中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析.pptx

中医肝病脾胃病临床常用方剂日照市中医医院日照市中医医院 1 1.柴胡疏肝散（汤）柴胡疏肝散（汤）2 2.逍遥散（汤）逍遥散（汤）3 3.龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 4 4.理中丸（汤）理中丸（汤）5 5.四君子汤四君子汤6 6.归脾汤归脾汤（一）柴胡疏肝散（汤）（一）柴胡疏肝散（汤）证治准绳证治准绳【组成组成】柴胡柴胡 陈皮醋炒，各二钱（各陈皮醋炒，各二钱（各6g6g）川芎川芎 香附香附 芍药芍药 枳壳麸炒，各一钱半（各枳壳麸炒，各一钱半（各4.5g4.5g）甘草炙五分）甘草炙五分(1.5g)(1.5g)【用法用法】水一盅半，煎八分（水一盅半，煎八分（2.5g2.5g），食前服（现），食前服（现 代用法：水煎服）。代用法：水煎服）。【汤剂参考剂量汤剂参考剂量】柴胡柴胡6 6g g 陈皮陈皮6 6g g 川芎川芎4.54.5g g 香附香附4.54.5g g 白芍白芍4.54.5g g 枳壳枳壳4.54.5g g 炙甘草炙甘草1.51.5g g【功用功用】疏肝行气，活血止痛。疏肝行气，活血止痛。【主治主治】肝气郁滞肝气郁滞证。证。胁肋疼痛，寒热往来，胁肋疼痛，寒热往来，胸闷喜太胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或息，情志抑郁易怒，或嗳气嗳气，脘腹胀满脘腹胀满，脉弦。，脉弦。【方解方解】柴胡柴胡疏肝解郁疏肝解郁(君君)香附香附疏肝行气止痛疏肝行气止痛川芎川芎行气活血，开郁止痛行气活血，开郁止痛陈皮、枳壳陈皮、枳壳理气行滞理气行滞芍药芍药养血柔肝，缓急止痛养血柔肝，缓急止痛甘草甘草合白芍缓急止痛，兼调诸药（合白芍缓急止痛，兼调诸药（佐使佐使）诸药相合，共奏疏肝解郁，行气止痛之功。诸药相合，共奏疏肝解郁，行气止痛之功。臣臣佐佐【临床运用临床运用】1.1.辨证要点：辨证要点：胁肋胀痛，寒热往来，脉弦。胁肋胀痛，寒热往来，脉弦。2.2.加减变化：加减变化：若痛甚者，酌加当归、郁金、乌药若痛甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强其行气活血之力；肝郁化火者，可酌加山等以增强其行气活血之力；肝郁化火者，可酌加山栀、川楝子以清热泻火。栀、川楝子以清热泻火。3.3.现代运用：现代运用：肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等属肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等属肝郁气滞者，可加减使用。肝郁气滞者，可加减使用。4.4.使用注意使用注意 ：本方药性芳香辛燥，易耗气伤本方药性芳香辛燥，易耗气伤阴，不宜久服，孕妇慎用。阴，不宜久服，孕妇慎用。【方歌方歌】柴胡疏肝芍药芎，枳壳陈皮草香附，柴胡疏肝芍药芎，枳壳陈皮草香附，疏疏肝解郁行气滞，胁肋疼痛自能除。肝解郁行气滞，胁肋疼痛自能除。（二）（二）逍遥散（汤）逍遥散（汤）太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【组成组成】甘草微炙赤甘草微炙赤 半两（半两（15 g15 g）当归去苗，当归去苗，锉，微炒锉，微炒 茯苓去皮，白者茯苓去皮，白者 白芍药白芍药 白术白术 柴胡去苗，柴胡去苗，各一两各一两(各各30g)30g)【用法用法】上为粗末，每服上为粗末，每服二钱二钱(6g)(6g)，水一大盏，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候（现代用法：加生姜服，不拘时候（现代用法：加生姜3 3片、薄荷片、薄荷6g6g，水煎服。丸剂，每服水煎服。丸剂，每服6 69g9g，日服，日服2 2次）。次）。【汤剂参考剂量汤剂参考剂量】炙甘草炙甘草3 36g6g 当归当归6 615g15g 茯苓茯苓101020g20g 白芍白芍6 615g15g 白术白术101015g15g 柴胡柴胡6 615g15g 薄荷、薄荷、生姜生姜各各3 36g6g 【功用功用】疏肝解郁，养血健脾。疏肝解郁，养血健脾。【主治主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。弦而虚者。【方解方解】柴胡柴胡疏肝解郁（疏肝解郁（君君）当归当归养血和血养血和血白芍白芍养血敛阴，柔肝缓急养血敛阴，柔肝缓急白术、茯苓、甘草白术、茯苓、甘草健脾益气（健脾益气（佐佐）甘草甘草调和诸药（兼为调和诸药（兼为使使药药“九版为柴胡九版为柴胡”）用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温运和中，且能辛散达郁。热；烧生姜温运和中，且能辛散达郁。本方肝脾同调，组方严谨，为调肝养血名方。本方肝脾同调，组方严谨，为调肝养血名方。臣臣【临床运用临床运用】1.1.辨证要点：辨证要点：两胁作痛，神疲食少，月经不调，两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚。脉弦而虚。2.2.加减变化：加减变化：肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。火者，加丹皮、栀子以清热凉血。3.3.现代运用：现代运用：常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。（三）龙胆泻肝汤（三）龙胆泻肝汤医方集解医方集解【组成组成】龙胆草酒炒龙胆草酒炒(6g)(6g)黄芩炒黄芩炒(9g)(9g)栀子酒炒（栀子酒炒（9g)9g)泽泻泽泻(12g)(12g)木通木通(6g)(6g)当归酒炒当归酒炒(3g)(3g)生地黄酒炒生地黄酒炒(9g)(9g)柴柴胡胡(6g)(6g)生甘草生甘草(6g)(6g)车前子车前子(9g)(9g)(原书无用量原书无用量)【用法用法】水煎服，亦可制成丸剂，每服水煎服，亦可制成丸剂，每服6 69g9g，日，日2 2次，温次，温开水送下。开水送下。