安徽省专科护士培训申请表.doc

附件1
安徽省专科护士培训申请表
姓 名

性 　 　别

出生年月

职务

文化程度

英语程度

职 称

工作单位

所在科室

邮　 编

联系电话

单位详细地址

毕业院校及毕业时间(年月)

学
习
和
工
作
简
历

申
请
专
科
１。ICU专科　　 　　 □ 　 2。新生儿专科　 　 　□
3。糖尿病专科 　□ 4。血液净化专科 　 □
5。伤口、造口专科　□ 　 6.手术室专科 　□
7。急诊急救专科 □ 8。肿瘤专科 　□
９。骨科专科　 　 □　 　10。静脉治疗专科 　□
11。精神科　 　 □　 　 　
１２。母婴保健（助产方向）专科 　　□
专科工作年限

专科带教年限

护
理
部
意
见

签名(盖章） 　 　　 　 　 　　 年 月 　 日
ﻩ
单
位
意
见

　 　　 　 　 　签名（盖章) 　 　　 　 年　　 　　月 　日

市
卫
生
计
生
委
意
见

　 　　 　 　 签名(盖章）　　　 　　　 　　 年 　月 日
选拔
考试
成绩

笔试 　　 分，是否合格:　 　主考官签字

面试 　 　 　分,是否合格： 　 　主考官签字

省
护
理
学
会
意
见

签名(盖章)　 年　 　月 　　日

备

注