心智觉知护理模式联合Tea...育在消化道肿瘤患者中的应用_段欢.pdf

河南医学高等专科学校学报 收稿日期：修回日期：作者简介：段欢（），女，郑州市人，本科，主管护师，从事肿瘤内科化疗护理工作。心智觉知护理模式联合 健康教育在消化道肿瘤患者中的应用段 欢（河南省人民医院肿瘤中心 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南大学人民医院，郑州）摘要 目的 探讨在消化肿瘤患者的护理中实施心智觉知护理联合 健康教育对患者心理状态及生活质量的改善效能。方法 选取 例消化道肿瘤患者，依据患者入院编号的奇偶性，将其随机均分为对照组与观察组，各 例。对照组患者实施常规肿瘤临床护理，观察组患者则是实施心智觉知护理联合 健康教育干预，比较 组患者心理状态、生存质量、免疫功能。结果干预后，观察组患者的生理、心理、独立性、社会关系、环境及精神支持的评分均高于对照组，差异有统计学意义（）；在护理前 组患者的心理状态与疼痛感受相近，护理、周观察组患者的汉密尔顿抑郁量表（）、汉密尔顿焦虑量表（）、视觉模拟评分法（）均低于对照组，差异有统计学意义（）；在治疗 个月后 组患者的免疫指标均有明显的降低，且对照组患者的各项指标均低于观察组，差异有统计学意义（）。结论 在消化道肿瘤患者的护理干预中实施心智觉知护理联合 健康教育可提升患者的心理状态与生存质量，有助于提升患者化疗的持续性，抑制患者免疫状况的恶化。关键词 消化道肿瘤；护理；心智觉知护理；健康教育；心理；生存质量中图分类号 文献标识码 文章编号（）消化道肿瘤属于临床上最为常见的恶性肿瘤，其包含胃癌、结肠癌等，该类肿瘤在临床上极为常见，据相关资料显示，消化道肿瘤患者约占主要恶性肿瘤疾病患者数量的。消化道肿瘤患者与多数绝症患者一致，患者大多具有不同程度的心理障碍，一般伴有焦虑、抑郁、恐惧等情况，在营养状态不佳的前提下，该类情绪可显著影响患者的循环代谢，可致使患者的疾病进一步发展，而且可能影响其的放化疗持续性。针对上述问题，临床护理学进行了大量分析研究，采取了多种模式针对性地进行干预，但是发现大多数的护理方案下，患者在心理状态较差时，会很快出现营养不良及化疗中断等问题。结合对其他恶性肿瘤疾病的研究，心智觉知护理可显著提升患者自身的承压能力与自我效能，而且其适用了大多数的恶性肿瘤与绝症。而 健康教育属于目前临床上已被证实强化性宣教干预措施，而肿瘤疾病在治疗过程中的大量注意事项与认知问题与其贴合程度较高。但是上述两种方式目前尚未有联合应用于肿瘤疾病的相关问题，本研究基于此，尝试将其应用于消化道肿瘤的护理中，分析其应用效果与价值，为后续临床提供参考。对象与方法 对象 选取 年 月 年 月在河南省人民医院肿瘤中心住院治疗的 例消化道肿瘤患者，依据患者入院编号的奇偶性，将其随机均分为对照组与观察组，各 例。纳入标准：患者符合消化道肿瘤的诊断标准，入院诊断确诊。年龄 岁，且 岁。系首次因肿瘤入院治疗。患者意识清晰，认知正常，具备完全沟通能力。患者卡式功能状态（）。预期生存时间 个月。分期。排除标准：既往恶性肿瘤史，重度高血压、糖尿病、肝肾功能障碍、静脉血栓、凝血功能障碍、营养不良、全身感染。患者自身携带精神类疾病，如人格分裂等，临床上无法对其反馈的信息进行确认。中途退出、快速恶化者。观察组患者年龄（）岁；女 例，男 例；病程（）；病种：食管癌 例，胃癌 例，结直肠癌 例，阑尾黏液腺癌 例，其他 例。对照组年龄（）岁；女 例，男 例；病程（）；病种：食管癌 例，胃癌 例，结直肠癌 例，阑尾黏液腺癌 例，其他 例。