全瓷嵌体和复合树脂嵌体修复后牙Ⅱ类洞的疗效对比研究_高鹏.pdf

DOI:10.13276/j.issn.2097-1656.2023.03.014口腔医学全瓷嵌体和复合树脂嵌体修复后牙类洞的疗效对比研究高鹏，艾林，李恺，刘玉红(空军第九八六医院口腔科，陕西 西安 710054)基金项目:“十三五”军队后勤科研项目(CKJ20J027)作者简介:高鹏，本科，主管护师，从事口腔修复学和口腔护理学研究，Tel:[phone]，E-mail:26797975 通信作者:刘玉红，Tel:[phone]，E-mail:1582157192 网络首发:https:/ 目的研究全瓷嵌体和复合树脂嵌体使用后的修复效果以及龈沟液中基质金属蛋白酶3(MMP-3)水平的变化，对两种嵌体的临床疗效进行评价，为嵌体的选择提供临床依据。方法选取磨牙类洞缺损的患者127 例(163 颗牙)，91 颗采用计算机辅助设计/计算机辅助制造(CAD/CAM)全瓷嵌体修复(A 组);72 颗采用复合树脂嵌体修复(B 组);对侧同名牙为对照组(C 组)。分别在术后 6、12 个月进行随访，观察嵌体修复后的效果，同时采集龈沟液样本，测定 MMP-3 含量，并进行统计学分析。结果CAD/CAM 全瓷嵌体在各个时间段均表现出良好的临床效果，术后 6 个月时 A、B 两组临床评价效果差异无统计学意义;术后 12 个月时，A、B 两组修复体磨耗、边缘着色、修复体折裂与脱落的临床评价效果差异具有统计学意义(P 0.05)。术后 12 个月时B 组的 MMP-3 含量与 A 组和 C 组比较显著上升(P 0.05);B 组术后12 个月时的 MMP-3 含量与术前和术后6 个月时比较有显著提高(P 0.05)。结论CAD/CAM 全瓷嵌体临床效果更好，生物相容性更佳。关键词 嵌体;计算机辅助设计/计算机辅助制造;复合树脂;基质金属蛋白酶 中图分类号 783.3 文献标志码 AComparison of clinical efficacy of all-ceramic inlay and composite resin inlay in restoration ofposterior Class cavityGAO Peng，AI Lin，LI Kai，LIU YuhongDepartment of Stomatology，Xijing 986 Hospital，Air Force Medical University，Xian 710054，China Abstract ObjectiveTo study the repair effects of all-ceramic inlay and composite resin inlay and the changes inthe levels of matrix metalloproteinase-3(MMP-3)in gingival crevicular fluid after restoration，and to evaluate the clinicalefficacy of the two inlays，so as to provide clinical basis for the selection of inlays.MethodsThe study recruited 163molars of Class cavity from 127 patients.Among them，91 teeth were restored with computer aided design/computeraided manufacture(CAD/CAM)all-ceramic inlays(group A)，and 72 teeth with composite resin inlays(group B)Contralateral homonymous teeth were used as control group(group C)Clinical effects were evaluated 6 and 12 months aftersurgery，and at the same time，gingival crevicular fluid samples were collected and the content of MMP-3 was determined.esultsCAD/CAM all-ceramic inlays showed good clinical effect in different time periods.There was no significantdifference between group A and group B in clinical evaluation at 6 months after surgery;at 12 months after surgery，group Aand group B were significantly different in the clinical evaluation effects of prosthesis wear，edge coloring，prosthesis fractureand detachment(P 0.05)Compared with group A and C，the content of MMP-3 in