心血管疾病的作用程度不同。前瞻性队列研究发现，吸烟导致 患者主动脉瓣狭窄的风险增加了 。有研究表明，降低低密度脂蛋白胆固醇（）水平可显著改善心血管疾病的预后，这表明 也可能是发生的危险因素。目前，传统危险因素与 的相关性研究较少，本研究探讨吸烟与 对的影响。对象与方法 对象选择 年在山东省医学科学院心脑血管病防治研究中心进行体检的健康体检者 例，以是否患有 为依据分为两组，病例组 例，男 例、女 例，年龄（）岁。对 照 组 例，男 例、女 例，年 龄（）岁。诊断标准为超声心动图（）检测瓣膜结构和功能异常（钙化、增厚、狭窄、关闭不全）。排除先天性心脏病、严重肝肾功能不全、各种急慢性感染疾病、全身其他系统疾病、意识不清醒或有智力障碍者。问卷调查依据本次调查目的设计相应的问卷，对调查人员进行专门培训。问卷内容包括人群基线特征，包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、体育锻炼情况等。根据世界卫生组织的规定，一生中连续或累计吸烟个月或以上者为吸烟；每周饮酒频率次并持续个月或以上为饮酒；每周锻炼次数次，每次时间 ，持续半年或半年以上为体育锻炼。计算、心脏杂音检查及 检测测量调查对象的身高、体质量，计算 。调查对象均接收心脏听诊，统计心脏杂音。调查对象禁食禁饮，次日晨取静脉血，检测 。为正常范围，为 升高。统计学方法采用 统计软件。符合正态分布的计量资料以?表示，两组比较采用检验；计数资料比较采用检验。采用单因素与多因素 回归分析发生的影响因素，对相关变量进行赋值，性别（女，男）、吸烟（是，否）、锻炼（是，否）、饮酒（是，否），心脏杂音（是，否），（正常，偏高）。为差异有统计学意义。结果 两组基线特征比较病例组、对照组 分别为（）、（），分别为（）、（）。病例组年龄、吸烟比例、心脏杂音比例、高于对照组（），两组性别、饮酒、体育锻炼比例及 比较差异无统计学意义（）。见表。表两组基线特征比较组别男性例吸烟例饮酒例体育锻炼例心脏杂音例病例组 对照组 值 值 吸烟、对 的影响单因素 回归分析结果显示，吸烟、均是的危险因素（）。多因素 回归分析结果显示，吸烟、均是 的危险因素（），吸烟 者 患 的 风 险 是 不 吸 烟 者 的 倍（：），高 者患 的风险是 正常 者 的 倍（：）。见表。表危险因素的 回归分析变量单因素分析 多因素分析 吸烟否 是 正常 升高 预防医学论坛 年月第 卷第期 ，吸烟与 交互作用对的影响对吸烟、进行哑变量设置，分为四组，不吸烟且 正 常 组、吸 烟 且 正 常 组、不 吸 烟 且 升高组、吸烟且 升高组，以不吸烟且 正常为对照组进行比较。单因素 分析结果显示，与对照组相比，不吸烟且 升高组患病风险增加了 倍，吸烟且 正常组与患病风险增加了 倍，吸烟且 升高组患病风险增加了 倍。吸烟、升高的交互作用指数为 ，两者交互作用归因比为 ，纯交互作用归因比为 。调整混杂因素，对其进行控制后，多因素 回归分析结果显示，与对照组相比，不吸烟且 升高组患病风险增加了 倍，吸烟且 正常组患病风险增加了 倍，吸烟且 升高组的患病风险增加了 倍。吸烟、升高的交互作用指数为 ，交互作用归因比为 ，纯交互作用归因比为 。见表。表吸烟与 对的交互作用 升高吸烟对照组例病例组例单因素分析 多因素分析 讨论本研究发现，吸烟和 是发生的危险因素，与相关研究 结果一致。且患者 水平 高于 非患者。提示 升 高 可 能 对的发病起重要作用。但目前尚不能用 水平变化来评价的病情严重程度，还需后期进一步研究。我国吸烟导致的心血管疾病发病率比不吸烟人群要高。研究发现，烟草中所含的尼古丁可诱导肥大细胞活化。与正常瓣膜相比，吸烟使病变类型的瓣膜组织蛋白酶 、型胶原和型胶原表达量上升，导致主动脉瓣中胶原与弹性蛋白比值升高。