组患一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性。本研究遵循自愿原则，患者自河南医学高等专科学校学报第 卷身已通过文字或语言等方式完全了解本次研究的全部内容，自愿加入本次研究，且经本院伦理委员会进行审批予以批准。方法 护理方法对照组实施常规消化道肿瘤护理，即包含入院查体、语言沟通支持、心理支持、健康宣教、生活指导、营养支持、化疗重点护理、专项护理、并发症预防等。观察组在对照组的基础上实施心智觉知护理联合 健康教育，具体措施如下：心智觉知：第 周，指导患者学习心智觉知基本原理和方法，耐心解答患者提出的问题并给予一定建议，向患者讲解觉知呼吸训练的目的及意义，提高患者的依从性。觉知呼吸训练时随着吸气及呼气观察患者腹部的起伏变化。第 周，进行躯体觉知训练，采用诱导性语言指导患者从头到脚觉知身体每个部分的感受，当患者感知到情绪变化时，鼓励其采取温和中立的态度表达感受，指导患者以开放的心态接受现在的状态，使患者以积极的态度面对化疗，坚定患者对治疗的信心。第 周，指导患者进行静坐冥想训练，静坐冥想属于觉知呼吸及身体训练，指导患者通过静坐冥想集中注意力。健康教育：成立 健康教育小组，筛取科室内语言沟通能力强的护士作为组员，由护士长担任组长，组织培训 健康教育的相关知识并考核。在患者入院后，每隔 日进行 健康教育，即向患者讲解本阶段的治疗相关知识，单次时间不超过 ，完成后让患者对宣教内容进行大致复述，并且对其中错误予以纠正，在该过程中鼓励患者采取自身理解语言对宣教内容进行复述。对患者复述或者演示的健康宣教内容予以评价，如正确无误则结束此轮宣教。观察指标观察比较 组患者的生存质量，采用 标准生存质量量表（）测定，共包含生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神支持等 个维度，共 个选项，级（）评分法，均为 分，分值越高患者的状态越佳。观察比较 组患者的生活质量与心理状态与疼痛感受，采用汉密尔顿抑郁量表（）、汉密尔顿焦虑量表（）测定患者的心理状态，总分 分，分为临界值，分数越高患者的抑郁情况越严重；总分为 分，分为临界值，分数越高焦虑越严重。疼痛感受使用视觉模拟评分法（）评定，分，分数越高患者的疼痛感越强。测定时间分别为护理前，护理开始后、周。观察比较 组患者的免疫功能，具体指标包含、。测定方式使用本院的流式细胞仪（美国 ）测定具体值，试剂盒由上海汇中细胞生物科技有限公司提供，具体检测方式按试剂盒说明书及实验室标准进行。测定时间为护理前与治疗持续 个月后。统计学处理 应用 统计软件处理数据，计量资料采用均数标准差（）表示，组间比较采用 检验，不同时段比较应用重复测量资料方差分析；计数资料组间比较采用检验，为差异有统计学意义。结果 组患者在护理前后生存质量比较 护理前 组的 量表各维度差异无统计学意义（）；护理后，观察组患者的生理、心理、独立性、社会关系、环境及精神支持的评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（）。见表。表 组患者在护理前后生存质量比较（，分）时间组别生理心理独立性社会关系环境精神支持护理前观察组对照组护理后观察组）对照组）注：）与护理前比较，；）与对照组比较，。组护理前后的心理状态比较 在护理前 组患者的心理状态差异无统计学意义（）；护理、周观察组患者的、均低于对照组，差异有统计学意义（）。见表。