group B increased at 12 months aftersurgery(P 0.05);the content of MMP-3 at 12 months after surgery was higher than that before or at 6 months aftersurgery in group B(P 0.05)ConclusionCAD/CAM all-ceramic inlay has better clinical effect and betterbiocompatibility.Key words inlay;computer aided design/computer aided manufacture;composite resin;matrix metalloproteinases662http:J Air Force Med UnivVol.44 No.32023牙体邻面接触区缺损、龋坏是口腔临床的常见症状，过往治疗多采用树脂或玻璃离子直接修复缺损，但常出现抛光不良、聚合收缩以及继发龋等问题，危害口腔健康1。嵌体具有边缘密合度高、牙合面形态好、邻面抛光度高以及邻接关系紧密等优点，已逐渐成为牙体邻面缺损修复的重要方式2 3。嵌体按美学性能分为传统嵌体(合金嵌体)和美学嵌体(树脂嵌体和全瓷嵌体)，而美学嵌体性能良好，不会产生金属过敏以及影响 CT、MI 检查等现象。20 世纪 70 年代计算机辅助设计/计算机辅助制造(computer aideddesign/computer aided manufacture，CAD/CAM)技术被引入口腔领域4，通过自动化设计、切割瓷块来制作各种修复体(嵌体、贴面和固定桥等)，现在 CAD/CAM 全瓷嵌体已在牙齿修复治疗中占重要地位。基质金属蛋白酶3(matrix metalloproteinase-3，MMP-3)是基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases，MMPs)家族的重要成员，它是一种含有 Zn2+酶活性中心的蛋白水解酶，具有剪切、活化以及诱导其他类型 MMPs的作用，从而引起牙槽骨的改建。MMP-3 活性程度直接反映了牙周结缔组织炎症的严重程度，是直接评价人体牙周结缔组织临床健康状态的客观统计学指标之一4。但目前国内外关于嵌体对牙周组织相关影响的研究较少，本实验拟通过研究使用不同种类嵌体后的修复效果以及龈沟液(gingival crevicular fluid，GCF)中 MMP-3 水平的变化，对两种嵌体的临床疗效进行评价，为嵌体的选择提供临床依据。1资料与方法1.1一般资料选取 2014 年 1 月至 2016 年 12 月在空军第九八六医院口腔科治疗磨牙类洞缺损的患者 127(男 59，女 68)例，共 163 颗牙，年龄 22 63(平均 39.4 4.1)岁。根据患者意见，91 颗采用 CAD/CAM 全瓷嵌体修复(A 组);72 颗采用复合树脂嵌体修复(B 组);对侧同名牙为对照组(C 组)。所有的操作均由同一名高职医师完成。纳入标准:牙髓无症状、电活力反应正常;邻面缺损，可制备成类洞型;支持组织与固位力足够;X 射线影像显示洞底未及髓腔，根尖组织、牙周组织无异常;口腔卫生、全身状况良好。排除标准:固位力不足的患牙;对侧同名牙缺失或有修复体。所用材料及设备:义获嘉维瓦登特瓷块(义获嘉维瓦登特公司，瑞士);DMG 复合树脂、硅橡胶印模材(DMG 公司，德国);自酸蚀树脂粘接剂、光固化氢氧化钙、玻璃离子(3M 公司，美国);QHL75 光固化灯(Densply 公司，美国);超硬石膏(上海齿科材料厂，中国);CEEC 3D 全瓷系统(Sirona 公司，美国);ELISA 试 剂 盒(武 汉 博 士 德 生 物 制 品 有 限 公 司，中国);Whatman 专用滤纸(Whatman 公司，英国)。1.2方法1.2.1嵌体预备与制作用咬合纸检查咬合接触关系，使洞边缘与正中牙合接触点距离大于 1 mm。去净余龋、悬空釉质，制备洞型，要求底平、壁直、点线角圆顿、洞深最少2 mm，轴壁外展10 12。洞底如近髓，使用光固化氢氧化钙间接盖髓，玻璃离子垫底。硅橡胶取模(边缘近龈先排龈，取排龈线的同时向牙颈部边缘注射轻体)，超硬石膏灌模，比色后由同一名技工制作嵌体。模型上涂布两层间隙剂模型封闭剂，参照邻牙及咬合关系恢复全解剖形态冠，依据蜡型质量选择包埋圈系统，铸道连接于包埋圈顶部四周。按要求液粉水真空搅拌 350 r/min，2 2.5 min后，将 IPS PressVEST Speed 快速包埋材料缓慢小心地倒入包埋材料至标志处，并旋入测量圈。冒福炉提前升温至 850 860。小圈凝固时间最少45 min，大圈凝固时间最多 60 min，去除包埋圈配件冷却后放入近炉膛的后部并铸口向下倾斜，利用瓷块钳将字面朝上的 IPS e.max Press 瓷块放入热的包埋圈中，将冷的IPS Alox Plunger 氧化铝推杆插入分离粉中旋转取出放入包埋圈。开始压铸程序。压铸完成后，将包埋圈取出，放在冷却架上，冷却至室温。分离片在预定的破裂点分离铸圈。用玻璃珠 4 bar(60 psi)的压力进行粗喷砂，直至铸件显现。用酸蚀液超声波震荡15 min，去除铸件上形成的反应层并去除白色反应层。湿润打磨区，用 Busch 金刚砂砂片来分离铸道。修整打磨后利用超声波震荡/蒸汽喷枪清洗修复体。