医务人员技术档案.doc

编号：XXXXX医院医务人员技术档案姓 名： 专 业： 技术职务： 类 别：医疗 医技建档日期： 年 月表1基本状况姓名性别民族出生年月籍贯参与工作时间原始毕业学校及时间专业学历后续毕业学校及时间专业学历医师资格证书编码（医师）获得时间医师执业证书编码（医师）获得时间表2（表格不够用可插入添加若干行）其他资格证书获得状况（如多种上岗证等）序号证书名称证书编号获得时间备注表3（表格不够用可插入添加若干行）工 作 经 历起止时间单位技术职务技术职务受聘时间专业注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。表4（表格不够用可插入添加若干行）学 习 进 修 情 况时间学习方式学习地点学习内容主办单位备注注：学习方式涉及进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参与讲座（院外）。表5（表格不够用可插入添加若干行）刊登论文、专著状况刊登时间刊登论文或专著题目期刊名称获奖状况备注注：至少是近五年内刊登旳论文、专著，为第一作者。表6（表格不够用可插入添加若干行）科 研 情 况立项时间科研名称完毕状况备注第一年次年第三年第四年第五年注：由科研立项者填写。表7（表格不够用可插入添加若干行）开展新技术状况开展时间新技术名称完毕状况备注第一年次年第三年第四年第五年注：由新技术开展者填写表8（表格不够用可插入添加若干行）多种医疗活动记录时间活动记录备注注：医疗活动涉及外出义诊、救济等政府指令性活动。表9（表格不够用可插入添加若干行）专业学会任职状况时间学会名称任职状况注：如下由医院填写。表10（表格不够用可插入添加若干行）应用医疗技术权限登记表时间权限名称权限内容权限资格备注授予除去表11（表格不够用可插入添加若干行）培训考试、考核状况时间培训考试、考核内容方式成果备注表12（表格不够用可插入添加若干行）医疗安全行为记录时间事件性质状况摘要注：事件性质涉及医疗投诉、纠纷、事故、表扬等。填表阐明1、 本表仅供我院专业技术人员考核登记使用。2、 本表一律用碳素笔填写，内容要具体、真实、笔迹要端正、清晰。3、 表1至表9由医务人员本人填写。