振动排痰机配合雾化吸入应用...阻塞性肺疾病治疗的效果观察_杨挺.pdf

99.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床应用研究Clinical Application Research慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是以咳痰、咳嗽等为主要症状的呼吸系统疾病1，容易因身体功能减退、环境变化等反复发作，加重家庭、社会负担。当前主要对COPD患者进行支气管舒张、糖皮质激素等药物治疗2，虽然能够改善呼吸及生理功能，但是无法有效排痰，而COPD患者伴有明显的咳痰、气短等症状，痰液的增多与引流不畅容易造成痰液淤积，引起或加重肺部感染，提升病情控制难度，故如何有效引流痰液、保持呼吸道通畅成为研究重难点。有报道指出3，雾化吸入能够清洁、湿化气道，加之局部用药浓度高，便于稀释痰液，振动排痰机通过震颤、叩击等能够促使代谢物、黏液松弛，二者联用更有助于清除COPD患者气道分泌物，改善肺功能。基于此，本文以2020年4月2021年11月84例COPD患者为例，就振动排痰机+雾化吸入应用在COPD患者治疗中的效果展开分析。1.资料与方法1.1临床资料纳入2020年4月2021年11月的84例COPD患者，全部受试者以随机数字表法分为对照组（纳入42例）、观察组（纳入42例）。对照组：男/女为28例（66.67%）/14例（33.33%），年龄5080岁，平均（64.94.7）岁，病程315年，平均（9.01.6）年；观察组：男/女为25例（59.52%）/17例（40.48%），年龄4981岁，平均（65.14.5）岁，病程316年，平均（9.31.4）年。基本病例资料（COPD病振动排痰机配合雾化吸入应用于慢性阻塞性肺疾病治疗的效果观察杨挺 刘恋 崔文婷 九江市第一人民医院康复医学科 （江西 九江 332000）收稿日期：2022-06-06基金项目：江西省卫生健康委科技计划（项目编号：SKJP220201750）。文章编号：1006-6586(2023)01-0099-03 中图分类号：R563 文献标识码：A内容提要：目的：评估振动排痰机+雾化吸入应用在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗中的效果。方法：纳入2020年4月2021年11月的84例COPD患者，全部受试者以随机数字表法分为对照组（纳入42例，行常规药物+雾化吸入治疗）、观察组（纳入42例，加用振动排痰机治疗），评价组间血气分析情况血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）、肺功能指标最大呼气中期流速（MMF）、最大呼气流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、排痰量、康复情况、临床有效率。结果：治疗后，与对照组比较，观察组SaO2、OI、MMF、PEF、FVC较高，PaCO2较低，P0.05；较之对照组，观察组每日排痰量更高，且肺啰音消失、咳嗽消退、痰液消失时间更少，P0.05；在临床有效率方面，观察组（97.62%）高于对照组（80.95%），P0.05。结论：对COPD患者行振动排痰机+雾化吸入，能够加速痰液排出，改善血气指标及肺功能，增强康复效果。关 键 词：振动排痰机 雾化吸入 慢性阻塞性肺疾病Observation on the Effect of Vibrating Expectorator Combined with Atomization Inhalation in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseYANG Ting LIU Lian CUI Wen-ting Department of Rehabilitation Medicine,Jiujiang First Peoples Hospital (Jiangxi Jiujiang 332000)Abstract:Objective:To evaluate the efficacy of vibrating expectorator+atomization inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:A total of 84 COPD patients from April 2020 to November 2021 were included,and all subjects were randomly divided into control group(42 cases included,receiving conventional medicine+aerosol inhalation therapy)and observation group(42 cases included),plus vibrating expectoration machine),to evaluate the blood gas analysis between groups blood oxygen saturation(SaO2),carbon dioxide partial pressure(PaCO2),oxygenation index(OI),pulmonary