组免疫指标在护理前后的比较 护理前 组各免疫指标差异无统计学意义（）；护理后，组患者的免疫指标均降低，且对照组各项指标均低于观察组，差异有统计学意义（）。见表。第 期段 欢 心智觉知护理模式联合 健康教育在消化道肿瘤患者中的应用表 组护理前后的心理状态比较，（），分时间组别护理前 周 周 周 周 周观察组）对照组）观察组）对照组）注：）与护理前比较，；）与对照组比较，。表 组免疫指标在护理前后的比较（，）时间组别 护理前观察组对照组护理后观察组）对照组）注：）与护理前比较，；）与对照组比较，。讨论随着我国改革开放及经济高速发展，人们对于刺激性食物的追求及饮食不规律情况恶化，导致目前消化道肿瘤的发生率在临床上处于升高趋势。消化道肿瘤与一般肿瘤不同，其发病后患者多合并有一定程度的进食障碍，因此该类患者的营养情况一般较为糟糕，再加上疾病的折磨，化疗药物的不良反应，该类患者的治疗配合度一般较低，心理问题严重，不但严重影响了治疗进展，而且还显著降低了生存质量。肿瘤患者的心理问题、治疗依从性一般受其认知与外部压力、承压能力决定，恶性肿瘤予以的巨大压力导致患者的心理状态持续降低，而治疗过程中化疗的不良作用对其机体的摧残加剧了该过程。在无法有效降低外部压力的条件下，提升患者的认知与承压能力是改善患者心理问题的基础，而改善患者的心理问题则是提升其治疗持续与生存质量的基础。在现代护理学中，心智觉知护理与 健康教育均属于新式护理方案，心智觉知护理是将个人注意力集中于当下个体内部与外部刺激体验上的一种特殊注意力集中方式。目前文献认为进行心智觉知后，人体的注意力被高度集中，可以有效放缓生理应激，继而减少机体所受的外部影响。健康教育模式下，妇科肿瘤患者在围术期对于手术的准备程度、心理承压能力、自我护理能力相较于实施一般护理模式的患者更为理想。此外杜俊芳等研究也显示，通过 健康教育可以提升肿瘤患者的静脉置管时的耐受能力，提升治疗支持性，以获取更佳的治疗效果。而在心智觉知状态下，其可有效减轻患者心理对于生理上的应激反应，提高个体的专注性与自我控制度，通过患者不断的情绪控制，改善机体状态，使其从绷紧至放松，以此提升循环、代谢、内分泌的状态。再加上心智觉知中的觉知、冥想及情绪调节措施，可提升患者面临压力时，对应激反应、情绪波动的容忍性与调节度。王国英等研究显示，心智觉知下宫颈癌化疗患者的焦虑、抑郁情绪显著低于实施一般护理的患者，其表明通过心智觉知措施可以提升患者的心理水平，有助于降低治疗过程中的情绪波动。心智觉知联合 健康教育护理模式的结合本身就具有贴合性，可涵盖生活心理的两个方面，可提升患者抗压能力、心理状态，再提升其日常生活风险应对能力。稳定的情绪及良好的生活可有效避免化疗中的多数意外情况，在一定程度上避免了化疗中断。此外情绪问题及认知提升还有助于患者按照医护工作人员的营养支持方案进行营养补充，以此来改善化疗所致的不良营养状态，而良好的营养可以提升免疫功能的自我维持，进而再从人体免疫系统提升其对于癌细胞的抵抗能力。综上所述，在消化道肿瘤患者的护理干预中实施心智觉知护理联合 健康教育可提升患者的心理状态与生存质量，有助于提升患者化疗的持续性，抑制患者免疫状况的恶化。