【功用功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。清泻肝胆实火，清利肝经湿热。【主治主治】1.1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。2.2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。浊或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。【方解方解】龙胆草龙胆草泻肝胆实火，利肝经湿热泻肝胆实火，利肝经湿热(君君)黄芩、栀子黄芩、栀子泻火、燥湿清热（泻火、燥湿清热（臣臣）泽泻、木通、车前子泽泻、木通、车前子导湿热从水道而去导湿热从水道而去当归、生地当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤养血滋阴，使邪去而阴血不伤柴胡柴胡疏畅肝胆之气，引诸药归于肝胆之经疏畅肝胆之气，引诸药归于肝胆之经甘草甘草调和诸药，护胃安中调和诸药，护胃安中配伍特点：配伍特点：泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。循经所发诸症皆可相应而愈。佐佐佐使佐使【临床运用临床运用】1.1.辨证要点：辨证要点：口苦尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力口苦尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力2.2.加减变化：加减变化：若肝胆实火较盛，可去木通、车前若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑子，加黄连；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁；若阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加石、薏苡仁；若阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。连翘、黄连、大黄。3.3.现代运用：现代运用：本方常用于治疗顽固性偏头痛、头本方常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压及各种急性炎症属肝经实火、湿热者。部湿疹、高血压及各种急性炎症属肝经实火、湿热者。4.4.使用注意：使用注意：方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。（四）理中丸（汤）（四）理中丸（汤）伤寒论伤寒论【组成组成】人参人参 干姜干姜 甘草炙甘草炙 白术各三两白术各三两(各各90g)90g)【用法用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大(9g)(9g)。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被许，微自温，勿发揭衣被(现代用法：上药共研细末，现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重炼蜜为丸，重9g9g，每次，每次1 1丸，温开水送服，每日丸，温开水送服，每日2 23 3次。次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。【汤剂参考剂量汤剂参考剂量】人参人参6 69g 9g 干姜干姜6 610g 10g 炙甘草炙甘草6 69g 9g 白术白术6 612g12g【功用功用】温中祛寒，补气健脾。温中祛寒，补气健脾。【主治主治】1脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。白润，脉沉细或沉迟无力。2阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。色暗淡，质清稀。3脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。慢惊等。【方解方解】本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。干姜干姜温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴（温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴（君君）人参人参补气健脾补气健脾 （臣臣）白术白术健脾燥湿（健脾燥湿（佐佐）炙甘草：炙甘草：1.1.合参、术以助益气健脾；合参、术以助益气健脾；2.2.缓急止痛；缓急止痛；3.3.调和药性。（调和药性。（佐使佐使）全方温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，全方温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰助运化，故曰“理中理中”。本方可治疗阳虚失血、胸痹病中焦阳虚，痰饮本方可治疗阳虚失血、胸痹病中焦阳虚，痰饮上上犯、病后多生涎唾，久久不已、小儿慢惊，证属中焦犯、病后多生涎唾，久久不已、小儿慢惊，证属中焦虚寒者。虚寒者。综观本方，治病虽多，究其病机，总属中焦虚寒，综观本方，治病虽多，究其病机，总属中焦虚寒，故可故可异病同治异病同治。【临床运用临床运用】1.1.辨证要点：辨证要点：脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，冷，舌淡，苔白（薄）舌淡，苔白（薄），脉沉细。，脉沉细。2.2.加减变化：加减变化：若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止胃止呕；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心泻；阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。