小儿急性喉炎并发严重过敏反应可能1例_王君英.pdf

小儿急性喉炎并发严重过敏反应可能 1 例王君英【关键词】小儿；急性喉炎；严重过敏反应1 病历摘要患儿男，2 岁 1 个月，体重 15 kg，因“声音嘶哑两天，发热 12 小时，加重 1 小时”，于 2020 年 10 月 10日 21：45 来我院急诊儿科就诊，22：24 住院治疗。患儿两天前无明显诱因下出现声音嘶哑，12 小时前发热，体温最高达 39.2，无犬吠样咳嗽，无气喘、气促、口唇发绀，无抽搐、吐泻，无烦躁不安、嗜睡等。患儿曾在当地卫生院就诊，血常规：WBC 10.01109/L，淋巴细胞百分比 47%，中性粒细胞百分比 41%，淋巴细胞4.7109/L，中性粒细胞 4.1109/L，PLT 277109/L，CRP 0.60 mg/L，考虑“急性咽炎”。后家长自行予患儿“开喉剑”“清开灵”“头孢克洛”及退热药等治疗，症状无好转。1 小时前患儿熟睡中惊醒，伴烦躁不安，口唇发绀，呼吸急促，吸凹明显。急来我院急诊儿科就诊，予 3 L/min 鼻导管吸氧，测体温 38.4，予“吲哚美辛栓”塞肛退热，予“地塞米松 4 mg”静脉滴注抗炎，症状未见明显好转，后予“甲泼尼龙 20 mg”静脉推注减轻和消除喉头水肿，“布地奈德、异丙托溴铵、特布他林”三联氧气雾化解痉消肿后症状稍缓解。查血常规：WBC 26.51109/L，淋巴细胞百分比 45.5%，中性粒细胞百分比 45.5%，淋巴细胞 12.06109/L，中性粒细胞 12.06109/L，PLT 414109/L，CRP 7.86 mg/L。为进一步诊治，急诊拟“小儿急性喉炎”收住入院。患儿无异物吸入史，无先天性疾病史，无食物、药物过敏史，有季节性皮疹史。父母无食物、药物过敏史。入院后查体：体温 37.4，血压未测得（患儿不配合），血氧饱和度 99%，神志清，精神软，面色红润，瞳孔直径 3 mm3 mm，无眼睑肿胀，无口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体度肿大，未见化脓点，颈软，呼吸急促，胸骨上窝可见吸凹，呼吸 38 次/min，呼吸音粗，可闻及吸气相喉喘鸣和痰鸣音。心率 157 次/min，律齐，心音有力。腹平软，肝脾肋下未及异常肿大，巴宾斯基征阴性，肌张力正常。入院后予头孢曲松 1 g 抗感染，静脉滴注每日 1 次，以及 1/3 张补液、3 L/min鼻导管吸氧、三联氧气雾化解痉消肿等治疗。23:50 头孢曲松输液过程中突然出现气喘加重，呼吸费力，吸凹明显，查体两肺可闻及喘鸣音和痰鸣音，考虑药物诱发严重过敏反应可能，立即停用头孢曲松，并予肾上腺素 0.15 mg 肌内注射，后患儿症状缓解，次日症状稳定，未再反复。2 讨论小儿急性喉炎是喉黏膜的急性炎性反应，特点是起病急，进展快，易引发喉梗阻危及生命1。其好发于年龄 5 岁的患儿，由于年龄小身体抵抗力差，易遭受细菌或病毒感染，从而引起感染性喉炎。患儿临床症状主要表现为犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难、发热等症状，严重危害患儿身体健康2。小儿急性喉炎需与呼吸道异物、喉部先天性疾病等鉴别。根据患儿病史、症状、体征可诊断为小儿急性喉炎。治疗上要及时，抗炎、对症治疗是关键，尽早使用足量糖皮质激素3。严重过敏反应如诊治不及时，也可危及患儿生命。诊断标准：数分钟至数小时内急性发作的皮肤和/或黏膜症状，如全身荨麻疹、瘙痒或潮红、唇-舌-腭垂水肿。伴发以下至少一种症状：a.呼吸道症状，如呼吸困难、喘息/支气管痉挛、喘鸣、呼气流速峰值下降、低氧血症；b.血压下降或伴终末器官功能不全，如循环衰竭、晕厥、尿便失禁；c.严重胃肠道症状，如剧烈腹部绞痛、反复呕吐，尤其是在非食物过敏原暴露后。暴露已知或可疑的变应原后数分钟至数小时内，急性发作的血压降低或支气管痉挛、喉部症状，可无典型的皮肤黏膜症状。大部分过敏反应发生暴露变应原的 1 2 小时，一般可能更快。但对于某些食物变应原，如寡糖基半乳糖 1，3 半乳糖或免疫治疗，可发生迟发性反应（10 小时）。低血压定义：婴儿和儿童收缩压低于年龄正常值或较基础值下降 30%；1 月龄至 1 岁 70 mm Hg，1 10 岁 70 mm Hg+（2 年龄），11 17 岁 90 mm Hg。喉部症状包括喉鸣、声音改变、吞咽困难4。药物诱发严重过敏反应中，最常见的为抗|病例报告|作者单位：312500浙江新昌县中医院儿科通信作者：王君英，Email：44|病例报告|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd442023/2/1014:27:53DOI:10.19542/ki.1006-5180.006916菌药物5。