function indicators maximum mid-expiratory flow rate(MMF),maximum expiratory flow rate(PEF),forced vital capacity(FVC),expectoration volume,recovery status,clinical response rate.Results:After treatment,compared with the control group,SaO2,OI,MMF,PEF and FVC in the observation group were higher,while PaCO2 was lower,P0.05;Compared with the control group,the daily sputum volume in the observation group was higher,and lung rales disappeared,cough subsided and sputum disappeared less time,P0.05;In clinical effective rate,the observation group(97.62%)was higher than the control group(80.95%),P0.05。纳入标准：资料完善；治疗依从性良好；知情且接受研究方法。排除标准：过敏体质者；病历缺失者；病情危重，需行机械通气者；语言、听力、沟通、精神障碍者；合并充血性心衰、哮喘等严重并发症者；中途转院、出院者；活动性肺结核者；肺癌者。1.2方法对照组行常规药物+雾化吸入治疗：（1）常规药物治疗：每日静滴2次盐酸氨溴索注射液（生产厂家：山东方明药业集团股份有限公司；国药准字H20133242；药物规格：2mL:15mg10支；药物剂量：每次30mg），且常规吸氧，缓解呼吸困难；（2）雾化吸入：方法：以特布他林雾化液（生产厂家：瑞典AstraZeneca AB；注册证号H20140108；药物规格：2mL:5mg20支；药物剂量：每次2.55mg）+布地奈德混悬液（生产厂家：四川普锐特药业有限公司；国药准字H20213286；药物规格：2mL:1mg30瓶；药物剂量：每次1mg）行氧气驱动雾化吸入治疗，每日24次；体位：咳痰无力者取侧卧位，且抬高床头30，咳痰有力者取半坐卧位；雾化量：从低湿度、小雾量开始，待雾化吸入1min后，逐渐增加雾化量，针对咳嗽力弱、不愿咳嗽、疲乏者，宜持续小雾量吸入；呼吸道再感染预防：雾化液、上呼吸道、口腔的感染可经雾滴带入肺泡，发生革兰阴性菌感染，故雾化吸入期间还需加强咽、鼻、口管理，以及加强医疗器械、室内空气、雾化器消毒。观察组在对照组基础上加用振动排痰机治疗：仪器为PTJ-400A型振动排痰机（仪器厂家：山东淄博责任有限公司），于晨起、晚睡前叩击引流，2次/d，每次10min，排痰时取利于排痰的舒适体位，如侧卧位或半坐位，首次从低频率、肺下叶开始，逐渐向上叩击，覆盖整个肺部，同时先做一侧，之后翻身再叩击另一侧，针对无法翻身者，叩击两肋部、前胸即可，期间观察呼吸、咳痰、面部表情等，若有憋气、呼吸困难、疲劳、紫绀等情况需暂停排痰。两组治疗时间均为7d。1.3观察指标与判定标准选取血气分析情况、肺功能指标、排痰量、康复情况、临床有效率，其中：（1）血气分析情况：采集3mL桡动脉血，再以血气分析仪（生产厂家：上海继圣医疗器械有限公司，型号：BG-800系列）测定血氧饱和度（Oxygen Saturation of Blood，SaO2）、二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）、氧合指数（Oxygenation Index，OI）；（2）肺功能指标：取坐位，听从专业技师指导，一次性呼出肺内气体，再以肺功能仪（生产厂家：日本美能公司，型号：Autospiropal型）测定最大呼气中期流速（Maximal Mid-expiratory Flow Rate，MMF）、最大呼气流速（Peak Expiratory Flow rate，PEF）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）；（3）排痰量、康复情况：评价每日排痰量，以及肺啰音消失、咳嗽消退、痰液消失时间；（4）临床有效率：无效：呼吸、肺部啰音、气道分泌物无好转；有效：呼吸、肺部啰音有所好转，气道分泌物减少；显效：呼吸稳定，肺部啰音消失，基本无气道分泌物；计算总有效率=（有效率+显效率）4。1.4统计学分析以SPSS23.0分析数据，计量型数据以xs表示，组间比较行t检验，计数型数据以%表示，组间比较行2检验，P0.05；治疗表1.血气分析情况对比(xs)组别n时间SaO2(%)PaCO2(mmHg)OI(mmHg)对照组42治疗前79.684.1871.466.88209.3924.48治疗后87.174.2853.424.37272.7320.14观察组42治疗前79.344.4971.636.33209.6525.78治疗后93.884.92#41.344.67#310.7923.56#注：组间治疗前：P0.05；组间治疗后：#P0.05；组间治疗后：#P0.05表3.