参考文献罗纯宾，吴秀琼，蔡小慧 营养支持结合姑息护理对消化道肿瘤患者营养状态、胃肠激素水平及生存质量的影响 国际护理学杂志，（）：河南医学高等专科学校学报 吴晓芳，王虹燕，盛袁萍 急诊护理干预对肿瘤合并上消化道出血患者心理状态及营养指标的影响 中国肿瘤临床与康复，（）：刘建敏，苟瑞晨，郭静，等 多样化护理模式在老年消化道肿瘤合并抑郁症患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：王向阳，潘真真 肠道肿瘤患者数字减影消化道造影下介入支架置入手术中应用优质护理的效果观察 黑龙江中医药，（）：周玺，李雁飞 个性化护理对降低老年消化道肿瘤病人的 堵管和其他并发症的效果探究 长春中医药大学学报，（）：陆勤，潘素群，丘爱平，等 消化道护理套餐在恶性肿瘤患者放化疗 期 间 的 应 用 国 际 护 理 学 杂 志，（）：石云 心智觉知护理模式对宫颈癌患者应对方式及希望水平的影响 临床医学工程，（）：袁向荣，焦宏博 回馈教学法对胃癌化疗患者治疗依从性及近期疗效的影响 中国肿瘤临床与康复，（）：荆敏 健康教育模式在妇科恶性肿瘤子宫切除术患者围术期中的应用效果 国际护理学杂志，（）：杜俊芳，张萌萌，王海红，等 基于 理论的健康教育模式在恶性肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管院外活动状态中的效果评价 中国药物与临床，（）：王国英 心智觉知护理模式对宫颈癌化疗患者焦虑抑郁情绪、睡眠质量及生活质量的影响 国际护理学杂志，（）：赵亚楠 消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的临床护理分析 黑龙江医学，（）：梁秋霞 综合护理干预对接受外周静脉穿刺中心静脉置管的妇科肿瘤患者心理状态的影响 黑龙江医学，（）：收稿日期：修回日期：作者简介：李娟（），女，河南省永城市人，本科，主管护师，从事神经内科护理工作。康复运动锻炼结合认知心理指导对脑梗死患者肢体的影响李 娟（永城市人民医院医疗健康集团神经内科，河南 永城）摘要 目的 探讨康复运动锻炼结合认知心理指导对脑梗死患者肢体功能及生活质量的影响。方法选取脑梗死患者 例，按照随机数字表法分为对照组 例与观察组 例。对照组接受常规护理，观察组在常规护理基础上行康复运动锻炼结合认知心理指导，比较 组患者负性情绪、肢体功能恢复情况与生活质量水平。结果干预后，观察组汉密尔顿焦虑量表（）（）分及汉密尔顿抑郁量表（）（）分，低于对照组的（）分、（）分；观察组国立卫生研究院卒中量表（）（）分，低于对照组的（）分，日常生活能力 指数评分（）分、肢体运动功能（）评分（）分，高于对照组的（）分、（）分；观察组生活质量量表（）评分（）分，高于对照组的（）分，以上差异均有统计学意义（）。结论 康复运动锻炼结合认知心理指导可缓解脑梗死患者负性情绪，提升患者的肢体功能与生活质量水平。关键词 脑梗死；康复运动锻炼；认知心理指导；肢体功能；负性情绪；生活质量中图分类号 文献标识码 文章编号（）脑梗死为常见的脑动脉病变引发的急性脑循环障碍，且以缺血性脑梗死为主要病变类型，疾病发生后，易导致患者出现言语不利、肢体偏瘫等症状，且有接近 的患者，在疾病发生后易出现情绪低落与失眠等症状。由于脑梗死患者自身脑组织血液循环出现障碍，脑组织容易发生缺血坏死的情况，使躯体功能受到影响，导致患者的语言与运动功能发生障碍，使患者的生活质量受到影响。因此做好脑梗死患者的康复运动训练工作，使患者的肢体运动功能与语言功能得以恢复，对于提高患者的生活质量水平具有积极作用。有研究报道称，为脑梗死患者应用早期康复训练指导，可使患者的肢体功能得到有效增强。也有研究报道称，心理护理的实施可使脑梗死患者的负性情绪得到缓解，增强患者的自我效能。但关于康复运动锻炼结合认知心理指导在脑梗死患者群体中的应用效果尚无相关研