本例患儿为静脉应用头孢曲松过程中突然出现气喘加重、呼吸费力、吸凹明显，查体两肺可闻及喘鸣音和痰鸣音等。且患儿有季节性皮疹史，符合支气管痉挛及喉部表现，虽无皮肤、黏膜症状及血压下降，仍需考虑药物诱发严重过敏反应可能。肾上腺素是严重过敏反应的首选急救药物4。本例患儿急性喉炎并发严重过敏反应经抢救成功，无明显并发症，主要考虑与以下方面有关：患儿症状突然加重，引起主管医师足够重视。本例患儿考虑药物诱发严重过敏反应可能后立即予肾上腺素治疗。本例患儿考虑小儿急性喉炎，及时应用甲泼尼龙、地塞米松及三联氧气雾化。笔者体会：小儿急性喉炎与严重过敏反应均有起病急、进展快、严重者危及生命等特点，可有喉鸣、声音改变、呼吸困难等表现，同时发生时极难鉴别。主管医师及时正确判断并予以治疗，对恢复患儿病情起决定性作用。地塞米松起效慢，作用时间长，而甲泼尼龙起效快，作用时间短。小儿急性喉炎梗阻症状较重时，使用甲泼尼龙效果更佳。静脉使用两药分布在咽喉部的浓度相对低，对机体免疫功能有抑制，容易造成炎症扩散，在有指征的前提下需联用抗菌药；但抗菌药为常见变应原，有诱发严重过敏反应可能，输注后需密切观察患儿病情变化。吸入布地奈德混悬液的局部抗炎作用更强。严格掌握肾上腺素的用法、用量，严重过敏反应为首选，但要注意副作用，合理使用。因情况紧急，医护人员未监测患儿即时呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标，此为不足之处。参考文献1 张新星，顾文婧，陈正荣，等.急性喉炎患儿非细菌病原学分析 J.临床儿科杂志，2016，34（7）：529.2 张天航.3 H 优质护理理念引入儿童急性感染性喉炎护理中的应用效果 J.国际护理学杂志，2021，40（17）：3187.3 许男，刘蕊，陈莹，等.小儿急性喉炎伴度喉梗阻急救护理 1 例 J.中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，13（2）：199.4 向莉，万伟琳，曲政海，等.中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议 J.中华实用儿科临床杂志，2021，36（6）：410.5 高琦，殷菊，徐保平，等.世界过敏组织严重过敏反应指导意见 2020 解读 J.中华实用儿科临床杂志，2021，36（6）：431.（收稿：2022-03-31）（本文编辑：陆易）小儿梅克尔憩室致腹内疝误诊为阑尾炎 1 例陈 虎 金见祥 周学东 钱 欢【关键词】梅克尔憩室；小儿；腹内疝；误诊；阑尾炎梅克尔憩室是胚胎早期卵黄管退化不全所致的肠道先天性畸形，发生率为 2%4%1-2。梅克尔憩室可导致诸多并发症，但致腹内疝罕见。腹内疝可造成胃肠道梗阻，如发生绞窄，又不能及时诊断和处理，常可造成严重后果。现将我科收治的梅克尔憩室致腹内疝误诊为阑尾炎 1 例报道如下：1 临床资料患儿男，6 岁，因“右下腹痛 1 天”于 2021 年 12月 7 日收住入院。入院时体格检查：体温 36.2，脉搏 117 次/min，血压 104/77 mm Hg，神志清，精神可，无贫血貌，无脱水貌，心肺听诊正常，腹部平软，右下腹压痛明显，无反跳痛，以麦氏点为著，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。我院血常规示 WBC17.63109/L，中性粒细胞百分比 92.2%，外院腹部 CT提示阑尾炎伴粪石嵌顿。初步诊断为急性阑尾炎，急诊行腹腔镜下阑尾切除术。术中所见：阑尾无明显异常。距回盲部约 80 cm 处回肠系膜对侧肠壁上有一长约13 cm，直径约 2.0 cm 肠管样憩室突出，与正常回肠肠腔相通，憩室头端与回盲部系膜粘连形成腹内疝疝环，憩室根部顺时针扭转约 720（图 1），憩室表面无脓苔附着，无坏死穿孔，约有 45 cm 小肠疝入，疝入肠管充血水肿。复位疝入肠管后，检查肠管血供良好，无发黑坏死，无穿孔（图 2）。术中将憩室与回盲部系膜的粘连分离，从右下腹小切口提出（图 3），楔形切除后行回肠肠管端端吻合。病理报告符合梅克尔憩室。术后第 2天停胃肠减压，术后第 3 天流质饮食，术后第 6 天痊愈作者单位：312000浙江绍兴市人民医院小儿外科通信作者：陈虎，Email：45|病例报告|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd452023/2/1014:27:53