排痰量、康复情况对比(xs)组别n排痰量(mL/d)肺啰音消失时间(d)咳嗽消退时间(d)痰液消失时间(d)对照组4225.784.438.281.449.621.368.321.23观察组4238.233.565.780.937.521.116.651.14t14.1979.4527.7536.453P0.0000.0000.0000.000101.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床应用研究Clinical Application Research后，观察组SaO2、OI较高，PaCO2较低，P0.05；治疗后，观察组MMF、PEF、FVC较高，P0.05，见表2。2.3分析排痰量、康复情况较之对照组，观察组每日排痰量更高，且肺啰音消失、咳嗽消退、痰液消失时间更少，P0.05，见表3。2.4分析临床有效率经症状观察及数据统计，在临床有效率方面，观察组（97.62%）高于对照组（80.95%），P0.05，见表4。3.讨论COPD主要特征是伴有进展性小气流阻塞，好发于老年群体，发病机制复杂，现阶段普遍认为其与气道炎症、感染、氧化应激、间质性纤维化、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等有关，且以气道黏液分泌腺增大为典型病理表现，加之杯状细胞显著增多，故黏液分泌量随之增加，容易堵塞气道5，同时慢性炎症又会造成气道壁重塑，致使气道阻塞或狭窄，因此，清除黏液分泌物、缓解气道痉挛成为改善COPD患者肺通气功能的关键。本次研究表明，振动排痰机+雾化吸入对COPD患者有较好效果。特布他林是短效2受体激动剂，经雾化吸入给药后，能够选择性作用于患者支气管平滑肌，促使平滑肌松弛，降低血管通透性，减轻炎症反应；布地奈德是糖皮质激素，其水溶性与抗炎活性较高，能够作用于气道黏膜，减轻气道炎症反应；二者经雾化吸入方式给药，可以降低肺泡表面张力6，松弛支气管、气管平滑肌，改善呼吸、肺通气功能；振动排痰机以物理定向叩击原理为基础7，通过提供水平力（重在将痰液排出体外）、垂直力（重在松弛液化），能够排出支气管腔及黏膜内的黏液，之后借助咳嗽将其排出体内，同时较之手工拍背，振动排痰机力量轻重均匀，能够避免力量过轻清除不了细小支气管内痰液，避免力量过重患者不配合；因此，振动排痰机+雾化吸入更有助于解除气道阻塞，改善肺通气功能，扩张气道，减轻二氧化碳潴留，提高氧分压，故观察组SaO2、OI、MMF、PEF、FVC较高，PaCO2较低，P0.05，与李思灵8学者的报道一致，其亦指出振动排痰机+雾化吸入更有助于改善COPD患者PaCO2及肺功能；雾化吸入能够将药物分解为直径不足5m的细小均匀颗粒，便于药物沉积于肺部，迅速、直接起效，缓解支气管痉挛，改变分泌物浆液比例，激活纤毛运动，降低黏液黏度，促进痰液排出，且针对病史长、老年患者而言，经气道局部给药，操作简单，不易诱发不良反应；另外，振动排痰机舒适性良好，叩击力具有深穿透性，操作简便，患者接受度较高，尤其是老年患者因呼吸肌疲劳、咳痰无力等因素的影响，往往无法顺利咳出痰液，而采用振动排痰机则能顺利排出痰液，同时振动排痰机不受患者情绪、护理人员经验等因素的影响，既能降低工作强度，也能保障排痰效果，加快康复进程。因此，振动排痰机+雾化吸入能够从多个靶点、不同机理上发挥作用，改善肺通气功能，增强病情控制效果，缩短症状消失时间，故观察组排痰量更高，肺啰音消失、咳嗽消退、痰液消失时间更少，临床有效率更高，P0.05。不过本研究尚存在观察指标少（如未观察炎症因子变化情况等）、病例偏少等不足之处，今后尚需改进。综上所述，由于对COPD患者进行振动排痰机+雾化吸入，能够尽快缓解临床症状，迅速恢复肺功能及血气分析结果。参考文献1 张鸿,邱玉明,林倍州,等.三联雾化吸入治疗COPD急性加重期患者的疗效及对肺功能、血清炎症因子的影响J.中南医学科学杂志,2022,50(3):442-445.2 刘娴娴.雾化吸入联合振动排痰机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析J.中国实用医药,2021,16(10):66-68.3 张旭.间歇雾化吸入联合排痰机对COPD患者肺部指标的改善作用J.中国医疗器械信息,2021,27(16):75-76.4 张玉.雾化吸入配合振动排痰机促进排痰对COPD患者疗效研究J.现代医药卫生,2019,35(17):2701-2703.5 谢春,梁欢.振动排痰机排痰联合呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者排痰效果及康复的影响J.医疗装备,2020,33(4):143-144.6 伍娜,谢俊玲,李伟玲,等.高频胸壁振荡排痰系统联合氧气雾化吸入在COPD患者排痰护理中的应用J.岭南急诊医学杂志,2019,24(6):586-588.7 韩冷.振动排痰机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察J.中国医疗器械信息,2019,25(16):81-82.8 李思灵.振动排痰机配合雾化吸入应用于慢性阻塞性肺疾病治疗的效果J.中国医学创新,2018,15(12):113-116.表4.临床有效率对比n(%)组别n无效有效显效总有效率对照组428(19.05)16(38.09)18(42.86)34(80.95)观察组421(2.38)13(30.95)28(66.67)41(97.62)26.098P0.014