上釉烧结。嵌体制作完成后，试戴，调颌，抛光，粘固。1.2.2口腔检查与采集样本将 Whatman 滤纸裁成7 mm 4 mm 大小，并消毒称质量。隔湿后将滤纸插入患牙颊侧龈沟内，1 min 后取出(血液、唾液污染弃用)并称质量，质量差为 GCF 质量，复检 3 次取平均值。PBS 冲洗滤纸后提取上清液，于 70 冰箱保存。分别于修复后 6、12 个月时进行随访取样。1.2.3MMP-3 含量测定研究结束后室温下解冻样本，按照 ELISA 试 剂 盒 说 明 书 检 测 MMP-3 含 量(MMP-3 含量=MMP-3 总量/GCF 量;MMP-3 总量=MMP-3 检测量 洗脱体积)。1.2.4观察指标参照美国公众健康服务标准5 对各修复体进行疗效评价:A 级为成功，B、C 级为失败。1.2.5统计学分析对数据采用不等距重复测量的762空军军医大学学报2023 年 3 月第 44 卷第 3 期http:方差设计，使用 SPSS 22.0 软件进行统计学处理，P 0.05表示差异具有统计学意义。2结果术后6、12 个月进行回访取样，术后6 个月时 B 组1 例患者因个人原因失访，术后 12 个月时 A 组和 B 组分别有2 例和 3 例患者失访，回访率 96.6%和 95.5%，共有 86 颗牙(采用 CAD/CAM 全瓷嵌体修复)和 69颗牙(采用复合树脂嵌体修复)纳入研究过程。2.1嵌体的临床评价术后 6 个月回访时，2 颗树脂嵌体出现修复体磨耗，1 颗树脂嵌体出现边缘着色，1 颗 CAD/CAM 全瓷嵌体脱落。术后 12 个月回访时，6 颗树脂嵌体出现修复体磨耗，1 颗树脂嵌体出现边缘密合性问题，3 颗树脂嵌体出现边缘着色，3 颗树脂嵌体出现修复体裂缝，总共 1 颗 CAD/CAM 全瓷嵌体和 4 颗树脂嵌体出现脱落，其余为成功病例。经2检验，术后 6 个月时A、B 两组临床评价效果差异无统计学意义;术后12 个月时，A、B 两组修复体磨耗、边缘着色、修复体折裂与脱落的临床评价效果差异具有统计学意义(P 0.05)。2.2MMP-3 含量比较同一时间点比较时，术前和术后 6 个月时各组MMP-3 含量比较无统计学差异;术后 12 个月时 B 组MMP-3 含量与 A 组和 C 组比较显著上升，结果具有统计学差异(P 0.05)，A 组与 C 组比较无统计学差异。组内随时间变化比较时，A 组和 C 组的 MMP-3 含量随时间变化无统计学差异(P 0.05);B 组术后12 个月时的 MMP-3 含量与术前和术后 6 个月时比较有显著提高(P 0.05，图 1)。aP 0.05 vs B 组术前、B 组术后 6 个月、A 组术后12 个月和 C 组术后 12 个月。图 1MMP-3 含量比较3讨论牙体类洞修复治疗一直是牙体病学的难点和重点，其目的主要是恢复牙体生理解剖形态及良好的邻接关系，邻接间隙应控制在 0.1 mm 以内6。早期类洞修复主要采取复合树脂或玻璃离子充填的方式完成，虽然材料的性能不断提高，但仍无法克服类洞充填的缺点7 8，如耐磨性差，固化时会聚合收缩，易形成悬突，不易抛光，邻接恢复差以及食物嵌塞等，因此修复效果并不理想。为满足美观性和耐磨性的要求，有学者就提出复合树脂嵌体修复术的概念9，是指洞型预备后，在体外制作复合树脂嵌体再嵌入窝洞内，以恢复牙齿的形态、功能。这种方式可以提高修复体的机械性能;减小聚合收缩，提高边缘密合性;可以对修复体染色，提高美学性能;能更好地恢复患牙的邻接关系10 11。随着学者对新材料的不断探索，最早应用于航空航天领域 CAD/CAM 技术被引入口腔领域，使得可切削陶瓷美观程度高、生物相容性好，制作简便。本实验研究结果显示，CAD/CAM 全瓷嵌体在各个时间段均表现出良好的临床效果，总共只有 1 颗CAD/CAM 全瓷嵌体于术后 4 个月时出现脱落，但经重新设计预备抗力型与固位型后，制作黏结的修复体再未出现脱落现象。B 组术后 6 个月回访时，2 颗出现磨耗，1 颗出现边缘着色，1 颗脱落;术后 12 个月回访时，6 颗出现修复体磨耗，1 颗出现边缘密合性问题，3 颗出现边缘着色，3 颗出现修复体裂缝，4 颗出现脱落。术后 6 个月时 A、B 两组临床效果比较，差异无统计学意义;术后 12 个月时，A、B 两组在修复体磨耗、边缘着色、修复体折裂与脱落等临床效果方面，差异具有统计学意义(P 0.05)。GCF 是由牙龈结缔组织分泌的含多种重要的细胞因子的体液，反映牙周组织的健康状况12。MMP-3 是一种含有 Zn2+蛋白水解酶的基质溶解素，由破骨细胞、牙周膜成纤维细胞分泌，可以剪切、活化其他类型的 MMPs13，引起牙槽骨的吸收和改建，其活性反应了牙周炎症的程度14 15，是评价牙周临床状态的客观指标之一15。本实验同一时间点比较时，术后12 个月时 B 组的 MMP-3 含量与 A 组和 C 组比较显著上升，结果具有统计学差异(P 0.05)。组内随时间变化比较时，B 组术后 12 个月时的 MMP-3 含量与术前和术后 6 个月时比较有显著提高(P 0.05)。综上所述，CAD/CAM 全瓷嵌体与复合树脂嵌体相比，在磨耗、边缘密合性、边缘着色、修复体裂缝、(下转第 274 页)862http:J Air Force Med UnivVol.44 No.32023 33 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