阳，舒畅气机。3.3.现代运用：现代运用：本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。二指肠溃疡、胃痉挛、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。4.4.使用注意：使用注意：湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。（五）四君子汤（五）四君子汤太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【组成组成】人参去芦人参去芦 白术白术 茯苓去皮茯苓去皮(各各9g)9g)甘草炙甘草炙(6g)(6g)各等分各等分【用法用法】上为细末。每服二钱上为细末。每服二钱(6g)(6g)，水一盏，煎至七，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得(现代现代用法：水煎服用法：水煎服)。【功用功用】益气健脾。益气健脾。【主治主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，力，食少便溏，舌淡苔白舌淡苔白，脉虚弱。，脉虚弱。【方解方解】人参人参甘温益气，健脾养胃（甘温益气，健脾养胃（君君）白术白术健脾燥湿，加强益气助运之力（健脾燥湿，加强益气助运之力（臣臣）茯苓茯苓健脾渗湿，苓、术相配，健脾祛湿之功益著健脾渗湿，苓、术相配，健脾祛湿之功益著（佐佐）炙甘草炙甘草益气和中，调和诸药（益气和中，调和诸药（佐使佐使）四药配伍，共奏益气健脾之功。四药配伍，共奏益气健脾之功。本方为本方为治疗脾胃气治疗脾胃气虚证的基础方虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。而来。【临床运用临床运用】1.1.辨证要点：辨证要点：面白食少，气短乏力，舌淡面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。苔白，脉虚弱。2.2.加减变化：加减变化：呕吐者，加半夏以降逆止呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。3.3.现代运用：现代运用：本方常用于慢性胃炎、胃及十二本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。指肠溃疡等属脾气虚者。【附方附方】1.1.异功散异功散小儿药证直诀小儿药证直诀四君子汤四君子汤加陈皮加陈皮 功用：功用：益气健脾，行气化滞。益气健脾，行气化滞。主治：主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘痞闷脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘痞闷不舒等。不舒等。2.2.六君子汤六君子汤医学正传医学正传四君子汤四君子汤加陈皮、半夏加陈皮、半夏功用：功用：益气健脾，燥湿化痰。益气健脾，燥湿化痰。主治：主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。闷，呕逆等。3.3.香砂六君子汤香砂六君子汤古今名医方论古今名医方论四君子汤四君子汤加陈加陈皮、半夏、砂仁、木香。皮、半夏、砂仁、木香。功用：功用：益气健脾，行气化痰益气健脾，行气化痰主治：主治：脾胃气虚脾胃气虚,痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。（六）（六）归脾汤归脾汤正体类要正体类要济生方济生方【组成组成】白术白术30 当归当归3 茯苓茯苓3030 黄芪黄芪3030 远志远志3 3 龙龙眼肉眼肉3030 酸枣仁炒酸枣仁炒3030，人参，人参1515 木香木香1515 甘草炙甘草炙8 8，【用法用法】加生姜、大枣，水煎服。加生姜、大枣，水煎服。【功用功用】益气补血，健脾养心。益气补血，健脾养心。【主治主治】1.1.心脾气血两虚证。心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2.2.脾不统血证。脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。【方解方解】（类解）（类解）参、芪、术、草参、芪、术、草补脾益气以生血补脾益气以生血 当归、龙眼肉当归、龙眼肉补血养心补血养心 茯苓、酸枣仁、远志茯苓、酸枣仁、远志宁心安神宁心安神 木香木香理气醒脾理气醒脾 大枣大枣调和脾胃，以资化源调和脾胃，以资化源 共奏益气补血，健脾养心之功共奏益气补血，健脾养心之功 配伍特点：配伍特点：一是一是心脾同治，重点在脾心脾同治，重点在脾，使脾旺则，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血气血 并补，但重在补气并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则血自，意即气为血之帅，气旺则血自生，血足则心有所养；三是生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以补气养血药中佐以 木香木香理气醒脾，补而不滞。理气醒脾，补而不滞。【临床运用临床运用】1.1.辨证要点：辨证要点：心悸失眠，体倦食少，便血或崩心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱。漏，舌淡，脉细弱。2.2.加减变化：加减变化：崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。榈炭，以清热止血。3.3.现代运用：现代运用：本方常用于胃及十二指肠溃疡出本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。统血者。日照市肝病科脾胃病科开展特色业务v1肝癌介入治疗术（TACE）v2胆总管结石内镜取石术v3肝硬化干细胞移植v4肝硬化腹水浓缩回输v5食管胃底静脉曲张破裂出血胃镜下硬化止血术v6肝病红外线治疗仪、艾灸治疗仪v7结肠透析仪