除尼古丁外，烟草中的其他成分可直接诱导人皮肤成纤维细胞中 表达，从而加速瓣膜狭窄 等疾病 的发生发 展。所以 戒 烟 可 降 低 包 括在内的多种疾病的发病率。本研究结果表明，在单因素与多因素 回归分析中，吸烟与 的交互作用指数都。在控制了混杂因素（年龄、性别、生活习惯等），结果显示吸 烟 的 值 为 ，升 高 的 值 为 ，两者同时作用的 值（）大于两者单独作用。因此可知 与吸烟对 的发病存在正交互作用。和吸烟的交互作用可能是因为吸烟破坏脂质和脂蛋白代谢，吸烟通过降低血清维生素水平，对载脂蛋白 、载脂蛋白以及脂蛋白粒径造成不良影响，导致 水平升高 。在单因素 回归分析中，吸烟且 正常者患的风险高于不吸烟且 正常者。控制混杂变量后，在多因素 回归分析中，呈相反趋势，即吸烟且 正常者患的风险低于不吸烟且 正常者。因此认为 可能发挥更主要的作用。同时研究发现，吸二手烟也会对 等脂质代谢造成紊乱。本研 究 结 果 显 示，年 龄、饮 酒、体 育 锻 炼 等 对的发生无影响。这可能由患者数量少导致，但这些因素在一定程度上都会对造成影响。等 研究认为，年龄因素引起的衰老、氧化会造成心脏瓣膜的退行性变，进而加重患的风险。其研究结果表明年龄每增长 年，患病风险就增加倍。这或许是因为本研究选取人员均为老年人，年龄相仿导致。轻度饮酒者比从不饮酒者患主动脉狭窄的概率低，同时每日饮酒量 的患病风险比每日饮酒量 的要低 。不同运动强度可促进 的恢复，对于轻度不限制运动强度，但中、重度尽量进行中等强度以下的运动，可减少因运动带来的负面效应。这与我们的认知有差异，可能是由于其在组别中所占比例相近，或是对饮酒和锻炼在定义上有差异导致。后续研究会加大人群基数，对年龄段、饮酒、锻炼等进行更加具体分组。综上所述，戒烟是降低心血管疾病风险的基础，同时要注意其与 的交互作用，采取综合预防措施。本研究只进行了横断面研究，未更加深入探讨两者之间的关系，后续会收集更大基数样本进行长时间随访队列研究。预防医学论坛 年月第 卷第期 ，志谢本研究得到了山东第一医科大学基础医学院的大力支持参考文献 ，（）：程帅，张铮，曹丰等经股动脉途径主动脉瓣置入术治疗严重主动脉瓣反流效果观察临床心血管病杂志，（）：，（）：，（）：，：，：，：，：，（）：，：，：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：（），（）：，（）：作者贡献声明：纪海涛：撰写论文，整理和分析，设计论文框架；赵颖馨：原始结果收集；于锡巧：文献研究和整理；张丛丛：设计实验方案；刘振东：修改论文；柴强：起草论文。收稿日期：本文编辑：韩磊（上接第 页）杨辉，宁卓慧自我效能理论在护理领域的研究进展护理研究，（）：殷培培，张峰 增强自我效能和社会支持对青年急诊 患者创伤后成长的影响 当代护士（中旬刊），（）：刘瑞花，李淑英，徐海燕，等 结直肠癌患者创伤后成长与自我效能相关性分析齐鲁护理杂志，（）：葛运利，宋晓琳，仝其娅，等 脑卒中后遗症患者心理弹性、自我效能感及创伤后成长的影响因素及相关性分析国际护理学杂志，（）：关志，陈丹丹，杨燕娣，等 维持性血液透析患者自我成长行为原因的质性研究 护理学杂志，（）：焦艳会，刘丽丹，陈曦 自我效能干预在护理工作中应用的研究进展中华现代护理杂志，（）：王蒙蒙，孟娜，李小麟 自我成长分析在护理心理学教学中的应用探索 中国高等医学教育，（）：作者贡献声明：王怀莲：设计研究方案、心理督导；任广芳：量表测查，参与论文撰写；徐群：研究方案可行性分析，修订论文；朱思莲：资料收集，原始结果的汇总与整理；刘志红：统计学分析，文献整理。收稿日期：本文编辑：韩磊预防医学论坛 年月第 卷第期 ，